鄭人社〔2016〕27號(hào)《鄭州市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范社會(huì)保險(xiǎn)基金管理完善社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督工作的通知》

鄭州市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范社會(huì)保險(xiǎn)基金管理完善社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督工作的通知



鄭人社〔2016〕27號(hào)

各縣（市、區(qū)）人力資源和社會(huì)保障局，局機(jī)關(guān)各處（室），局屬各單位，各有關(guān)單位：

為進(jìn)一步規(guī)范我市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理行為，完善社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督工作，保障我市社會(huì)保險(xiǎn)基金安全完整，維護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)參保人員合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》《鄭州市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理辦法》等法律法規(guī)，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就進(jìn)一步規(guī)范我市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理和完善社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督工作通知如下：

一、社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督管理主體

市人力資源社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)本市行政區(qū)域內(nèi)社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督和管理工作。

（一）本通知所稱社會(huì)保險(xiǎn)基金，包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、工傷保險(xiǎn)基金、失業(yè)保險(xiǎn)基金和生育保險(xiǎn)基金，以及按照國家和省規(guī)定納入社會(huì)保險(xiǎn)制度框架籌集、使用并實(shí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶管理的其他社會(huì)保險(xiǎn)基金。

（二）市人力資源社會(huì)保障行政部門基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)（以下簡稱基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)）要加強(qiáng)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金收支、管理和投資運(yùn)營全過程的監(jiān)督。市人力資源社會(huì)保障行政部門社會(huì)保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)（以下簡稱基金管理機(jī)構(gòu)，行政部門業(yè)務(wù)管理機(jī)構(gòu)以下簡稱為業(yè)務(wù)管理機(jī)構(gòu)）要嚴(yán)格執(zhí)行基金管理各項(xiàng)規(guī)定，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)合理設(shè)置崗位、規(guī)范業(yè)務(wù)流程、擬定發(fā)展計(jì)劃、規(guī)范基金撥付行為，確?；鹫魇盏轿?、支付合理。社會(huì)保險(xiǎn)稽查機(jī)構(gòu)受市人力資源社會(huì)保障行政部門委托實(shí)施社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督檢查工作。人力資源社會(huì)保障信息化綜合管理機(jī)構(gòu)（以下簡稱信息化綜合管理機(jī)構(gòu)）應(yīng)協(xié)調(diào)配合，加強(qiáng)內(nèi)部數(shù)據(jù)信息管理，進(jìn)一步提高社會(huì)保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)防范能力。

（三）新鄭市、新密市、登封市、滎陽市、中牟縣、上街區(qū)和航空港經(jīng)濟(jì)綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督工作由市人力資源社會(huì)保障行政部門組織實(shí)施或委托縣（市、區(qū)）人力資源社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)實(shí)施。其他市轄區(qū)和開發(fā)區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督工作由市人力資源社會(huì)保障行政部門實(shí)施。

二、社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督管理原則

社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督應(yīng)當(dāng)遵循公開、公正、合法、效率的原則，建立健全查處與防范相結(jié)合、行政監(jiān)督與社會(huì)監(jiān)督相結(jié)合的全方位監(jiān)督體系，做到管理規(guī)范，監(jiān)督有力。社會(huì)保險(xiǎn)基金管理應(yīng)按照規(guī)范、安全、有效的原則，按照“權(quán)有所屬、責(zé)有所歸”的要求，社會(huì)保險(xiǎn)按險(xiǎn)種分別建賬，分賬核算，?？顚Ｓ?，任何組織和個(gè)人不得侵占、挪用或者相互擠占、調(diào)劑使用，確?；鸢踩暾?。

三、社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督方式和事項(xiàng)

（一）社會(huì)保險(xiǎn)基金行政監(jiān)督分為現(xiàn)場監(jiān)督和非現(xiàn)場監(jiān)督，非現(xiàn)場監(jiān)督過程中發(fā)現(xiàn)被監(jiān)督單位存在涉嫌違法違紀(jì)問題的，應(yīng)實(shí)施現(xiàn)場監(jiān)督。

（二）社會(huì)保險(xiǎn)基金社會(huì)監(jiān)督主要包括我市社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)委員、特聘專家成員等參與的社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督和人民群眾的各類舉報(bào)監(jiān)督。針對(duì)群眾舉報(bào)案件，基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有案必查，有果必復(fù)。

（三）社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督的主要事項(xiàng)包括：

1．社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度、信息化管理執(zhí)行情況；

2．社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算編制、調(diào)整、執(zhí)行和決算情況；

3．參保單位、參保人員申報(bào)、繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)情況；

4．社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的核定、征收、劃撥及社會(huì)保障卡的使用情況；

5．社會(huì)保險(xiǎn)基金收入戶、支出戶和財(cái)政專戶等銀行賬戶基金的收支、管理及投資運(yùn)營情況；

6．社會(huì)保險(xiǎn)各項(xiàng)待遇審核和基金支付、基金追繳等情況；

7．社會(huì)保險(xiǎn)基金銀行存儲(chǔ)及賬戶開立、使用和管理情況；

8．社會(huì)保險(xiǎn)基金籌集、支付的審核、審批程序及方式；

9．貫徹執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金法律、法規(guī)、規(guī)章和政策制度的其他情況。

