龍政辦〔2018〕4號(hào)《龍巖市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)完善龍巖市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系實(shí)施辦法的通知》

《龍巖市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)完善龍巖市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系實(shí)施辦法的通知》










龍政辦〔2018〕4號(hào)

各縣（市、區(qū)）人民政府，龍巖經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)（龍巖高新區(qū)）、廈龍山海協(xié)作經(jīng)濟(jì)區(qū)管委會(huì)，市直有關(guān)單位：

《關(guān)于完善龍巖市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系實(shí)施辦法》已經(jīng)市政府研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

龍巖市人民政府辦公室

2018年1月1日

（此件主動(dòng)公開）

關(guān)于完善龍巖市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系實(shí)施辦法

為解決城鄉(xiāng)困難群眾的醫(yī)療保障問題，根據(jù)省政府辦公廳《轉(zhuǎn)發(fā)省醫(yī)改辦等部門關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助體系實(shí)施意見的通知》（閩政辦〔2016〕10號(hào)），省財(cái)政廳、省醫(yī)保辦《關(guān)于印發(fā)〈福建省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理暫行辦法〉的通知》（閩財(cái)社〔2017〕20號(hào)），省醫(yī)保辦、省民政廳《關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)療救助有關(guān)工作的通知》（閩醫(yī)保辦〔2017〕96號(hào)）等文件精神，現(xiàn)就完善我市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系、全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作提出以下實(shí)施辦法：

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想

以健全社會(huì)救助體系、保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益為目標(biāo)，進(jìn)一步完善多層次的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系，建立管理科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)合理、程序簡(jiǎn)便、操作規(guī)范的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，加強(qiáng)醫(yī)療救助政策與基本醫(yī)保政策的銜接，統(tǒng)籌集中各類醫(yī)療救助資金，加大醫(yī)療救助力度，切實(shí)解決城鄉(xiāng)困難群眾因病致貧、因病返貧問題。

（二）基本原則

收支平衡、托住底線、保障基本。救助水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，按照救助對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用、家庭困難程度和負(fù)擔(dān)能力等因素，科學(xué)合理制定救助方案，確保其獲得必需的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

統(tǒng)籌銜接、形成合力。加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等制度的有效銜接，形成制度合力。

二、救助對(duì)象

我市醫(yī)療救助對(duì)象為具有當(dāng)?shù)貞艏⒎暇戎鷹l件的城鄉(xiāng)居民，分為四類：

第一類：特困供養(yǎng)人員（農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、城市“三無”人員）、孤兒。

第二類：低保對(duì)象、建檔立卡貧困人口、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象（含革命“五老”人員）、計(jì)劃生育特殊家庭成員、重度殘疾人。計(jì)劃生育特殊家庭成員指獨(dú)生子女死亡或傷、病殘（依法鑒定為三級(jí)以上傷病殘）后未再生育或收養(yǎng)子女家庭的夫妻。重度殘疾人指持有第二代中華人民共和國殘疾人證，參與社會(huì)生活和自理困難的肢體、智力、精神、視力、語言、聽力殘疾，殘疾等級(jí)為二級(jí)以上（含二級(jí)）的人員。

第三類：低收入家庭的老年人、未成年人和重病患者。低收入家庭是指家庭月人均收入在當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)兩倍以內(nèi)（含兩倍）、未享受城鄉(xiāng)低保待遇的家庭。重病患者的認(rèn)定按照當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)確定的重大疾病醫(yī)療保障范圍執(zhí)行。

第四類：因病致貧家庭重病患者。指發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用、超過家庭承受能力、基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的家庭。

三、救助方式和標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療救助以資助救助對(duì)象參保、特殊門診救助、住院救助為主。根據(jù)醫(yī)療救助基金籌集和使用情況同時(shí)兼顧一次性定額救助、重特大疾病救助，努力構(gòu)建多層次的救助模式。

（一）資助參保

對(duì)第一、二類救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)給予全額資助，保障其獲得基本醫(yī)療保障服務(wù)。

（二）醫(yī)療救助

1．特殊門診救助。對(duì)第一、二類救助對(duì)象因患慢性病需要長(zhǎng)期服藥或者患重特大疾病需要長(zhǎng)期門診治療、導(dǎo)致自負(fù)費(fèi)用較高的給予醫(yī)療救助，救助比例為基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的60%。特殊病種及治療項(xiàng)目范圍按照城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定確定。

