粵醫(yī)保規(guī)〔2020〕1號《廣東省醫(yī)療保障局關于建立公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制的指導意見》

廣東省醫(yī)療保障局關于建立公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制的指導意見







粵醫(yī)保規(guī)〔2020〕1號

各地級以上市醫(yī)療保障局：

根據(jù)《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于以藥品集中采購和使用為突破口進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革若干政策措施的通知》（國醫(yī)改發(fā)〔2019〕3號）、《國家醫(yī)保局國家衛(wèi)生健康委財政部市場監(jiān)管總局印發(fā)〈關于做好當前醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整工作的意見〉的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕79號）要求，穩(wěn)妥有序試點探索醫(yī)療服務價格優(yōu)化，現(xiàn)就建立公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制提出如下指導意見：

 一、總體要求

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，以人民健康為中心，持續(xù)完善我省醫(yī)療服務價格管理體系。堅持以臨床價值為導向、成本為基礎、以科學方法為依托，根據(jù)基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌改革部署，按照“總量控制、結構調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，與財政補助銜接，強化上下聯(lián)動和共建共治，加強部門協(xié)同，充分發(fā)揮醫(yī)療機構專業(yè)優(yōu)勢，協(xié)同推進價格的動態(tài)調(diào)整，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務價格結構，理順比價關系，推進區(qū)域價格合理銜接，支持醫(yī)療技術進步，支持體現(xiàn)技術勞務價值，支持為人民群眾提供更有價值、更高效率的醫(yī)療服務，促進醫(yī)療資源優(yōu)化配置、促進解決醫(yī)療保障區(qū)域發(fā)展不平衡不充分的矛盾、促進醫(yī)療機構主動規(guī)范服務行為、促進醫(yī)療行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

二、價格動態(tài)調(diào)整機制

（一）規(guī)范基本路徑。醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制是當前調(diào)整醫(yī)療服務價格的重要方式，按照 “設置啟動條件、評估觸發(fā)實施、有升有降調(diào)價、醫(yī)保支付銜接、跟蹤監(jiān)測考核”的基本路徑，各地級以上市按照本機制實施調(diào)價，報省醫(yī)療保障局備案后實施。

（二）綜合設置啟動條件。設置啟動條件的因素包括以下內(nèi)容：一是醫(yī)藥衛(wèi)生費用、醫(yī)療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入，下同）占比、醫(yī)療成本變化、人力成本占比等反映醫(yī)療機構運行狀況的指標；二是醫(yī)?；鹂芍Ц对聰?shù)或患者個人自付水平等反映社會承受能力的指標；三是居民消費價格指數(shù)或地區(qū)生產(chǎn)總值等反映經(jīng)濟發(fā)展的指標；四是社會平均工資、醫(yī)務人員平均工資等影響醫(yī)療服務要素成本變化的指標。具體啟動條件，以及相應的觸發(fā)標準、約束標準由省醫(yī)療保障局另行下發(fā)。

（三）定期開展調(diào)價評估。各地市醫(yī)保局會同相關部門對本地區(qū)上一年度的相關指標進行量化評估，符合觸發(fā)標準的，按程序啟動調(diào)價工作；超過約束標準的，本年度原則上不安排價格動態(tài)調(diào)整。配套醫(yī)改重點任務實施的專項調(diào)整，以及價格矛盾突出項目進行的個別調(diào)整除外。2020-2022年，要抓住藥品耗材集中采購的窗口期，每年進行調(diào)價評估，達到啟動條件的要穩(wěn)妥有序調(diào)整價格，加大醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整力度，與“三醫(yī)”聯(lián)動改革緊密銜接。

（四）合理測算調(diào)價空間。調(diào)價空間主要按照 “歷史基數(shù)” 加“合理增長”的方式確定，即以每次調(diào)價前三年醫(yī)藥費用總量為基數(shù)，選擇反映控費效果、經(jīng)濟發(fā)展、醫(yī)?；I資、物價水平或居民收入變化的相關指標綜合確定合理的調(diào)整幅度。為落實重大醫(yī)改任務，配套實施專項調(diào)整時，可根據(jù)醫(yī)改任務對公立醫(yī)療機構收入和成本的實際影響分類測算調(diào)價空間，兼顧醫(yī)院、患者和醫(yī)保三者平衡。

（五）優(yōu)化選擇調(diào)價項目。一是優(yōu)先將技術勞務占比高、成本和價格嚴重偏離的醫(yī)療服務項目納入調(diào)價范圍。二是關注不同類型、不同等級醫(yī)療機構的功能定位、服務能力和運行特點，兼顧收入結構特殊的?？漆t(yī)療機構和基層醫(yī)療機構。三是平衡好調(diào)價節(jié)奏和項目選擇，全面統(tǒng)籌做好價格調(diào)整，防止出現(xiàn)部分應調(diào)整的項目長期得不到調(diào)整、部分項目過度調(diào)整的情況。

