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《湖里區(qū)人民政府批轉(zhuǎn)區(qū)民政局等部門關于湖里區(qū)醫(yī)療救助實施細則的通知》
廈湖府〔2011〕23號
各街道辦事處，區(qū)直各委、辦、局：
現(xiàn)將區(qū)民政局、區(qū)財政局、區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)人勞和社保局、區(qū)殘聯(lián)等部門制定的《湖里區(qū)醫(yī)療救助實施細則》轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
附件：1．廈門市湖里區(qū)醫(yī)療救助申請（審批）表
2．廈門市湖里區(qū)醫(yī)療日常救助申請（審批）表
3．廈門市湖里區(qū)醫(yī)療定額救助申請（審批）表
二○一一年四月三日
湖里區(qū)醫(yī)療救助實施細則
區(qū)民政局 區(qū)財政局 區(qū)衛(wèi)生局
區(qū)人勞和社保局 區(qū)殘聯(lián)
第一章 總 則
第一條 根據(jù)《廈門市人民政府批轉(zhuǎn)市民政局等部門關于廈門市醫(yī)療救助辦法的通知》（廈府〔2010〕355號）精神，結(jié)合本區(qū)實際，制定本細則。
第二條 醫(yī)療救助是指政府和社會對因病而無經(jīng)濟能力進行治療或因支付數(shù)額龐大的醫(yī)療費用而陷入困境的經(jīng)濟困難家庭人員實施專項幫助和經(jīng)濟支持的一項社會救助制度。
第三條 醫(yī)療救助的指導思想：以科學發(fā)展觀為統(tǒng)領，堅持以人為本，按照構(gòu)建社會主義和諧社會的要求，建立管理科學、標準合理、程序便捷、操作規(guī)范的醫(yī)療救助制度，著力解決困難群眾最關心、最現(xiàn)實、最迫切的基本醫(yī)療保障問題，努力實現(xiàn)困難群眾“病有所醫(yī)”的目標。
第四條 醫(yī)療救助應遵循下列基本原則：
（一）實行屬地管理；
（二）救急、救難、公平、便捷；
（三）救助水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平和財政承受能力相適應；
（四）政府主導與社會參與，政府救助與社會扶助相結(jié)合；
（五）與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城市居民基本醫(yī)療保險制度相銜接。
第二章 醫(yī)療救助對象
第五條 醫(yī)療救助對象是指具有本區(qū)戶籍，符合救助條件的城市居民。
第一類救助對象：
（一）最低生活保障對象；
（二）重點優(yōu)撫對象（含革命“五老”人員及五老遺屬，即老地下黨員、老游擊隊員、老接頭戶、老交通員、老蘇區(qū)干部）；
（三）散居或社會福利機構(gòu)收養(yǎng)的“三無”人員，即無勞動能力，無生活來源，無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務人，或者其法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務人無贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)能力的人員；
（四）持有第二代《中華人民共和國殘疾人證》的殘疾人；
（五）享受40%救濟的60年代精簡老職工;
（六）持有《兒童福利證》未滿18周歲的孤兒（含已滿18周歲但仍在校就讀本科學歷以下對象）。
第二類救助對象：
（一）低收入家庭重病患者；
（二）低收入家庭60周歲以上老年人。
重病患者是指：患精神病、惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植、腦出血、腦血栓、心肌梗塞、紅斑狼瘡、其它危重搶救等疾病的人員；低收入家庭是指：經(jīng)區(qū)民政局認定，家庭月人均收入在廈門市低保標準兩倍以內(nèi)、未享受低保待遇的家庭。
第六條 區(qū)民政局可根據(jù)轄區(qū)內(nèi)困難群眾的實際情況適當增加救助對象。
第三章 醫(yī)療救助標準和范圍
第七條 第一類醫(yī)療救助對象享受的醫(yī)療救助范圍包括：
（一）資助其參加城市居民基本醫(yī)療保險。對救助對象參加城市居民基本醫(yī)療保險需個人繳納的費用，由政府給予全額資助；
（二）住院救助。對救助對象患病住院治療（含住院分娩）
