廈翔政〔2012〕80號(hào)《廈門(mén)市翔安區(qū)人民政府批轉(zhuǎn)區(qū)民政局等部門(mén)關(guān)于翔安區(qū)醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則的通知》

《廈門(mén)市翔安區(qū)人民政府批轉(zhuǎn)區(qū)民政局等部門(mén)關(guān)于翔安區(qū)醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則的通知》



廈翔政〔2012〕80號(hào)

各鎮(zhèn)（街），區(qū)直各辦、局，各有關(guān)單位：

區(qū)民政局、財(cái)政局、人力資源和社會(huì)保障局、衛(wèi)生局、殘聯(lián)、婦聯(lián)聯(lián)合制定的《廈門(mén)市翔安區(qū)醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》已經(jīng)三屆政府第2次常務(wù)會(huì)議研究通過(guò)，現(xiàn)予公布施行。

廈門(mén)市翔安區(qū)人民政府

二○一二年五月二十一日

廈門(mén)市翔安區(qū)醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則

（區(qū)民政局 區(qū)財(cái)政局 區(qū)人力資源和社會(huì)保障局

區(qū)衛(wèi)生局 區(qū)殘聯(lián) 區(qū)婦聯(lián)）

第一章 總則

第一條根據(jù)《廈門(mén)市人民政府批轉(zhuǎn)市民政局等部門(mén)關(guān)于廈門(mén)市醫(yī)療救助辦法的通知》（廈府〔2010〕355號(hào)）精神，結(jié)合本區(qū)實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。

第二條 醫(yī)療救助是指政府和社會(huì)對(duì)因病而無(wú)經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行治療或因支付數(shù)額龐大的醫(yī)療費(fèi)用而陷入困境的經(jīng)濟(jì)困難家庭人員實(shí)施專項(xiàng)幫助和經(jīng)濟(jì)支持的一項(xiàng)社會(huì)救助制度。

第三條 醫(yī)療救助的指導(dǎo)思想：以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，堅(jiān)持以人為本，按照構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的要求，建立管理科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)合理、程序便捷、操作規(guī)范的醫(yī)療救助制度，著力解決困難群眾最關(guān)心、最現(xiàn)實(shí)、最迫切的基本保障問(wèn)題，努力實(shí)現(xiàn)困難群眾“病有所醫(yī)”的目標(biāo)。

第四條醫(yī)療救助應(yīng)遵循以下原則：

（一）實(shí)行屬地管理；

（二）救急、救難、公平、便捷；

（三）救助水平與本區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和財(cái)政承受能力相適應(yīng)；

（四）政府主導(dǎo)、社會(huì)參與，政府救助與社會(huì)扶助相結(jié)合；

（五）與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度相銜接。

第二章醫(yī)療救助對(duì)象

第五條醫(yī)療救助對(duì)象是具有翔安戶籍，符合救助條件的城鄉(xiāng)居民，具體分為第一類救助對(duì)象和第二類救助對(duì)象。

（一）第一類救助對(duì)象：

1、城鄉(xiāng)居民最低生活保障對(duì)象（含五保供養(yǎng)對(duì)象）。

2、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象（含革命“五老”人員，即老地下黨員、老游擊隊(duì)員、老接頭戶、老交通員、老蘇區(qū)干部，以及革命“五老”人員的遺偶）。

3、散居“三無(wú)”人員，即無(wú)勞動(dòng)能力，無(wú)生活來(lái)源又無(wú)法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人，或者其法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人無(wú)贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)能力的人員。

4、重度殘疾人，指持有第二代中華人民共和國(guó)殘疾人證，參與社會(huì)生活和自理困難的肢體、智力、精神、視力殘疾，殘疾等級(jí)為二級(jí)（含二級(jí)）以上的人員。

5、享受40%救濟(jì)的20世紀(jì)60年代精簡(jiǎn)老職工。

6、貧困婦女罹患“兩癌”（宮頸癌、乳腺癌）。

（二）第二類救助對(duì)象：

1、低收入家庭重大疾病患者。重大疾病指患惡性腫瘤、急性白血病、尿毒癥、先天性心臟病、再生障礙性貧血等疾病。

2、低收入家庭60周歲以上老年人。

低收入家庭是指經(jīng)民政部門(mén)認(rèn)定，家庭月人均收入在廈門(mén)市低保標(biāo)準(zhǔn)兩倍以內(nèi)，未享受低保待遇的家庭。

第三章 醫(yī)療救助范圍和標(biāo)準(zhǔn)

第六條第一類救助對(duì)象享受醫(yī)療救助范圍和標(biāo)準(zhǔn)：

（一）資助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。對(duì)救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)需個(gè)人繳納的費(fèi)用，由政府給予全額資助。

