各縣（市、區(qū)）人民政府，泉州開發(fā)區(qū)、泉州臺商投資區(qū)管委會，市人民政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)，各大企業(yè)，各高等院校：

《泉州市推進(jìn)分級診療工作實(shí)施方案》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹落實(shí)。

泉州市推進(jìn)分級診療工作實(shí)施方案

為深化我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，構(gòu)建科學(xué)合理有序的就醫(yī)格局，提高醫(yī)療資源利用效率，根據(jù)《福建省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的實(shí)施意見》（閩政辦〔2016〕20號）和市委、市政府《關(guān)于印發(fā)泉州市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革試點(diǎn)實(shí)施方案的通知》（泉委發(fā)〔2015〕14號）精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，按照以人為本、政策引導(dǎo)、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機(jī)制的原則，以滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為目標(biāo)，以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點(diǎn)，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為切入點(diǎn)，以常見病、多發(fā)病、慢性病為突破口，完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、運(yùn)行機(jī)制、激勵(lì)機(jī)制和差異化醫(yī)保支付政策，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，形成科學(xué)合理就醫(yī)秩序，逐步建立和完善分級診療制度，促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平、可及。

二、工作目標(biāo)

各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)功能定位和診療服務(wù)總體清單，制定本機(jī)構(gòu)診療項(xiàng)目清單及診療項(xiàng)目發(fā)展規(guī)劃。中心衛(wèi)生院以上的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均與上級醫(yī)院建立幫扶協(xié)作關(guān)系，以高血壓、糖尿病等慢性病及常見病為突破口，實(shí)行分級診療。

2017年，石獅市、安溪縣作為省級分級診療試點(diǎn)地區(qū)，轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作基本形成，縣（市）域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診量占總診療量達(dá)65%。其他縣（市、區(qū)）全部啟動(dòng)分級診療工作。

到2020年，分級診療服務(wù)能力全面提升，保障機(jī)制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)建，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式成熟定型，縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%以上。

——基層首診。堅(jiān)持政策引導(dǎo)、群眾自愿，鼓勵(lì)并逐步規(guī)范常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，對于超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。

——雙向轉(zhuǎn)診。堅(jiān)持科學(xué)就醫(yī)、方便群眾、提高效率，完善雙向轉(zhuǎn)診程序，建立健全轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄，重點(diǎn)暢通慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診渠道，逐步實(shí)現(xiàn)不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。

——急慢分治。明確和落實(shí)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能，完善治療—康復(fù)—長期護(hù)理服務(wù)鏈，為患者提供科學(xué)、適宜、連續(xù)性的診療服務(wù)。急危重癥患者可以直接到二級以上醫(yī)院就診。

——上下聯(lián)動(dòng)。引導(dǎo)不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機(jī)制，以促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉為重點(diǎn)，推動(dòng)醫(yī)療資源合理配置和縱向流動(dòng)。

三、主要措施

（一）建立分級診療運(yùn)行機(jī)制

1.明確各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位

市區(qū)三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難雜癥的診療服務(wù)，接收縣級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，逐步減少普通門診就診比例，提高預(yù)約轉(zhuǎn)診比例，臨床手術(shù)項(xiàng)目以三、四級手術(shù)為主。三級中醫(yī)院應(yīng)充分利用中醫(yī)藥技術(shù)方法和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的中醫(yī)診療服務(wù)和中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)門診診療服務(wù)。

縣級醫(yī)院（含城市二級醫(yī)院）主要提供區(qū)域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療服務(wù)，以及急危重癥搶救和疑難雜癥向上轉(zhuǎn)診服務(wù)，接收基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，臨床手術(shù)項(xiàng)目以一、二級手術(shù)為主，適度開展外轉(zhuǎn)率高的三級手術(shù)。無二級醫(yī)院的城區(qū)，要重點(diǎn)扶持1～2家具有住院條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，承擔(dān)上級醫(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診工作。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)城鄉(xiāng)常住居民的基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)任務(wù)，發(fā)揮治小病、管慢病、轉(zhuǎn)大病的功能。其中：①鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要提供常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)，承擔(dān)基本公共衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)以及村衛(wèi)生所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一體化管理職能，將超出服務(wù)清單和服務(wù)能力的患者及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，接收上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的康復(fù)病人；鼓勵(lì)有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展?jié)M足當(dāng)?shù)厝罕娦枨蟮目祻?fù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等特色醫(yī)療服務(wù)。②村衛(wèi)生所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的統(tǒng)一管理指導(dǎo)下，為轄區(qū)居民提供一般常見病、多發(fā)病的門診診療服務(wù)、承擔(dān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心安排的老年人、婦女、兒童重點(diǎn)人群入戶隨訪、健康檔案更新等基本公共衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)，完成政府安排的其他醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)服務(wù)工作。

