大政辦發(fā)〔2017〕100號(hào)《大連市人民政府辦公廳關(guān)于大連市城市公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》

《大連市人民政府辦公廳關(guān)于大連市城市公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》



大政辦發(fā)〔2017〕100號(hào)

各區(qū)市縣人民政府，各先導(dǎo)區(qū)管委會(huì)，市政府各委辦局、各直屬機(jī)構(gòu)，各有關(guān)單位：

全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革是黨中央、國務(wù)院做出的決策部署，是全面深化改革的重要內(nèi)容，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重中之重。近年來，我市城市公立醫(yī)院在人事薪酬制度、人才隊(duì)伍建設(shè)、藥品供應(yīng)保障、改善醫(yī)療服務(wù)、信息化建設(shè)和綜合監(jiān)管等方面進(jìn)行了積極探索，取得了明顯成績(jī)，為全面推動(dòng)城市公立醫(yī)院綜合改革奠定了基礎(chǔ)。

根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號(hào)）、《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》（國發(fā)〔2016〕78號(hào)）、國家衛(wèi)生計(jì)生委 國務(wù)院醫(yī)改辦等七部門《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2017〕22號(hào)）及省、市有關(guān)要求，我市決定從今年開始全面啟動(dòng)城市公立醫(yī)院綜合改革，并提出如下實(shí)施意見。

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想

全面貫徹落實(shí)黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會(huì)及全國衛(wèi)生與健康大會(huì)精神，以新時(shí)期黨的衛(wèi)生與健康工作方針為指導(dǎo)，牢固樹立“創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享”的發(fā)展理念，以醫(yī)藥分開為改革重點(diǎn)，全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革，將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用，切實(shí)落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，著力推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制、價(jià)格機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、人事編制、收入分配、醫(yī)療監(jiān)管等體制機(jī)制改革，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，合理調(diào)整公立醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)，有效提升醫(yī)療服務(wù)水平，大力激發(fā)醫(yī)務(wù)人員積極性，努力構(gòu)建良好的就醫(yī)秩序，促進(jìn)公立醫(yī)院健康發(fā)展，滿足人民群眾基本醫(yī)療需求，為“健康大連”建設(shè)提供有力保障。

（二）基本原則

堅(jiān)持政府主導(dǎo)原則。把人民群眾健康利益放在首位，強(qiáng)化政府辦醫(yī)主體責(zé)任，政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生資源配置中發(fā)揮主導(dǎo)作用，落實(shí)政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生的財(cái)政投入，堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性和非營利性，為人民群眾看得上病、看得好病提供堅(jiān)強(qiáng)保障。

堅(jiān)持改革聯(lián)動(dòng)原則。實(shí)施“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革，以醫(yī)療改革為核心，同步推進(jìn)醫(yī)保制度和藥品供應(yīng)保障制度改革。實(shí)施區(qū)域聯(lián)動(dòng)、上下聯(lián)動(dòng)和部門聯(lián)動(dòng)，駐連省屬、市屬、區(qū)屬、部隊(duì)和其他行業(yè)舉辦的公立醫(yī)院同步啟動(dòng)綜合改革，執(zhí)行管理體制、價(jià)格機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、人事薪酬等各項(xiàng)改革政策。

堅(jiān)持結(jié)構(gòu)調(diào)整原則。調(diào)整公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)，推動(dòng)政府職能轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)政事分開和管辦分開。調(diào)整公立醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)，破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)新舊機(jī)制的平穩(wěn)轉(zhuǎn)換。調(diào)整醫(yī)務(wù)人員薪酬結(jié)構(gòu)，健全激勵(lì)約束機(jī)制，以增加知識(shí)價(jià)值為導(dǎo)向進(jìn)行分配，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

堅(jiān)持有力保障原則。始終堅(jiān)持以人民群眾健康為中心的服務(wù)理念，不斷豐富健康公共產(chǎn)品和公共服務(wù)供給，通過提供高質(zhì)量的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，切實(shí)減輕人民群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，合理引導(dǎo)就醫(yī)習(xí)慣，實(shí)現(xiàn)由“疾病治療”向“健康促進(jìn)”以及“治已病”向“治未病”的轉(zhuǎn)變。

