您當(dāng)前的位置：廈翔政〔2016〕93號(hào)《廈門市翔安區(qū)人民政府關(guān)于印發(fā)翔安區(qū)醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則的通知》
《廈門市翔安區(qū)人民政府關(guān)于印發(fā)翔安區(qū)醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則的通知》
廈翔政〔2016〕93號(hào)
各鎮(zhèn)（街），區(qū)直各辦、局：
《翔安區(qū)醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》已經(jīng)區(qū)政府研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹實(shí)施。
廈門市翔安區(qū)人民政府
2016年6月21日
翔安區(qū)醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則
第一章總則
第一條根據(jù)《廈門市人民政府關(guān)于進(jìn)一步做好社會(huì)救助工作的意見》（廈府〔2015〕173號(hào)）和《廈門市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市民政局等部門關(guān)于廈門市醫(yī)療救助辦法的通知》（廈府辦〔2016〕63號(hào)）等有關(guān)文件精神，結(jié)合本區(qū)實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。
第二條醫(yī)療救助是指政府和社會(huì)對(duì)因病而無經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行治療或因支付數(shù)額龐大的醫(yī)療費(fèi)用而陷入困境的經(jīng)濟(jì)困難家庭人員實(shí)施專項(xiàng)幫助和經(jīng)濟(jì)支持的一項(xiàng)社會(huì)救助制度。
第三條醫(yī)療救助的總體要求：以健全社會(huì)救助體系、保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益為目標(biāo)，建立管理科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)合理、程序簡(jiǎn)便、操作規(guī)范的醫(yī)療救助制度，加強(qiáng)醫(yī)療救助政策與醫(yī)療保險(xiǎn)政策的銜接，加大醫(yī)療救助力度，不斷提高醫(yī)療救助管理服務(wù)水平，切實(shí)解決困難群眾因病致貧、因病返貧問題，努力實(shí)現(xiàn)困難群眾“病有所醫(yī)”的目標(biāo)。
第四條醫(yī)療救助應(yīng)遵循以下基本原則：
（一）實(shí)行屬地管理；
（二）救急、救難、公平、便捷；
（三）救助水平與本區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和財(cái)政承受能力相適應(yīng)；
（四）政府主導(dǎo)、社會(huì)參與，政府救助與社會(huì)扶助相結(jié)合；
（五）與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等制度相銜接。
第二章醫(yī)療救助對(duì)象
第五條醫(yī)療救助對(duì)象是具有本區(qū)戶籍或常住人口，并在本區(qū)行政區(qū)域內(nèi)居住，符合下列條件之一的居民：
第一類救助對(duì)象：特困人員。指無勞動(dòng)能力、無生活來源且無法定贍養(yǎng)撫養(yǎng)扶養(yǎng)義務(wù)人，或者其法定義務(wù)人無履行義務(wù)能力的老年人、殘疾人以及未成年人。
第二類救助對(duì)象：（一）最低生活保障對(duì)象；（二）重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象（含革命“五老”人員，即老地下黨員、老游擊隊(duì)員、老接頭戶、老交通員、老蘇區(qū)干部以及享受革命“五老”人員遺偶補(bǔ)助的對(duì)象）；（三 )重度殘疾人。指持有第二代中華人民共和國殘疾人證，殘疾等級(jí)為二級(jí)（含精神、智力三級(jí)）以上的人員；（四）享受40%救濟(jì)的60年代精簡(jiǎn)老職工、矽肺病救濟(jì)對(duì)象；（五）計(jì)生特殊家庭成員。指獨(dú)生子女死亡、傷殘和計(jì)生手術(shù)并發(fā)癥的家庭成員。
第三類救助對(duì)象：低收入家庭成員。指家庭月人均收入在本市低保標(biāo)準(zhǔn)兩倍以內(nèi)、家庭財(cái)產(chǎn)符合規(guī)定的家庭。
一至三類救助對(duì)象為經(jīng)民政部門認(rèn)定的、具有本區(qū)戶籍的居民。
第四類救助對(duì)象：因病支出型貧困家庭成員。指經(jīng)民政部門認(rèn)定，扣除當(dāng)年家庭成員個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用后，家庭月人均可支配收入和財(cái)產(chǎn)低于或等于本市低收入家庭標(biāo)準(zhǔn)的家庭成員。除具有本區(qū)戶籍的居民外，還包括：在本區(qū)就業(yè)或創(chuàng)業(yè)、辦理居住證（暫住證）滿1年并具有固定住所、近2年內(nèi)累計(jì)繳納社會(huì)保險(xiǎn)滿1年且當(dāng)月正常享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的非廈門戶籍的外來務(wù)工人員;在本區(qū)繳納社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)且當(dāng)月正常享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的全日制普通高等院校的非廈門戶籍在校學(xué)生。