發(fā)生的、屬于醫(yī)療保險可報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費用（含基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金起付線以下的費用），扣除醫(yī)療保險報銷金額后，給予按個人自付部分80%的比例、年不超過20000元的救助；救助對象個人支付的醫(yī)療費用較重、家庭生活特別困難的最高限額可適當放寬，但原則上每年不超過30000元；
（三）門診救助。對救助對象患病門診治療發(fā)生的、屬于基本醫(yī)療保險可報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費用（含基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金起付線以下的費用），扣除基本醫(yī)療保險報銷金額，給予按個人自付部分80%的比例、年最高限額不超過20000元的救助；
（四）日常救助。對“三無”人員、70周歲以上低保人員、70周歲以上的重度殘疾人（指持有第二代中華人民共和國殘疾人證，殘疾等級為二級或二級以上的人員）、“五老”人員及五老遺屬、40%精簡職工、孤兒等特殊困難對象，給予每人每月50元的日常救助金；
（五）定額救助。對患重大疾病而無力治療的“三無”人員、低保人員、重點優(yōu)撫對象、殘疾人、“五老”人員及五老遺屬、40%精簡職工、孤兒等特殊困難對象，區(qū)民政局根據(jù)二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生出具的疾病診斷書，經(jīng)調(diào)查審核后，給予每人5000元的一次性定額救助，幫助其及時住院治療；
（六）二次救助。對享受上述醫(yī)療救助后，醫(yī)療費用負擔仍然較重、家庭生活困難的救助對象，區(qū)民政局可根據(jù)當年醫(yī)療救助基金結(jié)存情況，再次給予救助；
第二類救助對象享受的醫(yī)療救助范圍包括：
（一）參加城市居民基本醫(yī)療保險個人繳費有困難的，由區(qū)民政局根據(jù)本人實際情況酌情幫助解決；
（二）因病住院發(fā)生的醫(yī)療費用，在扣除基本醫(yī)療保險報銷金額后，個人自付仍有困難的，可向區(qū)民政局提出救助申請，區(qū)民政局根據(jù)個人自付金額給予救助，個人支付5000元以上至20000元的，一年給予2000元的一次性定額救助；個人支付20000元以上至50000元的，一年給予5000元的一次性定額救助；個人支付50000元以上的，一年給予10000元的一次性定額救助。
第八條 下列情形不屬于醫(yī)療救助范圍：
（一）因違法犯罪、自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒等發(fā)生的醫(yī)療費用；
（二）因器官移植、鑲牙、整容、矯形、配鏡、保健等發(fā)生的費用；
（三）因交通事故、醫(yī)療事故等應由他方承擔的醫(yī)療費用；
（四）未按規(guī)定辦理相關手續(xù)，在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的費用（搶救費用除外）；
（五）政府規(guī)定的其他不屬于醫(yī)療救助范圍的情形。
第九條 積極開展慈善救助，發(fā)動社會力量參與醫(yī)療救助工作。區(qū)紅十字會、區(qū)慈善會要加強慈善資金的募集工作，對醫(yī)療費用負擔較重、家庭特別困難的救助對象，再次給予慈善救助。
第四章 醫(yī)療救助申請和審批程序
第十條 醫(yī)療救助申請實行動態(tài)審批，符合醫(yī)療救助申請條件的對象可隨時提出申請，各部門應在本細則規(guī)定的時限內(nèi)辦結(jié)。
第十一條 申請人或委托人需提供以下相關資料：
（一）戶口簿、身份證、社會保障卡、低保證、五老證、優(yōu)撫證、40%救濟證、二代殘疾證等證件原件和復印件；
（二）定點醫(yī)療機構(gòu)出具的符合醫(yī)療保險規(guī)定的收費專用票據(jù)（發(fā)票）、疾病診斷書以及必要的病史材料；
（三）接受其它單位及社會扶貧幫困資助情況的說明。
第十二條 醫(yī)療救助申請的程序：
（一）醫(yī)療救助對象就參加城市居民基本醫(yī)療保險所需繳納的費用而申請全額資助的，由醫(yī)療救助對象本人或委托人提出申請，社區(qū)、街道確認其身份后，區(qū)民政局、區(qū)殘聯(lián)指派專人協(xié)助其在地稅部門辦理，所需個人繳納的費用由政府給予全額資助。
（二）申請住院救助、特殊門診救助程序：
1.推行醫(yī)療費用即時結(jié)算“一站式”服務，救助對象持社會保障卡、低保證、五老證、優(yōu)撫證、40%救濟證、二代殘疾證等證件到指定基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，只需支付自付部份。定點醫(yī)療機構(gòu)按照醫(yī)療救助的有關規(guī)定，為救助對象墊付應由醫(yī)療救助基金支付的醫(yī)療費用，再與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)及區(qū)民政局結(jié)算，即時結(jié)算“一站式”服務待全市統(tǒng)一后正式實行。