堅(jiān)持共同參與原則。堅(jiān)持改革的整體性和系統(tǒng)性，按照“兩個(gè)允許”要求，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性和主動(dòng)性，正確處理調(diào)動(dòng)積極性和維護(hù)公益性的關(guān)系，充分發(fā)揮各級(jí)黨組織的先鋒模范作用，加大思想政治教育的針對(duì)性和有效性，使廣大醫(yī)務(wù)人員成為改革的堅(jiān)定擁護(hù)者和主力軍。

堅(jiān)持和諧穩(wěn)定原則。堅(jiān)持把維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定作為推進(jìn)改革的第一要?jiǎng)?wù)，突出基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性，維護(hù)好廣大人民群眾、醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院的切身利益，讓更多改革成果惠及廣大人民群眾和醫(yī)務(wù)人員，保持社會(huì)繁榮穩(wěn)定，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)良好發(fā)展。

（三）總體目標(biāo)

實(shí)施醫(yī)藥分開的綜合改革，取消藥品加成，科學(xué)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。破除逐利機(jī)制，有序調(diào)整公立醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)。推進(jìn)人事薪酬制度改革，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員參與改革的工作熱情。大力推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源的均衡發(fā)展。有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，讓人民群眾得到更多改革實(shí)惠。

（四）基本路徑

以建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標(biāo)，實(shí)施醫(yī)藥分開綜合改革。以取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格為根本，規(guī)范公立醫(yī)院的運(yùn)營模式和收支結(jié)構(gòu)。以實(shí)行崗位設(shè)置與管理、推動(dòng)薪酬制度改革為重點(diǎn)，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員投身改革的工作干勁。以實(shí)施藥品采購“兩票制”,持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)為動(dòng)力，增強(qiáng)廣大人民群眾共享改革紅利的獲得感。

　二、主要任務(wù)

（一）強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置

1.落實(shí)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。按照《大連市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)大連市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃（2016-2020年）的通知》（大政辦發(fā)〔2016〕193號(hào)），優(yōu)化醫(yī)療資源的配置、利用和效能，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率，滿足人民群眾的就醫(yī)需求，維護(hù)人民群眾健康權(quán)益，發(fā)揮醫(yī)療事業(yè)對(duì)我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的保障促進(jìn)作用，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)與人民健康協(xié)調(diào)發(fā)展。

責(zé)任單位：市衛(wèi)生計(jì)生委、市發(fā)展改革委、市財(cái)政局、市人社局，中山區(qū)、西崗區(qū)、沙河口區(qū)、甘井子區(qū)、旅順口區(qū)政府，金普新區(qū)管委會(huì)。

2.控制公立醫(yī)院規(guī)模過快擴(kuò)張。從嚴(yán)控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備購置，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理和機(jī)制建設(shè)。嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)和超標(biāo)準(zhǔn)豪華裝修?？刂乒⑨t(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%.公立醫(yī)院優(yōu)先配置國產(chǎn)醫(yī)用設(shè)備。

責(zé)任單位：市衛(wèi)生計(jì)生委、市發(fā)展改革委、市財(cái)政局，中山區(qū)、西崗區(qū)、沙河口區(qū)、甘井子區(qū)、旅順口區(qū)政府，金普新區(qū)管委會(huì)。

3.鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)院。優(yōu)化審批流程，提高審批效率，對(duì)具備相應(yīng)資質(zhì)的社會(huì)辦醫(yī)院按照規(guī)定予以批準(zhǔn)，積極爭(zhēng)取外資獨(dú)資醫(yī)院試點(diǎn)。完善配套支持政策，將符合條件的社會(huì)辦醫(yī)院納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，完善規(guī)劃布局和用地保障，優(yōu)化投融資引導(dǎo)政策，完善財(cái)稅價(jià)格政策，社會(huì)辦營利性醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。促進(jìn)不同所有制醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的相互合作和有序競(jìng)爭(zhēng)，滿足群眾不同層次醫(yī)療服務(wù)需求。到2020年底，社會(huì)辦醫(yī)每千常住人口床位數(shù)不低于1.5張。

