武政辦〔2022〕136號(hào)《武漢市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)武漢市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（生育保險(xiǎn)）市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案的通知》

《武漢市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)武漢市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（生育保險(xiǎn)）市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案的通知》








武政辦〔2022〕136號(hào)

各區(qū)人民政府，市人民政府各部門：

《武漢市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（生育保險(xiǎn)）市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案》已經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。

武漢市人民政府辦公廳

2022年10月29日

武漢市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（生育保險(xiǎn)）

市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案

為深入推進(jìn)醫(yī)療保障制度改革，加快提升職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，全面做實(shí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（生育保險(xiǎn)）（以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保）市級(jí)統(tǒng)籌工作，根據(jù)《省人民政府辦公廳關(guān)于全面做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的實(shí)施意見》（鄂政辦發(fā)〔2022〕36號(hào)）精神，結(jié)合我市實(shí)際，特制訂本方案。

一、指導(dǎo)思想

以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，認(rèn)真落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的決策部署和省委、省人民政府工作要求，按照“制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體”的標(biāo)準(zhǔn)，加快建立職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌制度。

二、工作目標(biāo)

在2022年底之前，將職工醫(yī)保基金市級(jí)調(diào)劑金模式調(diào)整到全市統(tǒng)收統(tǒng)支模式，全面做實(shí)職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌。

（一）統(tǒng)一政策制度。全市執(zhí)行統(tǒng)一的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和生育保險(xiǎn)制度，統(tǒng)一參保、籌資、待遇支付政策。

（二）統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)。執(zhí)行國(guó)家、省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄。全市統(tǒng)一普通門診、門診慢特病、住院等醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（三）統(tǒng)一基金管理。職工醫(yī)?；饘?shí)行全市統(tǒng)收統(tǒng)支，納入市職工醫(yī)?；鹭?cái)政專戶（以下簡(jiǎn)稱“市財(cái)政專戶”）管理，實(shí)行收支兩條線。

（四）統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)。健全市、區(qū)、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）經(jīng)辦管理服務(wù)體系，落實(shí)醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單制度，執(zhí)行全市統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、繳費(fèi)申報(bào)、待遇支付、就醫(yī)管理、費(fèi)用結(jié)算等經(jīng)辦工作流程和服務(wù)規(guī)范。

（五）統(tǒng)一定點(diǎn)管理。全市制定統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法，統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議文本，明確雙方權(quán)利責(zé)任義務(wù)。

（六）統(tǒng)一信息系統(tǒng)建設(shè)。依托全省統(tǒng)一的信息系統(tǒng)，加強(qiáng)部門間信息共享，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)向上集中、服務(wù)向下延伸，為統(tǒng)一規(guī)范基本政策以及經(jīng)辦管理、定點(diǎn)管理、異地就醫(yī)結(jié)算等提供支撐。

三、工作任務(wù)

（一）梳理規(guī)范政策制度。市醫(yī)保部門按照國(guó)家、省醫(yī)療保障待遇清單制度，對(duì)以往出臺(tái)與清單不相符的職工醫(yī)保政策進(jìn)行清理規(guī)范，同國(guó)家和省級(jí)政策相銜接。各相關(guān)區(qū)醫(yī)保部門梳理現(xiàn)行政策，按要求進(jìn)行清理，實(shí)現(xiàn)全市政策統(tǒng)一，并做好新老政策實(shí)施的各項(xiàng)銜接工作。

（二）開展基金清理審計(jì)。2022年11月底前，各相關(guān)區(qū)人民政府完成實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌前職工醫(yī)?；鸾Y(jié)余以及所涉?zhèn)鶛?quán)債務(wù)等全面清理審計(jì)。市級(jí)統(tǒng)籌前的歷史遺留問題，由各區(qū)妥善處理，不得將統(tǒng)籌前的債務(wù)和缺口帶到新的市級(jí)統(tǒng)籌制度中。

