大政辦發(fā)〔2017〕86號《大連市人民政府辦公廳關于推進醫(yī)療聯合體建設的實施意見》

《大連市人民政府辦公廳關于推進醫(yī)療聯合體建設的實施意見》



大政辦發(fā)〔2017〕86號

各區(qū)市縣人民政府，各先導區(qū)管委會，市政府各有關部門、各有關單位：

為進一步規(guī)范我市醫(yī)療聯合體建設和管理工作，促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務能力，加快推進分級診療工作，讓更多的市民享受到醫(yī)改成果，依據《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療聯合體建設和發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號）、《遼寧省衛(wèi)生計生委關于加快推進醫(yī)療聯合體建設的通知》（遼衛(wèi)辦發(fā)〔2016〕333號）和《大連市人民政府辦公廳關于推進分級診療制度建設的實施意見》（大政辦發(fā)〔2015〕131號），經市政府同意，現就推進我市醫(yī)療聯合體建設提出如下實施意見。

一、指導思想

以黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會精神為指導，積極貫徹國家、省衛(wèi)生與健康大會精神，立足我市經濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實際，在遵循醫(yī)學科學規(guī)律基礎上，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，以提高基層醫(yī)療服務能力為切入點，加強政策支持，完善運行機制，強化保障措施，將優(yōu)秀人才、適宜技術、優(yōu)質服務下沉到基層，引導人民群眾到基層首診。理順雙向轉診流程，不斷完善醫(yī)療聯合體組織管理模式、運行機制和激勵機制，逐步建立完善不同級別、不同類別醫(yī)療機構間目標明確、權責清晰、公平有效的分工協作機制，推動構建分級診療制度，實現發(fā)展方式以治病為中心向以健康為中心轉變。

二、基本原則

（一）政府主導，統(tǒng)籌規(guī)劃。落實政府規(guī)劃、指導、協調、監(jiān)管、宣傳等職能，以《大連市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃（2016-2020年）》為指導，以城市和縣域為重點，根據區(qū)域醫(yī)療資源結構布局和群眾健康需求，按照業(yè)務相關、優(yōu)勢互補、雙向選擇、持續(xù)發(fā)展、就近就便、方便群眾原則，三級醫(yī)院原則上與所在區(qū)域內的二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構組建醫(yī)療聯合體，醫(yī)療資源豐富地區(qū)的三級醫(yī)院如組建醫(yī)療聯合體不能滿足服務能力需求，可以與醫(yī)療資源相對不足地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務機構聯合。

（二）堅持公益，創(chuàng)新機制。堅持政府辦醫(yī)主體責任不變，切實維護和保障基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯動改革，創(chuàng)新機制，逐步破除行政區(qū)劃、財政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，優(yōu)化資源結構布局，結合醫(yī)保支付方式等改革的推進，逐步建立完善醫(yī)療機構間分工協作機制。

（三）資源下沉，提升能力。利用三級公立醫(yī)院優(yōu)質資源集中的優(yōu)勢，通過技術幫扶、人才培養(yǎng)等手段，發(fā)揮對基層的技術輻射和帶動作用。鼓勵醫(yī)療聯合體內統(tǒng)一管理模式，發(fā)揮集約優(yōu)勢，推進區(qū)域醫(yī)療資源共享，發(fā)揮科技引領與支撐作用，提高醫(yī)療服務體系整體能力與績效。根據業(yè)務相關、優(yōu)勢互補、持續(xù)發(fā)展等要求，兼顧既往形成的合作關系，組建醫(yī)療聯合體。以往各醫(yī)療機構之間所形成的有關醫(yī)療技術合作、協作關系不在醫(yī)療聯合體建設管理規(guī)范框架內。

（四）便民惠民，群眾受益。堅持以人民健康為中心，逐步實現醫(yī)療質量同質化管理，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的居民健康“守門人”能力，推進慢性病預防、治療、管理相結合，促進醫(yī)療聯合體建設與預防、保健相銜接，方便群眾就近就醫(yī)，減輕疾病負擔，防止因病致貧返貧，促進健康產業(yè)發(fā)展和經濟轉型升級，增強群眾獲得感。