責(zé)任單位：市衛(wèi)生計(jì)生委、市發(fā)展改革委、市財(cái)政局、市人社局、市外經(jīng)貿(mào)局、市國資委，中山區(qū)、西崗區(qū)、沙河口區(qū)、甘井子區(qū)、旅順口區(qū)政府，金普新區(qū)管委會(huì)。

（二）取消藥品加成政策，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制

4.實(shí)施藥品零差率。2017年9月30日前，我市各級(jí)各類城市公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外），實(shí)施藥品零差率，同時(shí)降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)價(jià)格。到2017年底前，城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%以下，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

責(zé)任單位：市衛(wèi)生計(jì)生委，中山區(qū)、西崗區(qū)、沙河口區(qū)、甘井子區(qū)、旅順口區(qū)政府，金普新區(qū)管委會(huì)。

5.合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。在科學(xué)測(cè)算的基礎(chǔ)上，在降低藥品、醫(yī)用耗材費(fèi)用和取消藥品加成的同時(shí)，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)價(jià)格。合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，特別是診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)及康復(fù)等服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。制定不同層級(jí)、不同類型公立醫(yī)院調(diào)價(jià)方案，充分考慮中醫(yī)醫(yī)院和部分?？漆t(yī)院服務(wù)特點(diǎn)，實(shí)行差別化的價(jià)格調(diào)整政策。

責(zé)任單位：市發(fā)展改革委（物價(jià)局）、市衛(wèi)生計(jì)生委、市財(cái)政局、市人社局。

6.建立積極的補(bǔ)償機(jī)制。取消藥品加成減少的合理收入， 通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格彌補(bǔ)達(dá)到90 %,其余部分通過加大政府投入、改革醫(yī)保支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等予以解決。按照“誰舉辦誰負(fù)責(zé)”的補(bǔ)償原則，各級(jí)政府應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的不同情況給予補(bǔ)償（非政府舉辦的醫(yī)院除外）。各級(jí)政府要落實(shí)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等投入，對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。落實(shí)部分醫(yī)院財(cái)政投入傾斜政策。改革財(cái)政補(bǔ)助方式，強(qiáng)化財(cái)政補(bǔ)助與公立醫(yī)院的績(jī)效考核結(jié)果掛鉤關(guān)系。完善政府購買服務(wù)機(jī)制。探索建立各類醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間公開、平等的談判協(xié)商機(jī)制，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)管。強(qiáng)化內(nèi)部挖潛，降低醫(yī)院自身運(yùn)行成本。

責(zé)任單位：市財(cái)政局、市發(fā)展改革委（物價(jià)局）、市人社局、市衛(wèi)生計(jì)生委，中山區(qū)、西崗區(qū)、沙河口區(qū)、甘井子區(qū)、旅順口區(qū)政府，金普新區(qū)管委會(huì)。

（三）完善公立醫(yī)院管理體制，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

7.理順政府辦醫(yī)體制。實(shí)現(xiàn)政事分開，管辦分開。成立市、區(qū)兩級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)，履行政府的舉辦監(jiān)管職責(zé)，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項(xiàng)目實(shí)施、財(cái)政投入、運(yùn)行監(jiān)管、績(jī)效考核等。

責(zé)任單位：市衛(wèi)生計(jì)生委、市編委辦、市發(fā)展改革委、市財(cái)政局、市人社局，中山區(qū)、西崗區(qū)、沙河口區(qū)、甘井子區(qū)、旅順口區(qū)政府，金普新區(qū)管委會(huì)。

8.落實(shí)公立醫(yī)院運(yùn)營管理自主權(quán)。轉(zhuǎn)變政府職能，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政主管部門從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為行業(yè)管理，強(qiáng)化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定和監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé)。堅(jiān)持黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，完善院長(zhǎng)選拔任用制度，實(shí)施公立醫(yī)院院長(zhǎng)任期制、聘任制和年薪制，突出專業(yè)化管理能力，推進(jìn)職業(yè)化建設(shè)。完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，落實(shí)內(nèi)部人事管理、機(jī)構(gòu)設(shè)置、收入分配、副職推薦、中層干部任免、年度預(yù)算執(zhí)行等自主權(quán)。

責(zé)任單位：市衛(wèi)生計(jì)生委、市編委辦、市人社局，中山區(qū)、西崗區(qū)、沙河口區(qū)、甘井子區(qū)、旅順口區(qū)政府，金普新區(qū)管委會(huì)。

