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《思明區(qū)人民政府批轉(zhuǎn)區(qū)民政局等部門關(guān)于思明區(qū)醫(yī)療救助辦法的通知》
廈思政〔2011〕125號(hào)
區(qū)直各辦、局，工業(yè)園區(qū)管委會(huì)，各街道辦事處：
現(xiàn)將區(qū)民政局、監(jiān)察局、審計(jì)局、財(cái)政局、衛(wèi)生局、人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局、殘疾人聯(lián)合會(huì)聯(lián)合制定的《思明區(qū)醫(yī)療救助辦法》批轉(zhuǎn)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
思明區(qū)人民政府
二O一一年十二月十九日
思明區(qū)醫(yī)療救助辦法
區(qū)民政局 區(qū)監(jiān)察局 區(qū)審計(jì)局 區(qū)財(cái)政局
區(qū)人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局 區(qū)殘疾人聯(lián)合會(huì)
第一章總 則
第一條 根據(jù)《廈門市人民政府批轉(zhuǎn)市民政局等部門關(guān)于廈門市醫(yī)療救助辦法的通知》（廈府〔2010〕355號(hào)）精神，結(jié)合本區(qū)實(shí)際，制定本辦法。
第二條 醫(yī)療救助是指政府和社會(huì)對(duì)因病而無經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行治療或因支付數(shù)額龐大的醫(yī)療費(fèi)用而陷入困境的經(jīng)濟(jì)困難家庭人員實(shí)施專項(xiàng)幫助和經(jīng)濟(jì)支持的一項(xiàng)社會(huì)救助制度。
第三條 醫(yī)療救助的指導(dǎo)思想：以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，堅(jiān)持以人為本，按照構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的要求，建立管理科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)合理、程序便捷、操作規(guī)范的醫(yī)療救助制度，著力解決困難群眾最關(guān)心、最現(xiàn)實(shí)、最迫切的基本醫(yī)療保障問題，努力實(shí)現(xiàn)困難群眾“病有所醫(yī)”的目標(biāo)。
第四條 醫(yī)療救助應(yīng)遵循下列基本原則：
（一）實(shí)行屬地管理；
（二）救急、救難、公平、便捷；
（三）救助水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和財(cái)政承受能力相適應(yīng)；
（四）政府主導(dǎo)與社會(huì)參與，政府救助與社會(huì)扶助相結(jié)合；
（五）與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接。
第二章 醫(yī)療救助對(duì)象
第五條 醫(yī)療救助對(duì)象是指具有本區(qū)戶籍，符合救助條件的居民。救助對(duì)象包括：
（一）最低生活保障對(duì)象。
（二）重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象（含革命“五老”人員及五老遺屬，革命“五老”人員指老地下黨員、老游擊隊(duì)員、老接頭戶、老交通員、老蘇區(qū)干部）。
（三）散居或社會(huì)福利機(jī)構(gòu)收養(yǎng)的“三無”人員（含孤兒），即無勞動(dòng)能力、無生活來源又無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人，或者其法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人無贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)能力的人員。
（四）重度殘疾人以及其他家庭經(jīng)濟(jì)困難的各類殘疾人。
重度殘疾人是指持有第二代中華人民共和國殘疾人證，參與社會(huì)生活和自理困難的肢體、智力、精神、視力殘疾，殘疾等級(jí)為二級(jí)（含二級(jí)）以上人員。
（五）享受40%救濟(jì)的60年代精簡(jiǎn)老職工。
（六）低收入家庭，指經(jīng)街道和社區(qū)認(rèn)定，家庭月人均收入在廈門市低保標(biāo)準(zhǔn)兩倍以內(nèi)、未享受低保待遇的家庭。
（七）市委、市政府要求落實(shí)的其它救助對(duì)象。
第三章 醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)和范圍
第六條 醫(yī)療救助對(duì)象享受的醫(yī)療救助范圍包括：
（一）資助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。對(duì)救助對(duì)象（低收入家庭除外）參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)需個(gè)人繳納的費(fèi)用，由政府給予全額資助。低收入家庭參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)有困難的，由政府酌情幫助解決。
（二）住院救助。對(duì)救助對(duì)象患病住院治療（含住院分娩）發(fā)生的、屬于醫(yī)療保險(xiǎn)可報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用（含基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金起付線以下的費(fèi)用），扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷金額后，給予按個(gè)人自付部分80%的比例、年累計(jì)不超過30000元的救助。
（三）特殊門診救助。對(duì)救助對(duì)象患特殊病種及治療項(xiàng)目發(fā)生的、屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)可報(bào)銷范圍內(nèi)的門診費(fèi)用（含基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金起付線以下的費(fèi)用），扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷金額和參保人員自付醫(yī)療費(fèi)用困難補(bǔ)助后，給予按個(gè)人自付部分80%的比例、年累計(jì)不超過20000元的救助。
