您當(dāng)前的位置：廈同政辦〔2012〕53號(hào)《廈門市同安區(qū)人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)廈門市同安區(qū)醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則的通知》
《廈門市同安區(qū)人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)廈門市同安區(qū)醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則的通知》
廈同政辦〔2012〕53號(hào)
各鎮(zhèn)（街）、場(chǎng)，區(qū)直各辦、局：
《廈門市同安區(qū)醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》已經(jīng)區(qū)政府研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
廈門市同安區(qū)人民政府辦公室
二○一二年五月十七日
廈門市同安區(qū)醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則
(區(qū)民政局 區(qū)財(cái)政局 區(qū)衛(wèi)生局 區(qū)人社局 區(qū)殘聯(lián))
第一章 總 則
第一條 根據(jù)《廈門市人民政府批轉(zhuǎn)市民政局等部門關(guān)于廈門市醫(yī)療救助辦法的通知》（廈府〔2010〕355號(hào)）精神，結(jié)合本區(qū)實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。
第二條 醫(yī)療救助是指政府和社會(huì)對(duì)因病而無經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行治療或因支付數(shù)額龐大的醫(yī)療費(fèi)用而陷入困境的經(jīng)濟(jì)困難家庭人員實(shí)施專項(xiàng)幫助和經(jīng)濟(jì)支持的一項(xiàng)社會(huì)救助活動(dòng)。
第三條 醫(yī)療救助的指導(dǎo)思想：以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，堅(jiān)持以人為本，按照構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的要求，建立管理科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)合理、程序便捷、操作規(guī)范的醫(yī)療救助制度，著力解決困難群眾最關(guān)心、最現(xiàn)實(shí)、最迫切的基本保障問題，努力實(shí)現(xiàn)困難群眾“病有所醫(yī)”的目標(biāo)。
第四條 醫(yī)療救助應(yīng)遵循以下原則：
（一）實(shí)行屬地管理；
（二）救急、救難、公平、便捷；
（三）救助水平與本區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和財(cái)政承受能力相適應(yīng)；
（四）政府主導(dǎo)、社會(huì)參與，政府救助與社會(huì)扶助相結(jié)合；
（五）與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度相銜接。
第二章 醫(yī)療救助對(duì)象
第五條 醫(yī)療救助對(duì)象是具有本區(qū)戶籍，符合救助條件的城鄉(xiāng)居民。
第一類救助對(duì)象：
（一）城鄉(xiāng)居民最低生活保障對(duì)象（含五保供養(yǎng)對(duì)象）；
（二）重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象（含革命“五老”人員，即老地下黨員、老游擊隊(duì)員、老接頭戶、老交通員、老蘇區(qū)干部及革命“五老”人員的遺偶）；
（三）社會(huì)福利機(jī)構(gòu)收養(yǎng)的“三無”人員，即無勞動(dòng)能力、無生活來源又無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人，或者其法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人無贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)能力的人員；
（四）重度殘疾人，指持有第二代中華人民共和國(guó)殘疾人證，參與社會(huì)生活和自理困難的肢體、智力、精神、視力殘疾，殘疾等級(jí)為二級(jí)（含二級(jí)）以上的人員；
（五）享受40%救濟(jì)的六十年代精簡(jiǎn)老職工；
（六）貧困婦女罹患“兩癌”（宮頸癌、乳腺癌）。
第二類救助對(duì)象：
低收入家庭重大疾病患者。重大疾病是指患惡性腫瘤、急性白血病、尿毒癥、先天性心臟病、再生障礙性貧血等疾病；
低收入家庭60周歲以上老年人。
低收入家庭是指經(jīng)民政部門認(rèn)定，家庭月人均收入在本區(qū)低保標(biāo)準(zhǔn)兩倍以內(nèi)，未享受低保待遇的家庭。
第三章 醫(yī)療救助范圍和標(biāo)準(zhǔn)
第六條 第一類救助對(duì)象享受醫(yī)療救助范圍和標(biāo)準(zhǔn)：
（一）資助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。對(duì)救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)需個(gè)人繳納的費(fèi)用，由政府給予全額資助。
（二）住院救助。對(duì)救助對(duì)象患病住院治療（含住院分娩）發(fā)生的、屬于城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)可報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用（含基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金起付線以下的費(fèi)用），扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷金額和參保人員自付醫(yī)療費(fèi)困難補(bǔ)助后，對(duì)個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用按80%比例給予醫(yī)療救助，全年累計(jì)醫(yī)療救助的最高限額不超過2萬元。