第三章醫(yī)療救助方式及標(biāo)準(zhǔn)
第六條醫(yī)療救助方式及標(biāo)準(zhǔn)包括：
（一）資助參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。對(duì)第一類、第二類救助對(duì)象參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)需個(gè)人繳納的費(fèi)用，由政府給予全額資助；對(duì)第三類救助對(duì)象參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)有困難的，由政府酌情幫助解決。
（二）住院救助。對(duì)救助對(duì)象患病住院治療發(fā)生的、屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)可報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用（含基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金起付線以下的費(fèi)用），扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷金額后，對(duì)個(gè)人自付部分給予一定比例的救助。其中，第一類救助對(duì)象按100%給予救助，第二類救助對(duì)象按85%的比例給予救助，第三類救助對(duì)象按80%的比例給予救助，第四類救助對(duì)象按75%的比例給予救助。第一類救助對(duì)象不封頂，第二類、第三類、第四類救助對(duì)象年累計(jì)救助金額不超過10萬元。
（三）門診救助。對(duì)救助對(duì)象患病治療發(fā)生的、屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)可報(bào)銷范圍內(nèi)的門診費(fèi)用（含基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金起付線以下的費(fèi)用），扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷金額后，對(duì)個(gè)人自付部分給予一定比例的救助。其中，第一類救助對(duì)象按100%給予救助，第二類救助對(duì)象按85%的比例給予救助；第三類救助對(duì)象個(gè)人自付超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金起付線部分,按80%的比例給予救助；第四類救助對(duì)象個(gè)人自付超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金起付線部分,按75%的比例給予救助。第一類救助對(duì)象不封頂，第二類、第三類、第四類救助對(duì)象年累計(jì)救助金額不超過2萬元。
第七條下列情形不屬于醫(yī)療救助范圍：
（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄范圍以外的費(fèi)用。
（二）因交通事故等應(yīng)由他方承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
（三）未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，在非基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的費(fèi)用（搶救費(fèi)用除外）。
第八條積極開展慈善救助，發(fā)動(dòng)社會(huì)力量參與醫(yī)療救助工作。區(qū)紅十字會(huì)、區(qū)慈善會(huì)每年從募集資金中安排一定數(shù)額，對(duì)醫(yī)療救助負(fù)擔(dān)較重、家庭特別困難的救助對(duì)象，給予慈善救助。
第四章醫(yī)療救助申請(qǐng)和審批程序
第九條推行為醫(yī)療救助對(duì)象提供醫(yī)療費(fèi)用“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)。醫(yī)療救助對(duì)象持社會(huì)保障卡到本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療救助的有關(guān)規(guī)定，為救助對(duì)象提供醫(yī)療費(fèi)用“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，墊付應(yīng)由醫(yī)療救助資金支付的醫(yī)療費(fèi)用后，再與醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，救助對(duì)象只需支付自付部分。
第十條低收入家庭、因病支出型貧困家庭成員，須在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算前，先到戶籍所在地（非本市戶籍到居住地）街（鎮(zhèn)）申請(qǐng)，按照低收入家庭認(rèn)定程序，經(jīng)街（鎮(zhèn)）審核、區(qū)民政部門審批認(rèn)定后，實(shí)施醫(yī)療救助即時(shí)結(jié)算。廈門市醫(yī)療救助管理系統(tǒng)自動(dòng)保留1年低收入家庭、因病支出型貧困家庭身份，滿1年后身份自動(dòng)取消。如再次申請(qǐng)醫(yī)療救助，須在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算前，經(jīng)街（鎮(zhèn)）、區(qū)民政部門對(duì)其家庭收入和家庭財(cái)產(chǎn)重新進(jìn)行審核認(rèn)定。