（四）市級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于每月15日前將各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上月份社?；鹫骼U、支付、管理、存儲(chǔ)等情況按險(xiǎn)種匯總后報(bào)送市基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)（具體報(bào)送項(xiàng)目和表格另發(fā)）。

四、社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳監(jiān)督

（一）基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)根據(jù)工作安排對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳及清欠工作開展專項(xiàng)監(jiān)督檢查。對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、用人單位或個(gè)人在征繳過程中重大違規(guī)行為進(jìn)行查處。

（二）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按國家規(guī)定的繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例按險(xiǎn)種足額征繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，任何單位和個(gè)人不得截留、減免、坐收坐支社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)用人單位或個(gè)人提供的各項(xiàng)資料進(jìn)行認(rèn)真審核和身份驗(yàn)證，發(fā)現(xiàn)用人單位或個(gè)人提供的資料、身份信息等不真實(shí)或有重復(fù)參保嫌疑的，應(yīng)當(dāng)停辦相應(yīng)業(yè)務(wù)，并及時(shí)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)部門領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。

（三）信息化綜合管理機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)對(duì)用人單位或個(gè)人繳費(fèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行核查，按月與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)，發(fā)現(xiàn)異常繳費(fèi)或停保信息等情況及時(shí)向基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)報(bào)告。

（四）用人單位或個(gè)人在繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，應(yīng)提供真實(shí)有效的資料、身份信息或其他證明材料，按照規(guī)定時(shí)間和要求繳入指定的基金收入專戶。

（五）國家、省、市規(guī)定的政策性安置劃轉(zhuǎn)人員及經(jīng)法院判決、勞動(dòng)仲裁、社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督檢查需補(bǔ)繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照有關(guān)文件或生效的法律文書及時(shí)辦理補(bǔ)繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。

五、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金支付監(jiān)督

（一）基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全市養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇支付重點(diǎn)案件查處工作，根據(jù)工作安排定期對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇審批審核工作開展專項(xiàng)監(jiān)督檢查，對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇支付舉報(bào)案件進(jìn)行調(diào)查處理。養(yǎng)老保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)各類退休人員退休資格和視同繳費(fèi)年限的認(rèn)定工作，負(fù)責(zé)對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇審核支付情況按月進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)存在問題及時(shí)進(jìn)行檢查整改。

（二）各級(jí)離退休人員社會(huì)化管理機(jī)構(gòu)應(yīng)切實(shí)做好享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇人員社會(huì)化管理服務(wù)工作，依托基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、社區(qū)力量定期開展領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇資格認(rèn)證工作。發(fā)現(xiàn)重復(fù)領(lǐng)取、死亡冒領(lǐng)等現(xiàn)象的，及時(shí)通知經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并協(xié)調(diào)相關(guān)部門做好追繳工作。

（三）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格做好養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇審核發(fā)放等管理工作，每月對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇發(fā)放情況進(jìn)行核查，發(fā)現(xiàn)重復(fù)領(lǐng)取、死亡冒領(lǐng)現(xiàn)象的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)停發(fā)待遇，核查中發(fā)現(xiàn)異常待遇發(fā)放數(shù)據(jù)及賬戶應(yīng)及時(shí)向基金監(jiān)督部門報(bào)告。經(jīng)辦業(yè)務(wù)應(yīng)嚴(yán)格實(shí)行雙崗初審和復(fù)核，嚴(yán)格審核有關(guān)檔案資料，逐級(jí)簽字蓋章，嚴(yán)格落實(shí)崗位責(zé)任，審核審批檔案材料歸集要齊全完整。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立集體會(huì)商制度，對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇審核過程中的重大問題進(jìn)行研究確定。

（四）信息化綜合管理機(jī)構(gòu)應(yīng)每月對(duì)發(fā)放的各項(xiàng)養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇進(jìn)行數(shù)據(jù)核查和比對(duì)，發(fā)現(xiàn)異常數(shù)據(jù)和發(fā)放情況應(yīng)暫停數(shù)據(jù)傳送并及時(shí)向基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)報(bào)告?；鸨O(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)組織核查，避免基金受到損失。

（五）享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇人員或者其他人員有下列行為之一的，按照涉嫌騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金處理：

1．偽造、變造檔案年齡、工齡、工種及勞動(dòng)能力鑒定結(jié)果等辦理退休（退職），騙取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的；

2．偽造證明材料、身份檔案信息等重復(fù)參保和領(lǐng)取待遇的。隱瞞已領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的事實(shí)，故意重復(fù)領(lǐng)取養(yǎng)老金或供養(yǎng)人員生活困難補(bǔ)助金的；

3．領(lǐng)取待遇人員死亡或領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇條件喪失后，其親屬或者他人故意繼續(xù)領(lǐng)取其養(yǎng)老待遇的；