（三）特殊門診救助。特殊門診是指患有精神病、惡性腫瘤、先天性心臟病、尿毒癥需透析者的門診。對(duì)救助對(duì)象患特殊病種及治療項(xiàng)目發(fā)生的、屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)可報(bào)銷范圍內(nèi)的門診費(fèi)用（含基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金起付線以下的費(fèi)用），扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷金額和參保人員自付醫(yī)療費(fèi)困難補(bǔ)助后，對(duì)個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用按80%比例給予特殊門診救助，全年累計(jì)特殊門診救助的最高限額不超過2萬元。
特殊病種及治療項(xiàng)目范圍參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定確定。
住院救助和特殊門診救助全年累計(jì)最高限額不超過2萬元。
（四）日常救助。對(duì)散居“三無”人員、五保供養(yǎng)對(duì)象、70周歲以上低保對(duì)象等特殊困難人員，每人每年發(fā)給200元的門診救助金。
（五）定額救助。對(duì)患重大疾病而無力治療的五保對(duì)象、城市“三無”人員、低保對(duì)象，區(qū)民政局根據(jù)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生出具的疾病診斷書，經(jīng)調(diào)查審核后，區(qū)民政局給予每人每年2000元的一次性定額救助，幫助其及時(shí)住院治療。
（六）二次救助。對(duì)享受上述醫(yī)療救助后，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重、家庭特別困難的救助對(duì)象（個(gè)人自付部分年累計(jì)超過10000元），經(jīng)調(diào)查審核后，區(qū)民政局可根據(jù)當(dāng)年醫(yī)療救助基金結(jié)存情況，再次給予每人每年2000元的救助。
第二類救助對(duì)象享受的醫(yī)療救助范圍和標(biāo)準(zhǔn)：
（一）參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)有困難的，由政府酌情幫助解決。
（二）因病住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，區(qū)民政局根據(jù)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生出具的疾病診斷書，在扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷金額和參保人員自付醫(yī)療費(fèi)用困難補(bǔ)助后，對(duì)個(gè)人自付仍有困難（個(gè)人自付部分超過10000元）的，經(jīng)調(diào)查審核后，區(qū)民政局給予每人每年2000元的一次性定額救助。
第七條 下列情形不屬于醫(yī)療救助范圍：
（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄范圍以外的費(fèi)用；
（二）因違法犯罪、自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
（三）因交通事故、醫(yī)療事故等應(yīng)由他方承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；
（四）因器官移植、鑲牙、整容、矯形、配鏡、保健等發(fā)生的費(fèi)用；
（五）未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的費(fèi)用（搶救費(fèi)用除外）；
（六）市政府規(guī)定的其他不屬于本醫(yī)療救助范圍的情形。
第八條 積極開展慈善救助，發(fā)動(dòng)社會(huì)力量參與醫(yī)療救助工作。區(qū)紅十字會(huì)、區(qū)慈善會(huì)每年從募集資金中安排一定數(shù)額，對(duì)醫(yī)療救助負(fù)擔(dān)較重、家庭特別困難的救助對(duì)象，給予慈善救助。
第四章 醫(yī)療救助申請(qǐng)和審批程序
第九條 申請(qǐng)人或委托人需提供以下相關(guān)資料：
（一）身份證、戶口簿、社會(huì)保障卡和低保證（或五老證、五老配偶定補(bǔ)證、優(yōu)撫證、40%救濟(jì)證、二代殘疾人證等）、存折的原件和復(fù)印件；
（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的收費(fèi)專用票據(jù)、疾病診斷書、住院醫(yī)療費(fèi)用清單及出院小結(jié)；
（三）接受單位及社會(huì)扶貧幫困資助情況的聲明。
第十條 醫(yī)療救助申請(qǐng)的程序：
（一）住院救助、特殊門診救助的申請(qǐng)程序。
1、推行為醫(yī)療救助對(duì)象提供醫(yī)療費(fèi)用“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)。醫(yī)療救助對(duì)象持社會(huì)保障卡和低保證（或五保證、五老證、五老配偶定補(bǔ)證、優(yōu)撫證、40%救濟(jì)證、二代殘疾人證等）到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療救助的有關(guān)規(guī)定，為救助對(duì)象提供醫(yī)療費(fèi)用“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，墊付應(yīng)由醫(yī)療救助基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，再與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，救助對(duì)象只需支付自付部分。區(qū)民政局向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供預(yù)付資金并定期結(jié)算。
