杭政〔2017〕64號(hào)《杭州市人民政府關(guān)于印發(fā)杭州市基本醫(yī)療保障辦法的通知》

杭州市人民政府關(guān)于印發(fā)杭州市基本醫(yī)療保障辦法的通知







杭政〔2017〕64號(hào)

各區(qū)、縣（市）人民政府，市政府各部門、各直屬單位：

　　《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

杭州市人民政府
2017年12月15日

杭州市基本醫(yī)療保障辦法

　　第一章  總則
　　第一條 為健全和完善我市基本醫(yī)療保障制度，維護(hù)參保人員的基本醫(yī)療保障權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》和國家、省有關(guān)醫(yī)療保障制度建設(shè)的規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
　　第二條 基本醫(yī)療保障制度堅(jiān)持全覆蓋、?；尽⒍鄬哟巍⒖沙掷m(xù)，公平與效率相結(jié)合、權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)、保障水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的原則。
　　第三條 建立健全以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，大病保險(xiǎn)為延伸，醫(yī)療困難救助為托底，其他醫(yī)療保障制度為補(bǔ)充的多層次醫(yī)療保障體系，具體包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱職工醫(yī)保）、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療困難救助制度。
　　第四條 本辦法適用于杭州市行政區(qū)域內(nèi)的所有用人單位及其職工，城鄉(xiāng)居民，基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店（以下統(tǒng)稱定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)）及其監(jiān)管機(jī)構(gòu)等。
　　第五條  除大病保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌管理外，其他基本醫(yī)療保障制度分統(tǒng)籌地組織實(shí)施，其中，上城區(qū)、下城區(qū)、江干區(qū)、拱墅區(qū)、西湖區(qū)、杭州高新開發(fā)區(qū)（濱江）、蕭山區(qū)、余杭區(qū)、富陽區(qū)和杭州經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、杭州西湖風(fēng)景名勝區(qū)、杭州大江東產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)為一個(gè)統(tǒng)籌地，臨安區(qū)、桐廬縣、淳安縣、建德市各自作為獨(dú)立的統(tǒng)籌地。
　　市政府可根據(jù)全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和基本醫(yī)療保障制度運(yùn)行情況，對(duì)統(tǒng)籌層次等適時(shí)作出調(diào)整。
　　第六條 各統(tǒng)籌地政府可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，確定本統(tǒng)籌地基本醫(yī)療保障的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇標(biāo)準(zhǔn)及政府補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。
　　第七條 市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門主管全市的基本醫(yī)療保障工作。各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的基本醫(yī)療保障管理工作，各級(jí)經(jīng)辦管理醫(yī)療保險(xiǎn)的機(jī)構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）負(fù)責(zé)具體實(shí)施工作。
　　發(fā)改、經(jīng)信、農(nóng)辦、衛(wèi)生計(jì)生、民政、財(cái)政、稅務(wù)、物價(jià)、市場(chǎng)監(jiān)管、教育、審計(jì)、公安、工會(huì)、殘聯(lián)等部門和單位在各自的職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)醫(yī)療保障服務(wù)和管理監(jiān)督工作。
　　第八條 建立健全由政府部門、參保人員、用人單位、工會(huì)及專家等方面代表參加的醫(yī)療保障社會(huì)監(jiān)督組織，掌握、分析醫(yī)療保障制度運(yùn)行情況，對(duì)醫(yī)療保障工作提出咨詢意見和建議，實(shí)施社會(huì)監(jiān)督。
　　第二章  職工醫(yī)保
　　第九條 本市行政區(qū)域內(nèi)的下列人員應(yīng)當(dāng)參加統(tǒng)籌地職工醫(yī)保：
　?。ㄒ唬﹪覚C(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、各類企業(yè)、民辦非企業(yè)、個(gè)體工商戶（以下統(tǒng)稱用人單位）的全部職工、雇主及雇工（以下統(tǒng)稱職　　工）。
　?。ǘ└鶕?jù)相關(guān)規(guī)定可以一次性協(xié)議繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的人員（以下簡稱協(xié)繳人員）。
　?。ㄈ┮寻匆?guī)定參加職工醫(yī)保直至法定退休年齡，并已按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或退休費(fèi)（以下統(tǒng)稱基本養(yǎng)老金）的人員（以下簡稱退休人員）。
　?。ㄋ模﹪?、省、市基本醫(yī)療保障政策規(guī)定的其他人員。
　　第十條 本統(tǒng)籌地戶籍，勞動(dòng)年齡段內(nèi)，未在用人單位就業(yè)的城鄉(xiāng)居民，可以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保。
　　第十一條 用人單位和個(gè)人應(yīng)按照社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳有關(guān)規(guī)定辦理參保登記、變更、注銷及繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)等手續(xù)。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和社會(huì)保障卡（含市民卡，以下統(tǒng)稱社保卡）管理部門應(yīng)按規(guī)定為參保人員核發(fā)基本醫(yī)療保險(xiǎn)證歷本（以下簡稱證歷本）和社?？?。
　　第十二條 職工醫(yī)保費(fèi)由用人單位和個(gè)人按以下規(guī)定共同繳納，并按規(guī)定劃入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金、醫(yī)保個(gè)人賬戶（以下簡稱個(gè)人賬戶）、大病保險(xiǎn)基金和醫(yī)療困難救助資金。除國家、省、市基本醫(yī)療保障政策另有規(guī)定外，各類基金、資金具體籌資和分配標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌地確定。
　?。ㄒ唬┯萌藛挝灰援?dāng)月全部職工工資總額作為繳費(fèi)基數(shù)（以下簡稱單位繳費(fèi)基數(shù)），按月繳納職工醫(yī)保費(fèi)，繳費(fèi)比例由各統(tǒng)籌地確定。
　　計(jì)算單位繳費(fèi)基數(shù)時(shí)，職工當(dāng)年月平均工資高于上年度全省在崗職工月平均工資（以下簡稱省平工資）300%的，按300%核定單位繳費(fèi)基數(shù)；低于60%的，按60%核定單位繳費(fèi)基數(shù)。
