您當前的位置：集府辦〔2016〕109號《廈門市集美區(qū)人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)集美區(qū)醫(yī)療救助實施細則的通知》
《廈門市集美區(qū)人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)集美區(qū)醫(yī)療救助實施細則的通知》
集府辦〔2016〕109號
各鎮(zhèn)、街，各管委會，區(qū)直各辦、局，各有關(guān)單位：
《集美區(qū)醫(yī)療救助實施細則》已經(jīng)區(qū)政府研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
廈門市集美區(qū)人民政府辦公室
2016年10月20日
集美區(qū)醫(yī)療救助實施細則
第一章總則
第一條根據(jù)《福建省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省醫(yī)改辦等部門關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助體系實施意見的通知》（閩政辦〔2016〕10號）、《廈門市人民政府關(guān)于進一步做好社會救助工作的意見》（廈府〔2015〕173號）和《廈門市醫(yī)療救助辦法》（廈府辦〔2016〕63號）等有關(guān)文件精神，結(jié)合我區(qū)實際，制定本細則。
第二條按統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展要求，以健全社會救助體系，保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益為目標，建立管理科學、標準合理、程序便捷、操作規(guī)范的困難群體醫(yī)療救助體系，解決我區(qū)困難群眾最關(guān)心、最現(xiàn)實、最迫切的基本醫(yī)療保障問題，努力實現(xiàn)困難群眾“病有所醫(yī)”的目標。
第三條醫(yī)療救助是指政府和社會對因病而無經(jīng)濟能力進行治療或因支付數(shù)額龐大的醫(yī)療費用而陷入經(jīng)濟困難的居民實施專項幫助和經(jīng)濟支持的一項社會救助制度。
第四條醫(yī)療救助應遵循下列基本原則：
（一）實行屬地管理；
（二）救急、救難、公平、便捷；
（三）救助水平與我區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展水平和財政承受能力相適應；
（四）政府主導、社會參與，政府救助與社會扶助相結(jié)合；
（五）與基本醫(yī)療保險、大病補充醫(yī)療保險制度相銜接。
第二章醫(yī)療救助對象
第五條醫(yī)療救助對象是具有本區(qū)戶籍或本區(qū)常住人口，并在本行政區(qū)域內(nèi)居住，符合下列條件之一的城鄉(xiāng)居民。
第一類救助對象：特困人員。指無勞動能力、無生活來源且無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務人，或者其法定義務人無履行義務能力的老年人、殘疾人以及未成年人。
第二類救助對象：（一）最低生活保障對象；（二）重點優(yōu)撫對象（含革命“五老”人員，即老地下黨員、老游擊隊員、老接頭戶、老交通員、老蘇區(qū)干部）；（三）重度殘疾人，指持有第二代中華人民共和國殘疾人證，殘疾等級為二級（含二級和精神、智力三級）以上的人員；（四）享受40%救濟的60年代精簡老職工、矽肺病救濟對象；（五）計生特殊家庭。指獨生子女死亡、傷殘和計生手術(shù)并發(fā)癥的家庭成員。
第三類救助對象：低收入家庭成員。指家庭月人均收入在本市低保標準兩倍以內(nèi)、家庭財產(chǎn)符合規(guī)定的家庭。
一至三類救助對象均為經(jīng)民政部門認定的、具有本轄區(qū)戶籍的居民。
第四類救助對象：因病支出型貧困家庭成員。指經(jīng)民政部門認定，扣除當年家庭成員個人自付醫(yī)療費用后，家庭月人均可支配收入和財產(chǎn)低于或等于本市低收入家庭標準的家庭成員。除具有本轄區(qū)戶籍的居民外，還包括在本區(qū)就業(yè)或創(chuàng)業(yè)取得居住證（暫住證）滿1年并且具有合法固定住所住滿1年，近2年內(nèi)累計繳納社會保險滿1年且當月正常享受醫(yī)療保險待遇的非廈門戶籍的外來務工人員；在本市繳納社會醫(yī)療保險且當月正常享受醫(yī)療保險待遇的全日制普通高等院校的非廈門戶籍在校學生。
第三章醫(yī)療救助范圍與標準
第六條醫(yī)療救助形式、救助比例和救助限額
（一）資助救助對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。對第一類、第二類、第三類救助對象參加基本醫(yī)療保險需個人繳納的費用，由政府給予全額資助。
