成府發(fā)〔2004〕68號《成都市人民政府批轉(zhuǎn)市勞動保障局關(guān)于城鎮(zhèn)困難人員醫(yī)療救助的意見的通知》

《成都市人民政府批轉(zhuǎn)市勞動保障局關(guān)于城鎮(zhèn)困難人員醫(yī)療救助的意見的通知》



成府發(fā)〔2004〕68號

各區(qū)(市)縣政府，市政府各部門：



市勞動保障局起草的《關(guān)于成都市城鎮(zhèn)困難人員醫(yī)療救助的意見》已經(jīng)市政府第23次常務(wù)會議討論通過，現(xiàn)批轉(zhuǎn)給你們，請認(rèn)真貫徹落實。

二○○四年七月三十日

關(guān)于成都市城鎮(zhèn)困難人員醫(yī)療救助的意見

市勞動保障局

為完善多層次的社會醫(yī)療保障體系，緩解城鎮(zhèn)生活困難人員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，現(xiàn)對我市建立和實施城鎮(zhèn)困難人員醫(yī)療救助提出如下意見：

一、醫(yī)療救助對象

（一）享受城市居民最低生活保障待遇的人員（含未成年人）；



（二）已參加市或區(qū)(市)縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，家庭人均收入低于本市上一年職工平均工資40%的城鎮(zhèn)人員;



（三）患下列疾病的城鎮(zhèn)困難家庭中的未成年人：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、先天性心臟病、再生障礙性貧血、大面積燒燙傷、苯丙酮酸尿癥；



(四)本市規(guī)定的其他特殊困難人員。



二、醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)



(一)醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的一次性住院醫(yī)療費（包括經(jīng)社保經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)可實行門診治療的特殊疾病門診醫(yī)療費），救助資金分別按醫(yī)院級別予以救助，救助比例為：1級醫(yī)院60%，2級醫(yī)院50%，3級醫(yī)院40%;



(二)救助對象在一個自然年度內(nèi)享受的醫(yī)療救助金額累計不超過10000元;



(三)享受醫(yī)療救助的人員，參加其他醫(yī)療保險(包括基本醫(yī)療保險和商業(yè)保險)應(yīng)予報銷的醫(yī)療費用在計算醫(yī)療救助時應(yīng)予扣除，如按照其他醫(yī)療保險的規(guī)定報銷的醫(yī)療費達(dá)到或超過本人實際發(fā)生的全部住院醫(yī)療費時，不再享受醫(yī)療救助;



(四)醫(yī)療救助的藥品報銷范圍、診療項目報銷范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施報銷范圍，參照我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行;



(五)特殊疾病門診醫(yī)療費包括：1、參加市或區(qū)(市)縣基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)困難人員按照《特殊疾病門診醫(yī)療費管理暫行辦法》審批的特殊疾病門診醫(yī)療費；2、經(jīng)社保經(jīng)辦機構(gòu)審批的未成年人因患惡性腫瘤、再生障礙性貧血的專科門診治療費用，以及慢性腎功能衰竭的門診透析費用和腎移植術(shù)后的抗排異藥物費用。



三、醫(yī)療救助申請和審批



(一)市民政局直接管理的低保人員在市社保局辦理醫(yī)療救助申請。區(qū)(市)縣審批的低保人員，有基本醫(yī)療保險關(guān)系的，在本人醫(yī)保關(guān)系所在的社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理醫(yī)療救助申請；沒有基本醫(yī)療保險關(guān)系的，在本人戶籍所在地的區(qū)(市)縣社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理醫(yī)療救助申請;



(二)符合醫(yī)療救助條件的市和區(qū)(市)縣基本醫(yī)療保險參保人員在本人醫(yī)保關(guān)系所在的社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理醫(yī)療救助申請;



(三)符合醫(yī)療救助條件的未成年人在本人戶籍所在地的區(qū)(市)縣社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理醫(yī)療救助申請;



(四)符合醫(yī)療救助條件的城鎮(zhèn)困難人員，應(yīng)在出院后一個月內(nèi)，由本人或其代理人向醫(yī)保關(guān)系所在地或戶籍所在地的區(qū)(市)縣社保經(jīng)辦機構(gòu)提出醫(yī)療救助申請，并如實提供以下相關(guān)資料：

1、出院證明；

2、住院醫(yī)療費用清單；

3、醫(yī)療費收據(jù)；

4、戶口證和身份證；

5、低保證(限低保戶家庭成員提供)；

6、家庭收入狀況證明(限低收入家庭成員提供);



(五)家庭收入狀況證明應(yīng)由救助對象所在單位或所在地社區(qū)、街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府對其家庭經(jīng)濟情況進行核實后如實出具;