4．其他騙取養(yǎng)老保險(xiǎn)基金支出的行為。

六、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付監(jiān)督

（一）基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全市醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付重點(diǎn)案件查處工作，根據(jù)工作安排定期對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付開展專項(xiàng)監(jiān)督檢查，做好定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)巡查監(jiān)督工作，對(duì)接受舉報(bào)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查處理。定期召開查處與防范醫(yī)療保險(xiǎn)基金欺詐工作會(huì)議，打擊醫(yī)療保險(xiǎn)基金欺詐犯罪活動(dòng)，對(duì)查處的醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐行為涉嫌犯罪的及時(shí)移送司法機(jī)關(guān)處理。醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議備案及年度服務(wù)質(zhì)量綜合考評(píng)，對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。

（二）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理工作，負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)日常監(jiān)督檢查和日?？己丝荚u(píng)，并建立誠信服務(wù)評(píng)價(jià)制度。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的自愿申請，按照規(guī)定程序選擇符合條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)藥服務(wù)協(xié)議，報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)備案后，信息化綜合管理機(jī)構(gòu)開通相應(yīng)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。對(duì)違規(guī)、違法的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)解除其服務(wù)協(xié)議，并通知信息化綜合管理機(jī)構(gòu)，信息化綜合管理機(jī)構(gòu)應(yīng)按照程序及時(shí)停止醫(yī)療保險(xiǎn)信息傳輸網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將解除協(xié)議有關(guān)材料報(bào)基金管理和監(jiān)督機(jī)構(gòu)備案。

（三）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格審定參保人員享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇資格，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用審核、結(jié)算、支付等行為監(jiān)督管理。醫(yī)藥審核結(jié)算應(yīng)按照規(guī)定的程序?qū)嵭谐鯇徍蛷?fù)核，嚴(yán)格實(shí)行雙崗雙責(zé)，逐級(jí)審核，嚴(yán)格責(zé)任，確保審核結(jié)算準(zhǔn)確及時(shí)。醫(yī)療保險(xiǎn)待遇審核人員應(yīng)履職盡責(zé)，對(duì)醫(yī)藥服務(wù)單位上傳的費(fèi)用數(shù)據(jù)明細(xì)按照醫(yī)療目錄認(rèn)真審核，發(fā)現(xiàn)異常數(shù)據(jù)和情況應(yīng)及時(shí)上報(bào)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)安排有關(guān)負(fù)責(zé)人員進(jìn)行及時(shí)核實(shí)。醫(yī)藥結(jié)算人員應(yīng)按照規(guī)定程序及時(shí)撥付支出醫(yī)療保險(xiǎn)基金，確?；鹬Ц妒掷m(xù)完備、支付及時(shí)，避免違規(guī)違法行為發(fā)生。

（四）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)需具備合法資質(zhì)和條件，嚴(yán)格履行服務(wù)協(xié)議，按照規(guī)定程序進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)算。用人單位、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或個(gè)人結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)用時(shí)，應(yīng)按照要求提供真實(shí)有效的原始票據(jù)、憑證或其他證明材料。

（五）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)遵守社會(huì)保險(xiǎn)法律法規(guī)，嚴(yán)格遵守協(xié)議規(guī)定，規(guī)范使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金。對(duì)存在下列違規(guī)行為之一的，基金尚未結(jié)算的不得結(jié)算，對(duì)已經(jīng)結(jié)算的，由人力資源社會(huì)保障行政部門或社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)退回相應(yīng)賬戶，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)解除服務(wù)協(xié)議，并報(bào)信息化綜合管理機(jī)構(gòu)停止醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

1．未盡審核義務(wù)造成冒用社會(huì)保障卡住院的；

2．掛床住院的；

3．降低住院標(biāo)準(zhǔn)，誘導(dǎo)、激勵(lì)醫(yī)生或病人開“大處方”、“大檢查”、“大化驗(yàn)”的，或?qū)⑻厥鈾z查、化驗(yàn)及治療項(xiàng)目列為常規(guī)項(xiàng)目，提供不必要的醫(yī)療服務(wù)的；

4．以免費(fèi)診療、贈(zèng)送禮品等利益誘導(dǎo)拉攏病人住院的；

5．違反臨床及基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、檢查原則，超量用藥、超標(biāo)準(zhǔn)用藥、超范圍檢查，或在無適應(yīng)癥的情況下使用非本病種治療的藥物的；超出藥品說明書適應(yīng)癥范圍用藥的；

6．分解項(xiàng)目、串換項(xiàng)目收費(fèi)，超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等支出醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；

7．銷售藥品無購銷明細(xì)、購銷記錄等，藥品、醫(yī)用耗材等賬目不健全，醫(yī)保記錄與實(shí)際購銷不符造成基金損失的；

8．其他違反社會(huì)保險(xiǎn)基金支出規(guī)定的行為。

（六）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，基金尚未結(jié)算的不得結(jié)算，對(duì)已經(jīng)結(jié)算的，由人力資源社會(huì)保障行政部門責(zé)令其退回相應(yīng)賬戶，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)解除服務(wù)協(xié)議，信息化綜合管理機(jī)構(gòu)停止醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，并按照涉嫌騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金處理：

