鄭人社辦〔2017〕194號(hào)《鄭州市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于調(diào)整鄭州市職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種相關(guān)政策的通知》

鄭州市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于調(diào)整鄭州市職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種相關(guān)政策的通知




鄭人社辦〔2017〕194號(hào)

各縣（市、區(qū)）人力資源和社會(huì)保障局，鄭州市社會(huì)保險(xiǎn)局，各有關(guān)單位：

為規(guī)范我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種管理，進(jìn)一步減輕參保職工的門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)《河南省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于做好我省城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障工作的通知》（豫人社醫(yī)療〔2016〕15號(hào)）要求，對我市職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種相關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整：

一、取消慢性腎功能不全（失代償期）、血友病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、再生障礙性貧血、慢性粒細(xì)胞性白血病的門診規(guī)定病種待遇。原享受慢性腎功能不全（失代償期）、血友病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、再生障礙性貧血、慢性粒細(xì)胞性白血病門診規(guī)定病種待遇的患者，分別改為享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)重特大疾病門診病種中終末期腎病、血友病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、再生障礙性貧血、慢性粒細(xì)胞性白血病相對應(yīng)的待遇。

二、將造血干細(xì)胞移植后的門診抗排異治療納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。

三、調(diào)整職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種鑒定標(biāo)準(zhǔn)，具體標(biāo)準(zhǔn)見附件。

四、職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種管理參照《鄭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種門診治療管理辦法（試行）》（鄭人社醫(yī)療〔2016〕11號(hào)）執(zhí)行。

五、職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種診治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理參照鄭人社醫(yī)療〔2016〕11號(hào)文件規(guī)定執(zhí)行。

六、市本級參保人員經(jīng)本市二類及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或相當(dāng)本市同類別的非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）或縣（市）（含上街區(qū)，下同）參保人員經(jīng)所在縣（市）一類及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或相當(dāng)本市同類別的非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）確診后,按鄭人社醫(yī)療〔2016〕11號(hào)文件規(guī)定進(jìn)行申報(bào)。

七、異地居住就醫(yī)人員門診規(guī)定病種管理按照《鄭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院急診異地居住就醫(yī)管理辦法（試行）》（鄭人社醫(yī)療〔2016〕12號(hào)文件）規(guī)定執(zhí)行。異地居住就醫(yī)人員門診規(guī)定病種乙類藥品和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目的首付比例為0%，統(tǒng)籌基金支付比例在原定基礎(chǔ)上降低15個(gè)百分點(diǎn)執(zhí)行，支付限額按本文執(zhí)行。



附件：職工醫(yī) 保門診規(guī)定病 種鑒定標(biāo) 準(zhǔn)、支付范 圍和限 額標(biāo)準(zhǔn)

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