成辦發(fā)〔2004〕120號《成都市人民政府辦公廳關(guān)于對基本醫(yī)療保險違規(guī)行為實行舉報獎勵的通知》

《成都市人民政府辦公廳關(guān)于對基本醫(yī)療保險違規(guī)行為實行舉報獎勵的通知》



成辦發(fā)〔2004〕120號

各區(qū)(市)縣政府，市政府各部門：



為進(jìn)一步加強(qiáng)我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店及參保人員的管理，規(guī)范就醫(yī)行為和醫(yī)療服務(wù)行為，維護(hù)參保職工的合法權(quán)益，保證醫(yī)療保險基金的合理使用，我市將對基本醫(yī)療保險違規(guī)行為實行舉報獎勵，現(xiàn)將具體事項通知如下：



一、任何單位或個人，均可對本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店和基本醫(yī)療保險參保人員違反醫(yī)療保險規(guī)定和侵害參保人員利益的下列行為之一的進(jìn)行舉報。

（一）以藥易藥，以藥易物，用參保人員的社會保險卡，直接或間接變相銷售營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品、兒童藥品、醫(yī)療器械；

（二） 在為參保人員進(jìn)行醫(yī)療和配藥服務(wù)時搭車配藥，或者強(qiáng)制推銷、搭銷自費藥品；

（三） 多記多收醫(yī)藥費用，增加醫(yī)療保險基金支出或者參保人員個人負(fù)擔(dān)；

（四） 故意將門診病人掛名住院，騙取醫(yī)療保險基金；

（五） 擅自將分支或者協(xié)作機(jī)構(gòu)納入定點醫(yī)療服務(wù)范圍，為未取得定點資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店提供劃卡服務(wù)；

（六） 參保人員將本人個人賬戶卡借給他人使用或者冒名住院；

（七） 參保人員利用醫(yī)療保險有關(guān)醫(yī)療照顧政策，超量配藥， 轉(zhuǎn)手倒賣，非法牟利；

（八） 其他嚴(yán)重違反醫(yī)療保險規(guī)定和侵害參保人員利益的行為。



二、市社會保險事業(yè)管理局（以下簡稱“市社保局”）負(fù)責(zé)舉報受理工作。舉報人可采用來人、來信或者電話等形式進(jìn)行實名舉報，舉報事實應(yīng)當(dāng)清楚，市社保局將為舉報個人和單位（以下簡稱“舉報人”）保密。凡舉報事實清楚、證據(jù)確鑿的，由市社保局對舉報人給于獎勵。自獎勵通知書送達(dá)之日起，6個月內(nèi)舉報人未到市社保局領(lǐng)取獎金的，視為自動放棄。對提供姓名、地址不詳?shù)呐e報人不予獎勵。



三、對舉報人的獎勵金額，依據(jù)查實的違規(guī)費用的5%確定，一般不超過2000元。對舉報及時、數(shù)額較大并一次性追回違規(guī)費用50000元以上的舉報人，另增發(fā)1000元。



四、舉報獎勵基金的來源從每年扣減的違規(guī)保證金中列支。市社保局要按照國家財政制度規(guī)定對舉報獎勵基金單獨列帳，?？顚Ｓ谩；鸬墓芾硎褂靡邮軇趧颖Ｕ闲姓块T和財政、審計部門的監(jiān)督。



五、本意見從2004年9月1日起在市本級基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍內(nèi)實施，執(zhí)行過程中的有關(guān)問題由成都市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。



各區(qū)（市）縣可根據(jù)本意見，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H參照執(zhí)行。

二〇〇四年六月三十日

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