1．將基金規(guī)定的支付范圍以外的費(fèi)用轉(zhuǎn)為基金結(jié)算的；

2．編造或提供虛假病歷、處方、票據(jù)、財(cái)務(wù)賬目等資料或虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)支出醫(yī)保基金的；

3．套用項(xiàng)目收費(fèi)，重復(fù)收費(fèi)，虛增就診人次，虛假檢查、用藥收費(fèi)等支出醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；

4．未經(jīng)批準(zhǔn)自行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、擅自延伸定點(diǎn)服務(wù)、轉(zhuǎn)借服務(wù)終端給非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)使用或代非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行基金結(jié)算的；

5．其他騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為。

（七）醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員或者其他人員有下列行為之一的，基金尚未結(jié)算的不得結(jié)算，對(duì)已經(jīng)結(jié)算的，由人力資源社會(huì)保障行政部門責(zé)令其退回相應(yīng)賬戶，并按照涉嫌騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金處理：

1．偽造、冒用或協(xié)助他人冒用社會(huì)保障卡住院或者辦理門診特殊疾病、家庭病床就醫(yī)的；

2．隱瞞、編造病史，偽造、涂改醫(yī)療文書、票據(jù)等有關(guān)憑證，騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的；

3．其他騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為。

七、工傷保險(xiǎn)基金支付監(jiān)督

（一）基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全市工傷保險(xiǎn)基金重點(diǎn)案件查處工作，根據(jù)工作安排組織開展工傷保險(xiǎn)專項(xiàng)監(jiān)督檢查，做好定點(diǎn)工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)巡查督查工作，對(duì)接受舉報(bào)的工傷保險(xiǎn)案件進(jìn)行調(diào)查處理。工傷保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)工傷認(rèn)定和工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)的資格認(rèn)定和監(jiān)督管理工作。

（二）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)與定點(diǎn)工傷協(xié)議機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議及日常監(jiān)督檢查管理工作。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)有違規(guī)行為的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)提請工傷管理機(jī)構(gòu)撤銷其定點(diǎn)資格。工傷管理機(jī)構(gòu)撤銷定點(diǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)資格后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)終止與該機(jī)構(gòu)的服務(wù)協(xié)議，信息化綜合管理機(jī)構(gòu)應(yīng)按照程序及時(shí)停止工傷保險(xiǎn)信息傳輸網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，并報(bào)基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)備案。

（三）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格確認(rèn)工傷職工及供養(yǎng)親屬工傷保險(xiǎn)待遇享受資格，定期開展工傷保險(xiǎn)長期待遇領(lǐng)取資格認(rèn)證工作。認(rèn)真審核工傷職工醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用等原始票據(jù)和資料，實(shí)行雙崗雙責(zé)，逐級(jí)審核，嚴(yán)格責(zé)任，確保工傷保險(xiǎn)各項(xiàng)待遇審核結(jié)算準(zhǔn)確及時(shí)。信息化綜合管理機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快實(shí)現(xiàn)工傷醫(yī)療費(fèi)用的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，參保單位、個(gè)人或工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)報(bào)銷結(jié)算工傷保險(xiǎn)費(fèi)用時(shí)，應(yīng)按照要求提供真實(shí)有效的原始票據(jù)、憑證或證明材料。

（四）工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)以及用人單位、工傷職工或者其近親屬有下列行為之一的，基金尚未結(jié)算的不得結(jié)算，對(duì)已經(jīng)結(jié)算的，由人力資源社會(huì)保障行政部門責(zé)令其退回相應(yīng)賬戶，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)解除服務(wù)協(xié)議，信息化綜合管理機(jī)構(gòu)停止工傷保險(xiǎn)相關(guān)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，并按照涉嫌騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金處理：

1．不按規(guī)定審驗(yàn)參保工傷人員身份導(dǎo)致他人冒名就醫(yī)、配置輔助器具，造成工傷保險(xiǎn)基金損失的；

2．編造病歷，虛構(gòu)、偽造、變造、非法更改原始證明材料或憑據(jù)等騙取工傷保險(xiǎn)基金的；

3．虛構(gòu)、偽造、變造、非法更改原始證明材料，騙取享受供養(yǎng)親屬撫恤金待遇資格的；

4．享受工傷保險(xiǎn)待遇條件發(fā)生變更或者喪失待遇領(lǐng)取資格后，本人或者他人故意繼續(xù)領(lǐng)取待遇或者以其他形式騙取工傷保險(xiǎn)待遇的；

5．將工傷保險(xiǎn)范圍之外的藥品或器械轉(zhuǎn)換為工傷保險(xiǎn)基金結(jié)算的；

6．其他騙取工傷保險(xiǎn)基金的行為。

八、失業(yè)保險(xiǎn)基金支付監(jiān)督

（一）基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全市失業(yè)保險(xiǎn)基金支付重點(diǎn)案件查處工作，根據(jù)工作安排定期開展失業(yè)保險(xiǎn)基金支付專項(xiàng)監(jiān)督檢查，做好失業(yè)保險(xiǎn)基金支出巡查監(jiān)督工作，對(duì)接受舉報(bào)的失業(yè)保險(xiǎn)案件進(jìn)行調(diào)查處理。失業(yè)保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)失業(yè)保險(xiǎn)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、中介機(jī)構(gòu)或單位涉及失業(yè)保險(xiǎn)基金支出的備案管理工作，并對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)失業(yè)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。