　?。ǘ┰诼毬毠ひ员救松夏甓仍缕骄べY作為繳費(fèi)基數(shù)，按2%的比例繳納職工醫(yī)保費(fèi)，由用人單位按月代扣代繳。職工本人上年度月平均工資高于上年度省平工資300%的，按300%核定繳費(fèi)基數(shù)；低于60%的，按60%核定繳費(fèi)基數(shù)。
　　在職職工個(gè)人繳納的職工醫(yī)保費(fèi)全部劃入職工本人的個(gè)人賬戶。
　?。ㄈ╈`活就業(yè)人員以上年度省平工資的60%為繳費(fèi)基數(shù)，按月繳納職工醫(yī)保費(fèi)，具體繳費(fèi)比例由各統(tǒng)籌地確定。
　　持有效期內(nèi)統(tǒng)籌地民政、殘聯(lián)部門核發(fā)的《特困人員救助供養(yǎng)證》《最低生活保障家庭證》《最低生活保障邊緣家庭證》《殘疾人基本生活保障證》和二級(jí)及以上《中華人民共和國殘疾人證》的人員（以下統(tǒng)稱持證人員），自到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)的當(dāng)月起，其個(gè)人應(yīng)繳納的職工醫(yī)保費(fèi)由政府補(bǔ)貼。其中，《最低生活保障邊緣家庭證》持有者個(gè)人應(yīng)繳納的職工醫(yī)保費(fèi)由政府補(bǔ)貼一半，其他持證人員由政府全額補(bǔ)貼。
　　（四）失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，按靈活就業(yè)人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納的職工醫(yī)保費(fèi)，由失業(yè)保險(xiǎn)基金支付。
　　（五）協(xié)繳人員在辦理協(xié)繳手續(xù)時(shí)一次性繳納職工醫(yī)保費(fèi)，具體標(biāo)準(zhǔn)按市政府有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
　　協(xié)繳人員再就業(yè)期間，按在職職工的標(biāo)準(zhǔn)繳納職工醫(yī)保費(fèi)。
　　政府根據(jù)未就業(yè)協(xié)繳人員的數(shù)量，按上年度省平工資2%的人均標(biāo)準(zhǔn)對(duì)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金予以補(bǔ)貼。
　　（六）在職職工中的退役六級(jí)及以上殘疾軍人，個(gè)人不需繳納職工醫(yī)保費(fèi)，單位需繳納的職工醫(yī)保費(fèi)由政府全額補(bǔ)貼。
　　第十三條 政府應(yīng)根據(jù)職工醫(yī)?；疬\(yùn)行情況對(duì)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金給予補(bǔ)貼，具體由各統(tǒng)籌地確定。
　　第十四條 符合參保條件的人員，應(yīng)在符合參保條件后的3個(gè)月內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，并在辦理參保繳費(fèi)手續(xù)后的次月起享受職工醫(yī)保待遇。其中，在職職工由用人單位及時(shí)為其辦理職工醫(yī)保參保手續(xù)，并按規(guī)定繳納職工醫(yī)保費(fèi)。
　　第十五條 符合參保條件的人員，未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)或連續(xù)中斷繳費(fèi)3個(gè)月的，視為中斷參保。中斷參保按以下規(guī)定辦理：
　　（一）中斷參保后辦理參保手續(xù)的，應(yīng)連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后，方可享受職工醫(yī)保待遇（以下簡稱等待期）。在中斷參保期間和等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。
　?。ǘ┮蛴萌藛挝晃醇皶r(shí)為職工辦理參保手續(xù)，造成職工中斷參保的，職工在中斷參保期間及等待期發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。
　　用人單位為職工辦理參保手續(xù)后，未按規(guī)定繳納職工醫(yī)保費(fèi)導(dǎo)致全體職工中斷繳費(fèi)的，由用人單位按規(guī)定補(bǔ)繳；用人單位足額補(bǔ)繳所欠職工醫(yī)保費(fèi)的次月起，恢復(fù)其單位職工的醫(yī)保待遇。
　　（三）中斷參保的，已按規(guī)定補(bǔ)繳中斷參保期間應(yīng)繳納的職工醫(yī)保費(fèi)的，補(bǔ)繳年限記錄為繳費(fèi)年限。
　　補(bǔ)繳時(shí)間段內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?br/>　　第十六條 參保人員在本統(tǒng)籌地連續(xù)參保繳費(fèi)至在本統(tǒng)籌地按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或法定退休年齡時(shí)，本統(tǒng)籌地實(shí)際繳費(fèi)年限滿10年（含），累計(jì)繳費(fèi)年限滿20年（含）的，可在辦理職工醫(yī)保繳費(fèi)年限審核和退休待遇核定手續(xù)后，按規(guī)定享受本統(tǒng)籌地職工醫(yī)保退休人員待遇。
未達(dá)到上述繳費(fèi)年限要求的參保人員，按以下規(guī)定辦理：
　?。ㄒ唬┍窘y(tǒng)籌地戶籍的，在本統(tǒng)籌地連續(xù)參保繳費(fèi)至在本統(tǒng)籌地按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或法定退休年齡，應(yīng)按照靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參保繳費(fèi)至達(dá)到上述繳費(fèi)年限要求后，可按規(guī)定辦理并享受本統(tǒng)籌地職工醫(yī)保退休人員待遇。
　　（二）非本統(tǒng)籌地戶籍的，但在本統(tǒng)籌地用人單位就業(yè)并連續(xù)參保繳費(fèi)到法定退休年齡且可在本統(tǒng)籌地按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金，應(yīng)按照靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參保繳費(fèi)至達(dá)到上述繳費(fèi)年限要求后，可按規(guī)定辦理并享受本統(tǒng)籌地職工醫(yī)保退休人員待遇。
　　非本統(tǒng)籌地戶籍的，除國家、省、市基本醫(yī)療保障政策另有規(guī)定外，未在本統(tǒng)籌地用人單位就業(yè)，也不符合本統(tǒng)籌地靈活就業(yè)人員參保條件，到達(dá)法定退休年齡后不能辦理并享受本統(tǒng)籌地職工醫(yī)保退休人員待遇。
　　本條第（一）（二）項(xiàng)中相關(guān)參保人員繼續(xù)參保繳費(fèi)期間，其醫(yī)保待遇按照職工醫(yī)保靈活就業(yè)人員標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
　　第十七條 職工醫(yī)保繳費(fèi)年限包括職工醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限、經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門認(rèn)定的視同繳費(fèi)年限以及2002年12月31日前符合國家和省有關(guān)規(guī)定的連續(xù)工齡。以上年限不重復(fù)計(jì)算。
　　第十八條 參保人員享受職工醫(yī)保退休待遇后，仍應(yīng)按規(guī)定繼續(xù)繳納大病保險(xiǎn)和醫(yī)療困難救助費(fèi)等。
　　第十九條 參保人員的個(gè)人賬戶由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一建立和管理。個(gè)人賬戶應(yīng)逐步壓縮規(guī)模，以提高醫(yī)保統(tǒng)籌基金的共濟(jì)和支付能力。
　　第二十條 參保人員按以下標(biāo)準(zhǔn)建立個(gè)人賬戶。
