鄭人社醫(yī)療〔2015〕 15號《鄭州市人力資源和社會保障局鄭州市財政局關(guān)于調(diào)整鄭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費(fèi)水平和有關(guān)待遇的通知》

鄭州市人力資源和社會保障局鄭州市財政局關(guān)于調(diào)整鄭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費(fèi)水平和有關(guān)待遇的通知



鄭人社醫(yī)療〔2015〕 15號

各縣（市、區(qū)）人力資源和社會保障局、財政局、社會保險局，各有關(guān)單位：

為貫徹落實(shí)《河南省人力資源和社會保障廳關(guān)于逐步統(tǒng)一全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關(guān)政策的指導(dǎo)意見》（豫人社醫(yī)療〔2014〕10號）和《河南省人力資源和社會保障廳河南省財政廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)人力資源社會保障部財政部人社部發(fā)〔2015〕11號文件做好2015年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》（豫人社醫(yī)療〔2015〕9號）精神，進(jìn)一步完善和提高我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障水平，切實(shí)減輕參保人員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，經(jīng)市政府同意，對我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)待遇進(jìn)行調(diào)整，現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：

一、調(diào)整城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費(fèi)時間及個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

參保居民繳納下一年度居民醫(yī)療保險費(fèi)的時間為每年7月1日至12月20日。在此期間參保人員未按時足額繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的，應(yīng)當(dāng)在3個月內(nèi)補(bǔ)足欠費(fèi)，從補(bǔ)足欠費(fèi)次月起享受居民基本醫(yī)療保險待遇，欠費(fèi)期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由本人承擔(dān)，統(tǒng)籌基金和大病保險資金不予支付。

18周歲以下城鎮(zhèn)居民個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為每人每年120元；新出生嬰兒（參保時不滿一周歲，含一周歲）個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為每人每年120元；18周歲以上（含18周歲）的城鎮(zhèn)居民個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為每人每年200元；全日制在校大中專院校學(xué)生個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為每人每年60元。18周歲以下屬于我市低保對象的或重度殘疾的學(xué)生和兒童（含全日制在校大中專學(xué)生）及18周歲以上（含18周歲）屬于我市低保對象的或喪失勞動能力的重度殘疾人員，其個人繳費(fèi)部分扣除中央財政補(bǔ)助資金外剩余的基本醫(yī)療保險費(fèi)所需財政補(bǔ)助資金由市財政、區(qū)財政分別承擔(dān)50%。

未按本通知規(guī)定繳納2016年度居民醫(yī)保費(fèi)的參保人員，在繳納2017年度居民醫(yī)保費(fèi)時一并補(bǔ)齊差額部分。

二、調(diào)整城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院起付線、統(tǒng)籌基金支付比例

參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保人員在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、一類、二類、三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，起付標(biāo)準(zhǔn)分別調(diào)整為300、500、800、1000元；基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例分別調(diào)整為80%、80%、75%、70%。

三、提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額由6萬元調(diào)整到10萬元。

四、提高全日制在校大中專院校學(xué)生門診統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)

參加居民醫(yī)保的全日制在校大中專學(xué)生門診醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整到每人每年60元。市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定將門診醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金撥給學(xué)校，由學(xué)校統(tǒng)一管理，包干使用。當(dāng)年如有結(jié)余，可結(jié)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用。

五、妥善解決城鎮(zhèn)居民醫(yī)保異地居住參保人員住院費(fèi)用報銷問題

參保居民長期在外地居住期間因病住院管理辦法參照《鄭州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診急診外地就醫(yī)管理辦法的通知》（鄭政辦〔2008〕45號）文件第四章的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

將參保居民長期在外地居住期間符合規(guī)定的住院費(fèi)用納入居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。住院費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)本人外地所住醫(yī)院類別比照本市同類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；乙類藥品和支付部分費(fèi)用診療項目的首付比例費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，統(tǒng)籌基金支付比例根據(jù)本人外地所住醫(yī)院類別，在本市同類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上降低15個百分點(diǎn)。自費(fèi)費(fèi)用仍由個人負(fù)擔(dān)。統(tǒng)籌基金最高支付限額和城鎮(zhèn)居民大病保險最高賠付限額按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

六、其他

（一）本通知自2016年1月1日起執(zhí)行，各縣（市）參照執(zhí)行。

（二）參保居民繳納的2015年度城鎮(zhèn)居民商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)并入2015年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，2015年7月1日起參保居民繳納的2016年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按本通知規(guī)定執(zhí)行。

（三）自2015年1月1日起城鎮(zhèn)居民商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險政策停止執(zhí)行，按照豫政辦〔2014〕159號文件規(guī)定，執(zhí)行河南省城鎮(zhèn)居民大病保險政策。

（四）以往政策與本通知不一致的，按照本通知規(guī)定執(zhí)行。



 

鄭州市人力資源和社會保障局

鄭州市財政局

2015年10月14日

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