您當前的位置：廈同政辦〔2016〕93號《廈門市同安區(qū)人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)廈門市同安區(qū)醫(yī)療救助實施細則的通知》
《廈門市同安區(qū)人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)廈門市同安區(qū)醫(yī)療救助實施細則的通知》
廈同政辦〔2016〕93號
各鎮(zhèn)（街、場），區(qū)直各辦、局：
《廈門市同安區(qū)醫(yī)療救助實施細則》已經(jīng)區(qū)政府研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
廈門市同安區(qū)人民政府辦公室
2016年7月29日
廈門市同安區(qū)醫(yī)療救助實施細則
第一章總則
第一條根據(jù)《廈門市人民政府關(guān)于進一步做好社會救助工作的意見》（廈府〔2015〕173號）和《廈門市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市民政局等部門關(guān)于廈門市醫(yī)療救助辦法的通知》（廈府辦〔2016〕63號）文件精神，結(jié)合我區(qū)實際，制定本實施細則。
第二條醫(yī)療救助是指政府和社會對因病而無經(jīng)濟能力進行治療或因支付數(shù)額龐大的醫(yī)療費用而陷入經(jīng)濟困難的居民實施專項幫助和經(jīng)濟支持的一項社會救助制度。
第三條醫(yī)療救助的總體要求：以健全社會救助體系、保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益為目標，建立管理科學、標準合理、程序簡便、操作規(guī)范的醫(yī)療救助制度，加強醫(yī)療救助政策與醫(yī)療保險政策的銜接，加大醫(yī)療救助力度，不斷提高醫(yī)療救助管理服務水平，切實解決困難群眾因病致貧、因病返貧問題，努力實現(xiàn)困難群眾“病有所醫(yī)”的目標。
第四條療救助應遵循下列基本原則：
（一）實行屬地管理；
（二）救急、救難、公平、便捷；
（三）救助水平與本區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展水平和財政承受能力相適應；
（四）政府主導、社會參與，政府救助與社會扶助相結(jié)合；
（五）與基本醫(yī)療保險、大病補充醫(yī)療保險制度相銜接。
第二章醫(yī)療救助對象
第五條醫(yī)療救助對象是具有本區(qū)戶籍或常住人口，并在本區(qū)行政區(qū)域內(nèi)居住，符合下列條件之一的居民：
第一類救助對象：特困人員（即城市“三無”人員、農(nóng)村五保對象、孤兒）。指無勞動能力、無生活來源且無法定贍養(yǎng)撫養(yǎng)扶養(yǎng)義務人，或者其法定義務人無履行義務能力的老年人、殘疾人以及未成年人。
第二類救助對象：（一）最低生活保障對象；（二）重點優(yōu)撫對象(含革命“五老”人員，即老地下黨員、老游擊隊員、老接頭戶、老交通員、老蘇區(qū)干部及革命“五老”人員的遺偶)；（三）重度殘疾人。指持有第二代中華人民共和國殘疾人證，殘疾等級為二級（含精神、智力三級）以上的人員；（四）享受40%救濟的60年代精簡老職工、砂肺病救濟對象；（五）計生特殊家庭成員，指獨生子女死亡、三級以上（含三級）傷殘和計生手術(shù)并發(fā)癥的家庭成員。
第三類救助對象：低收入家庭成員。指家庭月人均收入在本區(qū)低保標準兩倍以內(nèi)、家庭財產(chǎn)符合規(guī)定的家庭。
一至三類救助對象為經(jīng)民政部門認定的、具有本區(qū)戶籍的居民。
第四類救助對象：因病支出型貧困家庭成員。指經(jīng)民政部門認定，扣除當年家庭成員個人自付醫(yī)療費用后，家庭月人均可支配收入和財產(chǎn)低于或等于本區(qū)低收入家庭標準的家庭成員。除具有本區(qū)戶籍的居民外，還包括：在本區(qū)就業(yè)或創(chuàng)業(yè)、辦理居住證（暫住證）滿1年并具有固定住所、近2年內(nèi)累計繳納社會保險滿1年且當月正常享受醫(yī)療保險待遇的非同安戶籍的外來務工人員;在本區(qū)繳納社會醫(yī)療保險且當月正常享受醫(yī)療保險待遇的全日制普通高等院校的非同安戶籍在校學生。
第三章醫(yī)療救助方式及標準
第六條醫(yī)療救助方式包括：
（一）資助參加居民基本醫(yī)療保險。對第一類、第二類救助對象參加居民基本醫(yī)療保險需個人繳納的費用，由政府給予全額資助；對第三類救助對象參加居民基本醫(yī)療保險個人繳費有困難的，由政府酌情幫助解決。
（二）住院救助。對救助對象患病住院治療發(fā)生的、屬于基本醫(yī)療保險可報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費用（含基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金起付線以下的費用），扣除基本醫(yī)療保險、大病補充醫(yī)療保險報銷金額后，對個人自付部分給予一定比例的救助。其中，第一類救助對象按100%給予救助；第二類救助對象按85%的比例給予救助，第三類救助對象按80%的比例給予救助，第四類救助對象按75%的比例給予救助。第一類救助對象不封頂，第二類、第三類、第四類救助對象年累計救助金額不超過10萬元。