（三）基金結(jié)余限期歸集。各相關(guān)區(qū)職工醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)余，除保留3個(gè)月的支付備用金外，經(jīng)專項(xiàng)審計(jì)后按規(guī)定全部歸集至市級(jí)財(cái)政專戶；本方案印發(fā)前已與金融機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議采取轉(zhuǎn)存定期、購(gòu)買國(guó)債等方式存儲(chǔ)結(jié)余基金的，待協(xié)議期滿后按照協(xié)議約定收回本息，并全額歸結(jié)至市級(jí)財(cái)政專戶。各區(qū)歸集到市級(jí)統(tǒng)籌前的累計(jì)結(jié)余基金可暫存放在當(dāng)?shù)鼗鹭?cái)政專戶，由市級(jí)部門統(tǒng)一管理使用，用于彌補(bǔ)市級(jí)統(tǒng)籌后當(dāng)?shù)鼗鹗罩笨凇?br />
（四）實(shí)現(xiàn)基金統(tǒng)收統(tǒng)支。2022年底之前各區(qū)稅務(wù)部門征收的職工醫(yī)保費(fèi)作為市級(jí)收入直接繳入本級(jí)國(guó)庫(kù)，再劃轉(zhuǎn)至市財(cái)政專戶。對(duì)同一參保人的個(gè)人賬戶資金，按照現(xiàn)行參保賬戶進(jìn)行歸并，并及時(shí)注銷原個(gè)人賬戶。職工醫(yī)?；饘?shí)行總額預(yù)算管理，采取“按月?lián)芨?，按年結(jié)算”的辦法。各相關(guān)區(qū)每月申請(qǐng)基金支出計(jì)劃，經(jīng)市醫(yī)保部門審核，財(cái)政部門復(fù)核后撥付至區(qū)醫(yī)?；鹬С鰬?。原則上應(yīng)在年度終了后2個(gè)月內(nèi)完成年終結(jié)算。

（五）建立基金缺口分擔(dān)機(jī)制。制定基金缺口分擔(dān)辦法，在一個(gè)預(yù)算年度內(nèi)，區(qū)級(jí)完成年度收支計(jì)劃，如當(dāng)年基金收支相抵出現(xiàn)缺口，由市級(jí)通過累計(jì)結(jié)余基金補(bǔ)足；累計(jì)結(jié)余不足的，由市、區(qū)兩級(jí)合理分擔(dān)。各區(qū)因未嚴(yán)格執(zhí)行繳費(fèi)政策或者未按規(guī)定補(bǔ)助到位等情形造成基金收支缺口的，由當(dāng)?shù)卣?fù)責(zé)追繳并彌補(bǔ)到位。

（六）規(guī)范基金預(yù)決算管理。按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，市醫(yī)保部門會(huì)同本級(jí)財(cái)政、稅務(wù)部門，根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算管理有關(guān)規(guī)定，統(tǒng)一編制基金預(yù)算，按程序報(bào)批后下達(dá)各區(qū)執(zhí)行。在年度末，按照規(guī)定編制基金決算。經(jīng)批準(zhǔn)預(yù)算不得隨意調(diào)整，因特殊情況需要調(diào)整的，按基金預(yù)算調(diào)整程序經(jīng)批準(zhǔn)后執(zhí)行。各相關(guān)區(qū)要建立健全基金運(yùn)行分析和風(fēng)險(xiǎn)防控預(yù)警機(jī)制。

（七）規(guī)范經(jīng)辦服務(wù)管理。按照醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單制度要求，進(jìn)一步優(yōu)化經(jīng)辦工作流程，嚴(yán)格服務(wù)規(guī)范，提高經(jīng)辦業(yè)務(wù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和專業(yè)化水平。完善適應(yīng)市級(jí)統(tǒng)籌的管理協(xié)議和結(jié)算政策，明確定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算模式和結(jié)算流程。進(jìn)一步健全市、區(qū)、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）經(jīng)辦管理服務(wù)體系，切實(shí)為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的政務(wù)服務(wù)。

