長政辦發(fā)〔2017〕3號《長沙市人民政府辦公廳關于印發(fā)〈長沙市精神障礙患者醫(yī)療救助辦法〉的通知》

《長沙市人民政府辦公廳關于印發(fā)〈長沙市精神障礙患者醫(yī)療救助辦法〉的通知》



長政辦發(fā)〔2017〕3號

長沙市人民政府辦公廳
關于印發(fā)《長沙市精神障礙患者醫(yī)療
救助辦法》的通知
長政辦發(fā)〔2017〕3號

各區(qū)縣（市）人民政府，市直各單位：
《長沙市精神障礙患者醫(yī)療救助辦法》已經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真遵照執(zhí)行。

長沙市人民政府辦公廳
2017年1月23日

長沙市精神障礙患者醫(yī)療救助辦法

第一章 總 則

第一條 為了進一步完善我市社會救助體系，保障精神障礙患者的基本權益，維護公共安全，根據(jù)《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》（主席令第六十二號）、《社會救助暫行辦法》（國務院令第649號）和有關規(guī)定，結合我市實際，制定本辦法。
第二條 本辦法所稱精神障礙患者醫(yī)療救助是指政府免費為本市城鄉(xiāng)精神障礙患者提供基本的控制性藥品、常規(guī)檢查；對因患嚴重精神障礙疾病住院產(chǎn)生的醫(yī)療費用給予救助。
第三條 精神障礙患者醫(yī)療救助遵循下列原則：
（一）政府主導、部門合作、社會參與；
（二）自愿受助；
（三）家庭救治和政府救助相結合；
（四）屬地管理、應救盡救。
第四條 精神障礙患者醫(yī)療救助實行各級人民政府負責制。
民政部門負責精神障礙患者醫(yī)療救助工作的組織實施。
衛(wèi)生計生部門負責精神障礙患者醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構（以下稱定點醫(yī)院）救治的監(jiān)督管理；巡診服務點的指導和管理；對救助對象的醫(yī)學跟蹤。負責對救治過程中發(fā)生的醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故進行行政處理和調(diào)解。
公安部門負責會同民政、衛(wèi)生計生、殘聯(lián)等相關部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）、村（居）民委員會開展肇事肇禍精神障礙患者的排查。對已發(fā)生傷害自身、危害他人安全的行為，或者有傷害自身、危害他人安全危險的疑似精神障礙患者，依法處置，并將其送至精神衛(wèi)生醫(yī)療機構進行診斷；對已經(jīng)發(fā)生危害他人安全行為，或者有危害他人危險的重癥精神障礙患者，協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機構依法采取措施實施住院治療。
財政部門負責安排精神障礙患者醫(yī)療救助資金及工作經(jīng)費，并加強資金監(jiān)督管理。
人力資源社會保障部門負責完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員中精神障礙患者的就醫(yī)管理，切實保障參保人員的合理醫(yī)療需求；做好精神障礙患者參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的相關工作；協(xié)調(diào)定點醫(yī)院與醫(yī)療保險中心的醫(yī)療費用補助結算工作。
殘聯(lián)、司法行政和食品藥品監(jiān)管等部門，在各自職責范圍內(nèi)協(xié)助做好精神障礙患者醫(yī)療救助工作。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）負責本轄區(qū)內(nèi)精神障礙患者醫(yī)療救助申請受理、調(diào)查核實、審核、藥品發(fā)放現(xiàn)場組織等工作。
村（居）民委員會協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）開展精神障礙患者醫(yī)療救助申請受理、調(diào)查核實等工作。

第二章 救助對象及監(jiān)護人

第五條 凡具有本市戶籍，經(jīng)縣級以上（含縣級，下同）精神衛(wèi)生醫(yī)療機構診斷的精神障礙患者，可申請藥物救助。
凡具有本市戶籍，已參加職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，經(jīng)縣級以上精神衛(wèi)生醫(yī)療機構評估，風險等級在3級以上，或風險等級雖在3級以下但曾有肇事肇禍嚴重危害公共安全等暴力行為的嚴重精神障礙患者，可申請住院救助。
第六條 無民事行為能力或者限制民事行為能力的精神障礙患者由下列人員擔任監(jiān)護人：（一）配偶；（二）父母；（三）成年子女；（四）其他近親屬；（五）關系密切的其他親屬、朋友愿意承擔監(jiān)護責任，經(jīng)精神障礙患者所在單位或者戶籍所在地村（居）民委員會同意的。監(jiān)護人無監(jiān)護能力的，由下一順位人員擔任監(jiān)護人。
對擔任監(jiān)護人有爭議的，由精神障礙患者所在單位或戶籍所在地村（居）民委員會在近親屬中指定。對指定不服的，可由精神障礙患者所在單位或戶籍所在地村（居）民委員會協(xié)助當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）進行調(diào)解。對調(diào)解結果不服的，由人民法院裁決。
沒有第一款監(jiān)護人的精神障礙患者，有工作單位的由單位擔任監(jiān)護人，無工作單位的由戶籍所在地村（居）委員會擔任監(jiān)護人。
第七條 精神障礙患者的監(jiān)護人應當履行監(jiān)護職責，維護精神障礙患者的合法權益。