（二）住院救助。對(duì)救助對(duì)象患病住院治療（含住院分娩）發(fā)生的、屬于城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)可報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用（含基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金起付線以下的費(fèi)用），扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷金額和參保人員自付醫(yī)療費(fèi)困難補(bǔ)助后，對(duì)個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用按80%比例給予醫(yī)療救助。獨(dú)生子女戶和二女結(jié)扎戶中的貧困婦女罹患“兩癌”的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用按100%的比例給予醫(yī)療救助。

（三）特殊門(mén)診救助。對(duì)救助對(duì)象患特殊病種及治療項(xiàng)目發(fā)生的、屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)可報(bào)銷范圍內(nèi)的門(mén)診費(fèi)用（含基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金起付線以下的費(fèi)用），扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷金額和參保人員自付醫(yī)療費(fèi)困難補(bǔ)助后，對(duì)個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用按80%比例給予特殊門(mén)診救助。

（四）日常救助。對(duì)散居“三無(wú)”人員、五保供養(yǎng)對(duì)象、70周歲以上低保對(duì)象等特殊困難人員，每人每年由區(qū)財(cái)政給予200元的門(mén)診救助金。

（五）定額救助。對(duì)患重大疾病而無(wú)力治療的五保對(duì)象、散居“三無(wú)”人員、低保對(duì)象，區(qū)民政局根據(jù)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生出具的疾病診斷書(shū)，經(jīng)調(diào)查審核后，給予每人每年2000元的一次性定額救助，幫助其及時(shí)住院治療。

（六）二次救助。對(duì)享受上述醫(yī)療救助后，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重、家庭特別困難的救助對(duì)象，區(qū)民政局可根據(jù)當(dāng)年醫(yī)療救助基金結(jié)存情況，再次給予救助。

（七）住院救助和特殊門(mén)診救助全年累計(jì)最高限額不超過(guò)2萬(wàn)元。

第七條 第二類救助對(duì)象享受的醫(yī)療救助范圍和標(biāo)準(zhǔn)：

（一） 參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)有困難的，由區(qū)、鎮(zhèn)政府酌情幫助解決。

（二）因病住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，區(qū)民政局根據(jù)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生出具的疾病診斷書(shū)，在扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷金額和參保人員自付醫(yī)療費(fèi)用困難補(bǔ)助后，對(duì)個(gè)人自付仍有困難且個(gè)人自付部分超過(guò)10000元的，給予每人每年2000元的一次性定額救助。

第八條下列情形不屬于醫(yī)療救助范圍：

（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄范圍以外的費(fèi)用。

（二）因違法犯罪、自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

（三）因交通事故、醫(yī)療事故等應(yīng)由他方承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

（四）因器官移植、鑲牙、整容、矯形、配鏡、保健等發(fā)生的費(fèi)用。

（五）未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的費(fèi)用（搶救費(fèi)用除外）。

（六）市政府規(guī)定的其他不屬于本醫(yī)療救助范圍的情形。

第九條 積極開(kāi)展慈善救助，發(fā)動(dòng)社會(huì)力量參與醫(yī)療救助工作。區(qū)紅十字會(huì)、區(qū)慈善會(huì)每年從募集資金中安排一定數(shù)額，對(duì)醫(yī)療救助負(fù)擔(dān)較重、家庭特別困難的救助對(duì)象，給予慈善救助。

第四章醫(yī)療救助申請(qǐng)和審批程序

第十條申請(qǐng)人需提供以下相關(guān)資料：

（一）居民身份證、戶口簿、社會(huì)保障卡、低保證（或五保證、五老證、五老遺偶證、優(yōu)撫證、40%救濟(jì)證、二代殘疾人證、獨(dú)生子女證、二女結(jié)扎戶證明）原件和復(fù)印件。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的收費(fèi)專用票據(jù)、疾病診斷書(shū)及必要的病史材料。

（三）接受單位及社會(huì)扶貧幫困資助情況的說(shuō)明。

第十一條醫(yī)療救助申請(qǐng)的程序：

（一）住院救助、特殊門(mén)診救助的申請(qǐng)程序。

推行為醫(yī)療救助對(duì)象提供醫(yī)療費(fèi)用“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)。醫(yī)療救助對(duì)象持社會(huì)保障卡、低保證（或五保證、五老證、五老遺偶證、優(yōu)撫證、40%救濟(jì)證、二代殘疾人證、獨(dú)生子女證、二女結(jié)扎戶證明）到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療救助的有關(guān)規(guī)定，為救助對(duì)象提供醫(yī)療費(fèi)用“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，墊付應(yīng)由醫(yī)療救助基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，再與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，救助對(duì)象只需支付自付部分。區(qū)民政局向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供預(yù)付資金并定期結(jié)算。

