川醫(yī)保規(guī)〔2021〕2號《四川省醫(yī)療保障局四川省財(cái)政廳國家稅務(wù)總局四川省稅務(wù)局關(guān)于省本級基本醫(yī)療保險參保人員參加成都市長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)的通知》

四川省醫(yī)療保障局四川省財(cái)政廳國家稅務(wù)總局四川省稅務(wù)局關(guān)于省本級基本醫(yī)療保險參保人員參加成都市長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)的通知









川醫(yī)保規(guī)〔2021〕2號

省本級各參保單位，成都市醫(yī)療保障局、成都市財(cái)政局：

探索建立長期護(hù)理保險制度，是黨中央、國務(wù)院為應(yīng)對人口老齡化、健全社會保障體系作出的一項(xiàng)重要部署。根據(jù)《國家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號)要求，現(xiàn)將省本級基本醫(yī)療保險參保人員參加成都市長期護(hù)理(照護(hù))保險制度試點(diǎn)有關(guān)事項(xiàng)通知如下。

一、基本原則

堅(jiān)持制度可持續(xù)。低水平起步，以收定支，合理確定保障范圍和待遇水平。

堅(jiān)持責(zé)任共擔(dān)。合理劃分籌資責(zé)任和保障責(zé)任。

堅(jiān)持同城同待。保持同城內(nèi)籌資標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、待遇水平一致。

堅(jiān)持分步推進(jìn)。先行在成都市行政區(qū)域內(nèi)施行，逐步解決在省內(nèi)其他行政區(qū)域居住的省本級參保人員待遇保障問題。

堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)試點(diǎn)，做好與相關(guān)社會保障制度銜接。

二、工作目標(biāo)

從2021年2月起，將省本級基本醫(yī)療保險參保人員統(tǒng)一納入成都市長期護(hù)理保險試點(diǎn)范圍，按照成都市職工長期護(hù)理保險的制度框架、政策標(biāo)準(zhǔn)、管理辦法、經(jīng)辦規(guī)程等運(yùn)行實(shí)施，實(shí)現(xiàn)省本級職工基本醫(yī)療保險參保人員參加成都市職工長期護(hù)理保險，減輕失能人員經(jīng)濟(jì)和事務(wù)性負(fù)擔(dān)，保障失能參保人員基本照護(hù)權(quán)益。

三、參保范圍

參加省本級職工基本醫(yī)療保險的參保人員，應(yīng)當(dāng)同步參加成都市長期護(hù)理保險。按照單建統(tǒng)籌方式參加基本醫(yī)療保險的參保人員，在省本級參保人員納入試點(diǎn)范圍啟動時，可自愿選擇參加長期護(hù)理保險。已經(jīng)按照國家工傷保險政策享受生活護(hù)理費(fèi)的工傷職工不參加長期護(hù)理保險。

四、籌資渠道

長期護(hù)理保險通過個人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助等方式籌資，試點(diǎn)階段個人繳費(fèi)和單位繳費(fèi)分別從職工基本醫(yī)療保險個人賬戶和基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中劃撥，不新增單位和個人繳費(fèi)。

五、籌資標(biāo)準(zhǔn)

(一)單位繳費(fèi)。以職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)，按每人每月0.2%的費(fèi)率從單位為其繳納的職工基本醫(yī)療保險基金中劃撥;自愿參保的單建統(tǒng)籌人員以職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)，按每人每月0.2%的費(fèi)率從其繳納的職工基本醫(yī)療保險基金中劃撥。

(二)個人繳費(fèi)。按照統(tǒng)賬結(jié)合方式參加職工基本醫(yī)療保險的參保人員通過劃轉(zhuǎn)個人賬戶方式籌資;按照單建統(tǒng)籌方式參加職工基本醫(yī)療保險的參保人員，按以下統(tǒng)賬結(jié)合參保人員個人賬戶劃撥對應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，由個人自愿繳費(fèi)籌資。

40周歲(含)以下未退休人員個人繳費(fèi)部分，以職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)，按每人每月0.1%的費(fèi)率從個人賬戶中劃撥。

40周歲以上未退休人員個人繳費(fèi)部分，以職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)，按每人每月0.2%的費(fèi)率從個人賬戶中劃撥。

退休人員以基本醫(yī)療保險個人賬戶劃入基數(shù)為基數(shù)，按每人每月0.3%的費(fèi)率從個人賬戶中劃撥。其中單建統(tǒng)籌的退休人員繳費(fèi)基數(shù)按統(tǒng)賬結(jié)合醫(yī)療保險參保人員中退休人員個人賬戶劃入基數(shù)的最低標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

(三)財(cái)政補(bǔ)助。按照職工基本醫(yī)療保險中退休人員參保人數(shù)進(jìn)行補(bǔ)助，以省本級退休人員基本醫(yī)療保險個人賬戶劃入基數(shù)為補(bǔ)助基數(shù)，以每人每月0.1%的費(fèi)率按年度進(jìn)行補(bǔ)助。

(四)啟動資金。試點(diǎn)啟動時，從省本級職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余中一次性劃撥430萬元至成都市“城鎮(zhèn)職工長期照護(hù)保險基金收入戶”，作為省本級人員參保的啟動資金。

六、基金劃撥

省醫(yī)療保障事務(wù)中心將應(yīng)繳納的長期護(hù)理保險單位繳費(fèi)和個人繳費(fèi)，分別從省本級職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金中按月計(jì)提按季度劃轉(zhuǎn)至成都市“城鎮(zhèn)職工長期照護(hù)保險基金收入戶”。