三、總體目標

2017年，基本搭建醫(yī)療聯合體制度框架，全面啟動多種形式的醫(yī)療聯合體建設，三級公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領作用。探索對縱向合作的醫(yī)療聯合體等分工協作模式，推進醫(yī)保按病種付費，探索對醫(yī)療聯合體實行醫(yī)保總額付費等醫(yī)保支付方式改革，引導醫(yī)療聯合體內部初步形成較為科學的分工協作機制和較為順暢的轉診機制。

2018年，繼續(xù)開展醫(yī)療聯合體建設，推進二級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構參與醫(yī)療聯合體建設，并且積極有效開展工作，使醫(yī)聯體內患者有序轉診，優(yōu)勢醫(yī)療資源有效下沉。

到2020年，全面推進醫(yī)療聯合體建設，形成較為完善的醫(yī)療聯合體政策體系。所有二級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部參與醫(yī)聯體。不同級別、不同類別醫(yī)療機構間建立目標明確、權責清晰、公平有效的分工協作機制，建立責權一致的引導機制，使醫(yī)療聯合體成為服務、責任、利益、管理共同體，區(qū)域內醫(yī)療資源有效共享，基層服務能力進一步提升，有力推動形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。

　四、醫(yī)療聯合體的工作模式

醫(yī)療聯合體是指由不同級別、類別醫(yī)療機構之間，通過縱向或者橫向醫(yī)療資源整合所形成的醫(yī)療聯合組織。醫(yī)療聯合體主要包括4種模式，即城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體、跨區(qū)域專科聯盟和遠程醫(yī)療協作網。

（一）城市醫(yī)療集團是城市開展分級診療的主要模式。以5個主區(qū)域醫(yī)療中心三級醫(yī)院為依托，聯合市內五區(qū)區(qū)醫(yī)院（二級醫(yī)院）、社區(qū)衛(wèi)生服務機構、護理院、專業(yè)康復機構等，形成資源共享、分工協作的管理模式。在醫(yī)療聯合體內以人才共享、技術支持、檢查互認、處方流動、服務銜接等為紐帶進行合作。對已不設鄉(xiāng)鎮(zhèn)的區(qū)、市可以納入城市醫(yī)療集團體系，由區(qū)、市衛(wèi)生計生行政部門與三級醫(yī)療機構按組建原則協商確定。醫(yī)療集團要制定醫(yī)療聯合體章程，規(guī)定主體單位與其他成員單位的責任、權利和義務，完善醫(yī)療質量管理等制度，提高管理效率。醫(yī)療集團要成立理事會、監(jiān)事會，建立統(tǒng)一管理模式和運營機制，將決策、執(zhí)行和監(jiān)督三權分離，并發(fā)揮作用。每個社區(qū)衛(wèi)生服務機構原則上只能與一個三級綜合醫(yī)院組建城市醫(yī)療集團，逐步實現所有社區(qū)的全覆蓋。每個三級醫(yī)院組建的城市醫(yī)療集團原則上不超過10個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，醫(yī)療集團協議覆蓋人數應與三級醫(yī)院服務能力相適應，不應超出服務能力與過多的基層醫(yī)療機構組建醫(yī)療聯合體，大型三級甲等醫(yī)院可根據服務能力和實際需求適度增加。

（二）縣域醫(yī)共體是縣域內開展醫(yī)療聯合體建設工作的主要模式。各地區(qū)要建立以6個副區(qū)域醫(yī)療中心內縣級醫(yī)院優(yōu)質醫(yī)療資源為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎的縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構緊密協作機制，逐步實行財政投入、人事薪酬、培養(yǎng)教育、設備配備、醫(yī)保支付和運營管理等縣鄉(xiāng)村一體化管理體制，構建縣鄉(xiāng)村三級聯動的縣域醫(yī)療服務體系。

