成人社辦發(fā)〔2018〕108號《成都市人力資源和社會保障局關(guān)于成都市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理有關(guān)問題的通知》

成都市人力資源和社會保障局關(guān)于成都市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理有關(guān)問題的通知



成人社辦發(fā)〔2018〕108號

成都天府新區(qū)基層治理和社會事業(yè)發(fā)展局、成都高新區(qū)基層治理和社會事業(yè)局，各區(qū)（市）縣人力資源和社會保障局，市醫(yī)療保險管理局：

為進(jìn)一步完善我市參保人員在成都市行政區(qū)域外就醫(yī)（以下統(tǒng)稱異地就醫(yī)）管理制度，適應(yīng)全國異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作要求，保障我市參保人員醫(yī)療保險待遇，現(xiàn)就我市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)有關(guān)問題通知如下：

一、長期異地居住或務(wù)工的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個體參保人員，應(yīng)在參保關(guān)系所屬的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地就醫(yī)事前備案登記手續(xù)，辦理時應(yīng)提供社會保障卡、身份證（委托他人辦理的還應(yīng)提供受委托人身份證）和下列證明材料之一：

（一）異地戶籍、居住證或異地公安機關(guān)出具的長期居住證明；

（二）異地房產(chǎn)證或房屋租賃合同；

（三）異地務(wù)工證明（加蓋單位公章）或個體經(jīng)商的經(jīng)營許可證復(fù)印件（加蓋單位公章）等證明材料。

二、隨父母長期異地居住的本市戶籍參保的學(xué)生兒童，應(yīng)在參保關(guān)系所屬的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地就醫(yī)事前備案登記手續(xù)，辦理時應(yīng)提供本人社會保障卡、戶籍或出生證，以及以下證明材料之一：

（一）父母異地居住證或異地公安機關(guān)出具的長期居住證明；

（二）父母異地房產(chǎn)證或房屋租賃合同；

（三）父母異地務(wù)工證明（加蓋單位公章）或個體經(jīng)商的經(jīng)營許可證復(fù)印件（加蓋單位公章）等證明材料。

三、參保人員需轉(zhuǎn)診到異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)到成都市三級定點醫(yī)療機構(gòu)辦理異地轉(zhuǎn)診事前備案登記手續(xù)或持社會保障卡、身份證（委托他人辦理的還應(yīng)提供受委托人身份證）和3個月內(nèi)成都市三級定點醫(yī)療機構(gòu)出具的病情證明到參保關(guān)系所屬的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地轉(zhuǎn)診事前備案登記手續(xù)。異地轉(zhuǎn)診事前備案登記有效期為12個月，有效期滿后如仍需繼續(xù)異地就醫(yī)的，應(yīng)重新辦理異地轉(zhuǎn)診事前備案登記手續(xù)。有效期自核準(zhǔn)登記之日開始。

四、參保人員辦理異地就醫(yī)或轉(zhuǎn)診備案登記后，在備案地定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例按照我市同級別定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

五、按照我市異地就醫(yī)管理相關(guān)規(guī)定，應(yīng)當(dāng)辦理異地就醫(yī)備案登記和異地轉(zhuǎn)診備案登記的參保人員未辦理備案登記在異地定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用和辦理了備案登記在備案地以外的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例按照以下規(guī)定執(zhí)行：

（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)為800元；

（二）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險報銷比例按照我市同級別定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)下降10%，大病醫(yī)療互助補充保險報銷比例下降10%；

（三）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷比例按照我市同級別定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)各繳費檔次下降10%，大病醫(yī)療互助補充保險報銷比例各繳費檔次下降10%，城鄉(xiāng)居民大病保險報銷比例不變。

六、參保人員在辦理異地就醫(yī)或轉(zhuǎn)診備案登記后，可在我市定點醫(yī)療機構(gòu)刷卡結(jié)算住院醫(yī)療費用。

七、參保人員在異地刷卡結(jié)算住院醫(yī)療費用的，按國家和省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算相關(guān)政策執(zhí)行。

八、參保人員出院時間在本通知下發(fā)之日前的住院醫(yī)療費用報銷按原有規(guī)定執(zhí)行；出院時間在本通知下發(fā)之日后的住院醫(yī)療費用報銷按本通知相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

九、本通知自下發(fā)之日起執(zhí)行，有效期五年。過去相關(guān)規(guī)定與本通知不一致的，依照本通知執(zhí)行。



 

成都市人力資源和社會保障局

2018年7月6日

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