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太原市人民政府辦公廳關于印發(fā)太原市結核病防治規(guī)劃（2016-2020年）的通知
并政辦發(fā)〔2017〕101號
太原市人民政府辦公廳
關于印發(fā)太原市結核病防治規(guī)劃
（2016-2020年）的通知
各縣（市、區(qū)）人民政府，綜改示范區(qū)、不銹鋼園區(qū)管委會，市直各委、局、辦，各有關單位：
《太原市結核病防治規(guī)劃（2016-2020年）》已經市人民政府同意，現印發(fā)給你們，請認真組織實施。
太原市人民政府辦公廳
2017年12月11日
（此件公開發(fā)布）
太原市結核病防治規(guī)劃（2016-2020年）
為進一步做好結核病防治工作，保障人民群眾身體健康，減少結核病危害，加快推進“健康太原”建設，根據《山西省結核病防治規(guī)劃（2016-2020年）》，結合我市實際，制定本規(guī)劃。
一、規(guī)劃背景
結核病以肺結核為主，是嚴重危害人民群眾身體健康的重大傳染病之一。“十二五”期間，我市認真貫徹落實結核病防治規(guī)劃，依法履行職責，結核病防治服務體系進一步健全，結核病疫情呈逐年下降趨勢，累計發(fā)現并治療管理活動性肺結核患者8387例，成功治療率保持在90%以上，肺結核報告發(fā)病率明顯下降，基本實現“十二五”規(guī)劃目標。但結核病防治工作還面臨著許多問題和挑戰(zhàn)，發(fā)病人數仍然較多（每年約1677例），主要集中在農村地區(qū)。現有防治服務能力還不能滿足需要，各級疾病預防控制機構結核病專業(yè)人員逐年減少，縣級結核病定點醫(yī)療機構診治條件有限，設施設備不足，基層防治力量薄弱，流動人口結核病發(fā)現、治療管理難度大，公眾對結核病防治知識的認知度有待進一步提高，防范意識有待進一步增強。2016-2020年，各級各部門要完善政策制度保障，加大資金投入，采取綜合防控措施，有效控制結核病疫情，保障人民群眾身體健康。
二、總體要求
（一）指導思想
深入貫徹落實黨的十九大精神，堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指引，按照“五位一體”總體布局和“四個全面”戰(zhàn)略布局，以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為動力，全面推進結核病防治工作，為健康太原建設奠定堅實基礎。
（二）總體目標
到2020年，政府領導、部門合作、全社會協同、大眾參與的結核病防治機制進一步完善，疾病預防控制機構、結核病定點醫(yī)療機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分工明確、協調配合的服務體系進一步健全，服務能力不斷提高，實現及早發(fā)現并全程規(guī)范治療，人民群眾享有公平可及、系統連續(xù)的預防、治療、康復等防治服務。醫(yī)療保障政策逐步完善，患者疾病負擔進一步減輕。肺結核發(fā)病和死亡人數進一步減少，全市肺結核發(fā)病率下降到58/10萬以下。
（三）具體目標
1.報告肺結核患者和疑似肺結核患者總體到位率達到95%以上。
2.定點醫(yī)療機構病原學檢查陽性肺結核患者密切接觸者篩查率達到95%,肺結核患者病原學陽性率達到50%以上,耐多藥肺結核高危人群耐藥篩查率達到95%以上。
3.定點醫(yī)療機構肺結核患者成功治療率達到90%以上。
4.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構肺結核患者規(guī)范管理率達到90%以上。
5.學校新生入學結核病體檢率達到100%。
6.艾滋病病毒感染者的結核病檢查率達到90%以上。
7.公眾結核病防治核心知識知曉率達到85%以上。
8.市級定點醫(yī)療機構具備開展藥敏試驗、菌種鑒定和結核病分子生物學診斷能力。
9.所有縣（市、區(qū)）定點醫(yī)療機構具備痰涂片、痰培養(yǎng)檢測能力,具備開展結核病分子生物學診斷能力。