（八）推進(jìn)信息系統(tǒng)建設(shè)。依托全省統(tǒng)一的信息系統(tǒng)，按照職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌管理要求，在2022年11月底前，完成信息系統(tǒng)切換、上線調(diào)試運(yùn)行等相關(guān)工作。積極開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保支付”等新服務(wù)模式，加快省醫(yī)保信息平臺(tái)市級(jí)配套項(xiàng)目建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)療保障公共服務(wù)均等可及。

（九）加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)保障。加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水平。積極推進(jìn)分級(jí)診療，引導(dǎo)參保職工合理就醫(yī)。健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療以及管理制度，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理診療。

（十）加強(qiáng)重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)制度運(yùn)行的跟蹤監(jiān)測(cè)，對(duì)實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌后的參保繳費(fèi)、收支管理、就醫(yī)趨勢(shì)等重點(diǎn)指標(biāo)實(shí)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)運(yùn)行中的問題，并提出解決問題的措施，確保制度平穩(wěn)運(yùn)行。

四、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，提高思想認(rèn)識(shí)。做實(shí)職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，是著力規(guī)范醫(yī)?；鸸芾怼⒃鰪?qiáng)基金互助共濟(jì)和抗風(fēng)險(xiǎn)能力、提高醫(yī)保制度公平性的有力舉措，直接關(guān)系到廣大參保群眾的切身利益，是一項(xiàng)重大的民生工程。各級(jí)、各有關(guān)部門要充分認(rèn)識(shí)到其重要性和緊迫性，從講政治的高度，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)格落實(shí)工作責(zé)任，有序推進(jìn)，確保在2022年底之前實(shí)施到位。

（二）強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)，堅(jiān)持協(xié)同推進(jìn)。各區(qū)、各有關(guān)部門要壓實(shí)工作責(zé)任，密切配合，形成合力，確保各項(xiàng)政策措施落實(shí)到位（具體分工附后）。各責(zé)任單位要結(jié)合職能任務(wù)和責(zé)任分工，進(jìn)一步細(xì)化實(shí)施方案，加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，嚴(yán)格按照明確的時(shí)間節(jié)點(diǎn)抓好各項(xiàng)工作落實(shí)，確保職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌如期實(shí)施。

（三）確保平穩(wěn)過渡，工作無(wú)縫對(duì)接。各區(qū)、各有關(guān)部門要嚴(yán)格按照方案要求，積極穩(wěn)妥推進(jìn)工作，做好職工醫(yī)保新舊政策的銜接過渡，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)行職工醫(yī)保運(yùn)行機(jī)制與市級(jí)統(tǒng)籌工作的無(wú)縫對(duì)接。要建立健全市統(tǒng)一的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，通過設(shè)置公益性崗位、政府購(gòu)買服務(wù)等方式，進(jìn)一步充實(shí)經(jīng)辦力量，切實(shí)保障職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌后的各項(xiàng)工作順利開展。要加強(qiáng)輿論宣傳和引導(dǎo)，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，正確引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期。

（四）加強(qiáng)考核監(jiān)督，嚴(yán)肅工作紀(jì)律。建立健全激勵(lì)約束機(jī)制，將職工醫(yī)?；饠U(kuò)面征繳、預(yù)算管理、統(tǒng)收統(tǒng)支等工作落實(shí)情況納入各區(qū)年度綜合考核范圍，加大考核力度，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲措施，督促責(zé)任落實(shí)。市里將組織相關(guān)部門組成聯(lián)合督導(dǎo)組，加大工作監(jiān)督檢查力度，對(duì)推諉拖拉、工作不力的單位和相關(guān)責(zé)任人要通報(bào)批評(píng)，對(duì)切實(shí)履職盡責(zé)的單位和個(gè)人，給予表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)。

武政辦〔2022〕136號(hào)—市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)武漢市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（生育保險(xiǎn)）市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案的通知.pdf

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本文關(guān)鍵詞： 武漢市, 武政辦