您當(dāng)前的位置：廈湖府辦〔2016〕63號《湖里區(qū)人民政府辦公室關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)廈門市醫(yī)療救助辦法的通知》
《湖里區(qū)人民政府辦公室關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)廈門市醫(yī)療救助辦法的通知》
廈湖府辦〔2016〕63號
各街道辦事處，區(qū)直各辦、局：
現(xiàn)將《廈門市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市民政局等部門關(guān)于廈門市醫(yī)療救助辦法的通知》（廈府辦〔2016〕63號）轉(zhuǎn)發(fā)你們，并就有關(guān)事項(xiàng)明確如下，請結(jié)合我區(qū)實(shí)際，一并抓好貫徹落實(shí)：
1．《廈門市醫(yī)療救助辦法》中第五條第四類所指的非本市戶籍的救助對象中的外來務(wù)工人員的固定住所和全日制普通高等院校的非廈門戶籍在校學(xué)生的院校均應(yīng)座落在湖里行政區(qū)轄內(nèi)。
2．根據(jù)《廈門市醫(yī)療救助辦法》第六條規(guī)定，將非重度殘疾人列入第三類救助對象。
3．因病支出型貧困家庭成員的認(rèn)定程序。申請人或委托人可到戶籍所在地（非本區(qū)戶籍到居住地）社區(qū)救急難窗口或街道社會救助窗口提出書面申請，按照低收入家庭認(rèn)定程序提交相關(guān)材料及疾病證明、醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)。非本區(qū)戶籍外來務(wù)工人員還需提交居住證（暫住證）、房屋租賃合同或房產(chǎn)證、社保證明，非本區(qū)戶籍學(xué)生還需提交學(xué)籍證明。符合因病支出型貧困家庭條件的由街道錄入醫(yī)療救助系統(tǒng)，實(shí)施醫(yī)療救助即時(shí)結(jié)算。
4．醫(yī)療救助情況每月由區(qū)民政局在區(qū)政府網(wǎng)站公布一次，并設(shè)立監(jiān)督電話（0592-5722502）。
5．醫(yī)療救助資金由區(qū)民政局負(fù)責(zé)每年編制預(yù)算，報(bào)區(qū)財(cái)政局審核。區(qū)民政局根據(jù)資金使用情況，做好資金的追加和結(jié)轉(zhuǎn)工作。
6．本通知自印發(fā)之日起執(zhí)行，原《湖里區(qū)醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》有效期已滿停止執(zhí)行。
廈門市湖里區(qū)人民政府辦公室
2016年8月8日
廈門市醫(yī)療救助辦法
市民政局市財(cái)政局市人社局市衛(wèi)計(jì)委
第一章總則
第一條根據(jù)《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見的通知》（國辦發(fā)〔2015〕30號）、《福建省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省醫(yī)改辦等部門關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助體系實(shí)施意見的通知》（閩政辦〔2016〕10號）和《廈門市人民政府關(guān)于進(jìn)一步做好社會救助工作的意見》（廈府〔2015〕173號）等有關(guān)文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
第二條醫(yī)療救助是指政府和社會對因病而無經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行治療或因支付數(shù)額龐大的醫(yī)療費(fèi)用而陷入經(jīng)濟(jì)困難的居民實(shí)施專項(xiàng)幫助和經(jīng)濟(jì)支持的一項(xiàng)社會救助制度。
第三條醫(yī)療救助的總體要求：以健全社會救助體系、保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益為目標(biāo)，建立管理科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)合理、程序簡便、操作規(guī)范的醫(yī)療救助制度，加強(qiáng)醫(yī)療救助政策與醫(yī)療保險(xiǎn)政策的銜接，加大醫(yī)療救助力度，不斷提高醫(yī)療救助管理服務(wù)水平，切實(shí)解決困難群眾因病致貧、因病返貧問題，努力實(shí)現(xiàn)困難群眾“病有所醫(yī)”的目標(biāo)。
第四條醫(yī)療救助應(yīng)遵循下列基本原則：
（一）實(shí)行屬地管理；
（二）救急、救難、公平、便捷；
（三）救助水平與我市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和財(cái)政承受能力相適應(yīng)；
（四）政府主導(dǎo)、社會參與，政府救助與社會扶助相結(jié)合；
（五）與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等制度相銜接。
第二章醫(yī)療救助對象
第五條醫(yī)療救助對象是具有本市戶籍或常住人口，并在本市行政區(qū)域內(nèi)居住，符合下列條件之一的居民：
第一類救助對象：特困人員。指無勞動(dòng)能力、無生活來源且無法定贍養(yǎng)撫養(yǎng)扶養(yǎng)義務(wù)人，或者其法定義務(wù)人無履行義務(wù)能力的老年人、殘疾人以及未成年人。