2.逐步建立基層首診制。鼓勵(lì)常見病、多發(fā)病就近到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療。除急危重癥、疑難雜癥外，一般首診不到城市三級醫(yī)院。石獅市、泉港區(qū)等基層中醫(yī)工作薄弱地區(qū)的縣級中醫(yī)院門急診可納入首診單位。結(jié)合家庭醫(yī)生、全科醫(yī)生簽約服務(wù)，先試行糖尿病、高血壓等慢性病基層首診，每3～6個(gè)月到上級醫(yī)院復(fù)診，鼓勵(lì)開展各學(xué)科常見病基層首診試點(diǎn)。原則上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為簽約居民的首診機(jī)構(gòu)，首診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要建立首診和轉(zhuǎn)診登記制度。2017年基本建立基層首診制度。

3.規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行省衛(wèi)生計(jì)生部門制定的分級轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)與指南。患者經(jīng)相應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診，確因病情需要，符合上轉(zhuǎn)指征，可逐級向上轉(zhuǎn)診。患者自行越級就診的，原則上不予出具轉(zhuǎn)診單。符合下轉(zhuǎn)指征患者或診斷明確病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)患者應(yīng)及時(shí)向下轉(zhuǎn)診。醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)上下轉(zhuǎn)診可按院內(nèi)轉(zhuǎn)科簡化轉(zhuǎn)診手續(xù)。

各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)安排專門科室（人員）負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診事宜。上級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)為基層和下級醫(yī)院預(yù)留一定比例門診號、檢查檢驗(yàn)號、住院床位等，優(yōu)先接診基層和下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者。對需要住院治療的急危重癥和手術(shù)患者，建立綠色轉(zhuǎn)診通道。二級以上醫(yī)院要成立入院服務(wù)中心、檢查預(yù)約中心、遠(yuǎn)程會診中心等內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)向上轉(zhuǎn)診需住院患者的住院預(yù)約、床位協(xié)調(diào)和特殊檢查預(yù)約等；對向下轉(zhuǎn)診患者，上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提供患者住院期間的診療信息和后續(xù)治療方案。2017年，市區(qū)三級醫(yī)院為縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)留門診號源不低于30%。

4.推進(jìn)縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）一體化管理。創(chuàng)新對口幫扶機(jī)制，做好精準(zhǔn)幫扶，推動(dòng)不同類別、層級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)療聯(lián)合體或托管關(guān)系，構(gòu)建“風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、利益共享、互利雙贏”的幫扶協(xié)作機(jī)制，調(diào)動(dòng)雙方積極性，形成可持續(xù)性的長效工作機(jī)制。推進(jìn)縱向醫(yī)療聯(lián)合體發(fā)展建設(shè)，各縣（市、區(qū)）要依靠城市大醫(yī)院和縣域醫(yī)療中心，組建醫(yī)療聯(lián)合體，構(gòu)建市、縣、鄉(xiāng)、村縱向一體的醫(yī)療服務(wù)體系。鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與縣級醫(yī)院組建醫(yī)療共同體，推進(jìn)縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）一體化運(yùn)行；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也可加入省、市級醫(yī)院牽頭組建的各類醫(yī)療聯(lián)合體，提升特色專科醫(yī)療服務(wù)能力。市、縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過醫(yī)療聯(lián)合體、托管等形式，從技術(shù)支持、人員培訓(xùn)、資源共享、經(jīng)營管理等方面進(jìn)行全方位協(xié)作。創(chuàng)新人員管理機(jī)制，鼓勵(lì)縣級醫(yī)院骨干醫(yī)務(wù)人員定期到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)指導(dǎo)或兼任科室負(fù)責(zé)人，實(shí)行雙主任制，促進(jìn)人員雙向流動(dòng)。

