您當前的位置：廈思政辦〔2017〕16號《廈門市思明區(qū)人民政府辦公室轉發(fā)區(qū)民政局等部門關于思明區(qū)醫(yī)療救助辦法的通知》
《廈門市思明區(qū)人民政府辦公室轉發(fā)區(qū)民政局等部門關于思明區(qū)醫(yī)療救助辦法的通知》
廈思政辦〔2017〕16號
各街道辦事處，區(qū)直各辦、局，區(qū)工業(yè)園區(qū)管委會，各有關單位：
經(jīng)區(qū)政府同意，現(xiàn)將區(qū)民政局、財政局、審計局、衛(wèi)計局、人社局、殘疾人聯(lián)合會、紅十字會、慈善會聯(lián)合制定的《思明區(qū)醫(yī)療救助辦法（修訂）》轉發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
廈門市思明區(qū)人民政府辦公室
2017年2月27日
思明區(qū)醫(yī)療救助辦法（修訂）
區(qū)民政局 區(qū)財政局 區(qū)審計局 區(qū)衛(wèi)計局
區(qū)人社局 區(qū)殘疾人聯(lián)合會 區(qū)紅十字會 區(qū)慈善會
第一章 總則
第一條 根據(jù)《福建省人民政府辦公廳轉發(fā)省醫(yī)改辦等部門關于完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助體系實施意見的通知》（閩政辦〔2016〕10號）和《廈門市人民政府辦公廳轉發(fā)市民政局等部門關于廈門市醫(yī)療救助辦法的通知》（廈府辦〔2016〕63號）等有關文件精神，結合本區(qū)實際，制定本辦法。
第二條 醫(yī)療救助是指政府和社會對因病而無經(jīng)濟能力進行治療或因支付數(shù)額龐大的醫(yī)療費用而陷入經(jīng)濟困難的居民實施專項幫助和經(jīng)濟支持的一項社會救助制度。
第三條 醫(yī)療救助的總體要求：以健全社會救助體系、保障困難群眾基本醫(yī)療權益為目標，建立管理科學、標準合理、程序簡便、操作規(guī)范的醫(yī)療救助制度，加強醫(yī)療救助政策與醫(yī)療保險政策的銜接，加大醫(yī)療救助力度，不斷提高醫(yī)療救助管理服務水平，切實解決困難群眾因病致貧、因病返貧問題，努力實現(xiàn)困難群眾“病有所醫(yī)”的目標。
第四條 醫(yī)療救助應遵循下列基本原則：
（一）實行屬地管理；
（二）救急、救難、公平、便捷；
（三）救助水平與我區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展水平和財政承受能力相適應；
（四）政府主導、社會參與，政府救助與社會扶助相結合；
（五）與基本醫(yī)療保險、大病補充醫(yī)療保險等制度相銜接。
第二章 醫(yī)療救助對象
第五條 醫(yī)療救助對象是具有本區(qū)戶籍或常住人口，并在本區(qū)行政區(qū)域內(nèi)居住，符合下列條件之一的居民：
第一類救助對象：特困人員。指無勞動能力、無生活來源且無法定贍養(yǎng)撫養(yǎng)扶養(yǎng)義務人，或者其法定義務人無履行義務能力的老年人、殘疾人以及未成年人。
第二類救助對象：
（一）最低生活保障對象；
（二）重點優(yōu)撫對象（含革命“五老”人員，即老地下黨員、老游擊隊員、老接頭戶、老交通員、老蘇區(qū)干部）；
（三）重度殘疾人。指持有第二代中華人民共和國殘疾人證，殘疾等級為二級（含精神、智力三級）以上的人員；
（四）享受40%救濟的60年代精簡老職工、矽肺病救濟對象；
（五）計生特殊家庭成員。指獨生子女死亡、傷殘和計生手術并發(fā)癥的家庭成員。
第三類救助對象：低收入家庭成員。指家庭月人均收入在本市低保標準兩倍以內(nèi)、家庭財產(chǎn)符合規(guī)定的家庭。
一至三類救助對象為經(jīng)民政部門認定的、具有本區(qū)戶籍的居民。
第四類救助對象：因病支出型貧困家庭成員。指經(jīng)民政部門認定，扣除當年家庭成員個人自付醫(yī)療費用后，家庭月人均可支配收入和財產(chǎn)低于或等于本市低收入家庭標準的家庭成員。除具有本區(qū)戶籍的居民外，還包括：在本區(qū)就業(yè)或創(chuàng)業(yè)、辦理居住證（暫住證）滿1年并具有固定住所、近2年內(nèi)累計繳納社會保險滿1年且當月正常享受醫(yī)療保險待遇的非廈門戶籍的外來務工人員;在本市繳納社會醫(yī)療保險且當月正常享受醫(yī)療保險待遇的思明轄區(qū)內(nèi)全日制普通高等院校的非廈門戶籍在校學生。