（二）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格審定失業(yè)保險(xiǎn)基金各項(xiàng)支出和促進(jìn)就業(yè)支出享受人員和單位資格，認(rèn)真審核支付相關(guān)失業(yè)、培訓(xùn)待遇和補(bǔ)貼行為的合規(guī)性，加強(qiáng)對(duì)再就業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、申請各項(xiàng)失業(yè)補(bǔ)貼單位、個(gè)人的日常監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)違規(guī)或違法的，應(yīng)解除服務(wù)協(xié)議和基金撥付，追回違規(guī)違法取得的失業(yè)基金，并及時(shí)報(bào)基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)備案。

（三）享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇人員、單位、培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、中介機(jī)構(gòu)及其他失業(yè)基金支付對(duì)象有下列行為之一的，基金尚未結(jié)算的不得結(jié)算，對(duì)已經(jīng)結(jié)算的，由人力資源社會(huì)保障行政部門責(zé)令其退回相應(yīng)賬戶，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)解除相應(yīng)服務(wù)協(xié)議，信息化綜合管理機(jī)構(gòu)停止失業(yè)保險(xiǎn)相關(guān)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，并按照涉嫌騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金處理：

1．不具備享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇條件，偽造相關(guān)證明材料，騙取失業(yè)保險(xiǎn)待遇的；

2．領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)待遇期滿或領(lǐng)取條件喪失后，本人或者他人故意繼續(xù)領(lǐng)取或者以其他形式騙取失業(yè)保險(xiǎn)待遇的；

3．職業(yè)培訓(xùn)、職業(yè)介紹機(jī)構(gòu)等中介組織偽造相關(guān)材料騙取失業(yè)保險(xiǎn)基金的；

4．享受失業(yè)保險(xiǎn)基金補(bǔ)貼的單位、人員偽造相關(guān)證明材料騙取失業(yè)保險(xiǎn)基金的；

5．其他騙取失業(yè)保險(xiǎn)基金的行為。

九、生育保險(xiǎn)基金支付監(jiān)督

（一）基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全市生育保險(xiǎn)基金支付重點(diǎn)案件查處工作，根據(jù)工作安排定期開展生育保險(xiǎn)基金支付專項(xiàng)監(jiān)督檢查，做好定點(diǎn)生育保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)巡查監(jiān)督工作，對(duì)接受舉報(bào)的生育保險(xiǎn)案件進(jìn)行調(diào)查處理。生育保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議備案及年度服務(wù)質(zhì)量綜合考評(píng)工作，對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。

（二）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格審查生育保險(xiǎn)基金支出標(biāo)準(zhǔn)及核定情況，嚴(yán)格審核生育保險(xiǎn)基金支付的票據(jù)、證明材料等。生育保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)或個(gè)人報(bào)銷結(jié)算生育保險(xiǎn)費(fèi)用時(shí)，應(yīng)按照要求提供真實(shí)有效的原始票據(jù)、憑證或證明材料。

（二）用人單位、個(gè)人或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，基金尚未結(jié)算的不得結(jié)算，對(duì)已經(jīng)結(jié)算的，由人力資源社會(huì)保障行政部門責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)退回其相應(yīng)賬戶，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)解除服務(wù)協(xié)議，信息化綜合管理機(jī)構(gòu)停止生育保險(xiǎn)相關(guān)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，并按照涉嫌騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金處理：

1．單位或個(gè)人虛構(gòu)、偽造、變造、非法更改原始證明材料等手段騙取生育保險(xiǎn)基金的；

2．醫(yī)療機(jī)構(gòu)編造、出具虛假證明協(xié)助他人騙取生育保險(xiǎn)基金的；

3．其他騙取生育保險(xiǎn)基金的行為。

十、社會(huì)保險(xiǎn)基金管理監(jiān)督

（一）基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)和管理機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)如下社?；鸸芾砬闆r進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督檢查。

1．參保單位、參保人員社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)、繳納情況；社會(huì)保險(xiǎn)待遇領(lǐng)取情況；醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位、工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)、工傷傷殘輔助器具配置機(jī)構(gòu)等社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)以及就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)履行服務(wù)協(xié)議、執(zhí)行費(fèi)用結(jié)算項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)情況。

2．定期核查基金專用賬戶管理情況，嚴(yán)格規(guī)范賬戶的開立、變更、撤銷手續(xù)及賬戶清零工作。定期對(duì)各基金存儲(chǔ)銀行是否依據(jù)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供的各項(xiàng)支出數(shù)據(jù)，及時(shí)、準(zhǔn)確支付的情況進(jìn)行核查；對(duì)返回的支付信息、退票數(shù)據(jù)及原始憑證進(jìn)行核查。