　?。ㄒ唬┰诼毬毠€(gè)人賬戶當(dāng)年資金由兩部分組成：
　　1.本人繳費(fèi)基數(shù)的2%；
　　2.按本人繳費(fèi)基數(shù)分年齡段設(shè)定比例，按月從職工醫(yī)保費(fèi)中劃入，具體標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌地確定。
　?。ǘ╈`活就業(yè)人員個(gè)人賬戶當(dāng)年資金，以上年度省平工資的60%為基數(shù)，分年齡段設(shè)定比例，按月從職工醫(yī)保費(fèi)中劃入，具體標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌地確定。
　?。ㄈ﹨f(xié)繳人員在辦理協(xié)繳手續(xù)時(shí)一次性繳納職工醫(yī)保費(fèi)的50%，在協(xié)繳期間分月劃入其個(gè)人賬戶歷年資金。如再就業(yè)，另按在職職工參保，并劃入個(gè)人賬戶當(dāng)年資金。
　?。ㄋ模┩诵萑藛T的個(gè)人賬戶當(dāng)年資金，分年齡段設(shè)定額度或比例，按月從職工醫(yī)保費(fèi)中劃入，具體標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌地確定。
　　國家、省對(duì)醫(yī)保個(gè)人賬戶有新規(guī)定的，按新的規(guī)定執(zhí)行。
　　第二十一條 每年年底預(yù)設(shè)參保人員次年的個(gè)人賬戶當(dāng)年資金。個(gè)人賬戶當(dāng)年資金中的預(yù)設(shè)資金與應(yīng)劃入資金的差額部分在下一個(gè)年度的個(gè)人賬戶資金中調(diào)整。個(gè)人賬戶當(dāng)年結(jié)余部分，跨年度后轉(zhuǎn)為歷年資金。
　　第二十二條 個(gè)人賬戶當(dāng)年資金用于支付參保人員發(fā)生的以下費(fèi)用：
　　（一）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的普通門診（含急診，下同）醫(yī)療費(fèi)；
　?。ǘ┰诙c(diǎn)零售藥店購買的符合醫(yī)保開支范圍的藥品費(fèi)；
　?。ㄈ?yīng)由個(gè)人繳納的大病保險(xiǎn)費(fèi)和醫(yī)療困難救助費(fèi)。
　　第二十三條 個(gè)人賬戶歷年資金用于支付參保人員發(fā)生的以下費(fèi)用：
　　（一）在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的自費(fèi)、自理、自付醫(yī)療費(fèi)；
　?。ǘ┦褂贸龂覕U(kuò)大免疫規(guī)劃以外的預(yù)防性免疫疫苗費(fèi)；
　　（三）應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的社區(qū)責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)；
　?。ㄋ模﹪液褪∫?guī)定的其他項(xiàng)目。
　　第二十四條 個(gè)人賬戶的本金和利息歸個(gè)人所有，可按規(guī)定轉(zhuǎn)移、清算和依法繼承。其中，個(gè)人賬戶歷年資金可按規(guī)定劃轉(zhuǎn)給在同一統(tǒng)籌地參保的本人近親屬（指配偶、子女和父母）。
　　第二十五條 在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的住院醫(yī)療費(fèi)按以下規(guī)定辦理：
　　（一）由個(gè)人承擔(dān)一個(gè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，兩次及以上住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按其中最高等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，具體為：三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）不高于800元，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，下同）不高于600元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不高于300元，具體標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌地確定。
　?。ǘ┞毠めt(yī)保統(tǒng)籌基金參與支付的住院最高醫(yī)療費(fèi)限額（以出院日期為準(zhǔn)累計(jì)計(jì)算，以下簡稱住院最高限額）為36萬元。
　?。ㄈ┢鸶稑?biāo)準(zhǔn)以上、住院最高限額以下部分醫(yī)療費(fèi)，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同承擔(dān)。其中在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金承擔(dān)的比例為：退休前不低于80%，退休后不低于85%，具體比例由各統(tǒng)籌地確定。
　?。ㄋ模┳≡鹤罡呦揞~以上部分醫(yī)療費(fèi)，符合大病保險(xiǎn)規(guī)定的，由個(gè)人和大病保險(xiǎn)基金共同承擔(dān)。
　　第二十六條 在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)按以下規(guī)定辦理：
　　（一）先由個(gè)人賬戶當(dāng)年資金支付，個(gè)人賬戶當(dāng)年資金不足支付的，由個(gè)人承擔(dān)一個(gè)門診起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用。其中退休前不高于1000元，退休后不高于500元，具體標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌地確定。
　　（二）參保人員退休當(dāng)年，其門診起付標(biāo)準(zhǔn)按退休前后實(shí)際月份分別計(jì)算后合并確定。
　?。ㄈ╅T診起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費(fèi)，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同承擔(dān)。其中，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金承擔(dān)的比例為：退休前不低于75%，退休后不低于80%，具體標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌地確定。
　?。ㄋ模└鹘y(tǒng)籌地可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，確定職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金參與支付的門診醫(yī)療費(fèi)最高限額，最高限額以上部分醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金不予支付。
　　第三章  城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
　　第二十七條 下列人員可參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：
　?。ㄒ唬┍窘y(tǒng)籌地戶籍，未滿18周歲的少年兒童，或雖已滿18周歲但仍在本統(tǒng)籌地中小學(xué)校就讀的學(xué)生；非本統(tǒng)籌地戶籍，在本統(tǒng)籌地中小學(xué)校就讀，且其父母一方已參加本統(tǒng)籌地職工醫(yī)保的中小學(xué)生，以及在本統(tǒng)籌地居住、其父母一方已參加本統(tǒng)籌地職工醫(yī)保并累計(jì)繳費(fèi)滿3年的學(xué)齡前兒童（以下統(tǒng)稱少年兒童）。
　　（二）在杭州市行政區(qū)域內(nèi)各類全日制普通高等院校（包括民辦高等院校）、科研院所接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本?？茖W(xué)生、全日制研究生（以下統(tǒng)稱大學(xué)生）。