（三）門診救助。對救助對象患病治療發(fā)生的、屬于基本醫(yī)療保險可報銷范圍內(nèi)的門診費用（含基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金起付線以下的費用），扣除基本醫(yī)療保險、大病補充醫(yī)療保險報銷金額后，對個人自付部分給予一定比例的救助。其中，第一類救助對象按100%給予救助；第二類救助對象按85%的比例給予救助；第三類救助對象個人自付超過基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金起付線部分,按80%的比例給予救助；第四類救助對象個人自付超過基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金起付線部分,按75%的比例給予救助。第一類救助對象不封頂，第二類、第三類、第四類救助對象年累計救助金額不超過2萬元。
第七條下列情形不屬于醫(yī)療救助范圍：
（一）基本醫(yī)療保險用藥目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施目錄范圍以外的費用。
（二）因交通事故等應由他方承擔的醫(yī)療費用。
（三）未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，在非基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的費用（搶救費用除外）。
第八條積極開展慈善救助，發(fā)動社會力量參與醫(yī)療救助工作。鼓勵慈善公益組織每年從慈善募集資金中安排一定數(shù)額，對醫(yī)療費用負擔較重、家庭特別困難的救助對象，給予慈善救助。
第四章醫(yī)療救助服務
第九條加強醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險和大病補充醫(yī)療保險有機銜接，實現(xiàn)資源共用、信息共享、結(jié)算同步、監(jiān)管統(tǒng)一。
（一）基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院作為醫(yī)療救助的定點醫(yī)療機構(gòu)，應參照基本醫(yī)療保險規(guī)定的用藥目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施目錄為醫(yī)療救助對象提供醫(yī)療服務。
（二）全面實施醫(yī)療救助費用“一站式”即時結(jié)算服務。醫(yī)療救助對象持社會保障卡到本市定點醫(yī)療機構(gòu)就診。定點醫(yī)療機構(gòu)按照醫(yī)療救助的有關(guān)規(guī)定，為救助對象提供醫(yī)療費用“一站式”即時結(jié)算服務，墊付應由醫(yī)療救助資金支付的醫(yī)療費用后，再與醫(yī)療救助經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算，救助對象只需支付自付部分。
（三）民政部門醫(yī)療救助經(jīng)辦機構(gòu)應適時更新醫(yī)療救助對象數(shù)據(jù)信息，即時提供給醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，定期與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。
（四）對于因特殊原因，未實行醫(yī)療救助費用“一站式”即時結(jié)算服務的，可按照以下程序申請醫(yī)療救助。民政部門要及時受理、及時審批、及時救助。
1.醫(yī)療救助對象本人或委托人向戶籍所在地（非本區(qū)戶籍到居住地）的鎮(zhèn)（街、場）提出申請，并提供以下材料：（1）《廈門市同安區(qū)醫(yī)療救助申請表》（一式三份）；（2）聲明書；（3）戶口本復印件（個人頁和戶主頁都需復?。?；（4）特困人員證明（或低保證、重點優(yōu)撫對象定補證、五老證、五老配偶定補證、第二代殘疾人證、40%救濟證、砂肺病救濟對象證明、計生特殊家庭成員證明、低收入家庭認定表、因病支出型貧困家庭成員證明)復印件;（5）銀行卡或存折復印件（提供銀行卡的需注明戶名和具體支行）；（6）住院（門診）發(fā)票復印件（異地發(fā)票需提供社保報銷單據(jù)）；（7）出院小結(jié)復印件。
2.鎮(zhèn)（街、場）應及時受理并在5個工作日內(nèi)作出審核意見；符合條件的報區(qū)民政局審批，不符合條件的書面告知申請人，并說明理由。
3.區(qū)民政局自收到上報的申請材料起，在5個工作日內(nèi)完成審批；對符合醫(yī)療救助條件的，核準其給予的醫(yī)療救助金并通過轉(zhuǎn)賬的方式發(fā)放，不符合條件的則退回鎮(zhèn)（街、場），經(jīng)由鎮(zhèn)（街、場）書面告知申請人，并說明理由。
第十條低收入家庭、因病支出型貧困家庭成員，須在定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算前，先到戶籍所在地（非本區(qū)戶籍到居住地）鎮(zhèn)（街、場）申請，按照低收入家庭認定程序，經(jīng)鎮(zhèn)（街、場）審核、區(qū)民政部門審批認定后，實施醫(yī)療救助即時結(jié)算。廈門市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助信息管理系統(tǒng)自動保留1年低收入家庭、因病支出型貧困家庭身份，滿1年后身份自動取消。如再次申請醫(yī)療救助，須在定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算前，經(jīng)鎮(zhèn)（街、場）、區(qū)民政部門對其家庭收入和家庭財產(chǎn)重新進行審核認定。
第十一條建立健全醫(yī)療救助工作的民主監(jiān)督機制，及時將醫(yī)療救助對象姓名、救助標準、救助金額等向社會公布，接受群眾的社會監(jiān)督，做到政策公開、標準公開、對象公開。
