甘醫(yī)保函〔2020〕174號《甘肅省醫(yī)療保障局關(guān)于完善門診慢性病長處方醫(yī)療保障工作的通知》

甘肅省醫(yī)療保障局關(guān)于完善門診慢性病長處方醫(yī)療保障工作的通知









甘醫(yī)保函〔2020〕174號

各市州醫(yī)療保障局，蘭州新區(qū)民政司法和社會保障局、甘肅礦區(qū)人力資源和社會保障局：

為方便慢性病參?；颊呔歪t(yī)購藥，現(xiàn)就完善我省門診慢性病長處方醫(yī)療保障有關(guān)事項通知如下：

一、實施范圍

各市州在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病病種范圍內(nèi)，對治療方案明確、病情穩(wěn)定、需長期服用處方藥的參保人員實行門診慢性病醫(yī)療保障長處方管理。疫情期間，使用醫(yī)保個人賬戶或門診統(tǒng)籌支付費用的參保人員，在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購藥，也可參照執(zhí)行。

二、用藥報銷

對享受門診慢性病醫(yī)保政策的參?；颊?，診治醫(yī)生評估后可單次開具不超過12周用藥量處方，醫(yī)?；鸢匆?guī)定予以支付；對異地長期居住、60歲以上或行動不便的參保人員，各市州可酌情再放寬醫(yī)?；饐未沃Ц队盟庂M用時間。實行門診慢性病長處方管理后，醫(yī)保基金支付范圍、支付比例、年度限額等仍按原規(guī)定執(zhí)行。

三、經(jīng)辦服務(wù)

各市州經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要完善門診慢性病長處方相關(guān)經(jīng)辦管理規(guī)程、優(yōu)化結(jié)算流程，支持定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為門診慢性病參?；颊咛峁╅L處方醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。探索定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為有需要的參保人員提供互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診藥品配送服務(wù)。

四、系統(tǒng)支撐

各市州要按照本地門診慢性病長處方醫(yī)保報銷病種范圍及相關(guān)規(guī)定，做好信息系統(tǒng)政策參數(shù)調(diào)整維護(hù)，相應(yīng)放寬門診慢性病參保患者用藥醫(yī)保支付單次結(jié)算限額。

五、加強(qiáng)管理

門診慢性病長處方醫(yī)療保障政策是醫(yī)保部門為方便慢性病參?；颊唛L期用藥需求推出的一項便民措施，應(yīng)督促定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治醫(yī)生認(rèn)真進(jìn)行病情評估，對可以適用門診慢性病長處方的，在患者簽署《知情同意書》后開具長處方。各市州要做好門診慢性病長處方與門診慢特病政策的銜接，配套建立健全處方審核及評估、費用監(jiān)管等機(jī)制，減少藥品浪費，確保門診慢性病長處方醫(yī)療保障管理安全、規(guī)范、便民。






 

甘肅省醫(yī)療保障局

2020年8月7日

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