（三）跨區(qū)域專科聯盟是以探索醫(yī)療機構之間以?？茀f作為紐帶形成的聯合體。?？坡撁说慕M建可在市內的醫(yī)療機構間，也可跨省市組建。各地區(qū)和各醫(yī)療機構應根據區(qū)域內醫(yī)療機構優(yōu)勢?？瀑Y源，以若干所醫(yī)療機構特色?？萍夹g力量為支撐，以提升?？萍夹g水平和醫(yī)療服務能力為重點，以?？漆t(yī)生走入基層、服務基層為關鍵，充分發(fā)揮國家、省、市醫(yī)學中心和醫(yī)學研究中心及其協同網絡的作用，組建區(qū)域間或跨區(qū)域的特色?？坡撁耍攸c提升重大疾病救治能力。探索以心血管、腦卒中、腫瘤、口腔、婦產、兒童、精神、傳染病、結核、皮膚、燒傷、職業(yè)病等醫(yī)療機構特色?？茷橹鳎摵掀渌t(yī)療機構相同?？萍夹g力量，形成區(qū)域內若干特色?？浦行模怀鰧？铺厣?，形成專科優(yōu)勢。市屬專科醫(yī)院要本著服務專業(yè)、服務基層、服務群眾的原則與基層醫(yī)療機構組建專科聯盟，將有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入聯盟中。利用與上海市合作契機，鼓勵我市醫(yī)療機構與上海市醫(yī)療機構建立跨省域?？坡撁?。

（四）遠程醫(yī)療協作網是由三級醫(yī)院牽頭與城市一、二級醫(yī)院、縣級醫(yī)院以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構共同建立的醫(yī)療聯合體模式。大力發(fā)展面向基層、邊遠和欠發(fā)達地區(qū)的遠程醫(yī)療協作網，鼓勵公立醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供遠程醫(yī)療、遠程教學、遠程培訓等服務，利用信息化手段促進資源縱向流動，提高優(yōu)質醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務整體效率。遠程醫(yī)療協作網不受城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體及跨區(qū)域專科聯盟等組織模式限制。

城市與農村之間可以城市三級公立醫(yī)院為主體，在已建立的長期穩(wěn)定對口支援關系基礎上，通過對區(qū)域內縣（區(qū)）醫(yī)院托管、成立醫(yī)療集團等多種形式組建的醫(yī)療聯合體。三級醫(yī)院向縣醫(yī)院派駐管理團隊和專家團隊，重點提升縣醫(yī)院醫(yī)療服務能力與水平。省級公立醫(yī)院除參加本地醫(yī)療聯合體外，可跨區(qū)域與若干醫(yī)療聯合體建立合作關系，組建高層次、優(yōu)勢互補的醫(yī)療聯合體，開展創(chuàng)新型協同研究、技術普及推廣和人才培養(yǎng)，輻射帶動區(qū)域醫(yī)療服務能力提升。

中醫(yī)、中西醫(yī)結合醫(yī)療機構也要組建醫(yī)療聯合體，可不受區(qū)域限制，專科醫(yī)院組建醫(yī)療聯合體也可不受區(qū)域限制。二級以上綜合醫(yī)院原則上要設立中醫(yī)科、中藥房和煎藥室，并且達到國家有關標準。鼓勵組建人、財、物統(tǒng)一管理的緊密型醫(yī)療聯合體。根據社會辦醫(yī)療機構意愿，可將其納入醫(yī)療聯合體。鼓勵部隊醫(yī)療機構在符合相關規(guī)定的前提下，積極參與醫(yī)療聯合體建設。

建立“醫(yī)聯長制”,組建醫(yī)療聯合體內的上級醫(yī)院負責同志作為“醫(yī)聯長”,發(fā)揮主導作用，協調有關部門提供各項政策支持，履行醫(yī)療聯合體組建和運營管理職責。

　五、主要任務

醫(yī)療聯合體內部的各醫(yī)療機構要按照分級診療相關要求以及醫(yī)療聯合體協議約定內容，履行醫(yī)療聯合體職責，開展相應的診療活動。區(qū)市縣（先導區(qū)）衛(wèi)生計生行政部門負責組建本地區(qū)的城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體，并負責日常管理與考核。三級醫(yī)院負責牽頭組建跨區(qū)域專科聯盟和遠程醫(yī)療協作網。