　?。ㄈ┍窘y(tǒng)籌地戶籍，18周歲以上，未參加本統(tǒng)籌地或異地基本醫(yī)療保險(xiǎn)的其他城鄉(xiāng)居民。
　　（四）市區(qū)范圍內(nèi)的社會(huì)福利院、兒童福利院等公辦福利機(jī)構(gòu)集中收養(yǎng)的人員。
　　除國家、省、市基本醫(yī)療保障政策另有規(guī)定外，外籍學(xué)生和外籍學(xué)齡前兒童不納入?yún)⒈７秶?br/>　　第二十八條 符合參保條件的人員，應(yīng)在符合參保條件后的規(guī)定時(shí)間內(nèi)，到統(tǒng)籌地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)，并自繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)的次月起，享受該結(jié)算年度剩余月份的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。其中符合參保條件并在出生之日起3個(gè)月內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的新生兒，自出生之日起享受該結(jié)算年度剩余月份的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
　　第二十九條 未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理參（續(xù)）保繳費(fèi)手續(xù)的，視為中斷參保。中斷參保后，經(jīng)本人申請(qǐng)，可補(bǔ)辦當(dāng)年度參（續(xù)）保繳費(fèi)手續(xù)，在繳費(fèi)滿6個(gè)月后方可享受當(dāng)年度剩余月份的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
　　第三十條 建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的籌資機(jī)制和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，個(gè)人繳費(fèi)額不低于當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)的三分之一，剩余部分由政府補(bǔ)助。
　　除國家、省、市基本醫(yī)療保障政策另有規(guī)定外，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)原則上每３年調(diào)整一次。
　　第三十一條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)由參保人員按年度繳納，政府按規(guī)定給予補(bǔ)貼，按規(guī)定劃入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金、大病保險(xiǎn)基金和醫(yī)療困難救助資金。
　　《最低生活保障邊緣家庭證》持有者個(gè)人應(yīng)繳納的部分由政府補(bǔ)貼一半，其他持證人員和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象由政府全額補(bǔ)貼。
　　除國家、省、市基本醫(yī)療保障政策另有規(guī)定外，各類基金、資金具體的籌資和分配標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌地確定。
　　第三十二條 在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的住院醫(yī)療費(fèi)按以下規(guī)定辦理：
　?。ㄒ唬┯蓚€(gè)人承擔(dān)一個(gè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，兩次及以上住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按其中最高等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，具體為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不高于800元，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)不高于600元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不高于300元，具體標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌地確定。
　?。ǘ┏青l(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金參與支付的住院最高限額為25萬元。
　　（三）住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上、住院最高限額以下部分醫(yī)療費(fèi)，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同承擔(dān)。其中在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金承擔(dān)的比例不低于75%，具體比例由各統(tǒng)籌地確定。
　?。ㄋ模┳≡鹤罡呦揞~以上部分醫(yī)療費(fèi)，符合大病保險(xiǎn)規(guī)定的，由個(gè)人和大病保險(xiǎn)基金共同承擔(dān)。
　　第三十三條 在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人承擔(dān)一個(gè)門診起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)，門診起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費(fèi)，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金按一定比例承擔(dān)。
　　各統(tǒng)籌地可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，確定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診起付標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金參與支付的比例和門診醫(yī)療費(fèi)最高限額。最高限額以上部分醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金不予支付。
　　第四章  大病保險(xiǎn)
　　第三十四條 大病保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌管理，統(tǒng)一政策體系、籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平，并由各地政府按財(cái)政體制承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
　　第三十五條 大病保險(xiǎn)由大額醫(yī)療補(bǔ)助和特殊藥品大病保險(xiǎn)兩部分組成。
　　大額醫(yī)療補(bǔ)助是指對(duì)參保人員發(fā)生的住院最高限額以上部分中符合醫(yī)保開支范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用（以下統(tǒng)稱大額醫(yī)療費(fèi)）的保障。
　　特殊藥品大病保險(xiǎn)是指對(duì)參保人員使用浙江省大病保險(xiǎn)特殊藥品（含罕見病藥品，下同）發(fā)生費(fèi)用（以下簡稱特殊藥品費(fèi)）的保障。
　　第三十六條 大病保險(xiǎn)費(fèi)由個(gè)人繳納、醫(yī)保費(fèi)劃轉(zhuǎn)、政府補(bǔ)貼構(gòu)成，用于建立大病保險(xiǎn)基金。
　　（一）職工醫(yī)保參保人員大病保險(xiǎn)年籌資標(biāo)準(zhǔn)為90元，其中個(gè)人繳納36元，職工醫(yī)保費(fèi)中劃轉(zhuǎn)54元。個(gè)人應(yīng)繳納部分從其個(gè)人賬戶當(dāng)年資金中扣繳。