（二）門診救助標準
對救助對象患病治療發(fā)生的、屬于基本醫(yī)療保險可報銷范圍內(nèi)的門診費用（含基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金起付線以下的費用），扣除基本醫(yī)療保險、大病補充醫(yī)療保險報銷金額后，對個人自付部分給予一定比例的救助。其中，第一類救助對象按100%給予救助，第二類救助對象按85%的比例給予救助，第三類救助對象按80%的比例給予救助，第四類救助對象按75%的比例給予救助。第一類救助對象不封頂，第二類、第三類、第四類救助對象年累計救助金額不超過2萬元。
（三）住院救助標準
對救助對象患病住院治療發(fā)生的、屬于基本醫(yī)療保險可報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費用（含基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金起付線以下的費用），扣除基本醫(yī)療保險、大病補充醫(yī)療保險報銷金額后，對個人自付部分給予一定比例的救助。其中，第一類救助對象按100%給予救助，第二類救助對象按85%的比例給予救助，第三類救助對象按80%的比例給予救助，第四類救助對象按75%的比例給予救助。第一類救助對象救助金額不封頂，第二類、第三類、第四類救助對象年累計救助金額不超過10萬元。
第七條下列情形不屬于醫(yī)療救助范圍：
（一）基本醫(yī)療保險用藥目錄、診療項目和醫(yī)療服務設(shè)施范圍以外的費用。
（二）因交通事故、醫(yī)療事故等應由他方承擔的醫(yī)療費用。
（三）未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，在非基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的費用（搶救費用除外）。
第四章 醫(yī)療救助服務
第八條加強醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險和大病補充醫(yī)療保險有機銜接，實現(xiàn)資源共用、信息共享、結(jié)算同步、監(jiān)管統(tǒng)一。
（一）基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院作為醫(yī)療救助的定點醫(yī)療機構(gòu)，按照本市基本醫(yī)療保險規(guī)定的用藥目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設(shè)施目錄為醫(yī)療救助對象提供醫(yī)療服務。
（二）醫(yī)療救助對象持社會保障卡到本市定點醫(yī)療機構(gòu)就診。定點醫(yī)療機構(gòu)按照醫(yī)療救助的有關(guān)規(guī)定，為救助對象提供醫(yī)療費用“一站式”即時結(jié)算服務，墊付應由醫(yī)療救助資金支付的醫(yī)療費用，再與區(qū)民政部門進行結(jié)算，救助對象只需支付自付部分。
（三）鎮(zhèn)（街）社會事務辦（街政辦）應適時更新醫(yī)療救助數(shù)據(jù)信息，確保對象信息的準確性。
（四）對因特殊原因未實行醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)算服務的，可按照相關(guān)規(guī)定和程序在所屬鎮(zhèn)（街）申請醫(yī)療救助，鎮(zhèn)（街）應及時與民政部門對接，民政部門要及時受理、及時審批、及時救助。
第九條低收入家庭、因病支出型貧困家庭成員，須在定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算之前，先到戶籍所在地（非本市戶籍到居住地）鎮(zhèn)（街）申請，按照低收入家庭認定程序，經(jīng)鎮(zhèn)（街）審核、區(qū)民政部門審批認定后，實施醫(yī)療救助即時結(jié)算。廈門市醫(yī)療救助管理系統(tǒng)自動保留1年低收入家庭、因病支出型貧困家庭身份，滿1年后身份自動取消。如再次申請醫(yī)療救助，須在定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算之前，經(jīng)戶籍所在地鎮(zhèn)（街）、區(qū)民政部門對其家庭收入和財產(chǎn)重新進行審核認定。
