您當(dāng)前的位置：廈醫(yī)?！?018〕43號(hào)《廈門市醫(yī)療保障管理局關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)有關(guān)事項(xiàng)的通知》
《廈門市醫(yī)療保障管理局關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)有關(guān)事項(xiàng)的通知》
廈醫(yī)?！?018〕43號(hào)
各參保人員、用人單位、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：
為貫徹落實(shí)《廈門市大病醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（廈府〔2018〕15號(hào)）文件精神，進(jìn)一步完善連續(xù)參保激勵(lì)機(jī)制，體現(xiàn)權(quán)利與義務(wù)對等原則，基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系應(yīng)保持連續(xù)，不得隨意中斷?，F(xiàn)就我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、職工連續(xù)繳費(fèi)認(rèn)定
參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、外來從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，未按規(guī)定及時(shí)按月足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，認(rèn)定為中斷繳費(fèi)，并按下列辦法處理：
（一）從中斷繳費(fèi)次月起，只能使用個(gè)人醫(yī)療賬戶，停止享受統(tǒng)籌基金支付的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
（二）中斷3個(gè)月內(nèi)續(xù)保并次月繳費(fèi)到賬的，視為連續(xù)，中斷前后的正常繳費(fèi)時(shí)間合并計(jì)算，中斷繳費(fèi)的月份不計(jì)入連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間。
（三）中斷3個(gè)月內(nèi)續(xù)保并補(bǔ)繳中斷期間基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，且次月繳費(fèi)到賬的，視為連續(xù)，補(bǔ)繳的月份計(jì)入連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間，補(bǔ)繳期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)保規(guī)定予以支付。
（四）中斷超過3個(gè)月及以上的，中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付，也不納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)賠付范圍。重新參保并次月繳費(fèi)到賬的，從參保月當(dāng)月起開始重新計(jì)算連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間并享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；參保次月繳費(fèi)未到賬的，從實(shí)際繳費(fèi)到賬的當(dāng)月起開始重新計(jì)算連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間并享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
（五）失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，由失業(yè)保險(xiǎn)基金繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，視為正常繳費(fèi)。
（六）因用人單位未按規(guī)定及時(shí)為職工辦理參保繳費(fèi)或未按規(guī)定按月足額繳費(fèi)，造成參保職工無法正常享受醫(yī)保待遇的，由用人單位按照醫(yī)保規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)支付給職工。
二、城鄉(xiāng)居民連續(xù)繳費(fèi)認(rèn)定
（一）城鄉(xiāng)居民在新醫(yī)保年度開始后辦理當(dāng)年度參保繳費(fèi)，參保次月繳費(fèi)到賬的，從參保月當(dāng)月起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；參保次月繳費(fèi)未到帳的，從實(shí)際繳費(fèi)到賬的當(dāng)月起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，實(shí)際繳費(fèi)到賬前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付，也不納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)賠付范圍。
（二）城鄉(xiāng)居民在新醫(yī)保年度開始后3個(gè)月內(nèi)辦理當(dāng)年度參保并次月繳費(fèi)到賬的，視為連續(xù)。
（三）城鄉(xiāng)居民在新醫(yī)保年度開始3個(gè)月后（即每年9月后）辦理當(dāng)年度參保繳費(fèi)的，參保次月繳費(fèi)到賬的，從參保月當(dāng)月起開始重新計(jì)算連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間；參保次月繳費(fèi)未到賬的，從實(shí)際繳費(fèi)到賬的當(dāng)月起開始重新計(jì)算連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間。
（四）城鄉(xiāng)居民參保后中斷繳費(fèi)一個(gè)醫(yī)保年度及以上的，再次參保時(shí)連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間重新計(jì)算。
（五）戶籍遷入不滿5年的參保居民，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額差額部分，由參保居民個(gè)人負(fù)擔(dān)，不計(jì)入大病醫(yī)療保險(xiǎn)自付累計(jì)費(fèi)用，大病醫(yī)療保險(xiǎn)不予賠付。
三、參保身份轉(zhuǎn)換的連續(xù)繳費(fèi)認(rèn)定
參加本市城鎮(zhèn)職工、外來從業(yè)人員、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)身份轉(zhuǎn)換期間未中斷繳費(fèi)或中斷3個(gè)月內(nèi)續(xù)保并次月繳費(fèi)到賬的，視為連續(xù)，其參保身份轉(zhuǎn)換前后的正常繳費(fèi)時(shí)間合并計(jì)算，中斷繳費(fèi)的月份不計(jì)入連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間。本規(guī)定僅適用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)認(rèn)定，不作為退休繳費(fèi)年限認(rèn)定依據(jù)。
四、醫(yī)保退休人員、未成年人、大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇不受連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間限制。
五、本通知自2018年7月1日起執(zhí)行。凡與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。
廈門市醫(yī)療保障管理局
2018年6月27日
廈門市醫(yī)療保障管理局2018年6月27日印發(fā)
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