第十二條醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)住院期間，院方應適當減免住院押金，實行“先救治，后收費”，方便救助對象看病就醫(yī)。
第十三條醫(yī)療救助對象因急診、急救需到非定點醫(yī)療機構(gòu)治療時，按基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定辦理。
第十四條定點醫(yī)療機構(gòu)要完善并落實各項診療規(guī)范和管理制度，保證服務質(zhì)量，合理檢查、合理用藥、合理收費，不得要求醫(yī)療救助對象支付按規(guī)定應予減免的費用。
第五章醫(yī)療救助基金籌集和管理
第十五條醫(yī)療救助資金主要來源于區(qū)財政預算資金、彩票公益金、社會捐贈資金、救助資金利息收入等。
第十六條醫(yī)療救助資金籌集應根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、財政承受能力、醫(yī)療保障水平等因素，由區(qū)財政預算安排，足額保障。
第十七條區(qū)民政局根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療救助對象人數(shù)和救助資金籌資負擔標準，編制年度醫(yī)療救助資金預算，報區(qū)財政局審核安排。
第十八條區(qū)財政局根據(jù)區(qū)民政局報送的年度醫(yī)療救助資金預算，審核安排“醫(yī)療救助資金”專項。區(qū)民政局應設立相應醫(yī)療救助資金專賬，用于辦理資金的收支業(yè)務。
第十九條區(qū)民政局應根據(jù)年度救助資金預算和救助資金使用需求，定期向區(qū)財政局申請醫(yī)療救助資金用款計劃；區(qū)財政局應及時審核區(qū)民政局報送的醫(yī)療救助資金用款計劃。
第二十條區(qū)民政局、區(qū)財政局應加強醫(yī)療救助資金管理，做到資金收支基本平衡，略有結(jié)余。
第二十一條醫(yī)療救助資金實行?？顚Ｓ?，不得列支其他費用。年度醫(yī)療救助資金預算不足的，應及時追加；年度醫(yī)療救助資金有結(jié)余的，應結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。
第二十二條民政、財政、審計等部門要加強對醫(yī)療救助資金使用情況的監(jiān)督檢查。對采取隱瞞、欺詐等手段騙取醫(yī)療救助資金的，應依法責令退還。構(gòu)成犯罪的，由司法機關(guān)依法追究刑事責任；對截留、擠占、挪用、貪污等違法違紀行為，應依照有關(guān)法律法規(guī)處理。
第六章組織與實施
第二十三條醫(yī)療救助實行“政府主導、民政主管、部門配合、社會參與”的工作運行機制。
第二十四條各級政府應切實加強領(lǐng)導，精心組織，認真實施，配備必要的人員和工作經(jīng)費。各有關(guān)部門密切配合，加強制度銜接，為做好醫(yī)療救助工作提供有力支持。
第二十五條區(qū)民政局負責牽頭組織實施和管理醫(yī)療救助工作，研究制定醫(yī)療救助政策和實施細則，建立健全醫(yī)療救助各項規(guī)章制度，做好救助對象醫(yī)療費用“一站式”即時結(jié)算工作，督促指導各鎮(zhèn)（街、場）做好廈門市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)錄入更新工作。
第二十六條區(qū)財政局負責醫(yī)療救助基金的籌集和撥付，并會同民政等相關(guān)部門，加強對資金管理和使用情況的監(jiān)督檢查。
第二十七條區(qū)衛(wèi)計局負責加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管和計生特殊家庭的認定，規(guī)范醫(yī)療服務行為，督促落實醫(yī)療優(yōu)惠政策，鼓勵并引導定點醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先、合理使用國家基本藥物和適宜診療技術(shù)，控制醫(yī)療費用的不合理增長；并將計生特殊家庭成員名單及時提供給民政部門。
第二十八條區(qū)人社局負責做好經(jīng)濟困難家庭人員參加居民基本醫(yī)療保險的服務管理工作，協(xié)助做好救助對象醫(yī)療費用“一站式”即時結(jié)算服務。
第二十九條區(qū)殘聯(lián)負責重度殘疾人的認定，并將重度殘疾人名單及時提供給民政部門。
第三十條區(qū)審計局負責對醫(yī)療救助資金的審計監(jiān)督，確保資金安全和合理使用。
第三十一條各鎮(zhèn)（街、場）應適時更新醫(yī)療救助對象數(shù)據(jù)信息，及時將醫(yī)療救助對象錄入廈門市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助管理信息系統(tǒng)，做好未實行“一站式”即時結(jié)算服務的醫(yī)療救助對象的審核工作。
第三十二條有關(guān)單位、組織和個人應如實提供所需資料，配合做好醫(yī)療救助工作的調(diào)查核實。
第七章附則
第三十三條本實施細則由區(qū)民政局負責解釋。
第三十四條本實施細則自發(fā)布之日起施行，《廈門市同安區(qū)人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)同安區(qū)醫(yī)療救助實施細則的通知》（廈同政辦〔2012〕53號）同時廢止。本細則有效期5年。
廈門市同安區(qū)人民政府辦公室2016年7月29日印發(fā)
附件下載：
打印
關(guān)閉