第三章 救助內(nèi)容

第八條 本辦法所稱精神障礙患者醫(yī)療救助是指：
（一）藥物救助。專業(yè)醫(yī)護人員定期到巡診點免費為精神障礙患者巡診，并發(fā)放基本控制性藥品；并對其開展肝功能、血常規(guī)、心電圖等必要的常規(guī)檢查。
（二）住院救助。救助對象因嚴重精神障礙疾病在定點醫(yī)院住院，對其基本醫(yī)療費用在基本醫(yī)療保險、大病保險和其他補充醫(yī)療保險（包括企業(yè)補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、社會互助和社區(qū)醫(yī)療保險等）支付后的個人自負基本醫(yī)療費用，予以救助。
第九條 有下列情形之一的，不予救助：
（一）監(jiān)護人不按規(guī)定提出申請和提供相關證件、證明的；
（二）監(jiān)護人不配合救助機構工作人員進行調(diào)查的；
（三）監(jiān)護人不愿簽署精神障礙患者醫(yī)療救助服務協(xié)議書的；
（四）監(jiān)護人不履行監(jiān)護職責的；
（五）監(jiān)護人不配合衛(wèi)生計生部門對患者進行醫(yī)學跟蹤的。

第四章 救助程序

第十條 藥物救助的申報審批程序為：
（一）申請受理。救助對象監(jiān)護人向?qū)ο髴艏诘剜l(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處（也可委托村民委員會、居民委員會代為申請）提交精神障礙患者藥物救助的書面申請，同時提交救助對象戶口簿、居民身份證復印件并出示原件，縣級以上精神衛(wèi)生醫(yī)療機構出具的精神障礙診斷證明，以及1張1寸免冠照片。
（二）審核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）對申請人提交的材料進行審驗，符合救助條件的由監(jiān)護人簽署精神障礙患者醫(yī)療救助服務協(xié)議書，填寫精神障礙患者醫(yī)療救助申請審批表，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）簽署意見后報區(qū)縣（市）民政部門審批；不符合救助條件的，書面告知申請人。
（三）審批。區(qū)縣（市）民政部門對鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）上報的申請資料進行審查，符合救助條件的，批準同意救助，發(fā)給精神障礙患者藥物救助卡；不符合救助條件的，下發(fā)不予救助的書面通知。
（四）領藥。救助對象及其監(jiān)護人憑救助卡到就近巡診點免費領取基本控制性藥品和進行常規(guī)檢查。
第十一條 住院救助的申報審批程序為：
（一）一般程序
1.申請受理。救助對象住院治療前，其監(jiān)護人向?qū)ο髴艏诘剜l(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處（也可委托村民委員會、居民委員會代為申請）提交精神障礙患者住院救助書面申請，同時提交救助對象戶口簿、居民身份證復印件并出示原件，縣級以上精神衛(wèi)生醫(yī)療機構出具的精神障礙診斷證明、風險評估證明，以及住院通知書，基本醫(yī)療保險手冊。
2.審核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）對申請人提交的材料進行審驗，符合救助條件的由監(jiān)護人簽署精神障礙患者醫(yī)療救助服務協(xié)議書，填寫精神障礙患者醫(yī)療救助申請審批表，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）簽署意見后報區(qū)縣（市）民政部門審批；不符合救助條件的，書面告知申請人。
3.審批。區(qū)縣（市）民政部門對申請資料進行審查，符合救助條件的，批準同意救助，開具準予救助通知單。監(jiān)護人憑準予救助通知單原件送救助對象到定點醫(yī)院進行住院治療；不符合救助條件的，下發(fā)不予救助的書面通知。
4.結算。出院時，醫(yī)療救助系統(tǒng)直接生成醫(yī)療救助結算單，監(jiān)護人簽字確認救助金額后即可辦理出院。
上述住院救助金先由定點醫(yī)院墊付，定期報區(qū)縣（市）民政部門，區(qū)縣（市）民政部門審核確定救助金額后直接支付給定點醫(yī)院。
（二）緊急程序
對已發(fā)生傷害自身、危害他人安全行為，或者有傷害自身、危害他人安全危險的疑似精神障礙患者，先由監(jiān)護人和公安機關將其送至定點醫(yī)院進行診斷，需住院救治的，由監(jiān)護人向鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）提出口頭住院救助申請，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）報區(qū)縣（市）民政部門審批，同意救助的，由區(qū)縣（市）民政部門通知定點醫(yī)院，再按一般程序補辦住院救助申報審批手續(xù)。
（三）醫(yī)后救助程序
不能按上述程序進行救助的，患者及其監(jiān)護人在征得區(qū)縣（市）民政部門同意后，進行住院治療。出院后，再申請住院救助，救助程序參照《長沙市困難居民醫(yī)療救助辦法》（長政發(fā)〔2015〕11號）重特大疾病門診救助程序進行。
第十二條 住院救助對象住院時間原則上每年不超過3個月。住院時間超過3個月，仍需進一步住院救治的，須由對象監(jiān)護人提出書面申請，定點醫(yī)院簽署意見，區(qū)縣（市）民政部門同意后方可繼續(xù)進行住院救助。
第十三條 有下列情形之一的，終止住院救助：
（一）精神障礙患者的病情明顯好轉(zhuǎn)，定點醫(yī)院認為可以出院的；
（二）精神障礙患者的監(jiān)護人有正當理由要求出院的；
（三）精神障礙患者住院期間突患其他嚴重疾病必須轉(zhuǎn)院治療的；
（四）經(jīng)定點醫(yī)院認定非自愿住院醫(yī)療不當?shù)模?
（五）因戶籍遷移，不再具有長沙市戶籍的。
第十四條 住院治療的精神障礙患者經(jīng)定點醫(yī)院診斷后辦理出院的，由其監(jiān)護人領回。其監(jiān)護人無正當理由拒不領回的，由監(jiān)護人所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）、村（居）民委員會督促監(jiān)護人領回；督促無效未領回的，超期住院治療所發(fā)生的相關費用由監(jiān)護人承擔。
第十五條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）應當在對象提交的救助申請材料真實有效和完備的前提下及時受理；救助審核、審批工作應當自受理之日起，20個工作日內(nèi)辦結。