特殊病種及治療項(xiàng)目范圍參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定確定。
（四）日常救助。按照《關(guān)于啟動(dòng)“安康計(jì)劃”政府購買服務(wù)對(duì)象小額醫(yī)藥補(bǔ)助的通知》（廈思民〔2007〕39號(hào)）相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
（五）定額救助。救助對(duì)象因病需住院，確實(shí)無力繳交住院押金的，可根據(jù)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷書及住院建議，經(jīng)調(diào)查審核后，給予3000元的一次性定額救助，幫助其及時(shí)住院治療。
第七條 下列情形不屬于醫(yī)療救助范圍：
（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄范圍以外的費(fèi)用。
（二）因違法犯罪、自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
（三）因器官移植、鑲牙、整容、矯形、配鏡、保健等發(fā)生的費(fèi)用。
（四）因交通事故、醫(yī)療事故等應(yīng)由他方承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
（五）未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的費(fèi)用（搶救費(fèi)用除外）。
（六）政府規(guī)定的其他不屬于醫(yī)療救助范圍的情形。
第八條 下列費(fèi)用在審核醫(yī)療救助時(shí)應(yīng)給予扣除：
（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定應(yīng)減免的費(fèi)用；
（二）廈門市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、廈門市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、廈門市未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)、思明區(qū)“村改居”醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)賠付的醫(yī)療保險(xiǎn)金；
（三）政府的其他醫(yī)療補(bǔ)助金和社會(huì)各界已經(jīng)捐助幫扶的救助資金。
第九條 積極開展慈善救助，發(fā)動(dòng)社會(huì)力量參與醫(yī)療救助工作。區(qū)紅十字會(huì)、區(qū)慈善會(huì)要加強(qiáng)慈善資金的募集工作，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重、家庭特別困難的救助對(duì)象，給予慈善救助。
第四章 醫(yī)療救助申請(qǐng)和審批程序
第十條 符合醫(yī)療救助申請(qǐng)條件的對(duì)象可隨時(shí)提出申請(qǐng)，實(shí)行動(dòng)態(tài)審批，各部門應(yīng)按規(guī)定的程序及時(shí)給予審批辦理。
第十一條 申請(qǐng)人或委托人需提供以下相關(guān)資料：
（一）戶口簿、身份證、社會(huì)保障卡、低保證、五老證、優(yōu)撫證、40%救濟(jì)證、二代殘疾證等證件原件和復(fù)印件；
（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的收費(fèi)專用票據(jù)（發(fā)票）、疾病診斷書以及必要的病史材料；
（三）接受其它單位及社會(huì)扶貧幫困資助情況的說明。
第十二條 醫(yī)療救助申請(qǐng)審批程序：
（一）申請(qǐng)參加城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人所需繳納的費(fèi)用程序：低保對(duì)象及殘疾人按原有程序及經(jīng)費(fèi)渠道辦理；其他救助對(duì)象（低收入家庭除外）憑繳款發(fā)票到社區(qū)居委會(huì)申請(qǐng)，經(jīng)街道審核后，匯總上報(bào)區(qū)民政局審批，所需經(jīng)費(fèi)由街道先行墊付，年終從區(qū)安康基金中結(jié)算。
（二）申請(qǐng)住院救助、特殊門診救助、日常救助程序：
1.推行醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算“一站式”服務(wù)，救助對(duì)象持社會(huì)保障卡、低保證、五老證、優(yōu)撫證、40%救濟(jì)證、二代殘疾證等證件到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療救助的有關(guān)規(guī)定，為救助對(duì)象提供醫(yī)療費(fèi)用“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，墊付應(yīng)由醫(yī)療救助基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，再與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，救助對(duì)象只需支付自付部分。區(qū)安康中心依程序向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供預(yù)付資金并定期結(jié)算。
2.醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算“一站式”服務(wù)未正式實(shí)行前，救助對(duì)象按照以下規(guī)定辦理醫(yī)療救助：
（1）本人或委托人向戶籍所在地社區(qū)居委會(huì)提出申請(qǐng)，并提交有效收費(fèi)單據(jù)、住院醫(yī)療費(fèi)用匯總清單、疾病診斷證明、病歷或出院小結(jié)等，經(jīng)社區(qū)居委會(huì)入戶調(diào)查，對(duì)申請(qǐng)人家庭成員及收入情況、患病情況、社會(huì)資助等進(jìn)行初審，符合條件的報(bào)街道辦事處審核。
（2）街道辦事處審核后，符合條件的上報(bào)區(qū)安康中心復(fù)核，不符合條件的經(jīng)由社區(qū)居委會(huì)書面告知申請(qǐng)人，并說明理由。