（一）提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。通過組建醫(yī)療聯合體，建立共同發(fā)展新機制，轉變基層醫(yī)療機構服務理念，提升管理水平；促進其開展新技術、新項目及特色?？平ㄔO；結合基層衛(wèi)生技術人員進修、培訓，城市醫(yī)療機構衛(wèi)生技術人員到基層服務、教學查房和遠程醫(yī)療等方式，提高我市基層醫(yī)療機構的醫(yī)療服務能力和診治水平。重點細化醫(yī)療聯合體框架內醫(yī)療機構間預約診療、雙向轉診、優(yōu)先住院、就診綠色通道等醫(yī)療服務措施和減免掛號、診查費等醫(yī)療服務優(yōu)惠政策，引導轄區(qū)居民在醫(yī)療聯合體框架內，自愿選定1個社區(qū)衛(wèi)生服務中心（衛(wèi)生院）、1個二級醫(yī)院和1個三級醫(yī)院，作為日?？床【歪t(yī)的首診和轉診醫(yī)療機構。

（二）落實醫(yī)療機構功能定位。醫(yī)療聯合體內三級醫(yī)療機構負責完善分級診療操作流程，落實醫(yī)療聯合體內轉診患者各項醫(yī)療服務優(yōu)惠政策，暢通結算渠道；作為?？坡撁撕瓦h程醫(yī)療協作網發(fā)起單位，負責完善流程和管理制度。

醫(yī)療聯合體內其他一、二級醫(yī)療機構主要接受三級醫(yī)院轉診的急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者，并為康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供接續(xù)性醫(yī)療服務。各縣級醫(yī)院主要提供縣域內常見病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務。

醫(yī)療聯合體內基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要加強分級診療知識宣傳，嚴格掌握雙向轉診標準和流程，推進全科醫(yī)生與轄區(qū)居民簽約服務。

（三）做好疾病預防控制工作。醫(yī)療機構要發(fā)揮公共衛(wèi)生職能，預防為主，防治結合，滿足群眾生命全周期的健康服務需要。

醫(yī)療聯合體中二級以上醫(yī)療機構要按照《遼寧省二級以上醫(yī)療機構疾病預防控制工作規(guī)范》要求，確定專門部門，配備相應人員，承擔疾病預防控制工作。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要根據當地群眾就醫(yī)需求，加強公共衛(wèi)生和健康管理服務，做好疾病預防控制工作。醫(yī)療聯合體要與專業(yè)公共衛(wèi)生機構之間有效銜接，形成有效的協調聯動機制，實現防與治的有機融合。

（四）重點幫扶建設特色?？?。三級醫(yī)院至少選擇1家一、二級醫(yī)療機構在3年創(chuàng)成1個特色?？疲攸c建設康復、慢病診療等科室，用于收治急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者繼續(xù)治療與康復。鼓勵護理院、康復醫(yī)院、社會力量舉辦醫(yī)療機構等按照分級診療原則加入醫(yī)療聯合體。

（五）為患者提供連續(xù)性診療服務。建立醫(yī)療聯合體內規(guī)范轉診機制，重點暢通下轉通道。鼓勵醫(yī)療聯合體內各級醫(yī)院建立聯合病房，鼓勵三級醫(yī)院開展日間手術，將手術后、急性病恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時轉診至下級醫(yī)療機構接受繼續(xù)治療和康復等連續(xù)性醫(yī)療服務，上級醫(yī)院派駐醫(yī)生通過會診和查房等方式積極發(fā)揮作用。加強醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合，為患者提供一體化、便利化的疾病診療-康復-長期護理連續(xù)性服務。

（六）開展家庭醫(yī)生簽約服務。加強全科醫(yī)生培養(yǎng)。以高血壓、糖尿病等慢性病為重點，在醫(yī)療聯合體內加快推進家庭醫(yī)生簽約服務，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產婦、兒童、殘疾人等重點人群，以需求為導向做實家庭醫(yī)生簽約服務，2017年要把所有貧困人口納入簽約服務范圍。通過簽約服務，鼓勵和引導居民在醫(yī)療聯合體內到基層首診，上級醫(yī)院對轉診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務。探索對部分慢性病簽約患者提供不超過2個月用藥量的長處方服務，有條件的地方可以根據雙向轉診患者就醫(yī)需求，通過延伸處方、集中配送等形式加強基層和上級醫(yī)院用藥銜接，方便患者就近就醫(yī)取藥。

（七）強化醫(yī)療質量管理。三級醫(yī)院負責醫(yī)療聯合體內醫(yī)療質量的管理，制定各專業(yè)、各科室、各部門質量控制標準，并開展醫(yī)療聯合體內質量控制管理，逐步實現醫(yī)療聯合體內同質化管理。