3．定期核查與財(cái)政專戶對(duì)賬情況，建立基金支付預(yù)警報(bào)告制度。堅(jiān)持定期對(duì)賬制度，保證各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)基金賬賬相符、賬實(shí)相符，定期對(duì)賬每年不少于兩次。根據(jù)我市基金收支結(jié)余情況，除預(yù)留的支付費(fèi)用外，全部實(shí)行財(cái)政專戶儲(chǔ)存,基金管理機(jī)構(gòu)每月要及時(shí)通知財(cái)政部門辦理定期存儲(chǔ)業(yè)務(wù)，嚴(yán)格國家優(yōu)惠利率政策，確保各項(xiàng)社?；鸨Ｖ翟鲋?。

（二）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立標(biāo)準(zhǔn)化業(yè)務(wù)操作規(guī)程，統(tǒng)一規(guī)范業(yè)務(wù)流程和環(huán)節(jié)，加強(qiáng)內(nèi)控機(jī)制，合理設(shè)置會(huì)計(jì)崗位，明確崗位職責(zé)，嚴(yán)格實(shí)施崗位職責(zé)分離，堅(jiān)持經(jīng)辦和復(fù)核、會(huì)計(jì)與出納崗位分設(shè)制度，確?；鸢踩?。

（三）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照會(huì)計(jì)制度要求做好日常會(huì)計(jì)核算工作，做到手續(xù)完備、數(shù)據(jù)真實(shí)、賬目齊全、記賬及時(shí)、如期上劃或撥付基金。

（四）建立電算化操作系統(tǒng)專人、專機(jī)、專管制度。操作系統(tǒng)口令要嚴(yán)格執(zhí)行保密制度，禁止同一人員同時(shí)掌握操作系統(tǒng)口令和數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)口令。財(cái)務(wù)專用章設(shè)專人保管，個(gè)人名章必須由本人或其授權(quán)人員保管，嚴(yán)禁在空白憑證上預(yù)蓋印鑒，撥款印鑒、支票、收據(jù)經(jīng)兩人或兩人以上分開保管，專人使用，并登記備案。

（五）每月月末，基金管理機(jī)構(gòu)提出申請，市財(cái)政部門同意后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將當(dāng)月收入戶籌集的社?；鸷屠⑹杖朕D(zhuǎn)入社?；鹭?cái)政專戶，收入戶月末不得保留余額。 　　

（六）加強(qiáng)社?；鹜顿Y運(yùn)營管理，提高社保基金收益率。根據(jù)上級(jí)有關(guān)政策，由人力資源和社會(huì)保障行政部門制定社?；鹜顿Y運(yùn)營方案，除購買國家發(fā)行的特種定向債券和其他種類的國家債券外，可以尋求有投資運(yùn)營資質(zhì)的國家級(jí)單位進(jìn)行基金劃轉(zhuǎn)和委托投資運(yùn)營，任何人不得以任何理由動(dòng)用基金結(jié)余進(jìn)行其他任何形式的直接或間接投資。嚴(yán)格控制投資額度和風(fēng)險(xiǎn)，要預(yù)留至少三個(gè)月待遇支付基金，每月應(yīng)認(rèn)真審核當(dāng)期投資運(yùn)營報(bào)告，確保基金增值和安全。

十一、社會(huì)保險(xiǎn)數(shù)據(jù)信息管理監(jiān)督

（一）各級(jí)人力資源社會(huì)保障行政部門要加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督信息化建設(shè)，建設(shè)完善統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督信息共享平臺(tái)，基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)與經(jīng)辦部門社會(huì)保險(xiǎn)各項(xiàng)業(yè)務(wù)實(shí)施聯(lián)網(wǎng)，對(duì)全市社會(huì)保險(xiǎn)信息進(jìn)行實(shí)時(shí)查詢和監(jiān)控。

（二）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和服務(wù)機(jī)構(gòu)、參保單位、個(gè)人產(chǎn)生的下列信息數(shù)據(jù)，應(yīng)當(dāng)按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)實(shí)時(shí)接入社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督信息共享平臺(tái)：

1．社會(huì)保險(xiǎn)基金實(shí)時(shí)收入支出信息數(shù)據(jù)；

2．社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)、就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)與社會(huì)保險(xiǎn)基金相關(guān)每月基金撥付、待遇支出等信息數(shù)據(jù)；

3．醫(yī)藥、工傷保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)即時(shí)的醫(yī)藥、工傷保險(xiǎn)服務(wù)信息數(shù)據(jù)和醫(yī)藥、工傷保險(xiǎn)基金上傳的支付信息；

4．登記就業(yè)、登記失業(yè)和登記參保等人員信息數(shù)據(jù)，失業(yè)金撥付情況；

5．參保單位報(bào)送的職工工資總額、參保人員工資收入和參保信息數(shù)據(jù)；

6．與社會(huì)保險(xiǎn)有關(guān)的其他信息數(shù)據(jù)。

（三）信息化綜合管理機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)數(shù)據(jù)管理，嚴(yán)格落實(shí)數(shù)據(jù)保密規(guī)定，嚴(yán)肅數(shù)據(jù)管理內(nèi)部審核和紀(jì)律規(guī)定。定點(diǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)申請連網(wǎng)接入數(shù)據(jù)庫必須履行有關(guān)手續(xù)，經(jīng)信息化綜合管理機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人簽字同意，報(bào)人力資源社會(huì)保障行政部門分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可實(shí)施。違反規(guī)定造成數(shù)據(jù)丟失、流失或者其他經(jīng)濟(jì)損失的，嚴(yán)格追究責(zé)任。