（3）區(qū)安康服務(wù)中心對(duì)街道上報(bào)的申請(qǐng)材料全面審核匯總后送區(qū)社保中心，由區(qū)社保中心對(duì)屬于醫(yī)療救助范圍的個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核。
（4）區(qū)安康服務(wù)中心依據(jù)區(qū)社保中心的審核意見，提出補(bǔ)助建議后統(tǒng)一匯總上報(bào)區(qū)民政局審批，報(bào)區(qū)安康基金領(lǐng)導(dǎo)小組備案。
（5）對(duì)符合條件最終予以救助的，由申請(qǐng)人所在社區(qū)居委會(huì)張榜公示（對(duì)象姓名、救助標(biāo)準(zhǔn)、救助金額），接受社會(huì)和群眾的監(jiān)督，無異議的通知其本人或委托人憑申請(qǐng)人身份證原件到街道辦事處領(lǐng)取救助金；經(jīng)復(fù)核不符合條件的退回街道辦事處，經(jīng)由社區(qū)居委會(huì)書面告知申請(qǐng)人，并說明理由。
（三）定額救助程序：救助對(duì)象因病需住院，確實(shí)無力繳交住院押金的，由本人或委托人提交疾病診斷書及住院建議等資料，向戶籍所在地社區(qū)居委會(huì)提出申請(qǐng)，經(jīng)社區(qū)居委會(huì)入戶調(diào)查后，不符合條件的當(dāng)面告知申請(qǐng)人，符合條件的上報(bào)街道辦事處，經(jīng)街道審核后，符合條件的由街道墊付定額醫(yī)療救助金，并報(bào)區(qū)民政局備案，每月從區(qū)安康基金中給予結(jié)算。
第五章 醫(yī)療救助資金的籌集和管理
第十三條 醫(yī)療救助資金的來源渠道為區(qū)安康基金。區(qū)安康基金主要來源于財(cái)政專項(xiàng)撥款、社會(huì)捐贈(zèng)資金及專戶存款增值部分。
第十四條 區(qū)政府每年至少安排300萬元作為醫(yī)療救助專項(xiàng)資金，由區(qū)、街財(cái)政各承擔(dān)50%，街道承擔(dān)部分年終通過體制上繳。
第十五條 區(qū)民政局根據(jù)醫(yī)療救助對(duì)象人數(shù)和救助基金籌資負(fù)擔(dān)情況等，編制年度醫(yī)療救助資金預(yù)算和使用計(jì)劃等，經(jīng)審批后執(zhí)行。
第十六條 區(qū)民政局、區(qū)財(cái)政局、區(qū)監(jiān)察局、區(qū)審計(jì)局等部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助基金使用情況的監(jiān)督檢查，定期向社會(huì)公布醫(yī)療救助基金的籌集和使用情況，接受社會(huì)和群眾的監(jiān)督。采取隱瞞、欺詐等手段騙取醫(yī)療救助基金的，依法責(zé)令退還；構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。對(duì)截留、擠占、挪用、貪污等違法違紀(jì)行為，依照有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。
第六章 組織和實(shí)施
第十七條 醫(yī)療救助實(shí)行“政府主導(dǎo)、民政主管、部門配合、社會(huì)參與”的工作運(yùn)行機(jī)制。
第十八條 各有關(guān)單位要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，認(rèn)真實(shí)施，密切配合，加強(qiáng)制度銜接，為做好醫(yī)療救助工作提供有力支持。
第十九條 區(qū)民政局負(fù)責(zé)牽頭協(xié)調(diào)和組織實(shí)施醫(yī)療救助工作，并會(huì)同其它有關(guān)部門對(duì)醫(yī)療救助工作實(shí)施檢查監(jiān)督。
第二十條 區(qū)財(cái)政局會(huì)同區(qū)民政局，及時(shí)將醫(yī)療救助資金撥付到位，并檢查監(jiān)督資金管理和使用情況，確保資金安全和合理使用。
第二十一條 區(qū)衛(wèi)生局根據(jù)其職責(zé)，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管和協(xié)調(diào)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，督促落實(shí)醫(yī)療優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)并引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先、合理使用國家基本藥物和適宜診療技術(shù)，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。
第二十二條 區(qū)人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)按照有關(guān)規(guī)定做好醫(yī)療救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)管理工作和救助對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)。
第二十三條 區(qū)殘聯(lián)負(fù)責(zé)殘疾人的認(rèn)定，配合相關(guān)部門做好殘疾人的醫(yī)療救助工作。
第二十四條 區(qū)審計(jì)局依法負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療救助資金的管理和使用情況開展審計(jì)監(jiān)督，促進(jìn)資金管理和使用規(guī)范有序。
第二十五條 區(qū)監(jiān)察局依法對(duì)醫(yī)療救助基金監(jiān)管部門履職情況開展監(jiān)督檢查，促進(jìn)廉潔高效。
第二十六條 有關(guān)單位、組織和個(gè)人應(yīng)如實(shí)提供所需資料，配合做好醫(yī)療救助工作的調(diào)查核實(shí)。
第七章 附 則
第二十七條 在校困難大學(xué)生醫(yī)療救助辦法待市有關(guān)文件出臺(tái)后執(zhí)行。
第二十八條 本辦法由區(qū)民政局負(fù)責(zé)解釋。
第二十九條 本辦法自印發(fā)之日起執(zhí)行，有效期五年。《思明區(qū)人民政府關(guān)于修訂思明區(qū)安康基金使用管理暫行辦法的通知》（廈思政[2008]40號(hào)）中有關(guān)醫(yī)療救助的工作按照本辦法執(zhí)行。
思明區(qū)人民政府辦公室 2011年12月20日印發(fā)
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