5.全面推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。推行家庭醫(yī)生和全科醫(yī)生簽約服務(wù)，探索推行?？漆t(yī)生下社區(qū)參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，組建“全科+?？?養(yǎng)老”家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，指導(dǎo)、幫扶全科醫(yī)生開展慢性病防治工作，為簽約居民提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生、健康評估與咨詢、預(yù)約轉(zhuǎn)診、上門訪視、家庭病床及居家養(yǎng)老等服務(wù)。完善簽約醫(yī)生的服務(wù)內(nèi)容、績效考核、醫(yī)保支付等方面政策。以慢性病管理為切入點(diǎn)，選擇部分診斷明確、治療方法統(tǒng)一規(guī)范的病種，開展慢病一體化服務(wù)模式的分級診療試點(diǎn)工作，通過醫(yī)院—社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一體化管理，由醫(yī)院向社區(qū)轉(zhuǎn)診并接受社區(qū)管理慢性病患者。2017年，鯉城區(qū)、豐澤區(qū)城市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)60%以上；到2020年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作擴(kuò)大到全市所有市轄區(qū)，基本實(shí)現(xiàn)城市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋。

（二）大力提升市、縣及基層醫(yī)療服務(wù)能力

1.提升市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)。建立完善激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)城市三級醫(yī)院與省內(nèi)外一流醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科研團(tuán)隊(duì)合作，采用柔性引進(jìn)或雙主任制提升市級醫(yī)院服務(wù)能力，打造醫(yī)療技術(shù)精湛、人才力量雄厚、管理高效科學(xué)的高水平醫(yī)院，使其成為醫(yī)教研基地，成為精準(zhǔn)醫(yī)療、創(chuàng)新醫(yī)療及醫(yī)療技術(shù)研發(fā)基地，主要承擔(dān)區(qū)域內(nèi)疑難復(fù)雜危重疾病診療、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)及臨床醫(yī)學(xué)研究等任務(wù)。以高水平醫(yī)院為龍頭，加快轉(zhuǎn)變發(fā)展模式，進(jìn)一步整合醫(yī)療資源，構(gòu)建高水平醫(yī)院、延續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相互銜接的分級診療體系，帶動(dòng)全市醫(yī)療服務(wù)能力全面協(xié)調(diào)發(fā)展，提升我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合實(shí)力。

2.提升縣級公立醫(yī)院綜合服務(wù)能力。通過建設(shè)、培訓(xùn)、支援等方式，合理擴(kuò)大床位總量，加強(qiáng)縣級綜合醫(yī)院建設(shè)，重點(diǎn)加強(qiáng)新生兒科、精神科、康復(fù)科、血液透析科、重癥監(jiān)護(hù)等五大臨床薄弱學(xué)科和內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科等五大核心臨床?？平ㄔO(shè)；縣級中醫(yī)院重點(diǎn)加強(qiáng)針灸、骨傷、推拿、肛腸等中醫(yī)特色專科建設(shè)，強(qiáng)化縣級醫(yī)院在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的“龍頭”作用，使其能夠承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)居民常見病、多發(fā)病診療以及急危重癥、疑難雜癥轉(zhuǎn)診等任務(wù)。

3.建設(shè)縣域三大醫(yī)療服務(wù)平臺。建設(shè)縣域醫(yī)療服務(wù)技術(shù)平臺，依托縣級公立綜合醫(yī)院，建設(shè)縣域消毒供應(yīng)中心、心電診斷中心、臨床檢驗(yàn)中心、醫(yī)學(xué)影像中心、病理檢驗(yàn)中心、遠(yuǎn)程會診中心等六大醫(yī)療資源共享平臺，指導(dǎo)和服務(wù)基層診療。建設(shè)縣域醫(yī)療服務(wù)協(xié)作平臺，以縣級綜合醫(yī)院為龍頭，會同中醫(yī)院、婦幼保健院，組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組建縣域醫(yī)療共同體，推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所鄉(xiāng)村醫(yī)療一體化；推進(jìn)醫(yī)療共同體內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、資源共享、分級轉(zhuǎn)診。建設(shè)縣域醫(yī)療服務(wù)信息平臺，運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”，實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)療服務(wù)信息互聯(lián)互通，及時(shí)共享，上下聯(lián)動(dòng)；居民可查閱自身診療信息，提升自我健康管理意識和管理能力。在醫(yī)療共同體或托管關(guān)系內(nèi)，全面實(shí)行檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)制度。

4.加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。通過政府舉辦或購買服務(wù)等方式，布局基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，合理劃分服務(wù)區(qū)域，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民服務(wù)全覆蓋。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院周轉(zhuǎn)房、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)施設(shè)備建設(shè)，開展一體化管理的村衛(wèi)生所標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。2018年，基本完成村衛(wèi)生所達(dá)標(biāo)建設(shè)任務(wù)；到2020年，基本實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到群眾滿意標(biāo)準(zhǔn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)雙達(dá)標(biāo)，村衛(wèi)生所設(shè)施、設(shè)備配備達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)功能，提升急診搶救、二級以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科等醫(yī)療服務(wù)能力。完善績效考核和分配制度，確立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院法人主體地位，逐步建立責(zé)權(quán)對應(yīng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理新體制。