醫(yī)療聯合體內上級醫(yī)院要加強對基層醫(yī)療機構醫(yī)療技術人員培養(yǎng)，提供進修學習機會，定期開展業(yè)務培訓，提高基層醫(yī)務人員醫(yī)療水平和服務能力。

市縣兩級醫(yī)療質量控制中心（組）要加強醫(yī)療聯合體的醫(yī)療質量控制管理，提高醫(yī)療聯合體整體醫(yī)療質量管控水平，提高醫(yī)療聯合體醫(yī)療服務能力和管理水平，確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。

（八）加強醫(yī)療聯合體內專家管理。充分發(fā)揮三級公立醫(yī)院牽頭引領作用，統(tǒng)一調配醫(yī)技等資源，發(fā)揮現有資源的最大使用效率。醫(yī)療聯合體內統(tǒng)籌薪酬分配，充分調動醫(yī)務人員積極性。鼓勵醫(yī)療聯合體內二級以上醫(yī)療機構向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構派出專業(yè)技術和管理人才。針對區(qū)域內疾病譜和重點疾病診療需求，派出醫(yī)務人員通過?？乒步?、臨床帶教、業(yè)務指導、教學查房、科研和項目協作等多種方式，促進優(yōu)質醫(yī)療資源共享和下沉基層。

三級醫(yī)院負責組建醫(yī)生團隊，確保每個簽約基層醫(yī)療機構至少有一個慢病管理專家團隊，團隊至少具有3-5名醫(yī)護人員。在每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心設立至少2個專家工作室，制定本院醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構出診時間表（包括姓名、職稱、專業(yè)、出診時間，其中醫(yī)院每周至少安排兩個工作日有高血壓、糖尿病等慢性病?？频尼t(yī)生在基層出診），并組織落實，每周不少于3天。

市衛(wèi)生計生委將組織建立專家出診信息平臺，整合全市各醫(yī)療機構專家出診信息，定期向社會公示，指導廣大市民按需求就診。

二級以上醫(yī)療機構醫(yī)生到醫(yī)療聯合體內部基層醫(yī)療機構連續(xù)出診時間超過3個月，可作為城市衛(wèi)生技術人員晉級累計時間計算。在城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心連續(xù)工作3個月，可視同在農村服務1個月。

醫(yī)療聯合體內的三級醫(yī)院要逐步選派注冊全科醫(yī)生到基層醫(yī)療機構出診，開展家庭醫(yī)生簽約服務，并享受相關政策待遇?；鶎俞t(yī)療機構也要相應增加全科診室。三級醫(yī)院、二級醫(yī)院要保證本單位下派到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構出診專家、全科醫(yī)生的工資待遇不低于在本單位工作時水平。

在醫(yī)療聯合體（包括跨區(qū)域醫(yī)療聯合體）內，醫(yī)務人員在簽訂幫扶或者托管協議的醫(yī)療機構內執(zhí)業(yè)，不需辦理執(zhí)業(yè)地點變更和執(zhí)業(yè)機構備案手續(xù)。

（九）統(tǒng)一資源管理。加強規(guī)劃設計，充分發(fā)揮信息系統(tǒng)對醫(yī)療聯合體的支撐作用，統(tǒng)籌推進醫(yī)療聯合體相關醫(yī)院管理、醫(yī)療服務等信息平臺建設，實現電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享，實現醫(yī)療聯合體內診療信息互聯互通。醫(yī)療聯合體可以共享區(qū)域內居民健康信息數據，便捷開展預約診療、雙向轉診、健康管理、遠程醫(yī)療等服務，方便患者看病就醫(yī)，提高醫(yī)學科研技術水平。發(fā)揮遠程醫(yī)療作用，促進醫(yī)療資源貼近城鄉(xiāng)基層，探索實行遠程醫(yī)療收費和支付政策，促進遠程醫(yī)療服務可持續(xù)發(fā)展。