第二類救助對象：（一）最低生活保障對象；（二）重點(diǎn)優(yōu)撫對象（含革命“五老”人員，即老地下黨員、老游擊隊(duì)員、老接頭戶、老交通員、老蘇區(qū)干部）；（三）重度殘疾人。指持有第二代中華人民共和國殘疾人證，殘疾等級為二級（含精神、智力三級）以上的人員；（四）享受40%救濟(jì)的60年代精簡老職工、矽肺病救濟(jì)對象；（五）計(jì)生特殊家庭成員。指獨(dú)生子女死亡、傷殘和計(jì)生手術(shù)并發(fā)癥的家庭成員。
第三類救助對象：低收入家庭成員。指家庭月人均收入在本市低保標(biāo)準(zhǔn)兩倍以內(nèi)、家庭財(cái)產(chǎn)符合規(guī)定的家庭。
一至三類救助對象為經(jīng)民政部門認(rèn)定的、具有本市戶籍的居民。
第四類救助對象：因病支出型貧困家庭成員。指經(jīng)民政部門認(rèn)定，扣除當(dāng)年家庭成員個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用后，家庭月人均可支配收入和財(cái)產(chǎn)低于或等于本市低收入家庭標(biāo)準(zhǔn)的家庭成員。除具有本市戶籍的居民外，還包括：在本市就業(yè)或創(chuàng)業(yè)、辦理居住證（暫住證）滿1年并具有固定住所、近2年內(nèi)累計(jì)繳納社會保險(xiǎn)滿1年且當(dāng)月正常享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的非廈門戶籍的外來務(wù)工人員；在本市繳納社會醫(yī)療保險(xiǎn)且當(dāng)月正常享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的全日制普通高等院校的非廈門戶籍在校學(xué)生。
第六條各區(qū)人民政府可根據(jù)本轄區(qū)的實(shí)際情況，適當(dāng)增加救助對象。
第三章醫(yī)療救助方式及標(biāo)準(zhǔn)
第七條醫(yī)療救助方式包括：
（一）資助參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。對第一類、第二類救助對象參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)需個(gè)人繳納的費(fèi)用，由政府給予全額資助；對第三類救助對象參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)有困難的，由政府酌情幫助解決。
（二）住院救助。對救助對象患病住院治療發(fā)生的、屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)可報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用（含基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金起付線以下的費(fèi)用），扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷金額后，對個(gè)人自付部分給予一定比例的救助。其中，第一類救助對象按100%給予救助，第二類救助對象按85%的比例給予救助，第三類救助對象按80%的比例給予救助，第四類救助對象按75%的比例給予救助。第一類救助對象不封頂，第二類、第三類、第四類救助對象年累計(jì)救助金額不超過10萬元。
（三）門診救助。對救助對象患病治療發(fā)生的、屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)可報(bào)銷范圍內(nèi)的門診費(fèi)用（含基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金起付線以下的費(fèi)用），扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷金額后，對個(gè)人自付部分給予一定比例的救助。其中，第一類救助對象按100%給予救助，第二類救助對象按85%的比例給予救助；第三類救助對象個(gè)人自付超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金起付線部分，按80%的比例給予救助；第四類救助對象個(gè)人自付超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金起付線部分，按75%的比例給予救助。第一類救助對象不封頂，第二類、第三類、第四類救助對象年累計(jì)救助金額不超過2萬元。
第八條下列情形不屬于醫(yī)療救助范圍：
（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄范圍以外的費(fèi)用。
（二）因交通事故等應(yīng)由他方承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
（三）未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，在非基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的費(fèi)用（搶救費(fèi)用除外）。
第九條積極開展慈善救助，發(fā)動(dòng)社會力量參與醫(yī)療救助工作。各級政府鼓勵(lì)慈善公益組織每年從慈善募集資金中安排一定數(shù)額，對醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重、家庭特別困難的救助對象，給予慈善救助。
第四章醫(yī)療救助服務(wù)