5.提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力。縣級中醫(yī)醫(yī)院設(shè)立基層常見病、多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣基地，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)推廣和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，開展中醫(yī)藥綜合治療服務(wù)模式，加強(qiáng)中醫(yī)藥特色專科建設(shè)，提供較復(fù)雜疾病的中醫(yī)診療服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加強(qiáng)以中醫(yī)館為主的中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設(shè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生所應(yīng)用中醫(yī)適宜技術(shù)方法開展基層常見病、多發(fā)病和慢性病防治。

（三）健全分級診療保障機(jī)制

1.發(fā)揮醫(yī)保引導(dǎo)作用。提高城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱醫(yī)保）在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的門診和住院報(bào)銷比例，拉開基層與不同等級定點(diǎn)醫(yī)院或縣域內(nèi)外定點(diǎn)醫(yī)院的報(bào)銷差距。對按照分級診療規(guī)范要求從基層辦理轉(zhuǎn)診以及符合下轉(zhuǎn)指征到基層治療的，實(shí)行差別化醫(yī)保報(bào)銷政策。鼓勵(lì)推廣在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普通門診使用基本藥物取消起付線。實(shí)行普通門診統(tǒng)籌的，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行按人頭打包付費(fèi)的支付方式改革。在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)轉(zhuǎn)診取消二次起付線。對縣級醫(yī)院無法診治，轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院治療的醫(yī)保患者適當(dāng)提高報(bào)銷比例；對不按規(guī)范就診、轉(zhuǎn)診或非急診疾?。ǚ峭诵莓惖匕仓茫┪唇?jīng)審批自行越級就診的，降低報(bào)銷比例或不予報(bào)銷，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)。降低中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目報(bào)銷起付線，提高報(bào)銷比例，鼓勵(lì)開展中醫(yī)藥服務(wù)。

2.發(fā)揮價(jià)格引導(dǎo)作用。理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制和實(shí)行差別化價(jià)格政策。逐步降低藥品、耗材、檢查等價(jià)格，逐步提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目價(jià)格。完善分級診療配套服務(wù)價(jià)格政策，制定簽約服務(wù)價(jià)格，鼓勵(lì)基層開展慢性病管理、康復(fù)護(hù)理服務(wù)。細(xì)化遠(yuǎn)程會診項(xiàng)目收費(fèi)，制定遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像診斷、遠(yuǎn)程病理診斷等遠(yuǎn)程會診價(jià)格，鼓勵(lì)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。

3.完善基層藥品目錄。在全部配備使用基本藥物的基礎(chǔ)上，為保證突發(fā)事件、急診搶救、專科治療的配藥需要，可從醫(yī)保目錄中的藥品，配備使用一定部分基本藥物目錄外藥品，甲類衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全年配備使用非基藥品種數(shù)不得超過省基本藥物品種總數(shù)的20%，乙類和丙類衛(wèi)生院不超過15%。同時(shí)，要按照基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集要求，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和指導(dǎo)，促進(jìn)基本藥物的優(yōu)先合理使用。根據(jù)轉(zhuǎn)診需求和業(yè)務(wù)發(fā)展需要，探索在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)或托管的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）允許或放寬使用上級醫(yī)院目錄范圍內(nèi)的藥品。

4.落實(shí)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。鼓勵(lì)城市二級以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診，提高基層服務(wù)能力，使患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠享受上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等水平的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)生流動(dòng)服務(wù)，病人本地就醫(yī)”。

5.加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)。完善住院醫(yī)師、全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)制度，加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)，通過基層在崗醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、全科醫(yī)生定向培養(yǎng)、提升基層在崗醫(yī)師學(xué)歷層次、定向委托培養(yǎng)大專學(xué)歷以上衛(wèi)生人才、實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生特設(shè)崗位計(jì)劃等方式培養(yǎng)全科醫(yī)生。到2020年，力爭實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民每萬人口擁有2～3名全科醫(yī)生，所有新進(jìn)臨床醫(yī)療崗位的醫(yī)師均經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。繼續(xù)實(shí)施改善基層醫(yī)療衛(wèi)生單位全日制大專及以上學(xué)歷衛(wèi)技人員待遇，促進(jìn)人才向基層流動(dòng)。鼓勵(lì)在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生參加成人學(xué)歷教育，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)政策，穩(wěn)定優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。