2．住院救助。第一、二類救助對(duì)象在城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用中，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，在年度救助限額內(nèi)，第一類救助對(duì)象按100%、第二類救助對(duì)象按70%的比例給予救助。

特殊門診救助和住院救助個(gè)人年度救助合計(jì)限額15000元。

（三）一次性定額救助

第三類救助對(duì)象年度內(nèi)因病住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，未享受醫(yī)療救助人員，個(gè)人自付15000元以上，仍有困難的，可向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保管理部申請(qǐng)一年一次性2000元以內(nèi)的定額救助。

（四）重特大疾病救助

對(duì)患重特大疾病的醫(yī)療救助對(duì)象，在年度內(nèi)享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷和上述醫(yī)療救助及其他社會(huì)救助后，剩余個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用先由其個(gè)人支付，對(duì)發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用、超過家庭承受能力、基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的，可向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保管理部申請(qǐng)3000元/年以內(nèi)的重特大疾病醫(yī)療救助。

四、醫(yī)療救助服務(wù)

各級(jí)有關(guān)部門要加強(qiáng)醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)保險(xiǎn)等的銜接，進(jìn)一步提升城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助管理和服務(wù)水平，規(guī)范資金管理，提高資金效益，確保資金安全。醫(yī)保、民政、衛(wèi)計(jì)、殘聯(lián)、扶貧辦、保監(jiān)等部門要加強(qiáng)協(xié)作配合，建立統(tǒng)一的醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”醫(yī)療保障信息服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一參保權(quán)益記錄、統(tǒng)一目錄編碼、統(tǒng)一就醫(yī)和結(jié)算接口標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一疾病編碼和定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)編碼管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)。

（一）住院和特殊門診救助程序

第一、二類救助對(duì)象持社保卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，救助對(duì)象只需支付自付部分。

對(duì)未得到“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)（含異地就醫(yī)）的第一、二類救助對(duì)象，在城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并結(jié)算后，應(yīng)持社保卡、身份證、本人（或監(jiān)護(hù)人）銀行賬號(hào)、低保證（或五保證、優(yōu)撫證、二代殘疾證）及醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)（即發(fā)票）、醫(yī)療費(fèi)用清單、醫(yī)保結(jié)算單等材料到救助身份認(rèn)定所在地醫(yī)保管理部按規(guī)定給予救助，辦理時(shí)限截止到下一年度的3月31日，逾期不再受理。

（二）申請(qǐng)一次性定額救助、重特大疾病救助程序

特困供養(yǎng)人員、孤兒、建檔立卡貧困人口、低保對(duì)象申請(qǐng)重特大疾病救助，應(yīng)如實(shí)填寫《龍巖市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助申請(qǐng)表》（以下簡(jiǎn)稱《申請(qǐng)表》），由當(dāng)在地醫(yī)保管理部直接予以審核并發(fā)放救助金。

一次性定額救助申請(qǐng)對(duì)象、重特大疾病救助其他申請(qǐng)對(duì)象（含因病致貧家庭重病患者），應(yīng)持當(dāng)年度患病住院治療的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用清單、醫(yī)保結(jié)算單等及社?？ā⑸矸葑C、本人（或監(jiān)護(hù)人）銀行賬號(hào)等，向所在地醫(yī)保管理部提出申請(qǐng)，如實(shí)填寫《申請(qǐng)表》，并簽署《救助申請(qǐng)家庭經(jīng)濟(jì)狀況查詢授權(quán)書》（簡(jiǎn)稱《授權(quán)書》）。所在地醫(yī)保管理部受理申請(qǐng)后，將《申請(qǐng)表》轉(zhuǎn)到申請(qǐng)人戶籍（居?。┧诘氐泥l(xiāng)鎮(zhèn)（街道），由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）在15個(gè)工作日內(nèi)完成入戶調(diào)查、公示、簽署審核意見后，報(bào)送所在地醫(yī)保管理部；同時(shí)將申請(qǐng)對(duì)象名單及其《授權(quán)書》轉(zhuǎn)到所在地民政局，委托核對(duì)申請(qǐng)對(duì)象家庭經(jīng)濟(jì)狀況，所在地民政局在2個(gè)月內(nèi)將核對(duì)結(jié)果提交回當(dāng)?shù)蒯t(yī)保管理部。所在地醫(yī)保管理部收到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）簽署審核意見的《申請(qǐng)表》和民政局的核對(duì)結(jié)果后，在7個(gè)工作日內(nèi)按照有關(guān)規(guī)定予以審核，對(duì)符合救助條件的對(duì)象發(fā)放救助金，對(duì)不符合條件的申請(qǐng)對(duì)象及時(shí)告知。