第六條 市政府或區(qū)政府要求落實的其它救助對象。
第三章醫(yī)療救助標準和范圍
第七條 醫(yī)療救助方式包括：
（一）資助參加居民基本醫(yī)療保險。對第一類、第二類、第三類救助對象參加居民基本醫(yī)療保險需個人繳納的費用，由政府給予全額資助。
（二）住院救助。對救助對象患病住院治療發(fā)生的、屬于基本醫(yī)療保險可報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費用（含基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金起付線以下的費用），扣除基本醫(yī)療保險、大病補充醫(yī)療保險報銷金額后，對個人自付部分給予一定比例的救助。其中，第一類救助對象按100%給予救助，第二類、第三類救助對象按95%的比例給予救助，第四類救助對象按85%的比例給予救助。第一類救助對象不封頂，第二類、第三類、第四類救助對象年累計救助金額不超過10萬元。
（三）門診救助。對救助對象患病治療發(fā)生的、屬于基本醫(yī)療保險可報銷范圍內(nèi)的門診費用（含基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金起付線以下的費用），扣除基本醫(yī)療保險、大病補充醫(yī)療保險報銷金額后，對個人自付部分給予一定比例的救助。其中，第一類救助對象按100%給予救助，第二類、第三類救助對象按95%的比例給予救助；第四類救助對象個人自付超過基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金起付線部分,按85%的比例給予救助。第一類救助對象不封頂，第二類、第三類、第四類救助對象年累計救助金額不超過2萬元。
第八條 下列情形不屬于醫(yī)療救助范圍：
（一）基本醫(yī)療保險用藥目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施目錄范圍以外的費用；
（二） 因違法犯罪、自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒等發(fā)生的醫(yī)療費用；
（三）因器官移植、鑲牙、整容、矯形、配鏡、保健等發(fā)生的費用；
（四）因交通事故等應由他方承擔的醫(yī)療費用；
（五）未按規(guī)定辦理相關手續(xù)，在非基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)所發(fā)生的費用（搶救費用除外）；
（六）政府規(guī)定的其他不屬于醫(yī)療救助范圍的情形。
第九條 下列費用在審核醫(yī)療救助時應給予扣除：
（一）醫(yī)療機構按規(guī)定應減免的費用；
（二）廈門市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、廈門市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、廈門市未成年人醫(yī)療保險、思明區(qū)“村改居”醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險賠付的醫(yī)療保險金；
（三）政府的其他醫(yī)療補助金和社會各界已經(jīng)捐助幫扶的救助資金。
第十條 積極開展慈善救助，發(fā)動社會力量參與醫(yī)療救助工作。鼓勵慈善公益組織每年從慈善募集資金中安排一定數(shù)額，對醫(yī)療費用負擔較重、家庭特別困難的救助對象，給予慈善救助。
第四章醫(yī)療救助服務
第十一條 加強醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險和大病補充醫(yī)療保險有機銜接，實現(xiàn)資源共用、信息共享、結算同步、監(jiān)管統(tǒng)一。