2.醫(yī)療費用即時結(jié)算“一站式”服務未正式實行前，醫(yī)療救助對象按照以下規(guī)定程序辦理醫(yī)療救助：醫(yī)療救助對象本人或委托人向社區(qū)居民委員會領取并填寫《廈門市湖里區(qū)醫(yī)療救助申請（審批）表》，由社區(qū)居民委員會初審并在5個工作日作出初審意見報街道辦事處；街道辦事處自收到上報材料起，5個工作日內(nèi)完成審核后送區(qū)民政局審批；區(qū)民政局在5個工作日內(nèi)審批完畢，符合救助的，通知其本人或委托人憑申請人身份證原件領取救助金。
（三）申請日常救助的程序?！叭裏o”人員、70周歲以上低保對象、70周歲以上的重度殘疾人、“五老”人員及五老遺屬、40%精簡職工、孤兒等特定困難人員的定額救助實行年度動態(tài)管理，每年需對救助對象進行一次重新審核認定，救助對象本人或委托人向社區(qū)居民委員會領取并填寫《廈門市湖里區(qū)醫(yī)療日常救助申請（審批）表》，交社區(qū)居民委員會初審并報街道辦事處審核通過后，送區(qū)民政局審批。符合條件的，由區(qū)民政局委托救助對象所在街道辦事處統(tǒng)一按社會化形式按月發(fā)放；
（四）申請定額救助的程序。對患重大疾病而無力治療的“三無”人員、低保人員、重點優(yōu)撫對象、殘疾人、“五老”人員及五老遺屬、40%精簡職工、孤兒等特殊困難對象和第二類救助對象因病住院發(fā)生的醫(yī)療費用定額救助，根據(jù)二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生出具的疾病診斷書，經(jīng)醫(yī)療救助對象本人或委托人向社區(qū)居民委員會提出領取并填寫《廈門市湖里區(qū)醫(yī)療定額救助申請（審批）表》，交社區(qū)居民委員會初審并在5個工作日內(nèi)作出初審意見報街道辦事處；街道辦事處自收到上報材料起，5個工作日內(nèi)完成審核后送區(qū)民政局審批；區(qū)民政局在5個工作日內(nèi)審批完畢，符合救助的，通知其本人或委托人憑申請人身份證原件到區(qū)民政局領取定額救助金。
（五）申請二次救助和特殊情況臨時醫(yī)療救助的程序。醫(yī)療費用沉重、家庭特別困難、特大病號的救助對象，根據(jù)社區(qū)、街道或單位出具的情況證明，由本人或委托人向區(qū)民政局提出申請，填寫《廈門市湖里區(qū)醫(yī)療救助申請（審批）表》，經(jīng)區(qū)民政局局長辦公會議研究，依據(jù)救助對象不同的情況給予分類區(qū)別處理，研究通過后救助對象憑申請人身份證原件到區(qū)民政局領取救助金。
第五章 醫(yī)療救助服務
第十三條 加強醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險有機銜接，實現(xiàn)資源共用、信息共享、結(jié)算同步、監(jiān)管統(tǒng)一。
第十四條 建立健全醫(yī)療救助工作的民主監(jiān)督機制，及時將醫(yī)療救助對象姓名、救助標準、救助金額等向社會公布，接受群眾的社會監(jiān)督，做到政策公開、資金公開、保障對象公開。
第十五條 積極探索醫(yī)前救助、醫(yī)中救助等救助方式，對特殊困難群體給予重點照顧。
第十六條 第一類醫(yī)療救助對象在指定定點醫(yī)療機構(gòu)住院期間，院方對其住院床位費、護理費給予減收50%的優(yōu)惠，大型設備檢查費、手術項目費用給予減收20%的優(yōu)惠。
第十七條 醫(yī)療救助對象需轉(zhuǎn)到非定點醫(yī)療機構(gòu)治療或因急診、急救到非定點醫(yī)療機構(gòu)治療時，按基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定辦理。
第十八條 定點醫(yī)療機構(gòu)要完善并落實各項診療規(guī)范和管理制度，保證服務質(zhì)量，合理檢查、合理用藥、合理收費，不得要求醫(yī)療救助對象支付按規(guī)定應予減免的費用。
第六章 醫(yī)療救助資金的籌集和管理
第十九條 多渠道籌集醫(yī)療救助基金。醫(yī)療救助基金主要來源于區(qū)級財政預算資金、社會捐贈資金、救助基金利息收入以及其他資金。
第二十條 醫(yī)療救助基金籌集標準為每位救助對象每年不低于150元，且應根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、財政承受能力、醫(yī)療保障水平等因素適時調(diào)整。區(qū)財政每年至少應安排300萬元作為醫(yī)療救助專項資金并列入每年的財政預算。