第十條加強(qiáng)醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有機(jī)銜接，實(shí)現(xiàn)資源共用、信息共享、結(jié)算同步、監(jiān)管統(tǒng)一。
（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院作為醫(yī)療救助的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的用藥目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄為醫(yī)療救助對象提供醫(yī)療服務(wù)。
（二）全面實(shí)施醫(yī)療救助費(fèi)用“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)。醫(yī)療救助對象持社會保障卡到本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療救助的有關(guān)規(guī)定，為救助對象提供醫(yī)療費(fèi)用“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，墊付應(yīng)由醫(yī)療救助資金支付的醫(yī)療費(fèi)用后，再與醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，救助對象只需支付自付部分。
（三）民政部門醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)適時(shí)更新醫(yī)療救助對象數(shù)據(jù)信息，即時(shí)提供給醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，定期與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
（四）對于因特殊原因，未實(shí)行醫(yī)療救助費(fèi)用“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)的，可按照相關(guān)規(guī)定和程序申請醫(yī)療救助。民政部門要及時(shí)受理、及時(shí)審批、及時(shí)救助。
第十一條低收入家庭、因病支出型貧困家庭成員，須在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算前，先到戶籍所在地（非本市戶籍到居住地）街（鎮(zhèn)）申請，按照低收入家庭認(rèn)定程序，經(jīng)街（鎮(zhèn)）審核、區(qū)民政部門審批認(rèn)定后，實(shí)施醫(yī)療救助即時(shí)結(jié)算。廈門市醫(yī)療救助管理系統(tǒng)自動(dòng)保留1年低收入家庭、因病支出型貧困家庭身份，滿1年后身份自動(dòng)取消。如再次申請醫(yī)療救助，須在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算前，經(jīng)街（鎮(zhèn)）、區(qū)民政部門對其家庭收入和家庭財(cái)產(chǎn)重新進(jìn)行審核認(rèn)定。
第十二條建立健全醫(yī)療救助工作的民主監(jiān)督機(jī)制，及時(shí)將醫(yī)療救助對象姓名、救助標(biāo)準(zhǔn)、救助金額等向社會公布，接受群眾的社會監(jiān)督，做到政策公開、標(biāo)準(zhǔn)公開、對象公開。
第十三條醫(yī)療救助對象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間，院方應(yīng)適當(dāng)減免住院押金，實(shí)行“先救治，后收費(fèi)”，方便救助對象看病就醫(yī)。
第十四條醫(yī)療救助對象因急診、急救需到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療時(shí)，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定辦理。
第十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完善并落實(shí)各項(xiàng)診療規(guī)范和管理制度，保證服務(wù)質(zhì)量，合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)，不得要求醫(yī)療救助對象支付按規(guī)定應(yīng)予減免的費(fèi)用。
第五章醫(yī)療救助資金籌集和管理
第十六條醫(yī)療救助資金由各區(qū)財(cái)政負(fù)擔(dān)。主要來源于區(qū)級財(cái)政預(yù)算資金、彩票公益金、社會捐贈(zèng)資金、救助資金利息收入等。
第十七條醫(yī)療救助資金籌集應(yīng)根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、財(cái)政承受能力、醫(yī)療保障水平等因素，由區(qū)級財(cái)政預(yù)算安排，足額保障。
第十八條區(qū)級民政部門根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救助對象人數(shù)和救助資金籌資負(fù)擔(dān)標(biāo)準(zhǔn)，編制年度醫(yī)療救助資金預(yù)算，報(bào)同級財(cái)政部門審核安排。
第十九條市民政、財(cái)政部門可從福利彩票公益金中提取一定比例的資金作為市級醫(yī)療救助調(diào)劑金，用于臨時(shí)救助和補(bǔ)助醫(yī)療救助資金的不足。