（一）基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院作為醫(yī)療救助的定點醫(yī)療機構，應參照基本醫(yī)療保險規(guī)定的用藥目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施目錄為醫(yī)療救助對象提供醫(yī)療服務。
（二）全面實施醫(yī)療救助費用“一站式”即時結算服務。醫(yī)療救助對象持社會保障卡到本市定點醫(yī)療機構就診。定點醫(yī)療機構按照醫(yī)療救助的有關規(guī)定，為救助對象提供醫(yī)療費用“一站式”即時結算服務，墊付應由醫(yī)療救助資金支付的醫(yī)療費用后，再與醫(yī)療救助經(jīng)辦機構結算，救助對象只需支付自付部分。
（三）民政部門醫(yī)療救助經(jīng)辦機構應適時更新醫(yī)療救助對象數(shù)據(jù)信息，即時提供給醫(yī)療保險經(jīng)辦機構，定期與定點醫(yī)療機構結算。
（四）對于因特殊原因，未實行醫(yī)療救助費用“一站式”即時結算服務的，可按照以下規(guī)定辦理醫(yī)療救助：
1.申請人或委托人向戶籍所在地社區(qū)居委會提出申請，并提交以下相關材料：戶口簿、身份證、社會保障卡、低保證、五老證、優(yōu)撫證、40%救濟證、二代殘疾證、街道出具的計生特殊家庭認定證明等身份證明原件和復印件；定點醫(yī)療機構出具的符合醫(yī)療保險規(guī)定的收費專用票據(jù)（發(fā)票）、疾病診斷書以及病例或出院小結；接受其它單位及社會扶貧幫困資助情況的說明。經(jīng)社區(qū)居委會入戶調(diào)查，對申請人家庭成員及收入情況、患病情況、社會資助等進行初審，提出核查意見并簽章，報街道辦事處審核。
2.街道辦事處根據(jù)社區(qū)審核意見對申請材料進行審核匯總后，符合條件的送區(qū)安康服務中心及區(qū)社保中心復核,不符合條件的經(jīng)由社區(qū)居委會書面告知申請人，并說明理由。
3.區(qū)社保中心對屬于醫(yī)療救助范圍的個人承擔的醫(yī)療費用進行審核。街道辦事處依據(jù)區(qū)社保中心的審核意見，確定救助金額，對符合條件最終予以救助的，由社區(qū)居委會對醫(yī)療救助的人員名單、救助金額進行張榜公示（對象姓名、救助標準、救助金額），接受社會和群眾的監(jiān)督，無異議的由街道辦事處、社區(qū)居委會發(fā)放救助金。
4.民政部門將審批發(fā)放情況報區(qū)安康基金領導小組備案。
第十二條低收入家庭、因病支出型貧困家庭成員，須在定點醫(yī)療機構結算前，先到戶籍所在地（非本區(qū)戶籍到居住地）街道申請，按照低收入家庭認定程序，經(jīng)街道審核、區(qū)民政部門審批認定后，實施醫(yī)療救助即時結算。廈門市醫(yī)療救助管理系統(tǒng)自動保留1年低收入家庭、因病支出型貧困家庭身份，滿1年后身份自動取消。如再次申請醫(yī)療救助，須在定點醫(yī)療機構結算前，經(jīng)街（鎮(zhèn)）、區(qū)民政部門對其家庭收入和家庭財產(chǎn)重新進行審核認定。
第十三條建立健全醫(yī)療救助工作的民主監(jiān)督機制，及時將醫(yī)療救助對象姓名、救助標準、救助金額等向社會公布，接受群眾的社會監(jiān)督，做到政策公開、標準公開、對象公開。
第十四條醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構住院期間，院方應適當減免住院押金，實行“先救治，后收費”，方便救助對象看病就醫(yī)。
救助對象因病需住院，確實無力繳交住院押金的，可根據(jù)二級以上定點醫(yī)療機構出具的疾病診斷書及住院建議，按照《廈門市思明區(qū)困難家庭臨時生活救助實施細則》提出臨時救助申請，經(jīng)調(diào)查審核后，給予一次性救助，幫助其及時住院治療。
第十五條醫(yī)療救助對象因急診、急救需到非定點醫(yī)療機構治療時，按基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定辦理。
第十六條定點醫(yī)療機構要完善并落實各項診療規(guī)范和管理制度，保證服務質(zhì)量，合理檢查、合理用藥、合理收費，不得要求醫(yī)療救助對象支付按規(guī)定應予減免的費用。