對(duì)于醫(yī)療救助對(duì)象到尚未實(shí)行即時(shí)結(jié)算服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，仍按《廈門(mén)市翔安區(qū)人民政府批轉(zhuǎn)民政局等部門(mén)關(guān)于翔安區(qū)醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則的通知》（廈翔政〔2007〕134號(hào)）規(guī)定的程序辦理醫(yī)療救助。

第十二條 日常救助的申請(qǐng)程序：

對(duì)散居“三無(wú)”人員、五保供養(yǎng)對(duì)象、70周歲以上低保對(duì)象等特殊困難人員，區(qū)民政局于每年7月15日前發(fā)給200元/人的一次性門(mén)診救助金，用于日常門(mén)診和購(gòu)藥。日常救助金由鎮(zhèn)（街、場(chǎng)）實(shí)行社會(huì)化發(fā)放。

第十三條 定額救助的申請(qǐng)程序：

對(duì)患重大疾病而無(wú)力治療的五保對(duì)象、散居“三無(wú)”人員、低保對(duì)象，由醫(yī)療救助對(duì)象本人或委托人向村（居）委會(huì)提出申請(qǐng)，填寫(xiě)《廈門(mén)市翔安區(qū)醫(yī)療定額救助審批表》，同時(shí)提供二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生出具的疾病診斷書(shū)，經(jīng)村（居）委會(huì)初審，鎮(zhèn)（街、場(chǎng)）審核，報(bào)區(qū)民政局審批發(fā)放。定額救助的申請(qǐng)每月受理一次，受理時(shí)間為：每月1日至10日。

第十四條 二次救助的申請(qǐng)程序：

醫(yī)療救助后，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重、家庭特別困難的救助對(duì)象，次年的4月1日至4月30日，由醫(yī)療救助對(duì)象本人或委托人向村（居）委會(huì)提出申請(qǐng)，填寫(xiě)《廈門(mén)市翔安區(qū)醫(yī)療定額救助審批表》，提供二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生出具的疾病診斷書(shū)，經(jīng)村（居）委會(huì)初審，鎮(zhèn)（街、場(chǎng)）審核，報(bào)區(qū)民政局審批發(fā)放。區(qū)民政局根據(jù)當(dāng)年醫(yī)療救助基金結(jié)存情況，再次給予救助。

第五章 醫(yī)療救助服務(wù)

第十五條 加強(qiáng)醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有機(jī)銜接，實(shí)現(xiàn)資源共用、信息共享、結(jié)算同步、監(jiān)管統(tǒng)一。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院作為醫(yī)療救助的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的用藥目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄為醫(yī)療救助對(duì)象提供醫(yī)療服務(wù)。

第十六條 建立健全醫(yī)療救助工作的民主監(jiān)督機(jī)制，及時(shí)將醫(yī)療救助對(duì)象姓名、救助標(biāo)準(zhǔn)、救助金額等向社會(huì)公布，接受群眾的社會(huì)監(jiān)督，做到政策公開(kāi)、資金公開(kāi)、保障對(duì)象公開(kāi)。

第十七條 積極探索醫(yī)前救助、醫(yī)中救助等救助方式，對(duì)特殊困難群體給予重點(diǎn)照顧。

第十八條 第一類醫(yī)療救助對(duì)象在我區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間，院方對(duì)其住院床位費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)給予減收50%的優(yōu)惠，大型設(shè)備檢查費(fèi)、手術(shù)項(xiàng)目費(fèi)給予減收20%的優(yōu)惠。

第十九條 醫(yī)療救助對(duì)象需轉(zhuǎn)到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療或因急診、急救到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療時(shí)，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定辦理。

第二十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完善并落實(shí)各項(xiàng)診療規(guī)范和管理制度，保證服務(wù)質(zhì)量，合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)，不得要求醫(yī)療救助對(duì)象支付按規(guī)定應(yīng)予減免的費(fèi)用。

第六章醫(yī)療救助基金的籌集和管理

第二十一條多渠道籌集醫(yī)療救助基金。醫(yī)療救助基金主要來(lái)源于區(qū)財(cái)政預(yù)算資金、社會(huì)捐贈(zèng)資金、救助基金利息收入及其他資金。

第二十二條 醫(yī)療救助基金籌集標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、財(cái)政承受能力、醫(yī)療保障水平等因素適時(shí)調(diào)整，區(qū)財(cái)政應(yīng)將醫(yī)療救助資金列入財(cái)政預(yù)算。具體籌集標(biāo)準(zhǔn)由區(qū)民政局商區(qū)財(cái)政局制定，報(bào)區(qū)政府批準(zhǔn)。每位醫(yī)療救助對(duì)象每年不低于150元。