省醫(yī)保局按年向財(cái)政廳提供上年實(shí)際退休人數(shù)和本年預(yù)計(jì)退休人數(shù)及退休人員對應(yīng)的個人賬戶年人均劃入基數(shù)。財(cái)政廳根據(jù)省醫(yī)保局提供的退休人數(shù)和個人賬戶年人均劃入基數(shù)，按年將省財(cái)政補(bǔ)助資金劃入成都市財(cái)政局“社會保障基金財(cái)政專戶—城鎮(zhèn)職工長期照護(hù)保險子賬戶”。

七、待遇享受條件

享受長期護(hù)理保險待遇的人員，應(yīng)同時符合以下條件：

(一)參保人員因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致失能，經(jīng)過治療不能康復(fù)，喪失生活自理能力持續(xù)6個月以上，提出失能評定申請，經(jīng)失能評定符合長期護(hù)理保險待遇保障范圍。

(二)參保人員申請長期護(hù)理保險待遇時，應(yīng)連續(xù)參加職工長期護(hù)理保險2年(含)以上且累計(jì)繳費(fèi)滿15年。申請待遇時，累計(jì)繳費(fèi)未滿15年的，可按第五條規(guī)定對應(yīng)的個人繳費(fèi)基數(shù)，以每月0.4%的費(fèi)率一次性補(bǔ)足長期護(hù)理保險繳費(fèi)年限，補(bǔ)足后繼續(xù)參保繳費(fèi)的按規(guī)定申請享受長期護(hù)理保險待遇。斷繳(含欠繳)基本醫(yī)療保險費(fèi)、長期護(hù)理保險費(fèi)在3個月以內(nèi)補(bǔ)足繳費(fèi)的，可繼續(xù)申請享受長期護(hù)理保險待遇并連續(xù)計(jì)算繳費(fèi)年限。

(三)試點(diǎn)啟動時未統(tǒng)一參加長期護(hù)理保險的單建統(tǒng)籌人員，可在2021年12月31日(含)前申請一次性補(bǔ)繳當(dāng)年長期護(hù)理保險費(fèi)，補(bǔ)繳后繼續(xù)參保繳費(fèi)的可按規(guī)定申請享受長期護(hù)理保險待遇;超過時限后參加長期護(hù)理保險并申請待遇的，應(yīng)按照前述第二條規(guī)定執(zhí)行。

2021年2月前，已參加省本級職工基本醫(yī)療保險，并在2021年2月統(tǒng)一參加長期護(hù)理保險，且連續(xù)繳納職工基本醫(yī)療保險和長期照護(hù)保險費(fèi)的參保人員，不受第二條規(guī)定的繳費(fèi)年限條件限制。

八、配套管理

省醫(yī)療保障局根據(jù)本通知要求，制定實(shí)施細(xì)則等配套文件。

長期護(hù)理保險支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)、支付條件、失能評定機(jī)構(gòu)、失能評定管理、服務(wù)方式、照護(hù)機(jī)構(gòu)、結(jié)算管理、經(jīng)辦管理、委托經(jīng)辦、監(jiān)督管理、違規(guī)責(zé)任及實(shí)施細(xì)則等相關(guān)事項(xiàng)，按照成都市職工長期照護(hù)保險既有規(guī)定執(zhí)行。

九、部門職責(zé)

省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)會同相關(guān)部門制定和調(diào)整省本級參保人員參加長期護(hù)理保險規(guī)范性文件;負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)政策執(zhí)行、經(jīng)辦管理服務(wù)、政策宣傳解釋等工作。省醫(yī)療保障事務(wù)中心負(fù)責(zé)統(tǒng)一組織省本級參保人員參加成都市長期護(hù)理保險，完成長期護(hù)理保險參保、基金征收、基金劃撥、信息系統(tǒng)完善優(yōu)化與對接、數(shù)據(jù)交互、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、基金運(yùn)行分析、政策咨詢解答、問題跟蹤解決等相關(guān)工作，配合成都市醫(yī)療保障事務(wù)中心做好省本級參保人員參加成都市長期護(hù)理保險經(jīng)辦管理工作。

省財(cái)政廳負(fù)責(zé)將財(cái)政補(bǔ)助資金納入本級財(cái)政預(yù)算，并及時撥付資金，對基金籌集劃撥進(jìn)行監(jiān)督管理。

稅務(wù)部門負(fù)責(zé)征收省本級以單建統(tǒng)籌方式參保人員的長期護(hù)理保險個人繳費(fèi)費(fèi)用。

成都市相關(guān)部門負(fù)責(zé)按照成都市職工長期護(hù)理保險既有政策規(guī)定，做好省本級參保人員長期護(hù)理保險基金籌集和使用管理、系統(tǒng)整改優(yōu)化與對接、數(shù)據(jù)交互、申請失能評定、服務(wù)供給、經(jīng)辦管理、結(jié)算管理、考核監(jiān)督、違規(guī)責(zé)任追究及政策咨詢解答等相關(guān)工作。研究推動成都市域外異地居住參保人員的長期護(hù)理保險待遇享受申請，逐步落實(shí)異地居住人員中符合待遇享受條件人員的長期護(hù)理保險待遇。

十、政策調(diào)整

本通知由省醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)解釋。本通知施行過程中，國家對長期護(hù)理保險政策做出調(diào)整時，省醫(yī)保局會同財(cái)政廳、國家稅務(wù)總局四川省稅務(wù)局對本通知進(jìn)行修訂。

十一、施行日期

本通知自2021年2月1日起施行，有效期至《成都市人民政府關(guān)于深化長期照護(hù)保險制度試點(diǎn)的實(shí)施意見》（成府發(fā)〔2020〕16號）到期時止。

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