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《成都市人民政府關(guān)于印發(fā)〈成都市城鄉(xiāng)居民生育保險暫行辦法〉的通知》
成府發(fā)〔2010〕7號
各區(qū)（市）縣政府，市政府各部門：
《成都市城鄉(xiāng)居民生育保險暫行辦法》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)你們，請遵照執(zhí)行。
二○一○年一月二十二日
成都市城鄉(xiāng)居民生育保險暫行辦法
第一條 （目的依據(jù)）
為建立健全城鄉(xiāng)一體的居民生育保險制度，提高城鄉(xiāng)居民生育保障水平，進(jìn)一步減輕城鄉(xiāng)育齡婦女住院生育的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，確保母嬰安全，根據(jù)《中華人民共和國人口與計劃生育法》、《中華人民共和國母嬰保健法》、《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（市政府令第155號）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合成都市實際，制定本辦法。
第二條 （基本原則）
城鄉(xiāng)居民生育保險遵循以下基本原則：
（一）堅持保障水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)的原則；
（二）堅持政府引導(dǎo)、保基本和可持續(xù)的原則；
（三）堅持統(tǒng)籌兼顧、協(xié)同推進(jìn)的原則。
第三條 （部門職責(zé)）
市勞動和社會保障行政部門負(fù)責(zé)本市城鄉(xiāng)居民生育保險工作。區(qū)（市）縣勞動和社會保障行政部門負(fù)責(zé)本區(qū)（市）縣所轄區(qū)域內(nèi)的城鄉(xiāng)居民生育保險工作。
財政、衛(wèi)生、人口計生等有關(guān)部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)，協(xié)助做好城鄉(xiāng)居民生育保險有關(guān)工作。
第四條 （業(yè)務(wù)經(jīng)辦）
市和區(qū)（市）縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民生育保險的政策宣傳、就醫(yī)管理、待遇支付、基金管理和會計核算工作。
第五條 （適用對象）
參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員（以下簡稱參保居民）在保險有效期內(nèi)，按本辦法規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民生育保險待遇。
第六條 （統(tǒng)籌模式）
城鄉(xiāng)居民生育保險實行全市統(tǒng)籌，全市范圍內(nèi)實行統(tǒng)一的政策、統(tǒng)一的管理。
第七條 （資金渠道）
城鄉(xiāng)居民生育保險所需資金，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金予以解決。
第八條 （待遇支付范圍）
參保居民發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的下列費用，納入城鄉(xiāng)居民生育保險待遇支付范圍：
（一）妊娠期間門診常規(guī)檢查費用；
（二）住院分娩期間發(fā)生的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院床位費和藥品費等費用；
（三）分娩期間新生兒護(hù)理費用；
（四）治療生育并發(fā)癥所發(fā)生的住院醫(yī)療費用；
（五）依法應(yīng)當(dāng)納入待遇支付范圍的其他費用。
城鄉(xiāng)居民生育保險醫(yī)療費用的支付范圍按照本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目、醫(yī)用材料目錄及支付標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第九條 （待遇支付標(biāo)準(zhǔn)）
本辦法第八條規(guī)定的生育保險待遇項目的具體支付標(biāo)準(zhǔn)，由市勞動和社會保障行政部門會同市財政、衛(wèi)生等部門另行制定，并可根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、基金收支結(jié)余情況、醫(yī)療費用增長幅度等因素適時調(diào)整。
第十條 （不予支付情形）
參保居民有下列情形之一的，發(fā)生的費用不予支付：
（一）違反人口與計劃生育法律、法規(guī)、規(guī)章及城鄉(xiāng)居民生育保險政策規(guī)定的；
（二）超出城鄉(xiāng)居民生育保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)用材料目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定范圍的；
（三）因自傷、自殘、醉酒、吸毒、斗毆和其他違法犯罪行為造成妊娠終止的；
（四）生育前實施人工輔助生殖術(shù)產(chǎn)生的費用；
（五）除急救、搶救外，在本市非定點醫(yī)療機構(gòu)就診的；
（六）在國外及港、澳、臺地區(qū)生育或終止妊娠的。
第十一條 （就醫(yī)結(jié)算管理）
參保居民在本市生育的，應(yīng)當(dāng)?shù)骄哂兄a(chǎn)、計劃生育手術(shù)資質(zhì)的本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱定點醫(yī)療機構(gòu)）就醫(yī)。參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的應(yīng)由城鄉(xiāng)居民生育保險資金支付的醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算；應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的部分由定點醫(yī)療機構(gòu)和個人結(jié)算。各定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定，合理制定醫(yī)療方案、合理檢查、合理用藥、合理治療，并接受醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān)督和檢查。
參保居民在異地生育的，在生育或終止妊娠之日起3個月內(nèi)，特殊情況不超過12個月，到參保關(guān)系所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按本市城鄉(xiāng)居民生育保險的支付標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)規(guī)定辦理醫(yī)療費用報銷手續(xù)。
城鄉(xiāng)居民生育保險具體的就醫(yī)結(jié)算辦法由市勞動和社會保障行政部門另行制定。
第十二條 （違規(guī)責(zé)任）
參保居民、定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員弄虛作假，騙取城鄉(xiāng)居民生育保險待遇支出的，由勞動和社會保障行政部門按《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（市政府令第155號）、《成都市查處套取社會保險基金規(guī)定》（市政府令第165號）等有關(guān)規(guī)定予以處理。
勞動和社會保障行政部門以及社會保險、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，造成生育保險資金損失的，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第十三條 （政策調(diào)整）
本辦法實施過程中，國家、省對城鄉(xiāng)居民生育保險政策做出調(diào)整時，市勞動和社會保障行政部門可對本辦法進(jìn)行修改，報市人民政府同意后執(zhí)行。
第十四條 （解釋機關(guān)）
本辦法具體應(yīng)用中的問題由市勞動和社會保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。
第十五條 （施行日期）
本辦法自2010年4月1日起施行。
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