甘醫(yī)保函〔2020〕79號《甘肅省醫(yī)療保障局關于印發(fā)〈甘肅省醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員管理辦法〉的通知》

《甘肅省醫(yī)療保障局關于印發(fā)〈甘肅省醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員管理辦法〉的通知》









甘醫(yī)保函〔2020〕79號
 

各市州醫(yī)療保障局：

為進一步推進醫(yī)療保障基金監(jiān)督體制機制改革，積極探索醫(yī)療保障基金監(jiān)督社會參與機制，規(guī)范參保就醫(yī)和定點醫(yī)藥機構服務行為，確保醫(yī)療保障基金安全。根據(jù)國家醫(yī)療保障局《關于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見》、《甘肅省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行實施辦法》等文件精神，結(jié)合我省實際，省醫(yī)療保障局制定《甘肅省醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員管理辦法》。現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際參照執(zhí)行。






 

甘肅省醫(yī)療保障局

2020年4月10日

醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員管理辦法

為進一步推進醫(yī)療保障基金監(jiān)督體制機制改革，積極探索醫(yī)療保障基金監(jiān)督社會參與機制。根據(jù)國家醫(yī)療保障局《關于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見》、《甘肅省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行實施辦法》等文件精神，結(jié)合我省實際，制定本辦法。

一、醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員的產(chǎn)生

醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員由甘肅省醫(yī)療保障局從人大代表、政協(xié)委員、定點醫(yī)療機構、定點零售藥店、參保人員代表以及街道社區(qū)、媒體記者中聘任。醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員應當具備下列條件：

（一）熟悉醫(yī)保政策法規(guī)，關心和支持醫(yī)保事業(yè)發(fā)展；

（二）身體健康，為人公道正派、熱心公益，能客觀公正地進行社會監(jiān)督；

（三）擁護中國共產(chǎn)黨，遵紀守法、信用良好，無違法犯罪、黨紀政紀處罰記錄。

二、醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員的職責

（一）監(jiān)督醫(yī)保經(jīng)辦機構的服務質(zhì)量、服務態(tài)度、工作作風和執(zhí)行醫(yī)保政策情況；

（二）監(jiān)督醫(yī)保經(jīng)辦機構、定點醫(yī)療機構、定點零售藥店是否存在欺詐騙保行為；

（三）宣傳國家、省、市有關醫(yī)保法律、政策和規(guī)定；

（四）反饋甘肅省醫(yī)保政策、強化醫(yī)保管理、提高醫(yī)療（藥）服務質(zhì)量、維護參保人權益等內(nèi)容的意見、建議。

三、社會監(jiān)督員的權利

（一）社會行風監(jiān)督員對醫(yī)療保障行風建設有監(jiān)督權?？梢噪S時對醫(yī)保部門行風情況進行明察暗訪;

（二）根據(jù)工作需要，社會監(jiān)督員可以參加醫(yī)療保障部門召開的相關會議，可以參加醫(yī)療保障部門組織的有關活動，可以索取有關文件;

（三）社會監(jiān)督員對監(jiān)督工作中了解和發(fā)現(xiàn)的行風問題，有權要求醫(yī)保部門作出說明,有權提出解決問題的意見和建議;

（四）為鼓勵社會監(jiān)督員積極建言獻策，根據(jù)《甘肅省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行實施辦法》，對于符合獎勵條件的社會監(jiān)督員，由省醫(yī)保局給予獎勵。

四、醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員的管理

（一）醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員由省醫(yī)保局通過單位推薦、社會征集等方式確定并頒發(fā)聘書。對所聘請的社會監(jiān)督員進行醫(yī)保政策及相關知識的培訓，支持其開展社會監(jiān)督工作;

（二）省醫(yī)保局基金監(jiān)管處具體負責與社會監(jiān)督員的日常聯(lián)系，并指定專人負責收集、記錄社會監(jiān)督員所提意見和建議。對社會監(jiān)督員所反映的問題應認真對待，嚴肅查處并及時反饋處理意見。原則上每年至少召開一次社會監(jiān)督員會議;

（三）社會監(jiān)督員應自覺加強自身素質(zhì)修養(yǎng)，認真學習和遵守國家和省市有關法律法規(guī)和政策規(guī)定，如實客觀準確地反映問題，不得接受監(jiān)督對象吃請、收受禮品，不得捏造誹謗、挾私報復，不隨意發(fā)布有關信息;

（四）醫(yī)療保險社會監(jiān)督員實行聘任制，聘期兩年。聘期內(nèi)因本人原因不適宜擔任社會監(jiān)督員的，予以解聘。聘任期滿后不再續(xù)聘的，視為自動解聘。

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