第五章 救助標準

第十六條 免費發(fā)放的基本控制性藥品，每人每月領用藥品價值總額原則上不得高于當年度區(qū)縣（市）確定的本轄區(qū)救助標準。
各區(qū)縣（市）定期自行確定本轄區(qū)藥物救助基本控制藥品目錄和救助標準。所需藥品由各區(qū)縣（市）民政部門委托定點醫(yī)院通過政府采購形式購買。
第十七條 對因精神障礙疾病住院產(chǎn)生的個人自負基本醫(yī)療費用，給予全額救助。
基本醫(yī)療費用是指符合“三個目錄”（即《基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》《基本醫(yī)療保險診療目錄》《基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施范圍》）范圍的醫(yī)療費用。
精神障礙疾病實施基本醫(yī)療保險單病種包干結算的現(xiàn)金支付費用（以基本醫(yī)療保險結算單為準），在扣除其他補充醫(yī)療保險（包括企業(yè)補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、社會互助和社區(qū)醫(yī)療保險等）補償費用后的剩余部分視同個人自負基本醫(yī)療費用。
第十八條 救助對象未經(jīng)批準或在非定點醫(yī)院住院的，符合《長沙市困難居民醫(yī)療救助辦法》（長政發(fā)〔2015〕11號）相關條件要求的按其規(guī)定給予救助。

