成辦發(fā)〔2009〕33號(hào)《成都市人民政府辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的通知》

《成都市人民政府辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的通知》



成辦發(fā)〔2009〕33號(hào)

各區(qū)（市）縣政府，市政府有關(guān)部門：

根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2008〕119號(hào)）、省政府辦公廳《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施意見》（川辦發(fā)〔2009〕27號(hào)）和《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（市政府令第155號(hào)）的精神，市政府決定，從2009年9月1日起，按照屬地原則，將我市行政區(qū)域內(nèi)的大學(xué)生納入本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)?，F(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、參保范圍

本市行政區(qū)域內(nèi)各類全日制普通高等學(xué)校（包括民辦高校）、科研院所（以下簡(jiǎn)稱高校）中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本科、?？粕ê咝Ｖ械闹袑Ｉ┖腿罩蒲芯可?BR>
本市行政區(qū)域內(nèi)的高校在本市行政區(qū)域外設(shè)有分校的，其分校大學(xué)生按屬地原則在所在地參保；學(xué)校總部和分部在成都市行政區(qū)域內(nèi)但不在同一區(qū)（市）縣的，按屬地原則分別在學(xué)校所在區(qū)（市）縣參保。

二、基金來源和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由參保大學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)和各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助構(gòu)成。參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的大學(xué)生個(gè)人年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為40元，由大學(xué)生本人及家庭負(fù)擔(dān)。政府補(bǔ)助資金，由各級(jí)財(cái)政按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助辦法給予補(bǔ)助，其中：部屬院校由中央財(cái)政承擔(dān)；省屬院校由中央、省財(cái)政承擔(dān)；市屬院校由中央、省、市財(cái)政承擔(dān)。

三、參保補(bǔ)助對(duì)象和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

城鄉(xiāng)低保家庭中的大學(xué)生及持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》且傷殘等級(jí)為一、二級(jí)的殘疾大學(xué)生（無戶籍限制），個(gè)人繳費(fèi)部分由高校所在區(qū)（市）縣民政部門通過醫(yī)療救助資金全額補(bǔ)助。

對(duì)其他家庭經(jīng)濟(jì)困難大學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)部分，按照川辦發(fā)〔2009〕27號(hào)文的規(guī)定，由高校從事業(yè)收費(fèi)提取的5%中，給予不低于10元的資助。

四、繳費(fèi)期限及保險(xiǎn)有效期

參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的大學(xué)生，應(yīng)在每年10月30日前繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，過期不辦補(bǔ)繳。保險(xiǎn)有效期為當(dāng)年的9月1日至次年的8月31日。

超過籌資期限入學(xué)的學(xué)生，最遲應(yīng)在12月20日前辦理完參保手續(xù)，保險(xiǎn)有效期從參保之日起至次年的8月31日。

五、參保方式和條件

大學(xué)生由高校統(tǒng)一組織參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，在學(xué)校所在區(qū)（市）縣社會(huì)保險(xiǎn)（醫(yī)療保險(xiǎn)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記，學(xué)校統(tǒng)一錄入學(xué)生參保信息，代收保險(xiǎn)費(fèi)。城鄉(xiāng)低保家庭中的大學(xué)生及持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》且傷殘等級(jí)為一、二級(jí)的殘疾大學(xué)生參保時(shí)，應(yīng)向所在學(xué)校遞交低保證明或一、二級(jí)傷殘證。大學(xué)生所在高校負(fù)責(zé)資料審核，并將審核后的匯總表及低保證明或一、二級(jí)傷殘證復(fù)印件送高校所在區(qū)（市）縣教育部門簽章后，送學(xué)校所在區(qū)（市）縣民政部門，民政部門根據(jù)教育部門提供的名單給予補(bǔ)助。

六、待遇項(xiàng)目和待遇標(biāo)準(zhǔn)

（一）住院待遇。大學(xué)生在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的一次性住院醫(yī)療費(fèi)(含門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi))，其數(shù)額在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，個(gè)人先支付應(yīng)由個(gè)人自付的費(fèi)用后，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別按比例支付：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和校醫(yī)院90%；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)（含無級(jí)別）醫(yī)院80%；二級(jí)醫(yī)院65%；三級(jí)醫(yī)院50%。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和校醫(yī)院50元；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)（含無級(jí)別）醫(yī)院100元；二級(jí)醫(yī)院200元；三級(jí)醫(yī)院500元；市外轉(zhuǎn)診的起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元。