　?。ǘ┏青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員大病保險(xiǎn)年籌資標(biāo)準(zhǔn)為60元，其中個(gè)人繳納20元，政府每人每年補(bǔ)貼40元。個(gè)人應(yīng)繳納部分從其繳納的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)中劃轉(zhuǎn)。
　　大病保險(xiǎn)費(fèi)按年度籌集，同一結(jié)算年度內(nèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變。今后根據(jù)大病保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況，適時(shí)調(diào)整籌資標(biāo)準(zhǔn)。
　　第三十七條 參保人員發(fā)生的符合大病保險(xiǎn)支付范圍的合規(guī)費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)基金和個(gè)人共同承擔(dān)。
　　合規(guī)費(fèi)用是指在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的大額醫(yī)療費(fèi)和特殊藥品費(fèi)。
　　第三十八條 在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的大額醫(yī)療費(fèi)按以下規(guī)定結(jié)算：
　?。ㄒ唬┞毠めt(yī)保參保人員發(fā)生的大額醫(yī)療費(fèi),大病保險(xiǎn)基金承擔(dān)的比例為90%。
　　（二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員發(fā)生的大額醫(yī)療費(fèi)，大病保險(xiǎn)基金承擔(dān)的比例為70%。
　　第三十九條 在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的特殊藥品費(fèi)按以下規(guī)定結(jié)算：
　　（一）由個(gè)人承擔(dān)一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為：持證人員5000元，其他參保人員2萬元。
　?。ǘ┐蟛”ｋU(xiǎn)基金年度最高支付限額為45萬元。
　?。ㄈ┢鸶稑?biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下部分的費(fèi)用，大病保險(xiǎn)基金按超額累進(jìn)制結(jié)算，具體比例為：5000元至2萬元（含）為50%；2萬元至20萬元（含）為60%；20萬元至45萬元（含）為70%。
　　大病保險(xiǎn)待遇享受時(shí)間與基本醫(yī)療保險(xiǎn)一致。
　　第五章  醫(yī)療困難救助
　　第四十條  醫(yī)療困難救助對(duì)象為參加統(tǒng)籌地職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員，以及統(tǒng)籌地政府確定的其他人員。
　　醫(yī)療困難救助的具體參保辦法由各統(tǒng)籌地確定。
　　第四十一條 醫(yī)療困難救助的資金來源包括：
　?。ㄒ唬┱磕臧才乓欢ǖ馁Y金；
　?。ǘ﹨⒈Ｈ藛T繳納的醫(yī)療困難救助費(fèi)；
　?。ㄈ┩ㄟ^社會(huì)捐贈(zèng)等形式籌集的資金；
　?。ㄋ模├⑹杖?。
　　第四十二條 參保人員當(dāng)年個(gè)人承擔(dān)的符合醫(yī)保開支范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按以下標(biāo)準(zhǔn)救助：
　?。ㄒ唬┏肿C人員的救助標(biāo)準(zhǔn)。
　　《特困人員救助供養(yǎng)證》持有者，其在規(guī)定的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診、住院醫(yī)療費(fèi)和規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)予以全額救助。
　　《最低生活保障家庭證》《殘疾人基本生活保障證》或二級(jí)及以上《中華人民共和國殘疾人證》持有者，其住院醫(yī)療費(fèi)和規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)救助比例不低于70%。
　　《最低生活保障邊緣家庭證》持有者，其住院醫(yī)療費(fèi)和規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)救助比例不低于60%。
　?。ǘ┓浅肿C人員住院醫(yī)療費(fèi)和規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)的救助，由各統(tǒng)籌地根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際確定。
　　第四十三條 醫(yī)療困難救助資金列入財(cái)政專戶管理，單獨(dú)核算，?？顚Ｓ?。統(tǒng)籌地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療困難救助的經(jīng)辦部門，具體負(fù)責(zé)醫(yī)療困難救助資金的審核、撥付工作。
　　第四十四條 建立醫(yī)療困難救助聯(lián)席會(huì)議制度，研究解決醫(yī)療困難救助工作中的特殊情況和重大事項(xiàng)。
　　第六章  險(xiǎn)種轉(zhuǎn)換與參保關(guān)系轉(zhuǎn)移銜接
　　第四十五條 符合參保條件的人員，在同一時(shí)期內(nèi)只能參加一種基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但可按規(guī)定轉(zhuǎn)換不同的險(xiǎn)種，轉(zhuǎn)換前已繳納的醫(yī)保費(fèi)不予清算。
　　參保人員的醫(yī)保待遇啟動(dòng)后，已繳納的醫(yī)保費(fèi)不予退回。
　　第四十六條 參保人員跨統(tǒng)籌地流動(dòng)就業(yè)的，其醫(yī)保關(guān)系可按國家和省、市有關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)。
　　已享受職工醫(yī)保退休待遇的人員，醫(yī)保關(guān)系不予轉(zhuǎn)移。
　　第四十七條 未在統(tǒng)籌地用人單位就業(yè)，也不符合靈活就業(yè)人員參保條件的非統(tǒng)籌地戶籍人員，應(yīng)及時(shí)辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)出手續(xù)。
　　第四十八條 醫(yī)保關(guān)系跨統(tǒng)籌地轉(zhuǎn)入的，其在原參保地已支付的門診、住院起付標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療費(fèi)不予累計(jì)計(jì)算。
　　第七章  醫(yī)保基金管理
　　第四十九條 醫(yī)?；鹩陕毠めt(yī)保基金（包括個(gè)人賬戶基金）、城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；穑òㄉ倌陜和?、大學(xué)生、其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；穑?、大病保險(xiǎn)基金和醫(yī)療困難救助資金組成。
　　第五十條 醫(yī)保基金的來源包括用人單位和個(gè)人繳納，政府補(bǔ)貼，基金的存款利息，公民、法人及其他組織的捐贈(zèng)和其他收入。
　　第五十一條 職工醫(yī)保費(fèi)由地稅部門負(fù)責(zé)征收；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收繳，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處和高等院校應(yīng)積極協(xié)助做好收繳工作。
　　第五十二條 醫(yī)?；饘?shí)行預(yù)算管理，納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，?？顚Ｓ茫魏谓M織和個(gè)人不得侵占挪用。