（四）信息化綜合管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)社會(huì)保險(xiǎn)信息數(shù)據(jù)的運(yùn)行和安全。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)規(guī)范系統(tǒng)操作流程和權(quán)限，嚴(yán)格數(shù)據(jù)信息修改程序。信息數(shù)據(jù)修改或變動(dòng)須經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人根據(jù)業(yè)務(wù)辦理需要簽字同意，報(bào)人力資源社會(huì)保障行政部門分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后實(shí)施。信息化綜合管理機(jī)構(gòu)須按上述規(guī)定程序修改電子數(shù)據(jù)信息，同時(shí)做好原始數(shù)據(jù)備份。

（五）信息化綜合管理機(jī)構(gòu)通過數(shù)字證書等技術(shù)手段解決社會(huì)保險(xiǎn)領(lǐng)域業(yè)務(wù)經(jīng)辦有關(guān)身份認(rèn)證、授權(quán)管理、責(zé)任認(rèn)定問題。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)數(shù)字證書的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格劃分業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員權(quán)限。業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員申請權(quán)限，必須提出書面申請，由部門負(fù)責(zé)人報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)審批后，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息管理部門進(jìn)行權(quán)限調(diào)整，并報(bào)信息化綜合管理機(jī)構(gòu)備案。

（六）信息化綜合管理機(jī)構(gòu)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)改造時(shí)，社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)按照要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)、動(dòng)態(tài)庫接口、版本升級(jí)改造等工作，否則，信息化綜合管理機(jī)構(gòu)可以停止社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的系統(tǒng)使用權(quán)。

（七）信息化綜合管理機(jī)構(gòu)要建立同公安、民政、衛(wèi)生、工商、稅務(wù)、金融等部門的數(shù)據(jù)銜接共享機(jī)制，對(duì)參保人員繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)、享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇人員待遇支付、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理等加強(qiáng)日常監(jiān)控，通過技術(shù)手段定期與社會(huì)保險(xiǎn)信息進(jìn)行篩查和對(duì)比，減少重復(fù)參保、重復(fù)領(lǐng)取待遇、死亡冒領(lǐng)、掛床住院等違規(guī)或騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金問題的發(fā)生。信息化綜合管理機(jī)構(gòu)經(jīng)篩查、比對(duì)發(fā)現(xiàn)有社會(huì)保險(xiǎn)基金重大嫌疑案件或重大預(yù)警信息時(shí)，應(yīng)及時(shí)作出緊急處理，并將信息報(bào)基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)，基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)組織核查，避免基金受到損失。

（八）信息化綜合管理機(jī)構(gòu)日常管理中通過技術(shù)手段發(fā)現(xiàn)存在重大異常數(shù)據(jù)或安全隱患的，應(yīng)暫停相關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)并上報(bào)基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)。

十二、法律責(zé)任

（一）任何組織和個(gè)人都有權(quán)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金違法違規(guī)問題進(jìn)行舉報(bào)。舉報(bào)線索經(jīng)查證屬實(shí)的，根據(jù)《鄭州市社會(huì)保險(xiǎn)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》由人力資源社會(huì)保障行政部門給予獎(jiǎng)勵(lì)。

（二）人力資源社會(huì)保障基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)、業(yè)務(wù)管理機(jī)構(gòu)、社會(huì)保險(xiǎn)稽查機(jī)構(gòu)在社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督、管理工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法依規(guī)給予處分。違反社會(huì)保險(xiǎn)基金法律、法規(guī)，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

（三）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，由人力資源社會(huì)保障行政部門責(zé)令限期改正，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法依規(guī)給予處分：

1．未按規(guī)定將社會(huì)保險(xiǎn)基金存入財(cái)政專戶的；

2．社會(huì)保險(xiǎn)基金未實(shí)行收支兩條線管理的；

3．未按照社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種分別建賬、分賬核算的；

4．未按規(guī)定從社會(huì)保險(xiǎn)基金中列支或者代墊代付非社會(huì)保險(xiǎn)待遇的；

5．違反相關(guān)程序和規(guī)定存儲(chǔ)社會(huì)保險(xiǎn)基金的；

6．虛增社會(huì)保險(xiǎn)基金收入，虛列社會(huì)保險(xiǎn)基金支出，或者出具虛假社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告的；