一個(gè)保險(xiǎn)有效期內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金為一名大學(xué)生累計(jì)支付的最高限額，按照市政府令第155號(hào)規(guī)定的學(xué)生兒童標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（二）門診待遇。大學(xué)生在校醫(yī)院或指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及經(jīng)校醫(yī)院或指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)院治療所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的門診醫(yī)療費(fèi)，由校醫(yī)院或指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按60%的比例報(bào)銷，個(gè)人負(fù)擔(dān)40%。一個(gè)保險(xiǎn)有效期內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)基金為一名大學(xué)生支付的門診費(fèi)用不超過500元。

除《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》第十五條規(guī)定的情形外，大學(xué)生因外傷發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的門診醫(yī)療費(fèi)，50元以上的部分按90%報(bào)銷。一個(gè)保險(xiǎn)有效期內(nèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金為一名大學(xué)生支付的外傷門診醫(yī)療費(fèi)最高不超過800元。

門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷的具體管理辦法，由各高校根據(jù)本校的實(shí)際情況另行制定，并報(bào)市醫(yī)保局備案。

七、結(jié)算方式

（一）住院結(jié)算。大學(xué)生在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算；應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與個(gè)人結(jié)算。大學(xué)生入院時(shí)，個(gè)人應(yīng)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)繳一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)，用于支付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

（二）門診結(jié)算。大學(xué)生在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人只承擔(dān)應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分。因首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件限制，大學(xué)生經(jīng)首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人墊付后，由首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定比例報(bào)銷。大學(xué)生門診醫(yī)療費(fèi)中由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

八、基金管理

（一）大學(xué)生參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)政補(bǔ)助資金和個(gè)人繳費(fèi)，統(tǒng)一納入本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行管理。

（二）大學(xué)生門診醫(yī)療費(fèi)按每人每年50元核準(zhǔn)，由學(xué)校醫(yī)院或指定的首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額使用。在一個(gè)保險(xiǎn)有效期內(nèi)，超支部分由學(xué)?；蛑付ǖ氖自\醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行解決，結(jié)余部分用于大學(xué)生健康體檢及疾病預(yù)防。

九、醫(yī)療服務(wù)管理

（一）為使學(xué)校及時(shí)掌握學(xué)生的健康狀況，預(yù)防傳染病流行，本市大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診制（急救搶救除外）。高校有校醫(yī)院的（含科研院所的醫(yī)療機(jī)構(gòu)），該校醫(yī)院作為本校大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的首診醫(yī)院；高校無校醫(yī)院的，按就近的原則，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)幫助選擇一家公立醫(yī)院作為指定的首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（二）大學(xué)生門診醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額使用，統(tǒng)籌管理。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將大學(xué)生門診醫(yī)療費(fèi)，按核準(zhǔn)的定額撥付給校醫(yī)院或指定的首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，校醫(yī)院或指定的首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)按本通知規(guī)定的門診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌支付大學(xué)生的門診醫(yī)療費(fèi)。

十、異地就醫(yī)管理

大學(xué)生寒、暑假和符合高校管理規(guī)定的實(shí)習(xí)、因病休學(xué)等法定不在校期間，在本市行政區(qū)域外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，按《成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理辦法》規(guī)定，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

十一、工作要求

（一）各區(qū)（市）縣政府及成都高新區(qū)管委會(huì)要高度重視大學(xué)生參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，保障必要的工作經(jīng)費(fèi)，可根據(jù)市編委會(huì)《關(guān)于調(diào)整和核定市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局、市就業(yè)服務(wù)管理局人員編制和領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)的通知》（成機(jī)編〔2005〕21號(hào)）和《關(guān)于區(qū)（市）縣社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局、就業(yè)服務(wù)管理局人員編制和領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)配備標(biāo)準(zhǔn)的通知》（成機(jī)編〔2005〕22號(hào)）的要求配備必要的工作人員。

（二）勞動(dòng)保障、財(cái)政、編制、教育、民政、衛(wèi)生等部門要密切配合，通力協(xié)作，制定周密的工作計(jì)劃，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)工作。

（三）各高校應(yīng)認(rèn)真做好大學(xué)生參保的組織實(shí)施工作，加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，加大管理力度。應(yīng)配備專（兼）職工作人員負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，保證大學(xué)生參保的順利實(shí)施。

（四）各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，要認(rèn)真做好本行政區(qū)域內(nèi)的高校大學(xué)生參保的宣傳和服務(wù)工作，并按規(guī)定及時(shí)與大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

（五）按照川辦發(fā)〔2009〕27號(hào)文要求，大學(xué)生日常醫(yī)療所需資金，繼續(xù)按照高校隸屬關(guān)系，納入高校的部門預(yù)算。

二〇〇九年六月十九日

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