6.調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。推進(jìn)人事分配制度改革，試行公立醫(yī)院院長年薪制，探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任）目標(biāo)年薪制。合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工資總量，建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工資總量與業(yè)務(wù)量保持協(xié)調(diào)增長的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。強(qiáng)化績效考核，建立健全醫(yī)院內(nèi)部分配制度和績效考核制度，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在核定的績效工資總額范圍內(nèi)，通過科學(xué)的績效考核自主進(jìn)行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同待遇，重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的醫(yī)務(wù)人員傾斜。鼓勵(lì)城市、縣級醫(yī)院專家在完成醫(yī)院所安排工作的前提下到基層服務(wù)，適當(dāng)發(fā)放基層幫扶勞務(wù)費(fèi)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員自愿下基層服務(wù)。

7.構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療轉(zhuǎn)診信息平臺。進(jìn)一步完善全市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)，建立居民健康信息管理系統(tǒng)，健全人口、電子檔案和電子病歷三大基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，歸并、整合個(gè)人健康信息，完善居民健康信息共享機(jī)制，實(shí)現(xiàn)基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)與對口協(xié)作的上級醫(yī)院信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通。發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)，加快推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)二級以上公立醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電圖診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)，在基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)和上級醫(yī)院信息系統(tǒng)之間搭建適應(yīng)轉(zhuǎn)診審批管理和病情信息雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)，保證預(yù)約掛號、預(yù)約檢查、轉(zhuǎn)診服務(wù)信息暢通對接，實(shí)現(xiàn)“基層檢查、上級診斷”的就診模式。

四、時(shí)間和步驟

（一）準(zhǔn)備階段：2017年3月前。做好方案制定、宣傳發(fā)動(dòng)、教育培訓(xùn)、組織建設(shè)、流程制定等工作，同時(shí)開展雙向轉(zhuǎn)診平臺前期建設(shè)。

（二）試行階段：2017年3月—5月。各縣（市、區(qū)）按《泉州市區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體系建設(shè)工作方案（試行）》及本方案要求制定具體實(shí)施方案、開展醫(yī)療聯(lián)合體組建，并完成雙向轉(zhuǎn)診平臺建設(shè)。

（三）完善階段：2017年6月—8月。針對分級診療試點(diǎn)過程中存在的問題，及時(shí)修正及改進(jìn)，進(jìn)一步優(yōu)化方案。

（四）全面實(shí)施階段：2017年9月。各縣（市、區(qū)）全面推進(jìn)高血壓、糖尿病等疾病的分級診療工作，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診量。

五、組織保障

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，形成合力。各級各有關(guān)部門要高度重視，充分認(rèn)識分級診療制度建設(shè)的重要意義，加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，落實(shí)部門職責(zé)分工，積極合力推進(jìn)分級診療各項(xiàng)工作。各縣（市、區(qū)）要研究制定切實(shí)可行的具體方案，積極推進(jìn)分級診療工作。

（二）強(qiáng)化推動(dòng)，利益共享。加強(qiáng)市、縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，在協(xié)作、幫扶等基礎(chǔ)上，推廣醫(yī)療聯(lián)合體等形式，建立縱向醫(yī)療聯(lián)合體理事會，推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)人、財(cái)、物進(jìn)一步融合，逐步建立經(jīng)濟(jì)利益共同體，實(shí)現(xiàn)收入分配、人才培養(yǎng)、設(shè)備設(shè)施共建、共享。

（三）嚴(yán)格考評，不斷完善。各級衛(wèi)生計(jì)生、醫(yī)療保障管理部門要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保障制度、基層首診負(fù)責(zé)制和雙向轉(zhuǎn)診管理。適時(shí)開展分級診療服務(wù)效果評價(jià)，根據(jù)實(shí)際開展情況，不斷完善相關(guān)政策，持續(xù)增強(qiáng)分級診療工作實(shí)效。

（四）廣泛宣傳，合理引導(dǎo)。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，普及醫(yī)務(wù)人員分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的意識，以及分級診療相關(guān)政策和操作流程。依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員，充分發(fā)揮公共媒體等作用，開展分級診療制度宣傳，通過對分級診療流程、醫(yī)保報(bào)銷差異、基層免費(fèi)就診、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、專家人員導(dǎo)向等政策性措施的宣傳，引導(dǎo)群眾自愿分級診療，合理選擇就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。