10.實現基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等制度與公共衛(wèi)生項目有效銜接。增加抗結核藥品供給，提高患者門診和住院醫(yī)療費用保障水平，減輕患者負擔，減少患者因經濟原因終止治療現象發(fā)生，避免因病致貧、因病返貧。
三、防治策略與措施
（一）落實患者發(fā)現報告制度
1.及時發(fā)現就診人群中的肺結核患者。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構加大對有咳嗽、咳痰兩周以上或痰中帶血等肺結核可疑癥狀者的排查，發(fā)現肺結核疑似患者，轉診到當地定點醫(yī)療機構進行規(guī)范診治，并及時報告。定點醫(yī)療機構為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和非定點醫(yī)療機構患者轉診工作建立綠色通道，及時安排就診，并進行痰涂片、痰培養(yǎng)、分子生物學等檢測檢查，將本院確診患者和復診患者的信息和痰檢等結果，及時錄入結核病信息管理系統。
2.及時發(fā)現耐多藥肺結核患者。太原市第四人民醫(yī)院和解放軍二六四醫(yī)院為市級結核病定點醫(yī)院?？h級定點醫(yī)療機構對病原學陽性肺結核患者和耐多藥肺結核高危人群進行耐藥篩查，及時將耐多藥肺結核疑似患者轉至市級定點醫(yī)療機構進行耐藥檢測和診斷。市級定點醫(yī)療機構積極開展耐藥監(jiān)測工作，推廣使用耐多藥快速檢測技術，縮短診斷時間，及時完善耐藥患者管理信息。
（二）規(guī)范結核病診療行為
1.實施結核病診療規(guī)范。各級定點醫(yī)療機構根據肺結核門診診療規(guī)范、臨床路徑和結核病防治工作規(guī)范等技術指南要求，對肺結核患者進行診療，推廣使用固定劑量復合制劑。注重發(fā)揮中醫(yī)藥在結核病治療、康復中的作用。病情穩(wěn)定的患者轉回基層，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供健康管理服務，確保接受全程規(guī)范治療。規(guī)范醫(yī)務人員診療行為，落實定點醫(yī)療機構處方點評、抗結核藥品使用、輔助用藥等跟蹤監(jiān)控制度。做好疾病預防控制機構、定點醫(yī)療機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構結核病防治人員防護工作，防止業(yè)務人員感染。
2.探索實施傳染性肺結核患者住院治療。有條件的屬地結核病定點醫(yī)療機構傳染性肺結核患者住院治療，不具備條件的定點醫(yī)療機構創(chuàng)造條件實現傳染期內患者住院治療。定點醫(yī)療機構落實結核病感染控制措施，防止醫(yī)院內交叉感染。
3.規(guī)范耐多藥肺結核患者診療和管理。市級定點醫(yī)療機構為耐多藥患者住院治療點，對病情平穩(wěn)但仍具有傳染性的患者進行規(guī)范的住院治療。住院期間醫(yī)務人員對患者進行督導服藥管理、填寫“耐多藥結核病患者服藥卡”；患者出院后通知患者居住地的疾病預防控制機構落實患者健康管理服務，確?；颊呓邮苋桃?guī)范治療。疾病預防控制機構加強對耐多藥患者登記管理、診療隨訪、全療程督導服藥等工作的監(jiān)管和指導。
4.完善兒童結核病防治措施。山西省兒童醫(yī)院為省級指定的兒童結核病定點醫(yī)療機構。各級醫(yī)院產科要實現卡介苗接種全覆蓋，規(guī)范疫苗使用管理，不斷提高接種質量。對兒童密切接觸者中發(fā)現的疑似患者進行重點觀察。
5.加強結核病醫(yī)療質量控制。各級醫(yī)療機構完善結核病醫(yī)療質量管理工作機制，根據實際制定結核病醫(yī)療質量管理相關制度、規(guī)范和具體實施方案，將結核病診療納入醫(yī)療質量控制工作體系。成立市級結核病診療質量控制中心，負責全市結核病診療質量評估，將評估結果作為對醫(yī)院評價的重要依據。
（三）做好患者健康管理服務工作