第二十三條區(qū)民政局根據(jù)醫(yī)療救助對(duì)象人數(shù)和救助基金籌集負(fù)擔(dān)標(biāo)準(zhǔn)，編制年度醫(yī)療救助資金預(yù)算，報(bào)區(qū)財(cái)政局審核安排。

第二十四條區(qū)財(cái)政局應(yīng)在財(cái)政專戶中建立“醫(yī)療救助基金”專賬，對(duì)救助基金的收入和支出實(shí)行專帳核算、專項(xiàng)管理。區(qū)民政局應(yīng)設(shè)立醫(yī)療救助資金專賬，用于辦理資金的收支業(yè)務(wù)。

第二十五條 區(qū)民政局根據(jù)年度救助資金預(yù)算和救助資金使用需求，定期向區(qū)財(cái)政局報(bào)送醫(yī)療救助資金使用計(jì)劃。區(qū)財(cái)政局對(duì)區(qū)民政局報(bào)送的醫(yī)療救助資金使用計(jì)劃進(jìn)行審核后，應(yīng)及時(shí)將救助資金撥付至區(qū)民政局醫(yī)療救助資金專帳。

第二十六條 加強(qiáng)醫(yī)療救助基金管理，做到基金收支基本平衡，略有結(jié)余。醫(yī)療救助基金歷年累計(jì)結(jié)余不得超過(guò)當(dāng)年籌集基金總額的15%。

第二十七條 醫(yī)療救助基金實(shí)行?？顚Ｓ?，不得從中提取管理費(fèi)或列支其他任何費(fèi)用。年度醫(yī)療救助基金有結(jié)余的，應(yīng)全部結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用，不得挪作他用或轉(zhuǎn)作本級(jí)財(cái)政下年度預(yù)算。

第七章組織與實(shí)施

第二十八條醫(yī)療救助實(shí)行“政府主導(dǎo)、民政主管、部門(mén)配合、社會(huì)參與”的工作運(yùn)行機(jī)制。

第二十九條 區(qū)民政局負(fù)責(zé)牽頭組織實(shí)施和管理醫(yī)療救助工作，研究制定醫(yī)療救助的具體操作規(guī)則，建立健全醫(yī)療救助各項(xiàng)規(guī)章制度。

第三十條 區(qū)財(cái)政局負(fù)責(zé)醫(yī)療救助基金的籌集和撥付，加強(qiáng)對(duì)資金管理和使用的監(jiān)督檢查。

第三十一條 區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)加強(qiáng)對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，督促落實(shí)醫(yī)療優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)并引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先、合理使用國(guó)家基本藥物和適宜診療技術(shù)，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。要繼續(xù)組織育齡婦女開(kāi)展“兩癌”篩查活動(dòng)，并將篩查中發(fā)現(xiàn)患有“兩癌”或癌前病變婦女名單提供給區(qū)婦聯(lián)，確?！瓣P(guān)愛(ài)女性健康”工程順利實(shí)施。

第三十二條 區(qū)人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)做好經(jīng)濟(jì)困難家庭人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)管理工作和救助對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)。

第三十三條 區(qū)殘疾人聯(lián)合會(huì)負(fù)責(zé)重度殘疾人的認(rèn)定，配合區(qū)民政局做好重度殘疾人的醫(yī)療救助工作。

第三十四條 區(qū)婦聯(lián)負(fù)責(zé)做好貧困婦女“兩癌”對(duì)象的審查、審核工作。

第三十五條 區(qū)審計(jì)局、監(jiān)察局負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療救助資金的審計(jì)監(jiān)督，確保資金安全和合理使用。

第三十六條 有關(guān)單位、組織和個(gè)人應(yīng)如實(shí)提供所需資料，配合做好醫(yī)療救助工作的調(diào)查核實(shí)。

第八章附則

第三十七條 在校困難大學(xué)生醫(yī)療救助細(xì)則參照市有關(guān)文件另行制定。

第三十八條 本實(shí)施細(xì)則由區(qū)民政局負(fù)責(zé)解釋。

第三十九條 本實(shí)施細(xì)則自印發(fā)之日起施行，《廈門(mén)市翔安區(qū)人民政府批轉(zhuǎn)民政局等部門(mén)關(guān)于翔安區(qū)醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則的通知》（廈翔政〔2007〕134號(hào)）和《廈門(mén)市翔安區(qū)人民政府辦公室關(guān)于將罹患兩癌的貧困婦女納入醫(yī)療救助范圍的通知》（廈翔政辦〔2010〕38號(hào)）同時(shí)廢止。本細(xì)則有效期5年。

廈門(mén)市翔安區(qū)人民政府辦公室 2012年5月21日印發(fā)

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本文關(guān)鍵詞： 廈門(mén)市, 廈門(mén)市人民政府, 廈府辦