9.實(shí)施公立醫(yī)院績(jī)效考核。建立以公益為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)體系，突出功能定位、職責(zé)履行、社會(huì)滿意度、費(fèi)用控制、運(yùn)行績(jī)效、財(cái)務(wù)管理等指標(biāo)，強(qiáng)化控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，控制公立醫(yī)院醫(yī)保目錄外費(fèi)用占比、藥占比、耗材占比、檢驗(yàn)檢查收入占比等指標(biāo)的權(quán)重。定期組織公立醫(yī)院績(jī)效考核以及院長(zhǎng)年度和任期目標(biāo)責(zé)任考核，考核結(jié)果作為對(duì)醫(yī)院院長(zhǎng)任用的重要依據(jù)，并與政府補(bǔ)貼、醫(yī)保支付、績(jī)效工資總量、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審等掛鉤。

責(zé)任單位：市衛(wèi)生計(jì)生委、市財(cái)政局、市人社局，中山區(qū)、西崗區(qū)、沙河口區(qū)、甘井子區(qū)、旅順口區(qū)政府，金普新區(qū)管委會(huì)。

（四）改革公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，實(shí)施公立醫(yī)院精細(xì)化管理

10.健全公立醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制。將決策、執(zhí)行和監(jiān)督分開，各公立醫(yī)院建立健全院務(wù)委員會(huì)、職稱評(píng)審委員會(huì)、藥事委員會(huì)和技術(shù)委員會(huì)。加強(qiáng)院務(wù)公開，強(qiáng)化民主管理，建立健全向職工代表大會(huì)、工會(huì)會(huì)員代表大會(huì)報(bào)告工作制度。實(shí)行重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目實(shí)施、大額資金使用集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行。

責(zé)任單位：市衛(wèi)生計(jì)生委，中山區(qū)、西崗區(qū)、沙河口區(qū)、甘井子區(qū)、旅順口區(qū)政府，金普新區(qū)管委會(huì)。

11.加強(qiáng)公立醫(yī)院精細(xì)化管理。完善醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度，健全質(zhì)量監(jiān)控考評(píng)體系。實(shí)行全面預(yù)算管理，開展成本核算，全面分析收支情況、預(yù)算執(zhí)行、成本效率和償債能力等，作為醫(yī)院運(yùn)行管理決策的重要依據(jù)。推行第三方會(huì)計(jì)審計(jì)監(jiān)督制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院國有資產(chǎn)、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的監(jiān)管。

責(zé)任單位：市衛(wèi)生計(jì)生委，中山區(qū)、西崗區(qū)、沙河口區(qū)、甘井子區(qū)、旅順口區(qū)政府，金普新區(qū)管委會(huì)。

（五）深化醫(yī)保支付方式和結(jié)算模式改革，完善醫(yī)療保障制度

12.全面推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。全面落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕55號(hào)）精神，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保基金預(yù)算管理，推行以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式的改革。逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)，探索按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRGs）的應(yīng)用。按病種付費(fèi)的病種數(shù)量不少于100個(gè)。探索對(duì)精神病、安寧療護(hù)、醫(yī)療康復(fù)等需要長(zhǎng)期住院治療且日均費(fèi)用較穩(wěn)定的疾病按床日付費(fèi)。

責(zé)任單位：市人社局、市衛(wèi)生計(jì)生委，中山區(qū)、西崗區(qū)、沙河口區(qū)、甘井子區(qū)、旅順口區(qū)政府，金普新區(qū)管委會(huì)。

（六）改革公立醫(yī)院人事薪酬制度，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性

13.深化編制人事制度改革。推動(dòng)公立醫(yī)院不納入編制管理改革，研究推進(jìn)公立醫(yī)院實(shí)行人員總量控制的具體改革方案和配套政策，按人員控制總額實(shí)行崗位設(shè)置?？傤~控制內(nèi)人員，檔案工資封存，實(shí)行同崗?fù)ね?，按照?jī)效考核實(shí)施人事薪酬分配。原事業(yè)編制內(nèi)人員參加機(jī)關(guān)事業(yè)單位基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，其他人員參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。國家另有規(guī)定的，按國家規(guī)定執(zhí)行。在按公立醫(yī)院人員床位比核定的人員編制控制總量?jī)?nèi)，確定初、中、高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員崗位比例，為公立醫(yī)院預(yù)留100~300個(gè)高級(jí)專業(yè)技術(shù)崗位作為流動(dòng)職數(shù)，由市衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)籌，各醫(yī)院按需求申請(qǐng)使用。落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)，對(duì)急需引進(jìn)的高層次人才、短缺專業(yè)人才以及具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)或者博士學(xué)位人員，可由醫(yī)院采取考察的方式予以招聘。