(六)社保機構(gòu)對申請醫(yī)療救助人員情況初審并核實補助金額后，提供家庭成員收入證明的單位、街道辦事處、社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府，應(yīng)將社保經(jīng)辦機構(gòu)救助費用情況在其相應(yīng)的信息公告欄上張榜公示七天，經(jīng)公示無異議后，再按規(guī)定支付救助金。



四、醫(yī)療救助資金的建立和管理



(一)城鎮(zhèn)困難人員醫(yī)療救助基金納入社會保障基金財政專戶，由市和區(qū)（市）縣財政和勞動保障部門對其進行專項管理、?？顚Ｓ?，嚴(yán)禁挪用、虛報和冒領(lǐng);



(二)多渠道籌集城鎮(zhèn)困難人員醫(yī)療救助基金，鼓勵社會團體和個人捐資;



（三）按現(xiàn)行財政體制實行分級負(fù)擔(dān)的原則，由市和區(qū)(市)縣分別籌集建立醫(yī)療救助專項資金。市級醫(yī)療救助專項資金經(jīng)市政府同意從大病統(tǒng)籌基金結(jié)余和發(fā)行福利彩票籌集的福利金中劃撥，市社保局受理的申請救助人員的醫(yī)療救助金在市級醫(yī)療救助專項資金中列支。區(qū)(市)縣醫(yī)療救助專項資金的籌集渠道和方式由各區(qū)(市)縣政府決定，區(qū)(市)縣社保經(jīng)辦機構(gòu)受理的申請救助人員的醫(yī)療救助金在區(qū)(市)縣級醫(yī)療救助專項資金中列支。區(qū)(市)縣級醫(yī)療救助專項資金確有困難的，報經(jīng)市政府批準(zhǔn)后，從市級的大病統(tǒng)籌基金和福彩收入中給予支持;



(四)社保經(jīng)辦機構(gòu)不得在專項資金中提取任何費用,所需工作經(jīng)費由社保經(jīng)辦機構(gòu)每年編制預(yù)算報同級財政核撥,不足部分或因政策調(diào)整出現(xiàn)的增長部分均由同級財政解決。



五、定點醫(yī)療，雙向轉(zhuǎn)診



為了確?；鸬暮侠硎褂茫t(yī)療救助實行定點醫(yī)療制度，救助對象的醫(yī)療服務(wù)先行選擇在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級醫(yī)院。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)本社區(qū)的困難人員醫(yī)療基礎(chǔ)管理，并實行雙向轉(zhuǎn)診制度。



六、組織與管理



(一)市勞動保障局負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)困難人員醫(yī)療救助的管理工作，各區(qū)(市)縣勞動保障局負(fù)責(zé)本地區(qū)城鎮(zhèn)困難人員醫(yī)療救助工作的組織實施。市社會保險局和區(qū)(市)縣社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)資金的年度預(yù)算、基金管理和具體業(yè)務(wù)辦理;



(二)民政部門負(fù)責(zé)對低保人員的情況進行核實并對其救助資格進行確認(rèn);



(三)財政部門會同勞動保障部門制定醫(yī)療救助基金管理辦法，并按預(yù)算及時將醫(yī)療救助資金撥付到位;



（四）衛(wèi)生部門加強對提供醫(yī)療救助服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提倡和鼓勵醫(yī)療機構(gòu)對困難人群的醫(yī)療費用實行優(yōu)惠;



（五）審計、財政、勞動保障部門應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療救助資金實施財務(wù)監(jiān)管和審計，確保醫(yī)療救助資金按時撥付和合理使用，杜絕擠占挪用等現(xiàn)象的發(fā)生;



（六）各級勞動保障部門要加強調(diào)查研究，掌握情況，建章立制，完善程序，并做好綜合協(xié)調(diào)工作;



（七）有關(guān)單位、組織和個人應(yīng)當(dāng)積極配合醫(yī)療救助的調(diào)查工作，如實提供所需資料。



七、本意見從2004年8月1日起執(zhí)行。執(zhí)行過程中有關(guān)具體問題由市勞動保障局負(fù)責(zé)解釋。市勞動保障局應(yīng)根據(jù)本《意見》制定實施細(xì)則。錦江區(qū)、青羊區(qū)、金牛區(qū)、武侯區(qū)、成華區(qū)及高新區(qū)困難人員醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)按本《意見》執(zhí)行，其它區(qū)（市）縣可根據(jù)本地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平，制定具體救助標(biāo)準(zhǔn)，其救助標(biāo)準(zhǔn)不得低于本《意見》救助標(biāo)準(zhǔn)的70%。《成都市人民政府批轉(zhuǎn)市勞動局等部門關(guān)于對我市城鎮(zhèn)困難人員實行醫(yī)療補助意見的通知》（成府發(fā)〔2002〕56號）從2004年7月31日起停止執(zhí)行。

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本文關(guān)鍵詞： 成都市, 成都市人民政府, 成辦發(fā)