醫(yī)療聯合體內依托三級醫(yī)院建立醫(yī)學影像中心、檢驗檢查中心、消毒供應中心、后勤服務中心等，為醫(yī)療聯合體內各醫(yī)療機構提供一體化服務。在醫(yī)療聯合體內實現健康檔案、病歷等互聯互通，在加強醫(yī)療質量控制的基礎上，推進醫(yī)療聯合體內醫(yī)療機構間檢查檢驗結果互認。探索建立醫(yī)療聯合體內統(tǒng)一的藥品采購、管理平臺，形成醫(yī)療聯合體內處方流動、藥品共享與配送機制。

　六、工作步驟

（一）確定方案階段（2017年7月15日之前）。各區(qū)市縣（先導區(qū)）衛(wèi)生計生行政部門和各醫(yī)療機構成立組織機構，確定各轄區(qū)醫(yī)療聯合體建設工作方案，開展問卷調查，通過雙向選擇和相對指定方式，確定醫(yī)療聯合體內各醫(yī)療機構組成。各醫(yī)療機構組建醫(yī)療聯合體簽訂協議之后，要在5個工作日內報市級衛(wèi)生計生行政部門備案。

（二）具體實施階段（2017年9月20日前）。醫(yī)療聯合體簽約和運行。經市衛(wèi)生計生委備案后的醫(yī)療聯合體，由縣級衛(wèi)生行政部門組織轄區(qū)基層醫(yī)療機構與三級綜合醫(yī)院簽約，簽約協議需明確雙方職責、開展業(yè)務內容、雙向轉診流程、三級醫(yī)院醫(yī)務人員到基層出診安排、提供優(yōu)惠政策和基層醫(yī)務人員培訓等基本內容和醫(yī)療聯合體特色工作等。各組建的醫(yī)療聯合體要完成制定醫(yī)療聯合體章程，并報所屬區(qū)市縣（先導區(qū)）衛(wèi)生計生行政部門。

醫(yī)療聯合體根據工作任務，逐步推進各項業(yè)務工作的開展，探索轄區(qū)內開展醫(yī)療聯合體工作的基本路徑，進一步推進區(qū)域醫(yī)療聯合體工作，優(yōu)化服務流程，有效解決運行中的困難和問題，使更多的居民享受到順暢的醫(yī)療聯合體保障和服務。

（三）鞏固總結階段（2017年12月）。總結各區(qū)市縣（先導區(qū)）和各醫(yī)療機構醫(yī)療聯合體建設工作經驗，鞏固已經簽約的醫(yī)療聯合體運行機制。繼續(xù)研究解決醫(yī)療聯合體運行中的困難和問題，進一步優(yōu)化醫(yī)療聯合體運行和服務流程。

　七、工作要求與保障措施

（一）加強組織領導。各地區(qū)、各有關單位要進一步提高思想認識，把醫(yī)療聯合體建設作為深化醫(yī)改的重要內容和增進人民健康福祉的有力舉措，切實加強組織領導，建立部門協調推進機制，完善配套措施，確保工作順利開展。各地區(qū)要抓緊制定適合本地區(qū)醫(yī)療聯合體建設的實施方案，明確醫(yī)療聯合體建設目標及時間進度，按時、保質完成工作任務。

（二）明確部門職責。市衛(wèi)生計生委負責制定醫(yī)療聯合體建設與發(fā)展規(guī)劃，負責制定醫(yī)療聯合體管理與考核辦法，指導全市醫(yī)療聯合體開展工作。

各級政府要落實辦醫(yī)主體責任，落實公立醫(yī)院投入政策，建立財政補助資金與績效評價結果掛鉤機制。醫(yī)療聯合體內各醫(yī)療機構的產權歸屬保持不變，繼續(xù)按照原渠道撥付財政補助經費。鼓勵醫(yī)療聯合體通過技術支援、人才培養(yǎng)等方式，吸引社會辦醫(yī)療機構加入并發(fā)揮作用，持續(xù)提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力。三級醫(yī)院要加強醫(yī)療聯合體信息化建設和遠程醫(yī)療協作網建設的投入，提升基層服務能力。

人社部門要進一步發(fā)揮醫(yī)保經濟杠桿作用。發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務供需雙方的引導作用。合理拉開基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、縣級醫(yī)院和城市大醫(yī)院間報銷水平差距，增強在基層看病就醫(yī)的吸引力，引導參保患者有序就診。選擇成熟的城市醫(yī)療集團試行醫(yī)保總額付費等多種付費方式，并制定相應的考核辦法，引導醫(yī)療聯合體內部形成順暢的轉診機制，促使優(yōu)質醫(yī)療資源下沉。醫(yī)療聯合體內轉診起付標準不重復繳納。