責(zé)任單位：市編委辦、市衛(wèi)生計(jì)生委、市財(cái)政局、市人社局，中山區(qū)、西崗區(qū)、沙河口區(qū)、甘井子區(qū)、旅順口區(qū)政府，金普新區(qū)管委會(huì)。

14.推進(jìn)薪酬制度改革。認(rèn)真落實(shí)“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”要求，結(jié)合本市實(shí)際，優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)，按有關(guān)規(guī)定合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，賦予公立醫(yī)院薪酬分配自主權(quán)，逐步提高人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例，制定符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬改革方案。制定公立醫(yī)院績(jī)效工資總量核定辦法，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。完善績(jī)效工資制度，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，重點(diǎn)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開收入差距。

責(zé)任單位：市人社局、市衛(wèi)生計(jì)生委，中山區(qū)、西崗區(qū)、沙河口區(qū)、甘井子區(qū)、旅順口區(qū)政府，金普新區(qū)管委會(huì)。

15.強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核。公立醫(yī)院負(fù)責(zé)內(nèi)部考核與獎(jiǎng)懲，突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個(gè)人薪酬掛鉤。完善公立醫(yī)院用藥管理，嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

責(zé)任單位：市衛(wèi)生計(jì)生委，中山區(qū)、西崗區(qū)、沙河口區(qū)、甘井子區(qū)、旅順口區(qū)政府，金普新區(qū)管委會(huì)。

（七）完善藥品供應(yīng)保障制度，加強(qiáng)生產(chǎn)流通監(jiān)管

16.公立醫(yī)院藥品采購實(shí)行“兩票制”.推行公立醫(yī)院藥品采購“兩票制”,減少藥品流通領(lǐng)域中間環(huán)節(jié)，降低藥品虛高價(jià)格。通過整合藥品經(jīng)營企業(yè)倉儲(chǔ)資源和運(yùn)輸資源，加快發(fā)展藥品現(xiàn)代物流，試行藥品配送城鄉(xiāng)一體化，為推進(jìn)“兩票制”提供基礎(chǔ)條件。對(duì)出現(xiàn)回扣等商業(yè)賄賂行為的藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)，依法嚴(yán)肅懲處。

責(zé)任單位：市衛(wèi)生計(jì)生委、市食品藥品監(jiān)管局、市服務(wù)業(yè)委，中山區(qū)、西崗區(qū)、沙河口區(qū)、甘井子區(qū)、旅順口區(qū)政府，金普新區(qū)管委會(huì)。

17.落實(shí)公立醫(yī)院藥品和醫(yī)用耗材集中采購。貫徹落實(shí)以省為單位藥品、醫(yī)用耗材集中采購要求，加強(qiáng)對(duì)藥品、醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)監(jiān)管，做好短缺藥品預(yù)警監(jiān)測(cè)，保障藥品供應(yīng)。推進(jìn)醫(yī)用耗材和檢驗(yàn)檢測(cè)試劑陽光采購。推進(jìn)二、三級(jí)公立醫(yī)院優(yōu)先配備使用基本藥物，提高基本藥物采購金額占比。

責(zé)任單位：市衛(wèi)生計(jì)生委、市食品藥品監(jiān)管局，中山區(qū)、西崗區(qū)、沙河口區(qū)、甘井子區(qū)、旅順口區(qū)政府，金普新區(qū)管委會(huì)。

（八）持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)，提升公立醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量

18.強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理。健全和落實(shí)醫(yī)院管理規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制，實(shí)施臨床路徑管理，推動(dòng)病種規(guī)范化治療，進(jìn)一步提高臨床路徑管理水平和實(shí)施效果。加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科和技術(shù)骨干隊(duì)伍建設(shè)。在加強(qiáng)規(guī)范和保障質(zhì)量的基礎(chǔ)上，按照統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)體系，逐步推進(jìn)二級(jí)以上醫(yī)院檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。