（六）科學制定調(diào)價方案。動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務價格的方法主要是將調(diào)價空間向調(diào)價項目進行合理分配，具體應符合以下要求：一是調(diào)價預計增收的總金額與既定的調(diào)價空間基本吻合，注意醫(yī)院間、學科間均衡。二是重點提高體現(xiàn)技術勞務價值的醫(yī)療服務價格，降低設備物耗占比高的檢查檢驗和大型設備治療價格，支持兒科等薄弱學科發(fā)展，支持中醫(yī)傳承創(chuàng)新發(fā)展，支持公立醫(yī)療機構提高醫(yī)療服務收入占比。三是區(qū)域內(nèi)實行分級定價，考慮醫(yī)療機構等級和功能定位、醫(yī)師級別、市場需求、資源配置方向等因素，合理調(diào)節(jié)價格差距。四是區(qū)域間應加強溝通協(xié)調(diào)，促使經(jīng)濟發(fā)展水平相近、醫(yī)療發(fā)展水平相當、相鄰地市的價格水平保持合理銜接。

三、配套措施

（一）改革優(yōu)化調(diào)價規(guī)則和程序。根據(jù)《廣東省發(fā)展改革委關于印發(fā)政府制定價格行為規(guī)則實施細則的通知》(粵發(fā)改規(guī)〔2019〕2號）等規(guī)定，我省醫(yī)療服務定調(diào)價包括價格調(diào)查、成本調(diào)查、專家論證、聽取社會意見、公平競爭審查、合法性審查、集體審議、作出制定價格的決定等程序。各地市醫(yī)保局要依法依規(guī)改革優(yōu)化醫(yī)療服務定調(diào)價的操作方法，可以通過政府購買服務等方式承辦或參與價格（成本）調(diào)查、專家論證、風險評估等工作。要做好調(diào)價風險評估，重點研判影響范圍廣或涉及特殊困難群體的調(diào)價項目，防范個性問題擴大成為系統(tǒng)性風險。

（二）做好跟蹤監(jiān)測和績效評價。省醫(yī)療保障局統(tǒng)一建立醫(yī)療服務價格監(jiān)測監(jiān)管系統(tǒng)（實行省市分級管理），制定監(jiān)測目錄，監(jiān)測公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務項目、價格、成本、費用、收入分配及改革運行情況等，作為實施醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整的基礎。各地市醫(yī)保局選取樣本醫(yī)療機構，通過系統(tǒng)與醫(yī)療機構信息系統(tǒng)對接，或定期上報等方式，及時獲取調(diào)價啟動條件數(shù)據(jù)，利用信息化手段提高定調(diào)價的科學性。要做好醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制實施情況的績效評價工作，及時完善政策。

（三）保障患者合法價格權益。各地市醫(yī)保局應通過官網(wǎng)公布當?shù)毓⑨t(yī)療機構的基本醫(yī)療服務的政府指導價。各公立醫(yī)療機構提供醫(yī)療服務，收費應以合法合規(guī)為前提，遵循公平、合法和誠實信用的原則，合理確定實行政府指導價的基本醫(yī)療服務具體標準，及自主制定市場調(diào)節(jié)價的醫(yī)療服務收費標準。所有收費項目和收費標準均應以明確清晰的方式公開，不得強制服務并收費，不得采取分解收費項目、重復收費、擴大收費等方式變相提高收費標準。

（四）提升公立醫(yī)療機構管理和服務水平。公立醫(yī)療機構應主動適應改革，完善自我管理；規(guī)范醫(yī)療服務行為，控制藥品耗材不合理使用；提升醫(yī)療服務質(zhì)量、優(yōu)化醫(yī)療服務流程、改善就醫(yī)體驗；改革完善內(nèi)部分配機制，實現(xiàn)良性平穩(wěn)運行。

四、保障措施

（一）加強組織領導。醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制的建立是深化醫(yī)改的一項重點任務，政策性強、社會關注度高，各地市醫(yī)保局要加強部門溝通，及時細化落實措施，廣泛聽取社會意見，在總體上不增加群眾負擔的前提下，開展價格動態(tài)調(diào)整工作。針對可能發(fā)生的不穩(wěn)定因素，做好各項應對預案，確保動態(tài)調(diào)整工作平穩(wěn)實施、社會和諧穩(wěn)定。

（二）形成政策合力。醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整牽涉到醫(yī)療機構、醫(yī)保、群眾等多方利益，各地市醫(yī)保局要按照國家和省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，提高認識，價格調(diào)整政策要與現(xiàn)代醫(yī)院管理、醫(yī)保支付制度、費用控制等相關改革協(xié)同推進，確保醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整取得良好效果。要配合市場監(jiān)管部門加強對各類醫(yī)療機構的監(jiān)督檢查，嚴格查處各類價格違法違規(guī)行為。

（三）做好輿論引導。堅持正確輿論導向，合理引導群眾預期，及時回應社會關切。要組織開展有針對性的培訓活動，使各級各類醫(yī)療機構相關人員充分認識醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整的重大意義，熟練掌握相關政策內(nèi)容，準確向群眾傳遞正面信息，爭取社會理解、配合和支持，營造良好輿論氛圍。

本指導意見自6月15日起執(zhí)行，有效期截至2023年6月14日止，執(zhí)行期間有何問題，請逕向省醫(yī)保局（價格和招標采購處）反映。







 

廣東省醫(yī)療保障局

2020年5月24日

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