7．違反相關(guān)程序和規(guī)定開設(shè)社會(huì)保險(xiǎn)基金收入戶、支出戶和財(cái)政專戶等銀行賬戶的；

8．未按照規(guī)定及時(shí)上報(bào)有關(guān)社?；鹳Y料，拒不整改的；

9．未按照有關(guān)程序和規(guī)定審核審批支付社會(huì)保險(xiǎn)基金的；

10．違反社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度的其他行為。

（四）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、信息化綜合管理機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，由人力資源社會(huì)保障行政部門責(zé)令其限期追繳應(yīng)當(dāng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)或者退還不應(yīng)當(dāng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)；造成社會(huì)保險(xiǎn)基金流失的，責(zé)令限期追回；給社會(huì)保險(xiǎn)基金、參保單位或者參保人員造成損失的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任；對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法依規(guī)給予處分：

1．擅自更改社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)人數(shù)、繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率的；

2．違規(guī)辦理社會(huì)保險(xiǎn)參保繳費(fèi)、登記，或因參保繳費(fèi)、登記業(yè)務(wù)審核不嚴(yán)造成基金嚴(yán)重?fù)p失或社會(huì)影響的；

3．擅自減免社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)或者核銷欠繳的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的；

4．違規(guī)審核、支付社會(huì)保險(xiǎn)待遇的；

5．克扣或者拒不按時(shí)支付社會(huì)保險(xiǎn)待遇的；

6．違規(guī)設(shè)置或者擅自更改社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)控制參數(shù)的；

7．違規(guī)開通社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)系統(tǒng)連網(wǎng)的；

8．違反社會(huì)保險(xiǎn)基金收支管理政策的其他行為。

（五）定點(diǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)因違規(guī)被解除服務(wù)協(xié)議的，自解除服務(wù)協(xié)議之日起一年內(nèi)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不得再次與其簽訂服務(wù)協(xié)議，重新申請定點(diǎn)協(xié)議單位的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定程序簽訂服務(wù)協(xié)議，報(bào)基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)備案后，信息化綜合管理機(jī)構(gòu)開通相應(yīng)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。定點(diǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)因違法被解除服務(wù)協(xié)議的，自解除服務(wù)協(xié)議之日起兩年之內(nèi)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不得再次與其簽訂服務(wù)協(xié)議，重新申請定點(diǎn)協(xié)議單位的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定程序簽訂服務(wù)協(xié)議，報(bào)基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)備案后，信息化綜合管理機(jī)構(gòu)開通相應(yīng)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

（六）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)、工傷傷殘輔助器具配置機(jī)構(gòu)以等其他社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)、就業(yè)培訓(xùn)服務(wù)機(jī)構(gòu)以及有關(guān)單位、個(gè)人，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出的，由人力資源社會(huì)保障行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下罰款；屬于社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的，解除服務(wù)協(xié)議；直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。上述相關(guān)違法信息納入鄭州市社會(huì)信用信息系統(tǒng)。構(gòu)成犯罪的，嚴(yán)格按照鄭州市人力資源和社會(huì)保障局鄭州市公安局《關(guān)于建立查出和防范社會(huì)保險(xiǎn)欺詐工作聯(lián)席會(huì)議制度嚴(yán)厲打擊社會(huì)保險(xiǎn)欺詐犯罪的通知》（鄭人社〔2016〕20號(hào)）文件精神，依法依規(guī)移送司法機(jī)關(guān)處理。

（七）用人單位或個(gè)人偽造資料、故意隱瞞事實(shí)真相等不按規(guī)定繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)令其限期糾正，情節(jié)嚴(yán)重或逾期不改正的，由人力資源社會(huì)保障行政部門處以違規(guī)繳費(fèi)數(shù)額一倍以上三倍以下罰款，并按照有關(guān)規(guī)定錄入鄭州市社會(huì)信用信息系統(tǒng)。無理抗拒、阻撓查處或不按要求提供相關(guān)材料，隱瞞事實(shí)真相，出具偽證或者隱匿、毀滅證據(jù)，拒不履行行政處理處罰決定或打擊報(bào)復(fù)舉報(bào)人的單位或個(gè)人，處以二千元以上二萬元以下的罰款，并按照有關(guān)規(guī)定錄入鄭州市社會(huì)信用信息系統(tǒng)。構(gòu)成犯罪的，依法依規(guī)移送司法機(jī)關(guān)處理。

十三、有關(guān)要求

（一）被追回的社會(huì)保險(xiǎn)基金或罰款應(yīng)當(dāng)在十個(gè)工作日內(nèi)足額繳入相應(yīng)的社會(huì)保險(xiǎn)基金收入專戶或財(cái)政罰沒收入戶，并將有關(guān)票據(jù)及時(shí)提交經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和監(jiān)督檢查機(jī)構(gòu)，并接受人力資源社會(huì)保障行政部門的監(jiān)督。

（二）本通知中各項(xiàng)基金的監(jiān)督檢查，國家和省另有規(guī)定的，從其規(guī)定。國家對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金投資運(yùn)營另有規(guī)定的，按照國家規(guī)定實(shí)施監(jiān)督。

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本文關(guān)鍵詞： 鄭人社, 鄭州市人力資源和社會(huì)保障局, 進(jìn)一步規(guī)范, 社會(huì)保險(xiǎn), 基金, 管理, 完善, 社會(huì)保險(xiǎn), 基金, 監(jiān)督, 通知