責(zé)任單位：市衛(wèi)生計(jì)生委，中山區(qū)、西崗區(qū)、沙河口區(qū)、甘井子區(qū)、旅順口區(qū)政府，金普新區(qū)管委會(huì)。

19.繼續(xù)鞏固醫(yī)療服務(wù)改善行動(dòng)成果。持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)一步改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，持續(xù)增強(qiáng)群眾獲得感。優(yōu)化診療服務(wù)流程，大力推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)，通過多種途徑提供診療信息推送服務(wù)，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，推行日間手術(shù)，規(guī)范診療服務(wù)行為，提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，讓患者就醫(yī)更加高效便捷。

責(zé)任單位：市衛(wèi)生計(jì)生委，中山區(qū)、西崗區(qū)、沙河口區(qū)、甘井子區(qū)、旅順口區(qū)政府，金普新區(qū)管委會(huì)。

20.提升中醫(yī)藥服務(wù)能力。貫徹落實(shí)《中醫(yī)藥法》《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015-2020年）的通知》（國辦發(fā)〔2015〕32號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十三五”行動(dòng)計(jì)劃的通知》（國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2016〕33號(hào)）和《大連市人民政府關(guān)于加快推進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》（大政發(fā)〔2015〕34號(hào)），探索建立健康養(yǎng)老、養(yǎng)生保健、“治未病”方面的特色機(jī)構(gòu)，全力打造中醫(yī)藥健康服務(wù)體系，合理規(guī)劃布局，健全中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。二級(jí)以上綜合醫(yī)院要設(shè)立中醫(yī)科或中西醫(yī)結(jié)合科，并設(shè)置一定比例的中醫(yī)病床，滿足患者對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的需求。在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中嚴(yán)格貫徹落實(shí)《綜合醫(yī)院中醫(yī)臨床科室基本標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)院中藥房設(shè)置基本要求》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》，切實(shí)做好綜合性醫(yī)院的中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)。發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，推進(jìn)中醫(yī)藥“三進(jìn)”工程，切實(shí)加強(qiáng)基層中醫(yī)藥工作，加快基層中醫(yī)藥人才和技術(shù)骨干的培養(yǎng)。加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)，推進(jìn)中醫(yī)藥的繼承與創(chuàng)新。

責(zé)任單位：市衛(wèi)生計(jì)生委，中山區(qū)、西崗區(qū)、沙河口區(qū)、甘井子區(qū)、旅順口區(qū)政府，金普新區(qū)管委會(huì)。

21.加快信息化建設(shè)。加強(qiáng)城市公立醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化建設(shè)，完善信息安全保護(hù)體系，推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)院集成平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部各業(yè)務(wù)系統(tǒng)、數(shù)據(jù)源互聯(lián)互通。積極推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性。開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”信息系統(tǒng)惠民便民服務(wù)，使城市居民享受到網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)、繳費(fèi)、候診、查詢等一系列醫(yī)療信息便民服務(wù)。加快推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)，推進(jìn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息資源整合，推動(dòng)省市區(qū)三級(jí)信息平臺(tái)、平臺(tái)與各類衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，推進(jìn)全行業(yè)信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)應(yīng)用，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的績(jī)效考核和質(zhì)量監(jiān)管。

責(zé)任單位：市衛(wèi)生計(jì)生委、市發(fā)展改革委、市經(jīng)信委、市財(cái)政局，中山區(qū)、西崗區(qū)、沙河口區(qū)、甘井子區(qū)、旅順口區(qū)政府，金普新區(qū)管委會(huì)。

22.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍培養(yǎng)。實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均應(yīng)接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，積極鼓勵(lì)參加全科、兒科、精神科、婦產(chǎn)科等急需緊缺專業(yè)培訓(xùn)。推動(dòng)三級(jí)綜合醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科。實(shí)施?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，加強(qiáng)公立醫(yī)院骨干醫(yī)生培養(yǎng)和臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)。加強(qiáng)繼續(xù)教育的針對(duì)性和有效性，創(chuàng)新教育模式及管理方法，強(qiáng)化職業(yè)綜合素質(zhì)教育和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)。探索建立以需求為導(dǎo)向，以醫(yī)德、能力、業(yè)績(jī)?yōu)橹攸c(diǎn)的人才評(píng)價(jià)體系。

