甘醫(yī)保發(fā)〔2020〕49號《甘肅省醫(yī)療保障局甘肅省財政廳甘肅省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于印發(fā)按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費省級試點城市名單的通知》
甘肅省醫(yī)療保障局甘肅省財政廳甘肅省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于印發(fā)按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費省級試點城市名單的通知
甘醫(yī)保發(fā)〔2020〕49號
各市州醫(yī)療保障局、財政局、衛(wèi)生健康委:
為深化醫(yī)保支付方式改革,推動我省按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費工作,根據(jù)前期各市州申報參加DRG付費省級試點情況,確定天水市、金昌市作為DRG付費省級試點城市?,F(xiàn)將有關(guān)事項通知如下:
一、提高思想認識,明確任務(wù)目標(biāo)
醫(yī)保支付是基本醫(yī)保管理和深化醫(yī)改的重要環(huán)節(jié),是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置的重要杠桿。以探索建立DRG付費體系為突破口,實行按病種付費為主的多元復(fù)合支付方式,有助于醫(yī)保支付方式改革向縱深推進。目前,我省慶陽市作為30個按疾病診斷分組(DRG)付費國家試點城市之一,有序推進試點工作。今年全省選擇確定2個省級試點城市,啟動DRG付費試點,主要任務(wù)是:進一步完善政策,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,提高醫(yī)?;鹗褂眯?,以提升醫(yī)保科學(xué)化、精細化、信息化管理服務(wù)水平。
二、加強組織領(lǐng)導(dǎo),形成工作合力
DRG付費是一項系統(tǒng)性工程,各試點城市要切實加強領(lǐng)導(dǎo),建立健全推動DRG付費省級試點的工作機制,形成工作合力,確保試點工作扎實推進。各試點城市醫(yī)保部門要會同財政、衛(wèi)生健康部門成立試點工作指導(dǎo)組,同步建立本地專家團隊,與省級專家團隊協(xié)同配合,明確責(zé)任分工,形成指導(dǎo)試點城市開展工作的合力。各試點城市要在政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,成立由醫(yī)保、財政、衛(wèi)生健康等部門組成的試點領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu),由醫(yī)保、醫(yī)療機構(gòu)和專家組成的技術(shù)團隊,全面落實試點任務(wù)和要求,保障試點工作有序開展、取得實效。各試點城市要充分調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)的積極性,指導(dǎo)參與試點的醫(yī)療機構(gòu)健全工作機制,明確試點任務(wù),推進各項工作落實。
三、明確重點任務(wù),確保按期完成試點
各試點城市要在省級DRG付費試點工作組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,按照“頂層設(shè)計、模擬測試、實際付費”三步走的思路,積極推進各階段的工作任務(wù)落實。
一是健全DRG付費的信息系統(tǒng)。在統(tǒng)一使用國家制定的疾病診斷、手術(shù)操作、藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項目編碼的基礎(chǔ)上,根據(jù)DRG付費的要求,完善醫(yī)保付費信息系統(tǒng),處理好與試點醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)據(jù)接口,確保試點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保支付系統(tǒng)的順暢對接。
二是統(tǒng)一DRG醫(yī)保信息采集。按照省級試點工作組的要求和醫(yī)保信息采集標(biāo)準(zhǔn),組織醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)上報前三年基本數(shù)據(jù)并統(tǒng)一報送。
三是加強培訓(xùn),提升團隊專業(yè)能力。參照國家發(fā)布的DRG相關(guān)培訓(xùn)材料,組織覆蓋醫(yī)保局相關(guān)業(yè)務(wù)人員,醫(yī)院質(zhì)控、病案等部門管理人員的培訓(xùn),切實加強在DRG理論知識、觀念、實施方面的認知水平。
四是不斷完善醫(yī)保支付政策和經(jīng)辦管理流程。按照省級DRG付費工作組的要求,結(jié)合本地實際,進一步完善醫(yī)保支付政策、經(jīng)辦管理流程和定點協(xié)議管理,不斷健全DRG支付體系。
五是加強對試點醫(yī)療機構(gòu)的管理。指導(dǎo)參與DRG試點的醫(yī)療機構(gòu)完善內(nèi)部醫(yī)療管理制度,強化醫(yī)療行為、病案編碼、服務(wù)質(zhì)量等方面的監(jiān)管,健全以保證質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診療、提高醫(yī)務(wù)人員積極性為核心的管理機制,充分發(fā)揮醫(yī)保支付的激勵約束作用。
四、健全試點工作機制,確保試點取得成效
根據(jù)DRG付費國家試點經(jīng)驗,省級試點總體按照“省局統(tǒng)籌督導(dǎo)、試點城市規(guī)劃實施、試點醫(yī)院深度參與”原則各負其責(zé),共同推進DRG付費試點有序開展,確保試點取得成效。
一是建立逐級培訓(xùn)工作機制。省局將組織開展對試點城市醫(yī)保部門的骨干人員和核心專家進行培訓(xùn)。各試點城市負責(zé)對相關(guān)部門其他人員、醫(yī)療機構(gòu)人員、地方有關(guān)專家的培訓(xùn),切實做到參加DRG付費省級試點工作的所有人員都培訓(xùn)到位。
二是建立定期評估工作機制。按照DRG付費省級試點工作安排和時間節(jié)點,省局要對試點城市進行模擬運行、實際付費等階段性評估,嚴(yán)格把關(guān),穩(wěn)妥推進。各試點城市要開展日常質(zhì)量控制工作,負責(zé)對DRG分組等進行大數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,開展動態(tài)維護,并定期形成DRG效果評價報告上報省局,提出下一步工作的意見和建議。
三是建立定期報告工作機制。各試點城市要及時總結(jié)經(jīng)驗做法,將重要政策文件、技術(shù)規(guī)范定期報送省局。
四是建立溝通協(xié)調(diào)工作機制。各試點城市醫(yī)保、財政、衛(wèi)生健康等部門要加強溝通協(xié)調(diào),及時研究處理試點中存在的問題,采取針對性措施;與DRG付費省級試點工作組建立密切交流機制,形成合力,共同謀劃、推進工作。
為加強與各試點城市的聯(lián)系,請各試點城市指定1名醫(yī)保部門聯(lián)絡(luò)員和1名醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)絡(luò)員,于2020年6月12日前將聯(lián)絡(luò)員報送至省局。
聯(lián)系人及聯(lián)系電話:郭 蕾 0931-8127130
郵箱:GSYYFWGLC@163.com
甘肅省醫(yī)療保障局
甘肅省財政廳
甘肅省衛(wèi)生健康委員會
2020年6月8日
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