第二十條區(qū)級財(cái)政部門應(yīng)在財(cái)政專戶中建立“醫(yī)療救助資金”專賬，對救助資金的各項(xiàng)收入和支出實(shí)行專賬核算、專項(xiàng)管理。區(qū)級民政部門應(yīng)相應(yīng)設(shè)立醫(yī)療救助資金專賬，用于辦理資金的收支業(yè)務(wù)。
第二十一條區(qū)級民政部門應(yīng)根據(jù)年度救助資金預(yù)算和救助資金使用需求，定期向同級財(cái)政部門報(bào)送醫(yī)療救助資金使用計(jì)劃。財(cái)政部門對民政部門報(bào)送的醫(yī)療救助資金使用計(jì)劃進(jìn)行審核后，應(yīng)及時(shí)將救助資金撥付至民政部門醫(yī)療救助資金專賬。財(cái)政部門根據(jù)第一類、第二類、第三類救助對象享受政府資助參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，足額安排參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)所需補(bǔ)助資金，并及時(shí)撥付至居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金專戶。
第二十二條區(qū)民政、財(cái)政部門應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療救助資金管理，做到資金收支基本平衡，略有結(jié)余。
第二十三條醫(yī)療救助資金實(shí)行專款專用，不得列支其他費(fèi)用。年度醫(yī)療救助資金預(yù)算不足的，應(yīng)及時(shí)追加；年度醫(yī)療救助資金有結(jié)余的，應(yīng)結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。
第二十四條民政、財(cái)政、審計(jì)等部門要加強(qiáng)對醫(yī)療救助資金使用情況的監(jiān)督檢查。對采取隱瞞、欺詐等手段騙取醫(yī)療救助資金的，應(yīng)依法責(zé)令退還。構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任；對截留、擠占、挪用、貪污等違法違紀(jì)行為，應(yīng)依照有關(guān)法律法規(guī)處理。
第六章組織與實(shí)施
第二十五條醫(yī)療救助實(shí)行“政府主導(dǎo)、民政主管、部門配合、社會參與”的工作運(yùn)行機(jī)制。
第二十六條各級政府應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，認(rèn)真實(shí)施，配備必要的人員和工作經(jīng)費(fèi)。各有關(guān)部門密切配合，加強(qiáng)制度銜接，為做好醫(yī)療救助工作提供有力支持。
第二十七條民政部門負(fù)責(zé)牽頭組織實(shí)施和管理醫(yī)療救助工作，研究制定醫(yī)療救助政策和實(shí)施細(xì)則，建立健全醫(yī)療救助各項(xiàng)規(guī)章制度，做好救助對象醫(yī)療費(fèi)用“一站式”即時(shí)結(jié)算工作。
第二十八條財(cái)政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助資金的籌集和撥付，并會同民政等相關(guān)部門，加強(qiáng)對資金管理和使用情況的監(jiān)督檢查。
第二十九條衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和計(jì)生特殊家庭的認(rèn)定，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，督促落實(shí)醫(yī)療優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)并引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先、合理使用國家基本藥物和適宜診療技術(shù)，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長；并將計(jì)生特殊家庭成員名單及時(shí)提供給民政部門。
第三十條人社部門負(fù)責(zé)做好經(jīng)濟(jì)困難家庭人員參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)管理工作，協(xié)助做好救助對象醫(yī)療費(fèi)用“一站式”即時(shí)結(jié)算工作。
第三十一條殘聯(lián)負(fù)責(zé)重度殘疾人的認(rèn)定，并將重度殘疾人名單及時(shí)提供給民政部門。
第三十二條審計(jì)部門負(fù)責(zé)對醫(yī)療救助資金的審計(jì)監(jiān)督，確保資金安全和合理使用。
第三十三條有關(guān)單位、組織和個(gè)人應(yīng)如實(shí)提供所需資料，配合做好醫(yī)療救助工作的調(diào)查核實(shí)。
第七章附則
第三十四條各區(qū)人民政府要結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際制定具體實(shí)施細(xì)則。
第三十五條本辦法由市民政局負(fù)責(zé)解釋。
第三十六條本辦法自印發(fā)之日起執(zhí)行，有效期5年，之前醫(yī)療救助相關(guān)政策與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。
廈門市湖里區(qū)人民政府辦公室2016年8月8日印發(fā)
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