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《廈門市集美區(qū)人民政府關(guān)于修訂廈門市集美區(qū)醫(yī)療救助實施辦法的通知》
集府辦〔2012〕64號
各鎮(zhèn)、街，各管委會，區(qū)直各辦、局，各有關(guān)單位:
根據(jù)《廈門市醫(yī)療救助辦法》（廈府〔2010〕355號）文件精神，結(jié)合本區(qū)實際，區(qū)民政局等部門對《廈門市集美區(qū)醫(yī)療救助實施辦法》進(jìn)行了修訂，經(jīng)區(qū)政府常務(wù)會議研究同意，現(xiàn)予以發(fā)布。
新修訂的《廈門市集美區(qū)醫(yī)療救助實施辦法》自2012年7月1日起執(zhí)行，原《廈門市集美區(qū)醫(yī)療救助實施辦法》（集府辦〔2008〕5號）同時廢止。
附件: 廈門市集美區(qū)醫(yī)療救助實施辦法
廈門市集美區(qū)人民政府
二○一二年六月五日
廈門市集美區(qū)人民政府辦公室2012年6月5日印發(fā)
廈門市集美區(qū)醫(yī)療救助實施辦法
第一條 根據(jù)民政部、衛(wèi)生部、財政部、人力資源和社會保障部《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》（民發(fā)〔2009〕81號）、《福建省人民政府批轉(zhuǎn)省民政廳等部門關(guān)于福建省城市醫(yī)療救助辦法的通知》（閩政〔2009〕22號）、《福建省人民政府批轉(zhuǎn)省民政廳等部門關(guān)于福建省農(nóng)村醫(yī)療救助辦法的通知》（閩政〔2009〕23號）、《廈門市醫(yī)療救助辦法》（廈府〔2010〕355號）等有關(guān)文件精神，結(jié)合我區(qū)實際，制定本辦法。
第二條 以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，按統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展要求，堅持以人為本，按照構(gòu)建社會主義和諧社會的要求，健全管理科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)合理、程序便捷、操作規(guī)范的困難群體醫(yī)療救助體系，解決我區(qū)困難群眾最關(guān)心、最現(xiàn)實、最迫切的基本醫(yī)療保障問題，努力實現(xiàn)困難群眾“病有所醫(yī)”的目標(biāo)。
第三條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助應(yīng)遵循下列基本原則：
（一）實行屬地管理；
（二）救急、救難、公平、便捷；
（三）救助水平與我區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)；
（四）政府主導(dǎo)、社會參與，政府救助與社會扶助相結(jié)合；
（五）與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度相銜接。
第四條 醫(yī)療救助對象是具有本區(qū)戶籍、符合下列救助條件之一的城鄉(xiāng)居民。
第一類救助對象包括：
（一）城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象（含五保供養(yǎng)對象）。
（二）重點優(yōu)撫對象（含“革命五老”人員，即老地下黨員、老游擊隊員、老接頭戶、老交通員、老蘇區(qū)干部，以及“革命五老遺孀”）。
（三）社會福利機構(gòu)收養(yǎng)的“三無”人員，即無勞動能力、無生活來源又無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人，或者其法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人無贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)能力的人員。
（四）重度殘疾人，指持有第二代中華人民共和國殘疾人證，參與社會生活和自理困難的肢體、智力、精神、視力、聽力、言語殘疾，殘疾等級為二級以上（含二級）的人員。
（五）享受40%救濟的60年代精簡老職工。
第二類救助對象包括：
（一）低收入家庭重病患者。
（二）低收入家庭60周歲以上老年人。
低收入家庭是指經(jīng)民政部門認(rèn)定，家庭月人均收入在本區(qū)低保標(biāo)準(zhǔn)兩倍以內(nèi)、未享受低保待遇的家庭。
（三）持有第二代中華人民共和國殘疾人證的三至四級精神殘疾人（僅限精神病?？圃\療）。
第五條 醫(yī)療救助范圍與標(biāo)準(zhǔn)
（一）資助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。對救助對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險需個人繳納的費用，由政府給予全額資助。
（二）住院救助標(biāo)準(zhǔn)
對象患病住院治療（含住院分娩）發(fā)生的、屬于基本醫(yī)療保險可報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費用（含基本醫(yī)療保險起付線以下的費用），扣除基本醫(yī)療保險報銷金額和參保人員自付醫(yī)療費用困難補助后，第一類、第二類救助對象都給予80%救助，每個年度最高補助不超過2萬元。