第六章 藥品和醫(yī)療機構

第十九條 各區(qū)縣（市）自行確定本轄區(qū)的定點醫(yī)院，并與之簽訂醫(yī)療服務協(xié)議。
第二十條 定點醫(yī)院應當設立精神障礙患者醫(yī)療救助辦公室，負責精神障礙疾病防治宣傳、巡診發(fā)藥、住院救助等工作，并設立救助藥品專用庫房，嚴格按《麻醉藥品和精神藥品管理條例》管理救助藥品。
第二十一條 定點醫(yī)院應當嚴格執(zhí)行《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》等有關法律法規(guī)，建立健全精神障礙救助對象的收治有關工作制度和流程，按照精神科臨床診療護理規(guī)范及操作規(guī)程對患者實施救治，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，合理檢查，合理用藥，控制醫(yī)療費用。落實各項安全保衛(wèi)措施，防止住院的精神障礙救助對象自傷或者傷害他人，切實維護醫(yī)療機構正常秩序。
第二十二條 定點醫(yī)院在各級民政、衛(wèi)生計生部門的協(xié)助下，通過定點和巡回醫(yī)療等方式對救助對象進行診斷，根據(jù)病情發(fā)放藥品并指導服用，并逐個建立巡診、發(fā)藥等醫(yī)療檔案。
第二十三條 定點醫(yī)院巡診醫(yī)生應當按照救助標準并根據(jù)救助對象病情開具處方。護士核對處方后發(fā)放藥品，并告知使用方法。巡診小組在服務時應當建立巡診發(fā)放藥品統(tǒng)計臺帳。
第二十四條 定點醫(yī)院應當建立救助藥品出入庫管理制度。每次巡診發(fā)藥完畢，所剩藥品應當返回專用庫房，并對庫存藥品進行盤點。每年區(qū)縣（市）民政部門對定點醫(yī)院的庫存藥品進行定期清點。
第二十五條 各區(qū)縣（市）應當按照規(guī)范、便民、科學的原則在衛(wèi)生醫(yī)療機構設置巡診（藥品發(fā)放）點。

第七章 資金籌集和管理

第二十六條 精神障礙患者醫(yī)療救助所需資金由市、區(qū)縣（市）財政承擔，并列入當年財政預算。其中藥物救助的藥品采購費用由區(qū)縣（市）財政負責兜底，市財政予以補助；定點醫(yī)院巡診服務經(jīng)費、救助對象常規(guī)檢查費和巡診點場地服務經(jīng)費由區(qū)縣（市）財政承擔；芙蓉區(qū)、天心區(qū)、開福區(qū)、雨花區(qū)、高新區(qū)、長沙縣精神障礙患者住院救助費用由市與區(qū)縣按3∶ 7的比例，岳麓區(qū)、望城區(qū)、瀏陽市、寧鄉(xiāng)縣精神障礙患者住院救助費用由市與區(qū)縣（市）按5∶ 5的比例共同承擔。
第二十七條 精神障礙患者醫(yī)療救助資金實行專賬管理，?？顚Ｓ?。各區(qū)縣（市）財政部門在財政社保資金專戶中建立精神障礙患者醫(yī)療救助資金專賬，用于辦理資金的匯集、核撥等業(yè)務。

第八章 監(jiān)管和法律責任

第二十八條 民政、人力資源社會保障、衛(wèi)生計生、財政、審計等部門，應對精神障礙患者醫(yī)療救助資金管理發(fā)放情況和定點醫(yī)院落實責任情況定期進行檢查，發(fā)現(xiàn)違紀違法行為及時依法處理。
第二十九條 民政部門應將精神障礙患者醫(yī)療救助政策、辦事程序和資金使用等情況向社會公示，并設立投訴、舉報電話，接受社會監(jiān)督。
第三十條 從事精神障礙患者醫(yī)療救助工作的人員違反本辦法規(guī)定，有下列情形之一的，由上級行政機關或者監(jiān)察機關責令改正；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分：
（一）對不按規(guī)定程序和條件辦理醫(yī)療救助申請的；
（二）泄露在工作中知悉的公民個人信息，造成后果的；
（三）在履行醫(yī)療救助職責過程中有其他濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊行為的。
第三十一條 救助對象采取虛報、隱瞞、偽造等手段，騙取醫(yī)療救助資金和藥品的，由有關部門決定停止醫(yī)療救助，責令退回非法獲取的醫(yī)療救助資金和藥品；構成違反治安管理行為的，依法給予治安管理處罰；構成犯罪的，依法移送司法機關處理。定點醫(yī)院有上述情節(jié)的，責令退回非法獲取的醫(yī)療救助資金和藥品，并由有關部門視情節(jié)輕重分別給予限期改正、通報批評、取消定點醫(yī)院資格的處理，違反相關法律法規(guī)的依法給予處罰。

第九章 附 則

第三十二條 各區(qū)縣（市）人民政府可根據(jù)本辦法制定具體實施細則。
第三十三條 流浪在長沙市的外地精神障礙患者醫(yī)療救助依照國家、省、市相關規(guī)定執(zhí)行。
第三十四條 本辦法自2017年3月1日起施行。

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