　　市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門、財(cái)政部門和審計(jì)機(jī)關(guān)要按照各自職責(zé)，對(duì)醫(yī)?；鸬氖罩?、管理和投資運(yùn)營情況實(shí)施監(jiān)督檢查和審計(jì)。
　　第五十三條 醫(yī)保基金的銀行計(jì)息按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，醫(yī)?；鹈庹鞫?、費(fèi)。
　　第五十四條 用人單位繳納的職工醫(yī)保費(fèi)，其列支渠道按財(cái)政稅務(wù)部門有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
　　第八章  風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑基金管理
　　第五十五條 建立市級(jí)職工醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑基金（以下簡稱調(diào)劑金）。調(diào)劑金來源于各統(tǒng)籌地的職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金，以各統(tǒng)籌地上年度統(tǒng)籌基金支付額為籌資基數(shù)，籌資比例暫定為1%。調(diào)劑金規(guī)模原則上控制在相當(dāng)于全市上年度職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金1個(gè)月的支付水平。調(diào)劑金分步到位，逐步達(dá)到確定規(guī)模。今后根據(jù)調(diào)劑金運(yùn)行情況，適時(shí)調(diào)整籌資比例。
　　第五十六條 調(diào)劑金在各統(tǒng)籌地職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金不足支付、出現(xiàn)缺口時(shí)調(diào)劑使用。調(diào)劑金使用堅(jiān)持風(fēng)險(xiǎn)共濟(jì)與統(tǒng)籌地責(zé)任相結(jié)合的原則。資金缺口由統(tǒng)籌地歷年基金結(jié)余、統(tǒng)籌地政府補(bǔ)助和調(diào)劑金解決，調(diào)劑金補(bǔ)助金額原則上不超過統(tǒng)籌地政府對(duì)缺口專項(xiàng)補(bǔ)助的金額。使用調(diào)劑金的統(tǒng)籌地，應(yīng)切實(shí)改進(jìn)管理，適時(shí)調(diào)整政策，盡快實(shí)現(xiàn)基金平衡。
　　第五十七條 調(diào)劑金納入財(cái)政專戶管理，單獨(dú)建賬，?？顚Ｓ?。市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)調(diào)劑金的籌集和調(diào)劑管理。
　　第五十八條 成立由各統(tǒng)籌地有關(guān)部門組成的調(diào)劑金管理組織，負(fù)責(zé)對(duì)調(diào)劑金收支情況的監(jiān)督管理與審查。
　　第九章  醫(yī)保協(xié)議定點(diǎn)管理
　　第五十九條 符合相關(guān)條件的下列醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，可在證照有效期內(nèi)向統(tǒng)籌地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)協(xié)議定點(diǎn)：
　　（一）經(jīng)衛(wèi)生計(jì)生行政部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不含醫(yī)療美容、不孕不育、體檢等?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)）。
　?。ǘ┙?jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)開展對(duì)外服務(wù)并經(jīng)地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門審批取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
　?。ㄈ┙?jīng)市場(chǎng)監(jiān)管部門批準(zhǔn)取得《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》（GSP）和營業(yè)執(zhí)照的零售藥店。
　　第六十條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)統(tǒng)一規(guī)劃、合理布局、方便就醫(yī)、兼顧需要、總量控制、鼓勵(lì)競(jìng)爭，以及與管理能力、信息系統(tǒng)容量相適應(yīng)的原則，從優(yōu)選擇醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)服務(wù)項(xiàng)目。
　　第六十一條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可與符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，明確雙方責(zé)任和義務(wù)。
　　第六十二條  定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持“因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療、按規(guī)定收費(fèi)”的原則，根據(jù)服務(wù)協(xié)議為參保人員提供服務(wù)。
　　第六十三條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的管理和服務(wù)情況以及相應(yīng)部門的監(jiān)管信息等，逐步建立動(dòng)態(tài)信用等級(jí)管理制度。
　　第六十四條  實(shí)行杭州市行政區(qū)域范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)互認(rèn)機(jī)制，建立全市統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理。
　　第六十五條  社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)會(huì)同衛(wèi)生計(jì)生、市場(chǎng)監(jiān)管、物價(jià)等部門，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查和考核。
　　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要通過建設(shè)醫(yī)保智能監(jiān)管平臺(tái)和建立日常巡查、專項(xiàng)檢查、重點(diǎn)抽查、網(wǎng)上稽查、委托第三方審計(jì)檢查等制度措施，實(shí)施有效監(jiān)管，維護(hù)醫(yī)?；鸬倪\(yùn)行安全。
　　第六十六條  整合各統(tǒng)籌地現(xiàn)有的醫(yī)保信息資源。依托社?？ǖ膽?yīng)用和“金保工程”的實(shí)施，規(guī)范程序開發(fā)、數(shù)據(jù)接口、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及功能模塊等管理，做到系統(tǒng)互通、資源共享，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)?！耙豢ㄍā薄?br/>　　第六十七條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)按協(xié)議約定的內(nèi)容履行各自權(quán)責(zé)，任何一方違反服務(wù)協(xié)議，均應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，并按協(xié)議約定進(jìn)行處理。
　　第十章   就醫(yī)與結(jié)算管理
　　第六十八條  參保人員應(yīng)按統(tǒng)籌地規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇就醫(yī)、購藥。