（三）特殊門診救助標(biāo)準(zhǔn)
對救助對象患特殊病種及治療項目發(fā)生的、屬于基本醫(yī)療保險可報銷范圍內(nèi)的門診費用（含基本醫(yī)療保險起付線以下的費用），扣除基本醫(yī)療保險報銷金額和參保人員自付醫(yī)療費用困難補助后，第一類救助對象給予100%救助，第二類救助對象給予70%救助，但每個醫(yī)保年度最高補助不超過1萬元。
特殊病種及治療項目范圍參照本市基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定確定。
（四）日常救助。對散居“三無”人員、五保供養(yǎng)對象、70周歲以上低保對象、重點優(yōu)撫對象、“革命五老”和五老遺孀等特殊困難人員，每年發(fā)給600元的門診救助金（核定后存入其醫(yī)療保險個人賬戶）。
（五）定額救助。對患重大疾病而無力治療的五保對象、低保對象，根據(jù)我市二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)及其副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生出具的疾病診斷書，經(jīng)調(diào)查審核后，給予一定金額救助，幫助其及時住院治療。
第六條 下列情形不屬于審核醫(yī)療救助范圍：
（一）基本醫(yī)療保險用藥目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍以外的費用。
（二）因違法犯罪、自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒等發(fā)生的醫(yī)療費用。
（三）因交通事故、醫(yī)療事故等應(yīng)由他方承擔(dān)的醫(yī)療費用。
（四）因器官移植、鑲牙、整容、矯形、配鏡、保健等發(fā)生的費用。
（五）未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的費用（搶救費用除外）。
（六）市政府規(guī)定的其他不屬于本醫(yī)療救助范圍的情形。
第七條 加強醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險有機銜接，實現(xiàn)資源共用、信息共享、結(jié)算同步、監(jiān)管統(tǒng)一。
城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院作為醫(yī)療救助的定點醫(yī)療機構(gòu)，按照本市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險規(guī)定的用藥目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄為醫(yī)療救助對象提供醫(yī)療服務(wù)。
醫(yī)療救助對象持社會保障卡到定點醫(yī)療機構(gòu)就診，定點醫(yī)療機構(gòu)按照醫(yī)療救助的有關(guān)規(guī)定，為救助對象提供醫(yī)療費用“一站式”即時結(jié)算服務(wù)，墊付應(yīng)由醫(yī)療救助基金支付的醫(yī)療費用，再與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算，救助對象只需支付自付部分。區(qū)民政局和各鎮(zhèn)街向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提供預(yù)付資金并定期結(jié)算。
第八條 在實行醫(yī)療費用“一站式”即時結(jié)算服務(wù)之前發(fā)生的醫(yī)療費用，三至四級精神殘疾人精神病專科診療費用，以及患重大疾病的定額救助，救助對象向所在鎮(zhèn)社會事務(wù)辦、街政辦提出醫(yī)療救助申請并按以下程序辦理：
（一）醫(yī)療救助對象本人或家人持《廈門市集美區(qū)醫(yī)療救助申請表》向村（居）民委員會提出申請，村（居）民委員會應(yīng)于5個工作日內(nèi)初審和入戶調(diào)查，符合條件的及時報鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）審核批準(zhǔn)；
（二）鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）自收到上報材料時起，5個工作日內(nèi)完成入戶核查等程序，符合條件的給予審批，并將批準(zhǔn)的醫(yī)療救助金及時轉(zhuǎn)入救助對象提供的銀行卡賬戶；不符合條件的轉(zhuǎn)回由村（居）民委員會書面告知申請人并說明理由。
醫(yī)療救助對象申請醫(yī)療救助時，須提供定點醫(yī)療機構(gòu)出具的符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定的甲類藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄以內(nèi)的收費憑證原件、疾病診斷書以及必要的病史材料，以及戶口簿、當(dāng)事人身份證、銀行卡、《農(nóng)村五保（城鎮(zhèn)三無）供養(yǎng)證》或《低保金領(lǐng)取證》、《重點優(yōu)撫對象撫恤金定補領(lǐng)取證》、《革命五老定期定量補助證》、《40%精簡職工救濟金領(lǐng)取證》、《殘疾人證》、《集美區(qū)社會救助證》的復(fù)印件。