（三）醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為城鄉(xiāng)醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參照當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄為城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象提供醫(yī)療服務(wù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完善并落實(shí)各項(xiàng)診療規(guī)范和管理制度，提高服務(wù)質(zhì)量，合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)，對(duì)不按規(guī)定用藥、診療以及不按規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金不予結(jié)算。對(duì)確需到上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或跨縣域異地醫(yī)院就診的醫(yī)療救助對(duì)象，應(yīng)按規(guī)定履行轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)。

五、基金籌集和管理

（一）基金籌集

各縣（市、區(qū)）應(yīng)多渠道籌集城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，主要來源于各級(jí)財(cái)政預(yù)算資金、彩票公益金、社會(huì)捐贈(zèng)資金、救助基金利息收入以及其他資金。我市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金按照省定標(biāo)準(zhǔn)（2017年為每人每年400元）籌集，并按現(xiàn)行財(cái)政分擔(dān)比例列入各級(jí)財(cái)政預(yù)算。各縣（市、區(qū)）醫(yī)保管理部根據(jù)當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象人數(shù)和基金籌集標(biāo)準(zhǔn)、分擔(dān)比例，編制年度城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金預(yù)算報(bào)送市醫(yī)管中心，由市醫(yī)管中心報(bào)市財(cái)政局審核安排。

（二）基金管理和使用

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金全部用于救助對(duì)象的醫(yī)療救助，嚴(yán)禁截留、擠占、挪用，不得從中提取管理費(fèi)或列支其他任何費(fèi)用。年度醫(yī)療救助基金有結(jié)余的，應(yīng)全部結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。對(duì)因各種原因未能參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的救助對(duì)象，其個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，可直接給予救助。

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌和財(cái)政專戶管理。市財(cái)政在現(xiàn)有的社?；鹭?cái)政專戶中分設(shè)“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬”，用于辦理基金的籌集、核撥、支付等業(yè)務(wù)?？h級(jí)不再保留城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金財(cái)政專戶。

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金收入納入市財(cái)政專戶。市醫(yī)管中心和各縣（市、區(qū)）醫(yī)保管理部各設(shè)立一個(gè)支出戶。基金支付由市財(cái)政專戶撥付到市醫(yī)管中心支出戶，由市醫(yī)管中心或各縣（市、區(qū)）醫(yī)保管理部與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)療救助對(duì)象結(jié)算。

各縣（市、區(qū)）應(yīng)對(duì)納入市級(jí)統(tǒng)籌管理前的基金收、支、結(jié)余及債權(quán)、債務(wù)等情況進(jìn)行審計(jì)確認(rèn)。市級(jí)統(tǒng)籌前形成的債務(wù)和基金缺口，由各縣（市、區(qū)）財(cái)政承擔(dān);基金結(jié)余統(tǒng)一上繳至市財(cái)政專戶。

省級(jí)對(duì)縣（市、區(qū)）的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助財(cái)政補(bǔ)助資金下達(dá)至市級(jí)，統(tǒng)一撥入市財(cái)政專戶?？h級(jí)財(cái)政配套補(bǔ)助資金由市財(cái)政先行代墊，年終通過上下級(jí)結(jié)算方式上解市財(cái)政。市財(cái)政應(yīng)及時(shí)將本級(jí)和縣級(jí)財(cái)政配套補(bǔ)助資金撥入市財(cái)政專戶。

