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《成都市人民政府關(guān)于印發(fā)〈成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險補(bǔ)充規(guī)定〉的通知》
成府發(fā)〔2006〕54號
各區(qū)（市）縣政府，市政府各部門：
《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險補(bǔ)充規(guī)定》已經(jīng)2006年6月1日市政府第79次常務(wù)會議討論通過，現(xiàn)予公布，自2006年8月1日起施行。
二○○六年六月三十日
成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險補(bǔ)充規(guī)定
第一條（目的）
為進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險制度，不斷提高基本醫(yī)療保障水平，減輕參保人員個人醫(yī)療費負(fù)擔(dān)，制定本規(guī)定。
第二條（初次參保）
初次參加基本醫(yī)療保險的人員，連續(xù)繳費滿12個月以后發(fā)生的住院醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付，個人賬戶金從繳費當(dāng)月起劃撥。單位新增初次參保人員繳費不滿12個月突發(fā)重大疾病，經(jīng)所在單位申報，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實后，其住院醫(yī)療費按基本醫(yī)療保險規(guī)定報銷。
第三條（起付標(biāo)準(zhǔn)）
調(diào)整住院醫(yī)療（包括門診特殊疾病和家庭病床）統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。一級醫(yī)院的住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)為360元；二級醫(yī)院下調(diào)為580元；三級醫(yī)院下調(diào)為970元；無等級的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為360元。住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按次計算，一個自然年度內(nèi)多次住二級以上醫(yī)院（包括門診特殊疾病和家庭病床）的，逐次減低100元，最低不低于360元。
參保人員因病情所需由低級別的定點醫(yī)院轉(zhuǎn)往高級別的定點醫(yī)院，只補(bǔ)交統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)差額。
第四條（乙類藥品）
調(diào)整住院醫(yī)療期間使用乙類藥品的報銷比例，降低部分乙類藥品個人負(fù)擔(dān)比例。
第五條（個人帳戶）
個人賬戶金除支付門診醫(yī)療費外，也可支付由個人負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療費用以及購買醫(yī)療器械的費用。
第六條（不支付情形）
參保人員凡因自傷、自殘、違法違規(guī)、酗酒、吸毒、戒毒、美容、矯形、生理缺陷治療、性傳播疾病，打架斗毆、交通事故、醫(yī)療事故以及其他有第三方責(zé)任人等非疾病原因引發(fā)的醫(yī)療費用，不得列入基本醫(yī)療保險基金的支付范圍。參保人員因交通事故造成傷害，能夠提供公安交通管理部門出具的肇事方逃逸的相關(guān)證明，并經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查證屬實的，其在社保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療費可列入基本醫(yī)療保險基金的支付范圍，但享受了相關(guān)補(bǔ)償?shù)牟辉僦Ц丁?BR>
第七條（結(jié)算辦法）
完善基本醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法，對部分病種和特殊治療實行定額結(jié)算；對符合有關(guān)規(guī)定的藥品和醫(yī)用材料，按照同類產(chǎn)品較低價格制定，納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的標(biāo)準(zhǔn)和辦法，控制不合理的醫(yī)療費支出，減輕個人醫(yī)療費負(fù)擔(dān)。
第八條（定點管理）
勞動保障行政部門應(yīng)加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險基金使用情況的監(jiān)督檢查，加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店的管理，建立考核獎懲制度、誠信等級制度，促進(jìn)誠實守信，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量。
第九條（監(jiān)督檢查）
社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對醫(yī)療費用支出的管理和監(jiān)督，健全審核和協(xié)查制度，進(jìn)一步完善協(xié)議管理，確保醫(yī)療保險基金的合理使用。加強(qiáng)對偽造、變造勞動關(guān)系、工資報表等證明材料和參加醫(yī)療保險或補(bǔ)繳醫(yī)療保險費的單位與個人違規(guī)行為的監(jiān)督檢查。加強(qiáng)對偽造、變造病歷、處方、疾病診斷證明、醫(yī)療費票據(jù)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店違法違規(guī)行為的監(jiān)督檢查。對隱瞞真實情況弄虛作假騙取醫(yī)療保險基金的單位與個人，要責(zé)令退回已支付的醫(yī)療保險基金，并按有關(guān)規(guī)定處理，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第十條（實施辦法）
實施本規(guī)定第四條、第七條、第八條的具體辦法，由市勞動保障行政部門另行制定，并報市政府備案。
第十一條（施行日期）
本規(guī)定自2006年8月1日起施行。本市過去制定的規(guī)范性文件有關(guān)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的內(nèi)容與本規(guī)定不一致的，以本規(guī)定為準(zhǔn)。各區(qū)（市）縣可結(jié)合本地實際，參照執(zhí)行。
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