2、對(duì)于醫(yī)療救助對(duì)象到尚未實(shí)行即時(shí)結(jié)算服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，醫(yī)療救助對(duì)象按照以下規(guī)定程序辦理醫(yī)療救助：醫(yī)療救助對(duì)象本人或委托人向社區(qū)居民委員會(huì)領(lǐng)取并填寫《廈門市同安區(qū)第一類救助對(duì)象醫(yī)療救助申請(qǐng)表》，提供相關(guān)材料，由社區(qū)居民委員會(huì)初審并在5個(gè)工作日作出初審意見報(bào)鎮(zhèn)（街）、場(chǎng)社會(huì)事務(wù)辦；鎮(zhèn)（街）、場(chǎng)社會(huì)事務(wù)辦自收到上報(bào)材料起，5個(gè)工作日內(nèi)完成審核后送區(qū)民政局審批；區(qū)民政局在5個(gè)工作日內(nèi)審批完畢，符合救助的，區(qū)民政局將通過轉(zhuǎn)賬方式發(fā)放救助金。
（二）日常救助的申請(qǐng)程序。對(duì)城市“三無”人員、五保供養(yǎng)對(duì)象、70周歲以上低保對(duì)象等特殊困難人員，區(qū)民政局于每年7月15日前發(fā)給200元/人的一次性門診救助金，用于日常門診和購藥。日常救助金由各鎮(zhèn)（街、場(chǎng)）實(shí)行社會(huì)化發(fā)放。
（三）定額救助的申請(qǐng)程序。對(duì)患重大疾病而無力治療的五保對(duì)象、城市“三無”人員、低保對(duì)象，由醫(yī)療救助對(duì)象本人或委托人向村（居）委會(huì)提出申請(qǐng)，填寫《同安區(qū)醫(yī)療救助對(duì)象定額救助（二次救助）申請(qǐng)表》，提供相關(guān)材料，經(jīng)村（居）委會(huì)初審，鎮(zhèn)（街、場(chǎng)）審核，報(bào)區(qū)民政局審批發(fā)放。定額救助的申請(qǐng)每月受理一次，受理時(shí)間為：每月1日至10日。
（四）二次救助的申請(qǐng)程序。醫(yī)療救助后，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重、家庭特別困難的救助對(duì)象，次年的4月1日至4月10日，由醫(yī)療救助對(duì)象本人或委托人向村（居）委會(huì)提出申請(qǐng)，填寫《同安區(qū)醫(yī)療救助對(duì)象定額救助（二次救助）申請(qǐng)表》，提供相關(guān)材料，經(jīng)村（居）委會(huì)初審，鎮(zhèn)（街、場(chǎng)）審核，報(bào)區(qū)民政局審批發(fā)放。區(qū)民政局根據(jù)當(dāng)年醫(yī)療救助基金結(jié)存情況，再次給予救助。
第五章 醫(yī)療救助服務(wù)
第十一條 加強(qiáng)醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有機(jī)銜接，實(shí)現(xiàn)資源共用、信息共享、結(jié)算同步、監(jiān)管統(tǒng)一。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院作為醫(yī)療救助的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的用藥目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄為醫(yī)療救助對(duì)象提供醫(yī)療服務(wù)。
第十二條 建立健全醫(yī)療救助工作的民主監(jiān)督機(jī)制，及時(shí)將醫(yī)療救助對(duì)象姓名、救助標(biāo)準(zhǔn)、救助金額等向社會(huì)公布，接受群眾的社會(huì)監(jiān)督，做到政策公開、資金公開、保障對(duì)象公開。
第十三條 積極探索醫(yī)前救助、醫(yī)中救助等救助方式，對(duì)特殊困難群體給予重點(diǎn)照顧。
第十四條 第一類醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間，院方對(duì)其住院床位費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)給予減收50%的優(yōu)惠，大型設(shè)備檢查費(fèi)、手術(shù)項(xiàng)目費(fèi)給予減收20%的優(yōu)惠。
第十五條 醫(yī)療救助對(duì)象需轉(zhuǎn)到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療或因急診、急救到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療時(shí)，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定辦理。
第十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完善并落實(shí)各項(xiàng)診療規(guī)范和管理制度，保證服務(wù)質(zhì)量，合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)，不得要求醫(yī)療救助對(duì)象支付按規(guī)定應(yīng)予減免的費(fèi)用。
第六章醫(yī)療救助基金籌集和管理
第十七條 多渠道籌集醫(yī)療救助基金。醫(yī)療救助基金主要來源于區(qū)財(cái)政預(yù)算資金、社會(huì)捐贈(zèng)資金、救助基金利息收入及其他資金。