　　鼓勵(lì)參保人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
　　第六十九條  參保人員憑社?？ê妥C歷本就醫(yī)、購藥，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)予以校驗(yàn)，并在證歷本上如實(shí)記載服務(wù)提供的情況。
　　第七十條  除國家另有規(guī)定外，參保人員可報(bào)銷結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)符合浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄和浙江省大病保險(xiǎn)特殊藥品目錄等相關(guān)管理規(guī)定。
　　第七十一條  參保人員因病情需要，使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄中的乙類項(xiàng)目的，先由個(gè)人承擔(dān)一定比例費(fèi)用后，再按本辦法規(guī)定結(jié)算。
　　第七十二條  定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)為參保人員選擇安全有效、價(jià)格合理的藥品，并根據(jù)病情和以下處方管理原則掌握藥量：急性病不超過3天用藥量；一般慢性病不超過15天用藥量；納入規(guī)定病種的疾病及高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥、骨質(zhì)疏松癥、肺結(jié)核、慢性肝炎及其他長期慢性病和住院患者出院需帶治療藥品不超過1個(gè)月用藥量。
　　患慢性疾病的參保人員在出國（境）期間，需攜帶藥品持續(xù)治療的，經(jīng)備案后，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可按其出國期限確定配藥量，但最多不超過6個(gè)月。出國（境）備案手續(xù)未撤銷之前，暫停其在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)及購藥費(fèi)用。
　　第七十三條  參保人員在跨省及省、市醫(yī)?！耙豢ㄍā倍c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，符合相關(guān)管理規(guī)定的，可憑本人的社?？ê妥C歷本直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)。
　　第七十四條  參保人員因病情需要在統(tǒng)籌地以外的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，應(yīng)根據(jù)統(tǒng)籌地有關(guān)要求辦理相關(guān)備案手續(xù)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人承擔(dān)一定的比例，再按規(guī)定結(jié)算，具體比例由各統(tǒng)籌地確定。
　　第七十五條 持證人員可在相關(guān)惠民醫(yī)院就診，并按有關(guān)規(guī)定享受醫(yī)療費(fèi)減免待遇。
　　第七十六條 在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)按住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算，但不設(shè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。
　　第七十七條 參保人員在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的購藥費(fèi)用，符合醫(yī)保開支范圍的，按其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診的承擔(dān)比例結(jié)算。
　　第七十八條 參保人員因急診、搶救，在救護(hù)車上發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合醫(yī)保開支范圍的，按其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診的承擔(dān)比例結(jié)算。
　　第七十九條 除國家、省、市基本醫(yī)療保障政策另有規(guī)定外，參保人員因下列情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，不列入醫(yī)保支付范圍：
　　（一）在浙江省社會(huì)保險(xiǎn)行政部門規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍和大病保險(xiǎn)特殊藥品目錄以外的；
　?。ǘ┰诰惩饩歪t(yī)的；
　?。ㄈ?yīng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
　　（四）應(yīng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；
　　（五）應(yīng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
　?。┢渌`反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的。
　　醫(yī)療費(fèi)依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，但第三人不支付或無法確定第三人的，由醫(yī)?；鹣刃兄Ц丁Ｏ刃兄Ц逗?，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)向第三人追償。
　　第八十條 因大規(guī)模暴發(fā)性傳染病或受大規(guī)模自然災(zāi)害影響造成的醫(yī)療費(fèi)，由當(dāng)?shù)卣芯拷鉀Q。
　　第八十一條 醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算按以下規(guī)定執(zhí)行：
　?。ㄒ唬┰谥苯勇?lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（含跨省和省、市“一卡通”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）發(fā)生的，應(yīng)由參保人員個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)和購藥費(fèi)，由參保人員直接與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算；應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)，由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。
　?。ǘ┰诜侵苯勇?lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，符合醫(yī)保開支范圍的醫(yī)療費(fèi)，由參保人員全額支付后再與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。
　?。ㄈ﹨⒈Ｈ藛T有異常就診情況的，在調(diào)查、處理期間，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可暫時(shí)改變其醫(yī)療費(fèi)結(jié)算方式。
　　（四）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)涉嫌違規(guī)的，在調(diào)查、處理期間，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可暫停支付其申撥的醫(yī)療費(fèi)用。
　　第八十二條 按照“方便就醫(yī)、規(guī)范使用、合理支付、消除浪費(fèi)、可持續(xù)發(fā)展”的原則，積極探索醫(yī)保基金總額預(yù)算管理下的按病種、按人頭、按服務(wù)單元、按項(xiàng)目付費(fèi)等復(fù)合支付方式改革，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理。