（三）建立績效考核體系。完善人員保障和激勵機制。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求，完善與醫(yī)療聯合體相適應的績效工資政策，健全與崗位職責、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯系的分配激勵機制。落實醫(yī)院用人自主權，實行按需設崗、按崗聘用，建立能上能下、能進能出的靈活用人機制。創(chuàng)新人事管理制度，完善與醫(yī)療聯合體相適應的職稱晉升辦法，實行科學評價，拓展醫(yī)務人員職業(yè)發(fā)展空間。根據醫(yī)療聯合體績效考核結果，對醫(yī)療聯合體三級醫(yī)院下派到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構出診的醫(yī)生給予工作補助，所需資金按現行經費渠道解決。

建立與醫(yī)療聯合體相適應的績效考核機制。醫(yī)療集團內部要制定醫(yī)療質量、醫(yī)療安全、醫(yī)療藥品、醫(yī)療管理、藥占比、百門診住院率和平均住院日等一體化管理考核標準，并定期進行考核。強化考核和制度約束，建立醫(yī)療聯合體考核指標體系，重點考核醫(yī)療聯合體技術輻射帶動情況、醫(yī)療資源下沉情況等，不單純考核業(yè)務量，將三級醫(yī)院醫(yī)療資源下沉情況、與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構協作情況以及基層診療量占比、雙向轉診比例、居民健康改善等指標納入考核體系，引導三級醫(yī)院履行責任、完善措施，主動幫扶基層，切實發(fā)揮引領作用，引導各級各類醫(yī)療機構積極參與。將考核評價結果作為人事任免、評優(yōu)評先等的重要依據，并與醫(yī)務人員績效工資、進修、晉升等掛鉤。

在對醫(yī)療聯合體考核中發(fā)現違背目標要求和基本原則的醫(yī)療聯合體成員，衛(wèi)生計生行政部門可要求其整改，不整改或整改不到位的，可終止其成員身份。市級衛(wèi)生計生行政部門主要負責對醫(yī)療聯合體整體工作開展情況進行考核，縣級衛(wèi)計生行政部門負責對醫(yī)療聯合體日常工作開展情況進行考核，發(fā)現問題及時反饋。

區(qū)市縣（先導區(qū)）衛(wèi)生行政部門根據考核結果每2年對醫(yī)療聯合體協議機構進行調整，不斷完善和提高醫(yī)療聯合體運行的效率和工作質量，使之成為開展分級診療的重要依托和平臺。將醫(yī)療聯合體運行情況和考核結果納入對各醫(yī)療機構績效考核體系，并與醫(yī)院評審評價、臨床重點?？圃u審、專項財政補助資金和醫(yī)保結算等掛鉤。

（四）加強督查評估。市衛(wèi)生計生委將會同各有關部門通過調研、專項督查、定期評估等方式，及時掌握工作進展，指導各地有序推進醫(yī)療聯合體建設，保障醫(yī)療質量安全。建立醫(yī)療聯合體效果評估機制和績效考核方法，綜合評估質量、安全、效率、經濟與社會效益等因素，以強基層為重點，嚴格落實責任制和問責制，增強大醫(yī)院幫扶基層和控制不合理醫(yī)療費用的動力。堅持問題導向，防止和破解大醫(yī)院壟斷資源、“跑馬圈地”“虹吸”基層資源、擠壓社會辦醫(yī)空間等問題。

（五）強化宣傳培訓。各地區(qū)要開展醫(yī)療機構管理人員和醫(yī)務人員的政策培訓，進一步統(tǒng)一思想、形成共識。充分發(fā)揮公共媒體作用，加強對分級診療和醫(yī)療聯合體建設的宣傳，提高社會認可度和支持度，引導群眾改變就醫(yī)觀念和習慣，逐步形成有序就醫(yī)格局。同時，及時總結推廣有益經驗，發(fā)揮典型帶動作用，調動地方積極性。

大連市人民政府辦公廳

2017年6月30日

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