第十七條 對符合《廈門市紅十字人道救助基金管理暫行辦法》的救助對象，按該辦法實施定額救助。
第五章醫(yī)療救助資金的籌集和管理
第十八條 醫(yī)療救助資金的來源渠道為區(qū)安康基金。區(qū)安康基金主要來源于財政專項撥款、社會捐贈資金及專戶存款增值部分。
第十九條 醫(yī)療救助資金籌集應根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、財政承受能力、醫(yī)療保障水平等因素，由區(qū)財政局預算安排，足額保障。
第二十條 民政部門根據(jù)醫(yī)療救助對象人數(shù)和救助資金籌資負擔標準，編制年度醫(yī)療救助資金預算，報區(qū)財政局審核安排。
第二十一條 民政部門根據(jù)年度救助資金預算和救助資金使用需求，定期向財政部門報送醫(yī)療救助資金使用計劃。財政部門對民政部門報送的醫(yī)療救助資金使用計劃進行審核后，及時撥付資金。
第二十二條 區(qū)政府每年安排足額預算作為醫(yī)療救助專項資金。醫(yī)療救助實際支出由區(qū)、街財政各承擔50%，街道承擔部分年終通過體制上繳。
第二十三條 民政、財政部門要加強醫(yī)療救助資金管理，做到資金收支基本平衡，略有結余。
第二十四條 醫(yī)療救助資金實行?？顚Ｓ茫坏昧兄渌M用。年度醫(yī)療救助資金預算不足的，應及時追加；年度醫(yī)療救助資金有結余的，應結轉下年度使用。
第二十五條 民政、財政、審計等部門要加強對醫(yī)療救助資金使用情況的監(jiān)督檢查。對采取隱瞞、欺詐等手段騙取醫(yī)療救助資金的，應依法責令退還。構成犯罪的，由司法機關依法追究刑事責任；對截留、擠占、挪用、貪污等違法違紀行為，應依照有關法律法規(guī)處理。
第六章組織和實施
第二十六條 醫(yī)療救助實行“政府主導、民政主管、部門配合、社會參與”的工作運行機制。
第二十七條 各有關單位要切實加強領導，精心組織，認真實施，配備必要的人員和工作經(jīng)費。各有關部門密切配合，加強制度銜接，為做好醫(yī)療救助工作提供有力支持。
第二十八條 民政部門負責牽頭組織實施和管理醫(yī)療救助工作，研究制定醫(yī)療救助政策和實施細則，建立健全醫(yī)療救助各項規(guī)章制度，做好救助對象醫(yī)療費用“一站式”即時結算工作。
第二十九條 財政部門負責醫(yī)療救助資金的籌集和撥付，并會同民政部門，加強對資金管理和使用情況的監(jiān)督檢查。
第三十條 衛(wèi)生計生部門根據(jù)其職責，加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管和計生特殊家庭的認定，規(guī)范醫(yī)療服務行為，督促落實醫(yī)療優(yōu)惠政策，鼓勵并引導定點醫(yī)療機構優(yōu)先、合理使用國家基本藥物和適宜診療技術，控制醫(yī)療費用的不合理增長；并將計生特殊家庭成員名單及時提供給區(qū)民政局。
第三十一條 人社部門負責做好經(jīng)濟困難家庭、外來務工、在校學生人員參加居民基本醫(yī)療保險的服務管理工作，協(xié)助做好救助對象醫(yī)療費用“一站式”即時結算工作。
第三十二條 區(qū)殘聯(lián)負責重度殘疾人的認定，并將重度殘疾人名單及時提供給區(qū)民政局。
第三十三條 審計部門負責對醫(yī)療救助資金的審計監(jiān)督，確保資金安全和合理使用。
第三十四條 各街道辦事處應配合醫(yī)療救助相關部門做好具體落實工作。
第三十五條 有關單位、組織和個人應如實提供所需資料，配合做好醫(yī)療救助工作的調(diào)查核實。
第七章 附則
第三十六條 本辦法由區(qū)民政部門負責解釋。
第三十七條 本辦法自印發(fā)之日起執(zhí)行，有效期５年。本辦法印發(fā)后，《思明區(qū)人民政府批轉區(qū)民政局等部門關于思明區(qū)醫(yī)療救助辦法的通知》（廈思政〔2011〕125號）不再執(zhí)行，之前醫(yī)療救助相關政策與本辦法不一致的，以本辦法為準。
廈門市思明區(qū)人民政府辦公室2017年３月2日印發(fā)
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