第十一條對(duì)于因特殊原因，未實(shí)行醫(yī)療救助費(fèi)用“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)的，可按照以下規(guī)定程序辦理。
（一）醫(yī)療救助對(duì)象本人或委托人向鎮(zhèn)（街、場(chǎng)）提出申請(qǐng)，填寫《廈門市翔安區(qū)醫(yī)療救助申請(qǐng)（審批）表》，同時(shí)提供以下相關(guān)資料：
1、居民身份證、戶口簿、低保證（或五保證、五老證、五老遺偶證、優(yōu)撫證、40%救濟(jì)證、二代殘疾人證、矽肺證、低收入家庭認(rèn)定報(bào)告、因病支出型貧困家庭成員認(rèn)定報(bào)告及計(jì)生特殊家庭等相關(guān)證明）原件或復(fù)印件；
2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的收費(fèi)專用票據(jù)、疾病診斷書及必要的病史材料。
（二）鎮(zhèn)（街、場(chǎng)）自收到上報(bào)材料起，5個(gè)工作日內(nèi)完成審核后送區(qū)民政局審批。
（三）區(qū)民政局在5個(gè)工作日內(nèi)審批完畢，符合救助的，核準(zhǔn)給予其醫(yī)療救助的金額。
第五章醫(yī)療救助服務(wù)
第十二條加強(qiáng)醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)有機(jī)銜接，實(shí)現(xiàn)資源共用、信息共享、結(jié)算同步、監(jiān)管統(tǒng)一。
（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院作為醫(yī)療救助的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的用藥目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄為醫(yī)療救助對(duì)象提供醫(yī)療服務(wù)。
（二）民政部門醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)適時(shí)更新醫(yī)療救助對(duì)象數(shù)據(jù)信息，即時(shí)提供給醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，定期與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
第十三條建立健全醫(yī)療救助工作的民主監(jiān)督機(jī)制，及時(shí)將醫(yī)療救助對(duì)象姓名、救助標(biāo)準(zhǔn)、救助金額等向社會(huì)公布，接受群眾的社會(huì)監(jiān)督，做到政策公開、標(biāo)準(zhǔn)公開、對(duì)象公開。
第十四條醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間，院方應(yīng)適當(dāng)減免住院押金，實(shí)行“先救治，后收費(fèi)”，方便救助對(duì)象看病就醫(yī)。
第十五條醫(yī)療救助對(duì)象因急診、急救需到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療時(shí)，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定辦理。
第十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完善并落實(shí)各項(xiàng)診療規(guī)范和管理制度，保證服務(wù)質(zhì)量，合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)，不得要求醫(yī)療救助對(duì)象支付按規(guī)定應(yīng)予減免的費(fèi)用。
第六章醫(yī)療救助資金的籌集和管理
第十七條醫(yī)療救助資金主要來源于區(qū)財(cái)政預(yù)算資金、彩票公益金、社會(huì)捐贈(zèng)資金、救助資金利息收入等。
第十八條醫(yī)療救助資金籌集標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、財(cái)政承受能力、醫(yī)療保障水平等因素適時(shí)調(diào)整，區(qū)財(cái)政應(yīng)將醫(yī)療救助資金足額列入財(cái)政預(yù)算。
第十九條區(qū)民政局應(yīng)足額編制年度醫(yī)療救助資金預(yù)算，報(bào)區(qū)財(cái)政局審核安排。
第二十條區(qū)財(cái)政局應(yīng)在財(cái)政專戶中建立“醫(yī)療救助資金”專賬，對(duì)救助資金的收入和支出實(shí)行專帳核算、專項(xiàng)管理。區(qū)民政局應(yīng)設(shè)立醫(yī)療救助資金專賬，用于辦理資金的收支業(yè)務(wù)。