第十條申請低收入家庭、 因病支出型貧困家庭人員除按《廈門市申請救助居民家庭經(jīng)濟狀況核對辦法》《集美區(qū)申請救助居民家庭經(jīng)濟狀況核對實施細則》規(guī)定提供手續(xù)材料外，屬于外來務工人員還須提供居住證（暫住證）、產(chǎn)權(quán)證或租房合同，經(jīng)市居民家庭經(jīng)濟狀況核對平臺直接從社會保險系統(tǒng)比對,正常繳交社保、醫(yī)保數(shù)據(jù)。補繳社保、醫(yī)保年限不計入；屬于全日制高等院校在校生須提供本人學籍證明、在校貧困生證明和所屬院校醫(yī)務室參加醫(yī)療保險證明，經(jīng)民政部門對其家庭收入和財產(chǎn)進行審核認定，再由鎮(zhèn)（街）統(tǒng)一錄入廈門市醫(yī)療救助管理系統(tǒng)。
第十一條醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)住院期間，院方適當減免住院押金，實行“先救治后收費”。
第十二條定點醫(yī)療機構(gòu)要完善并落實各項診療規(guī)范和管理制度，保證服務質(zhì)量，合理檢查、合理用藥、合理收費，不得要求醫(yī)療救助對象支付按規(guī)定應予減免的費用。
第十三條醫(yī)療救助對象需轉(zhuǎn)到非定點醫(yī)療機構(gòu)治療或因急診、急救到非定點醫(yī)療機構(gòu)治療時，按基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定辦理。
第五章醫(yī)療救助資金的籌集與管理
第十四條資金來源與管理
（一）醫(yī)療救助資金由區(qū)財政預算安排，足額保障。應由鎮(zhèn)（街）承擔的部分納入?yún)^(qū)對鎮(zhèn)（街）體制上解基數(shù)。
（二）區(qū)民政部門根據(jù)實際救助對象人數(shù)和救助資金編制年度醫(yī)療救助資金預算，上報區(qū)財政部門審核后納入財政預算安排并針對在運行過程所需資金量適時進行追補。
（三）農(nóng)場困難群體醫(yī)療救助資金列入?yún)^(qū)級財政預算。區(qū)民政局應設(shè)立醫(yī)療救助資金專賬，用于辦理醫(yī)療救助資金的結(jié)算業(yè)務。
（四）民政、財政、審計等部門要加強對醫(yī)療救助資金使用情況的監(jiān)督檢查。采取隱瞞、欺詐等手段騙取醫(yī)療救助資金的，依法責令退還；構(gòu)成犯罪的，由司法機關(guān)依法追究刑事責任。對截留、擠占、挪用、貪污等違法違紀行為，依照有關(guān)法律法規(guī)嚴肅處理。
第十五條開展慈善救助，發(fā)動社會力量參與社會救助。鼓勵紅十字會、慈善會等公益組織每年從慈善募集資金中安排一定數(shù)額，對醫(yī)療費用負擔較重、家庭特別困難的救助對象給予救助。
第六章組織與實施
第十六條區(qū)民政局和各鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）負責轄區(qū)的醫(yī)療救助工作，各級相關(guān)職能部門各司其職，密切配合。
（一）醫(yī)療救助實行“政府主導、民政主管、部門配合、社會參與”的工作運行機制。集美區(qū)社會救助體系建設(shè)領(lǐng)導小組負責指導協(xié)調(diào)本區(qū)的醫(yī)療救助工作，各相關(guān)職能部門密切配合，各司其職。
（二）民政部門負責協(xié)調(diào)和組織實施困難群眾醫(yī)療救助工作，研究制定醫(yī)療救助政策和建立健全醫(yī)療救助各項規(guī)章制度。
（三）財政部門負責醫(yī)療救助基金的籌集和撥付，并會同民政等相關(guān)部門，加強對資金管理和使用情況的監(jiān)督檢查。
（四）人社部門負責做好受助家庭人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的服務管理工作，協(xié)助做好救助對象醫(yī)療費用“一站式”即時結(jié)算工作。
（五）殘聯(lián)負責重度殘疾人的認定，配合民政部門做好重度殘疾人的醫(yī)療救助工作，并及時將符合救助條件殘疾人名單提供給民政部門。
（六）審計部門負責對醫(yī)療救助資金的審計監(jiān)督，確保資金安全、合理使用。
（七）衛(wèi)生計生部門負責醫(yī)療救助服務的定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理及計生特殊家庭的認定，并將計生特殊家庭成員名單及時提供給民政部門，規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高服務質(zhì)量，配合做好醫(yī)療救助工作。
第七章附則
第十七條本實施細則由區(qū)民政局負責解釋。
第十八條本實施細則印發(fā)之日施行，有效期5年，《廈門市集美區(qū)人民政府辦公室關(guān)于修訂廈門市集美區(qū)醫(yī)療救助實施辦法的通知》（集府辦〔2012〕64號）文件同時廢止。
廈門市集美區(qū)人民政府辦公室2016年10月20日印發(fā)
附件下載：
打印
關(guān)閉