第九條 各鎮(zhèn)（街）、農(nóng)場應(yīng)將醫(yī)療補助對象姓名、救助標(biāo)準(zhǔn)、救助金額等向社會公布，接受群眾的社會監(jiān)督，做到政策公開、資金公開、保障對象公開。
第十條第一類醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)住院期間，院方對其住院床位費、護(hù)理費給予減收50%的優(yōu)惠，大型設(shè)備檢查費、手術(shù)項目費用給予減收20%的優(yōu)惠。
第十一條 定點醫(yī)療機構(gòu)要完善并落實各項診療規(guī)范和管理制度，保證服務(wù)質(zhì)量，合理檢查、合理用藥、合理收費，不得要求醫(yī)療救助對象支付按規(guī)定應(yīng)予減免的費用。
第十二條 醫(yī)療救助對象需轉(zhuǎn)到非定點醫(yī)療機構(gòu)治療或因急診、急救到非定點醫(yī)療機構(gòu)治療時，按本市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定辦理。
第十三條 醫(yī)療救助資金的籌集與管理：
（一）醫(yī)療救助資金按每位醫(yī)療救助對象每年不低于400元∕人?年。醫(yī)療救助按現(xiàn)有財政體制執(zhí)行，即區(qū)、鎮(zhèn)（街）財政各承擔(dān)50%，區(qū)財政承擔(dān)的50%通過基數(shù)補助下?lián)苕?zhèn)（街）。
（二）鎮(zhèn)（街）根據(jù)實際救助對象人數(shù)和救助資金籌資標(biāo)準(zhǔn)編制醫(yī)療救助資金預(yù)算，并針對在運行過程所需資金量適時進(jìn)行追補。
（三）鎮(zhèn)（街）財政部門應(yīng)對救助資金各項收入和支出實行專賬核算、專項管理。
（四）農(nóng)場困難群體醫(yī)療救助資金列入?yún)^(qū)級財政預(yù)算。區(qū)民政局根據(jù)農(nóng)場醫(yī)療救助對象人數(shù)和救助資金籌集標(biāo)準(zhǔn)，編制年度醫(yī)療救助資金預(yù)算，報區(qū)財政局審核安排。區(qū)民政局應(yīng)設(shè)立醫(yī)療救助資金專賬，用于辦理資金的收支業(yè)務(wù)。
（五）區(qū)民政局和各鎮(zhèn)（街）應(yīng)加強醫(yī)療救助資金管理，做到資金收支基本平衡，略有結(jié)余。
（六）財政、民政、監(jiān)察、審計等部門要加強對醫(yī)療救助資金使用情況的監(jiān)督檢查。采取隱瞞、欺詐等手段騙取醫(yī)療救助資金的，依法責(zé)令退還；構(gòu)成犯罪的，由司法機關(guān)依法追究刑事責(zé)任。對截留、擠占、挪用、貪污等違法違紀(jì)行為，依照有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。
第十四條 鼓勵紅十字會、慈善會等公益組織每年從慈善募集資金中安排一定數(shù)額，對醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)較重、家庭特別困難的救助對象，給予人道主義救助。
第十五條 組織與實施
（一）醫(yī)療救助實行“政府主導(dǎo)、民政主管、部門配合、社會參與”的工作運行機制。集美區(qū)社會救助體系建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)指導(dǎo)協(xié)調(diào)本區(qū)的醫(yī)療救助工作，各相關(guān)職能部門密切配合，各司其職。
（二）民政部門負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和組織實施困難群眾醫(yī)療救助工作，研究制定醫(yī)療救助政策和建立健全醫(yī)療救助各項規(guī)章制度。
（三）財政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助基金的籌集和撥付到位，并檢查監(jiān)督資金的管理和使用情況。
（四）人事勞動和社會保障部門負(fù)責(zé)做好困難家庭人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的服務(wù)管理工作和救助對象醫(yī)療費用“一站式”即時結(jié)算服務(wù)。
（五）殘聯(lián)負(fù)責(zé)重度殘疾人的認(rèn)定，配合民政部門做好重度殘疾人、精神殘疾人的醫(yī)療救助工作。
（六）衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量，配合做好醫(yī)療救助工作。
（七）審計、監(jiān)察部門負(fù)責(zé)對醫(yī)療救助資金的審計監(jiān)督，確保資金安全和合理使用。
第十六條 本辦法由區(qū)民政局負(fù)責(zé)解釋。
第十七條 本辦法自2012年7月1日起施行，有效期5年。
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