第十八條 醫(yī)療救助基金籌集標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、財(cái)政承受能力、醫(yī)療保障水平等因素適時(shí)調(diào)整，區(qū)財(cái)政應(yīng)將醫(yī)療救助資金列入財(cái)政預(yù)算。具體籌集標(biāo)準(zhǔn)由區(qū)民政局商區(qū)財(cái)政局制定，報(bào)區(qū)政府批準(zhǔn)。每位醫(yī)療救助對(duì)象每年不低于150元。
第十九條 區(qū)民政局根據(jù)醫(yī)療救助對(duì)象人數(shù)和救助基金籌資負(fù)擔(dān)標(biāo)準(zhǔn)，編制年度醫(yī)療救助資金預(yù)算，報(bào)區(qū)財(cái)政局審核安排。
第二十條 區(qū)財(cái)政局應(yīng)在財(cái)政專戶中建立“醫(yī)療救助基金”專賬，對(duì)救助基金的各項(xiàng)收入和支出實(shí)行專帳核算、專項(xiàng)管理。區(qū)民政局應(yīng)設(shè)立醫(yī)療救助資金專賬，用于辦理資金的收支業(yè)務(wù)。
第二十一條 區(qū)民政局根據(jù)年度救助資金預(yù)算和救助資金使用需求，定期向區(qū)財(cái)政局報(bào)送醫(yī)療救助資金使用計(jì)劃。區(qū)財(cái)政局對(duì)區(qū)民政局報(bào)送的醫(yī)療救助資金使用計(jì)劃進(jìn)行審核后，應(yīng)及時(shí)將救助資金撥付至區(qū)民政局醫(yī)療救助資金專帳。
第二十二條 加強(qiáng)醫(yī)療救助基金管理，做到基金收支基本平衡，略有結(jié)余。醫(yī)療救助基金歷年累計(jì)結(jié)余不得超過當(dāng)年籌集基金總額的15%。
第二十三條 醫(yī)療救助基金實(shí)行?？顚Ｓ?，不得從中提取管理費(fèi)或列支其他任何費(fèi)用。年度醫(yī)療救助基金有結(jié)余的，應(yīng)全部結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用，不得挪作他用或轉(zhuǎn)作本級(jí)財(cái)政下年度預(yù)算。
第二十四條 民政、財(cái)政、監(jiān)察、審計(jì)等部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助基金使用情況的監(jiān)督檢查。采取隱瞞、欺詐等手段騙取醫(yī)療救助基金的，依法責(zé)令退還；構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。對(duì)截留、擠占、挪用、貪污等違法違紀(jì)行為，依照有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。
第七章 組織與實(shí)施
第二十五條 醫(yī)療救助實(shí)行“政府主導(dǎo)、民政主管、部門配合、社會(huì)參與”的工作運(yùn)行機(jī)制。
第二十六條 各相關(guān)單位要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，認(rèn)真實(shí)施，密切配合，加強(qiáng)制度銜接，為做好醫(yī)療救助工作提供有力支持。
第二十七條 區(qū)民政局負(fù)責(zé)牽頭組織實(shí)施和管理醫(yī)療救助工作，研究制定醫(yī)療救助的實(shí)施辦法，建立健全醫(yī)療救助各項(xiàng)規(guī)章制度。
第二十八條 區(qū)財(cái)政局負(fù)責(zé)醫(yī)療救助基金的籌集和撥付，會(huì)同民政等相關(guān)部門，加強(qiáng)對(duì)資金管理和使用情況的監(jiān)督檢查。
第二十九條 區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)加強(qiáng)對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，督促落實(shí)醫(yī)療優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)并引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先、合理使用國(guó)家基本藥物和適宜診療技術(shù)，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。
第三十條 區(qū)人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)做好經(jīng)濟(jì)困難家庭人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)管理工作和救助對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)。
第三十一條 區(qū)殘疾人聯(lián)合會(huì)負(fù)責(zé)重度殘疾人的認(rèn)定，配合區(qū)民政局做好重度殘疾人的醫(yī)療救助工作。
第三十二條 區(qū)審計(jì)局、區(qū)監(jiān)察局負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療救助資金的審計(jì)監(jiān)督，確保資金安全和合理使用。
第三十三條 有關(guān)單位、組織和個(gè)人應(yīng)如實(shí)提供所需資料，配合做好醫(yī)療救助工作的調(diào)查核實(shí)。
第八章 附 則
第三十四條 在校困難大學(xué)生醫(yī)療救助細(xì)則參照市有關(guān)文件另行制定。
第三十五條 本實(shí)施細(xì)則由區(qū)民政局負(fù)責(zé)解釋。
第三十六條 本實(shí)施細(xì)則自2012年1月1日起施行，《廈門市同安區(qū)人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)同安區(qū)醫(yī)療救助試行辦法的通知》（廈同政辦〔2007〕106號(hào)）同時(shí)廢止。本細(xì)則有效期5年。
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