第二十一條區(qū)民政局根據(jù)年度救助資金預(yù)算和救助資金使用需求，定期向區(qū)財(cái)政局報(bào)送醫(yī)療救助資金使用計(jì)劃。區(qū)財(cái)政局對(duì)區(qū)民政局報(bào)送的醫(yī)療救助資金使用計(jì)劃進(jìn)行審核后，應(yīng)及時(shí)將救助資金撥付至區(qū)民政局醫(yī)療救助資金專帳。財(cái)政局根據(jù)第一類、第二類、第三類救助對(duì)象享受政府資助參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，足額安排參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)所需補(bǔ)助資金，并及時(shí)撥付至居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金專戶。
第二十二條區(qū)民政局、財(cái)政局應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療救助資金管理，做到資金收支基本平衡，略有結(jié)余。
第二十三條醫(yī)療救助資金實(shí)行?？顚Ｓ?，不得列支其他費(fèi)用。年度醫(yī)療救助資金預(yù)算不足的，應(yīng)及時(shí)追加；年度醫(yī)療救助資金有結(jié)余的，應(yīng)結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。
第二十四條民政、財(cái)政、審計(jì)等部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助資金使用情況的監(jiān)督檢查。對(duì)采取隱瞞、欺詐等手段騙取醫(yī)療救助資金的，應(yīng)依法責(zé)令退還。構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任；對(duì)截留、擠占、挪用、貪污等違法違紀(jì)行為，應(yīng)依照有關(guān)法律法規(guī)處理。
第七章組織與實(shí)施
第二十五條醫(yī)療救助實(shí)行“政府主導(dǎo)、民政主管、部門配合、社會(huì)參與”的工作運(yùn)行機(jī)制。
第二十六條各級(jí)政府應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，認(rèn)真實(shí)施，配備必要的人員和工作經(jīng)費(fèi)。各有關(guān)部門密切配合，加強(qiáng)制度銜接，為做好醫(yī)療救助工作提供有力支持。
第二十七條區(qū)民政局負(fù)責(zé)牽頭組織實(shí)施和管理醫(yī)療救助工作，研究制定醫(yī)療救助政策和實(shí)施細(xì)則，建立健全醫(yī)療救助各項(xiàng)規(guī)章制度，做好救助對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用“一站式”即時(shí)結(jié)算工作。
第二十八條區(qū)財(cái)政局負(fù)責(zé)醫(yī)療救助資金的籌集和撥付，并會(huì)同民政等相關(guān)部門，加強(qiáng)對(duì)資金管理和使用情況的監(jiān)督檢查。
第二十九條區(qū)衛(wèi)計(jì)局負(fù)責(zé)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和計(jì)生特殊家庭的認(rèn)定，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，督促落實(shí)醫(yī)療優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)并引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先、合理使用國家基本藥物和適宜診療技術(shù)，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長；并將計(jì)生特殊家庭成員名單及時(shí)提供給民政部門。
第三十條區(qū)人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)做好經(jīng)濟(jì)困難家庭人員參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)管理工作，協(xié)助做好救助對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用“一站式”即時(shí)結(jié)算工作。
第三十一條區(qū)殘聯(lián)負(fù)責(zé)重度殘疾人的認(rèn)定，并將重度殘疾人名單及時(shí)提供給民政部門。
第三十二條區(qū)審計(jì)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療救助資金的審計(jì)監(jiān)督，確保資金安全和合理使用。
第三十三條有關(guān)單位、組織和個(gè)人應(yīng)如實(shí)提供所需資料，配合做好醫(yī)療救助工作的調(diào)查核實(shí)。
第八章附則
第三十四條本實(shí)施細(xì)則由區(qū)民政局負(fù)責(zé)解釋。
第三十五條本實(shí)施細(xì)則自印發(fā)之日起施行，有效期5年?！稄B門市翔安區(qū)人民政府批轉(zhuǎn)區(qū)民政局等部門關(guān)于翔安區(qū)醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則的通知》（廈翔政〔2012〕80號(hào)）同時(shí)廢止。
廈門市翔安區(qū)人民政府辦公室2016年6月21日印發(fā)
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