責(zé)任單位：市衛(wèi)生計(jì)生委、市人社局、市財(cái)政局，各公立醫(yī)院。

（九）推動(dòng)分級(jí)診療制度建設(shè)，建立規(guī)范有序的就醫(yī)秩序

23.構(gòu)建分級(jí)診療服務(wù)模式。全面落實(shí)《大連市人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的實(shí)施意見》（大政辦發(fā)〔2017〕86號(hào)），全力推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，將同一個(gè)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，建立以三級(jí)綜合醫(yī)院為核心，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為支撐，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為服務(wù)網(wǎng)底的城市醫(yī)療集團(tuán)。以高血壓、糖尿病等常見慢性病種作為分級(jí)診療的突破點(diǎn)，形成運(yùn)行順暢的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，為患者提供一體化、便利化的疾病診療-康復(fù)-長(zhǎng)期護(hù)理連續(xù)性服務(wù)。通過跨省域組建?？坡?lián)盟，加強(qiáng)與其他省份的醫(yī)療合作，形成跨區(qū)域的會(huì)診中心，促進(jìn)資源共享和行業(yè)交流。進(jìn)一步發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療，建立遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，對(duì)醫(yī)療條件較差的邊遠(yuǎn)地區(qū)的疑難重癥進(jìn)行遠(yuǎn)距離診斷、治療和咨詢，充分發(fā)揮大醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)療中心的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備優(yōu)勢(shì)。城市與農(nóng)村之間以城市三級(jí)公立醫(yī)院為主體，在已建立的長(zhǎng)期穩(wěn)定對(duì)口支援關(guān)系基礎(chǔ)上，通過多種形式組建醫(yī)療聯(lián)合體。推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理流動(dòng)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層。2017年底，三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例不斷提高，減少三級(jí)醫(yī)院普通門診就診人次。

責(zé)任單位：市衛(wèi)生計(jì)生委、市人社局，中山區(qū)、西崗區(qū)、沙河口區(qū)、甘井子區(qū)、旅順口區(qū)政府，金普新區(qū)管委會(huì)。

24.建立與分級(jí)診療制度相適應(yīng)的配套政策。完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，對(duì)于按規(guī)定轉(zhuǎn)診的患者，在醫(yī)保報(bào)銷政策上可給予傾斜。拉大不同級(jí)別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、門診、診所等）醫(yī)保支付比例和住院起付標(biāo)準(zhǔn)差距，對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線，促進(jìn)患者有序流動(dòng)。

責(zé)任單位：市人社局、市衛(wèi)生計(jì)生委，中山區(qū)、西崗區(qū)、沙河口區(qū)、甘井子區(qū)、旅順口區(qū)政府，金普新區(qū)管委會(huì)。

（十）改革公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制，建立規(guī)范的綜合監(jiān)管制度

25.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全監(jiān)管。以強(qiáng)化重點(diǎn)病種及醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量管理控制、推行疾病分級(jí)診療過程中醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)化管理、加強(qiáng)日間手術(shù)質(zhì)量管理和逐步提升基層醫(yī)療質(zhì)量安全水平為重點(diǎn)，進(jìn)一步建立完善醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全監(jiān)管長(zhǎng)效工作機(jī)制。充分依托現(xiàn)有的具有較高診療技術(shù)水平和質(zhì)量管理水平的公立醫(yī)院，建立完善醫(yī)療質(zhì)量安全控制評(píng)價(jià)體系和各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)價(jià)控制工作。

責(zé)任單位：市衛(wèi)生計(jì)生委，中山區(qū)、西崗區(qū)、沙河口區(qū)、甘井子區(qū)、旅順口區(qū)政府，金普新區(qū)管委會(huì)。

26.加強(qiáng)醫(yī)療規(guī)范和醫(yī)療流程監(jiān)管。利用信息化手段對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院診療行為和費(fèi)用開展全程監(jiān)控和智能審核，開展處方點(diǎn)評(píng)，規(guī)范臨床路徑的應(yīng)用。