（三）監(jiān)督檢查

加強(qiáng)醫(yī)療救助政策、資金、對(duì)象等信息公開，建立健全監(jiān)督檢查機(jī)制，市醫(yī)保局、財(cái)政局要定期對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，并自覺接受審計(jì)、監(jiān)察等部門以及群眾和社會(huì)的監(jiān)督，做到政策公開、資金公開、保障對(duì)象公開。發(fā)現(xiàn)虛報(bào)冒領(lǐng)、擠占挪用、貪污浪費(fèi)等違紀(jì)違法行為的單位和個(gè)人，按照有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。對(duì)故意編造虛假信息，騙取醫(yī)療救助資金的，除責(zé)令立即糾正、追回、停撥上級(jí)補(bǔ)助資金外，還應(yīng)按規(guī)定追究有關(guān)單位和人員的責(zé)任。對(duì)騙取醫(yī)療救助資金的相關(guān)單位和個(gè)人，涉嫌犯罪的，依法移送有關(guān)機(jī)關(guān)處理。條件成熟時(shí)，對(duì)騙取醫(yī)療救助資金的相關(guān)單位和個(gè)人，在社會(huì)信用體系中予以記錄。

六、組織實(shí)施

各級(jí)人民政府要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)管理責(zé)任，加大資金投入，加強(qiáng)醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和能力建設(shè)，強(qiáng)化督促檢查；各有關(guān)部門要切實(shí)履行職能，強(qiáng)化協(xié)調(diào)配合，加強(qiáng)政策銜接，確保工作實(shí)效。

（一）醫(yī)保部門負(fù)責(zé)做好參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)救助對(duì)象的醫(yī)療救助費(fèi)用“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，編制做好年度醫(yī)療救助資金預(yù)決算和做好醫(yī)療救助的具體經(jīng)辦工作。

（二）各縣（市、區(qū)）民政局負(fù)責(zé)特困供養(yǎng)人員、孤兒、低保對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象（含革命“五老”人員）的認(rèn)定，及時(shí)錄入市醫(yī)療救助系統(tǒng)；協(xié)助做好一次性定額救助申請(qǐng)對(duì)象、重特大疾病救助申請(qǐng)對(duì)象家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)工作，將名單和家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)結(jié)果按時(shí)提供給當(dāng)?shù)蒯t(yī)保管理部。

（三）市級(jí)和各縣（市、區(qū)）財(cái)政局負(fù)責(zé)醫(yī)療救助資金的籌集，年度醫(yī)療救助資金預(yù)算審核、撥付，并提供工作經(jīng)費(fèi)保障。

（四）各縣（市、區(qū)）衛(wèi)計(jì)局加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，督促落實(shí)醫(yī)療優(yōu)惠政策，并將計(jì)劃生育特殊家庭成員相關(guān)信息及時(shí)錄入市醫(yī)療救助系統(tǒng)。

（五）各縣（市、區(qū)）農(nóng)業(yè)扶貧部門負(fù)責(zé)建檔立卡貧困人口的認(rèn)定，并將相關(guān)信息及時(shí)錄入市醫(yī)療救助系統(tǒng)。

（六）各縣（市、區(qū)）殘疾人聯(lián)合會(huì)負(fù)責(zé)重度殘疾人的認(rèn)定，并將相關(guān)信息及時(shí)錄入市醫(yī)療救助系統(tǒng)。

（七）市審計(jì)局負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療救助資金的籌集和使用情況進(jìn)行監(jiān)督。

（八）市監(jiān)察委員會(huì)依紀(jì)、依法對(duì)參與城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位及工作人員實(shí)施監(jiān)察，并依紀(jì)依法調(diào)查處理違紀(jì)違法行為。

本實(shí)施辦法由市醫(yī)療保障管理局負(fù)責(zé)解釋，自2018年1月1日起實(shí)施，《龍巖市人民政府辦公室轉(zhuǎn)發(fā)市民政局等部門關(guān)于完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系實(shí)施意見的通知》（龍政辦〔2016〕146號(hào)）文件自行廢止。

附件：1．龍巖市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助申請(qǐng)表

2．申請(qǐng)人住院費(fèi)用情況明細(xì)表

3．救助申請(qǐng)家庭經(jīng)濟(jì)狀況查詢授權(quán)書

龍巖市人民政府辦公室

2018年1月1日

　

· 1．龍巖市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助申請(qǐng)表.doc

· 2．申請(qǐng)人住院費(fèi)用情況明細(xì)表.doc

· 3．救助申請(qǐng)家庭經(jīng)濟(jì)狀況查詢授權(quán)書.doc

本文鏈接：http://www.per-better.com/rule/101034.html

本文關(guān)鍵詞： 龍巖市