第二十一條 區(qū)民政局根據(jù)醫(yī)療救助對象人數(shù)和救助基金籌資負擔標準，編制年度醫(yī)療救助資金預算，報區(qū)財政局審核安排。
第二十二條 區(qū)財政局在財政專戶中建立“醫(yī)療救助基金”專賬，對救助基金的各項收入和支出實行專賬核算、專項管理。區(qū)民政局應相應設立醫(yī)療救助資金專賬，用于辦理資金的收支業(yè)務。
第二十三條 區(qū)民政局根據(jù)年度救助資金預算和救助資金使用需求，定期向區(qū)財政局報送醫(yī)療救助資金使用計劃。區(qū)財政局對區(qū)民政局報送的醫(yī)療救助資金使用計劃進行審核后，應及時將救助資金撥付至區(qū)民政局醫(yī)療救助資金專賬。
區(qū)財政局根據(jù)第一類救助對象享受政府資助參加城市居民基本醫(yī)療保險人數(shù)和補助標準，足額安排參加城市居民基本醫(yī)療保險所需補助資金，并及時撥付至城市居民基本醫(yī)療保險基金專戶。
第二十四條 加強醫(yī)療救助基金管理，做到基金收支基本平衡，略有結(jié)余。醫(yī)療救助基金歷年累計結(jié)余不得超過當年籌集基金總額的15%。
第二十五條 醫(yī)療救助基金實行?？顚Ｓ茫坏脧闹刑崛」芾碣M或列支其他任何費用。年度醫(yī)療救助基金有結(jié)余的，應全部結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用，不得挪作他用或轉(zhuǎn)作本級財政下年度預算。
第二十六條 區(qū)民政局、區(qū)財政局、區(qū)監(jiān)察局、區(qū)審計局等部門加強對醫(yī)療救助基金使用情況的監(jiān)督檢查，定期向社會公布醫(yī)療救助基金的籌集和使用情況，接受社會和群眾的監(jiān)督。采取隱瞞、欺詐等手段騙取醫(yī)療救助基金的，依法責令退還；構(gòu)成犯罪的，由司法機關依法追究刑事責任。對截留、擠占、挪用、貪污等違法違紀行為，依照有關法律法規(guī)嚴肅處理。
第七章 組織和實施
第二十七條 醫(yī)療救助實行“政府主導、民政主管、部門配合、社會參與”的工作運行機制。
第二十八條 各有關單位要加強領導，精心組織，認真實施，密切配合，加強制度銜接，為做好醫(yī)療救助工作提供有力支持。
第二十九條 區(qū)民政局負責牽頭協(xié)調(diào)和組織實施醫(yī)療救助工作并會同其它有關部門對醫(yī)療救助工作實施檢查監(jiān)督。
第三十條 區(qū)財政局會同區(qū)民政局，及時將醫(yī)療救助資金撥付到位，并檢查監(jiān)督資金管理和使用情況，確保資金安全和合理使用。
第三十一條 區(qū)衛(wèi)生局負責加強對所管轄的定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務行為，督促落實醫(yī)療優(yōu)惠政策，鼓勵并引導定點醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先、合理使用國家基本藥物和適宜診療技術，控制醫(yī)療費用的不合理增長。
第三十二條 區(qū)人事勞動和社會保障局配合做好醫(yī)療救助與《廈門市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險暫行辦法》、《廈門市未成年人醫(yī)療保險暫行辦法》和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險等制度的銜接工作。
第三十三條 區(qū)殘聯(lián)配合區(qū)民政局做好殘疾人的醫(yī)療救助工作。
第三十四條 區(qū)審計局依法負責對醫(yī)療救助資金的管理和使用情況開展審計監(jiān)督，促進資金管理和使用規(guī)范有序。
第三十五條 區(qū)監(jiān)察局依法對醫(yī)療救助基金監(jiān)管部門履職情況開展監(jiān)管檢查，促進廉潔高效。
第三十六條 有關單位、組織和個人應如實提供所需資料，配合做好醫(yī)療救助工作的調(diào)查核實。
第八章 附 則
第三十七條 在校困難大學生醫(yī)療救助細則參照市有關文件另行制定。
第三十八條 本細則由區(qū)民政局負責解釋。
第三十九條 本細則自2011年1月1日起執(zhí)行，《湖里區(qū)人民政府批轉(zhuǎn)區(qū)民政局等部門關于湖里區(qū)醫(yī)療救助試行細則的通知》(廈湖府〔2008〕76號)同時廢止。本細則有效期5年。
廈門市湖里區(qū)人民政府辦公室 2011年4月3日印發(fā)
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