責(zé)任單位：市衛(wèi)生計(jì)生委，中山區(qū)、西崗區(qū)、沙河口區(qū)、甘井子區(qū)、旅順口區(qū)政府，金普新區(qū)管委會(huì)。

27.加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)和滿意度監(jiān)管。強(qiáng)化衛(wèi)生計(jì)生行政部門醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能，建立健全醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機(jī)制。衛(wèi)生計(jì)生行政部門要統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管，建立醫(yī)療服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)體系，委托第三方對(duì)各醫(yī)院進(jìn)行滿意度測(cè)評(píng)。

責(zé)任單位：市衛(wèi)生計(jì)生委，中山區(qū)、西崗區(qū)、沙河口區(qū)、甘井子區(qū)、旅順口區(qū)政府，金普新區(qū)管委會(huì)。

28.建立社會(huì)多方參與的監(jiān)管制度。完善政府監(jiān)管主導(dǎo)、第三方廣泛參與、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自我管理和社會(huì)監(jiān)督為補(bǔ)充的多元綜合監(jiān)管體系。加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)，加大監(jiān)管力度，切實(shí)防止和減少損害群眾健康權(quán)益的違法違規(guī)行為。完善醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，積極發(fā)展醫(yī)療意外傷害保險(xiǎn)和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，完善醫(yī)療糾紛調(diào)處機(jī)制，嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧”行為。充分發(fā)揮醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)等社會(huì)組織作用，加強(qiáng)行業(yè)自律、監(jiān)督和職業(yè)道德建設(shè)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法經(jīng)營、嚴(yán)格自律。發(fā)揮人大、監(jiān)察、審計(jì)機(jī)關(guān)以及社會(huì)層面的監(jiān)督作用。

責(zé)任單位：市衛(wèi)生計(jì)生委、市人社局等。

　三、保障措施

（一）強(qiáng)化組織保障

各地區(qū)、各部門將公立醫(yī)院改革作為全面深化改革的重要內(nèi)容，主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體負(fù)責(zé)。圍繞公立醫(yī)院改革政策，各有關(guān)地區(qū)要出臺(tái)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施方案，明確各部門職責(zé)，制定改革任務(wù)落實(shí)時(shí)間表，明確任務(wù)分工。市編委辦、市發(fā)展改革委（物價(jià)局）、市財(cái)政局、市人社局、市衛(wèi)生計(jì)生委、市食品藥品監(jiān)管局等相關(guān)部門要各司其職，強(qiáng)化對(duì)改革醫(yī)院的支持和指導(dǎo)，完善配套改革措施，密切配合，綜合推進(jìn)。

（二）加強(qiáng)督導(dǎo)評(píng)價(jià)

建立督導(dǎo)、考核、評(píng)估、問責(zé)機(jī)制，督促整體推進(jìn)改革任務(wù)，將公立醫(yī)院改革工作納入市、區(qū)政府績(jī)效考核內(nèi)容。相關(guān)部門要加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院改革工作的指導(dǎo)，制定改革效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。建立醫(yī)院改革推進(jìn)情況定期通報(bào)和評(píng)價(jià)機(jī)制，對(duì)改革進(jìn)展滯后的單位向市政府通報(bào)并實(shí)行問責(zé)。

（三）確保信息公開

公立醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)政策法規(guī)、招標(biāo)信息、采購信息、藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等信息公示公開工作，要在單位網(wǎng)站設(shè)立專門的信息公開板塊，通過院內(nèi)公告欄、電子顯示屏、電子查詢系統(tǒng)等載體，加大信息公開力度，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。

（四）加大宣傳力度

大力宣傳和解讀改革的政策措施，合理引導(dǎo)社會(huì)輿論和群眾預(yù)期，凝聚共識(shí)、增強(qiáng)信心，營造改革的良好氛圍。做好醫(yī)務(wù)人員的廣泛動(dòng)員工作，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動(dòng)性。開展相關(guān)政策培訓(xùn)，提高政策水平和執(zhí)行力，確保改革順利推進(jìn)。

附件：大連市納入城市公立醫(yī)院綜合改革醫(yī)院名單.doc

大連市人民政府辦公廳

2017年7月27日

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