　　第十一章  醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦
　　第八十三條  統(tǒng)籌地設(shè)立經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)工作需要，經(jīng)統(tǒng)籌地社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和機(jī)構(gòu)編制管理機(jī)關(guān)批準(zhǔn)，可在統(tǒng)籌地內(nèi)設(shè)立分支機(jī)構(gòu)和服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)。
　　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)和經(jīng)辦醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)生的基本運(yùn)行、管理費(fèi)用，由同級(jí)政府按照國家規(guī)定予以保障。
　　第八十四條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全相應(yīng)的業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理制度，按時(shí)足額兌現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
　　第八十五條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理相關(guān)規(guī)定，及時(shí)為用人單位和參保人員建立醫(yī)療保險(xiǎn)檔案，完整、準(zhǔn)確地記錄參保人員的個(gè)人信息、繳費(fèi)情況以及享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇情況等醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)，妥善保管登記、申報(bào)的原始憑證和支付結(jié)算的會(huì)計(jì)憑證。
　　用人單位和參保人員可按規(guī)定免費(fèi)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢、核對(duì)其繳費(fèi)和享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇記錄，或要求經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療保險(xiǎn)政策咨詢等相關(guān)服務(wù)。
　　第八十六條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)因業(yè)務(wù)經(jīng)辦、統(tǒng)計(jì)、調(diào)查需要，要求有關(guān)單位和個(gè)人提供有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)信息的，相關(guān)單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)、如實(shí)提供。
　　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員，應(yīng)依法為用人單位和個(gè)人的信息保密，涉及的用人單位商業(yè)秘密、個(gè)人權(quán)益及舉報(bào)人和投訴人的信息，不得違法向他人泄露。
　　第八十七條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)定期向社會(huì)公布醫(yī)療保障制度運(yùn)行情況以及醫(yī)?；鸬氖杖搿⒅С龊徒Y(jié)余情況。
　　第十二章   附則
　　第八十八條  規(guī)定病種是指各類惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、兒童孤獨(dú)癥、精神分裂癥、情感性精神病、艾滋病、耐多藥肺結(jié)核。慢性腎功能衰竭的透析治療和器官移植后的抗排異治療納入規(guī)定病種的治療范圍。
　　艾滋病和耐多藥肺結(jié)核實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療。
　　規(guī)定病種范圍可由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整，經(jīng)市政府核準(zhǔn)后公布執(zhí)行。
　　第八十九條  患有罕見病的參保人員，其發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的醫(yī)療費(fèi)，由醫(yī)?；鸪袚?dān)后，剩余部分由政府按規(guī)定補(bǔ)助。
　　第九十條  未納入生育保險(xiǎn)參保范圍的參保人員，其發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)政策規(guī)定的生育、計(jì)劃生育費(fèi)用，按職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保承擔(dān)比例，由相關(guān)醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付。
　　國家、省有新規(guī)定的，按新的規(guī)定執(zhí)行。
　　第九十一條  本辦法所稱的自費(fèi)費(fèi)用是指不符合醫(yī)保開支范圍的費(fèi)用；自理費(fèi)用是指屬于醫(yī)保支付范圍，但在按醫(yī)保規(guī)定結(jié)算之前，須先由參保人員承擔(dān)一定比例的醫(yī)療費(fèi)用；自付費(fèi)用是指符合醫(yī)保開支范圍，按醫(yī)保規(guī)定應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的起付標(biāo)準(zhǔn)以及按比例承擔(dān)的費(fèi)用。
　　第九十二條  參保人員基本醫(yī)療保障以外的其他醫(yī)療待遇不列入本辦法范圍，具體政策另行制定。
　　第九十三條  用人單位可建立職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，用于提高職工醫(yī)療保障水平，所需經(jīng)費(fèi)按國家有關(guān)規(guī)定列支。
　　第九十四條  本辦法相應(yīng)的配套政策，由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同有關(guān)部門另行制定。
　　第九十五條  用人單位、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員，參保人員和其他人員的醫(yī)保違規(guī)行為處理，按照《杭州市基本醫(yī)療保障違規(guī)行為處理辦法》等規(guī)定執(zhí)行。
　　第九十六條  大病保險(xiǎn)可由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理服務(wù)，也可委托有資質(zhì)的專業(yè)機(jī)構(gòu)承辦，具體由各統(tǒng)籌地根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際確定。
　　第九十七條  各統(tǒng)籌地應(yīng)按照本辦法的規(guī)定，結(jié)合本地實(shí)際制定具體的實(shí)施細(xì)則，并經(jīng)同級(jí)政府核準(zhǔn)后實(shí)施。
　　第九十八條  本辦法自2018年1月1日起施行，由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)牽頭組織實(shí)施。前發(fā)《杭州市人民政府關(guān)于印發(fā)杭州市基本醫(yī)療保障辦法的通知》（杭政〔2013〕68號(hào)）同時(shí)廢止。

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