疾病預防控制機構、定點醫(yī)療機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構做到患者轉診追蹤、治療管理、信息錄入等工作全程無縫銜接。疾病預防控制機構加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構患者轉診、追蹤及健康管理服務的培訓、技術指導和督導。市級結核病定點醫(yī)療機構加強對縣級結核病定點醫(yī)療機構診斷治療、結核病信息管理系統錄入和痰檢實驗室的技能培訓、技術指導、督導和質控。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按照基本公共衛(wèi)生服務項目要求做好肺結核患者健康管理服務，充分利用移動互聯網等新技術為患者開展隨訪服務，提高患者治療依從性。積極推行結核病患者家庭醫(yī)生簽約服務制度。
（四）保障抗結核藥品供應
結核病定點醫(yī)療機構完善藥品采購機制，根據藥品特性和市場競爭情況，實行分類采購，確保采購藥品質量安全、價格合理、供應充足。對臨床必需、用量小的抗結核藥品實行集中掛網，由醫(yī)院與企業(yè)議價采購，保障治療用藥需求。加強二線抗結核藥品注射制劑質量控制，確保藥品質量。規(guī)范抗結核藥品臨床使用，加強不良反應報告監(jiān)測和管理。
（五）做好患者關懷救助工作
免費提供一線抗結核藥品治療和隨訪檢查服務，推廣使用抗結核固定劑量復合制劑，提高患者治療的依從性。將臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便的抗結核藥品按規(guī)定納入基本醫(yī)保支付范圍。推進醫(yī)療保險支付方式改革，發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療行為和費用的引導制約作用。按照健康扶貧工作要求，對符合條件的貧困結核病患者及時給予相應治療和救助，患者治療費用按規(guī)定經基本醫(yī)療保險、大病保險支付后，發(fā)揮醫(yī)療救助和其他補助的制度合力，避免患者家庭因病致貧返貧。充分發(fā)揮社會組織特別是慈善組織等社會力量的作用，開展對貧困結核病患者的關懷和生活救助。
（六）加強重點人群結核病防治
1.加強結核菌/艾滋病病毒雙重感染防控。對艾滋病病毒感染者和病人進行結核病篩查，在艾滋病流行重點地區(qū)，為結核病患者提供艾滋病病毒檢測服務。負責結核病和艾滋病診療的定點醫(yī)療機構建立健全合作機制，共同做好結核菌/艾滋病病毒雙重感染者篩查、診治和管理工作。
2.強化學校結核病防控。建立衛(wèi)生計生、教育部門定期例會和信息通報制度。全面落實新生入學體檢、因病缺課登記、病因追蹤、健康教育等綜合防控措施，對學校肺結核患者密切接觸者開展篩查，及早發(fā)現肺結核患者，加強治療管理，防止出現聚集性疫情。進一步加強學校結核病疫情監(jiān)測處置，為學校開展結核病防控工作提供專業(yè)培訓、技術指導。
3.加強流動人口結核病防控。堅持屬地管理原則，做好流動人口結核病患者診斷、報告、轉診追蹤、信息登記和治療、隨訪服務等工作。對跨區(qū)域治療的患者，做好信息銜接。做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結算工作。加強流動人口聚集場所宣傳教育，提高流動人口結核病防控意識和能力。
4.加強監(jiān)管場所被監(jiān)管人員結核病防控。開展入監(jiān)（所）體檢結核病篩查和日常監(jiān)測，落實肺結核患者治療管理，對即將出監(jiān)（所）的尚未治愈的肺結核患者，監(jiān)管場所及時做好轉介工作，將有關信息報送監(jiān)管場所所在地和被監(jiān)管人員戶籍地（或居住地）疾病預防控制機構，由屬地定點醫(yī)療機構繼續(xù)完成治療。
四、防治能力建設
（一）加強機構能力建設
各級結核病定點醫(yī)療機構加強結核病診療條件建設，達到呼吸道傳染病診療和防護條件，具備結核病痰涂片檢測、痰培養(yǎng)檢測及分子生物學診斷能力。市級定點醫(yī)療機構具備藥敏試驗、菌種鑒定能力?；緦崿F普通肺結核患者診治不出縣（市、區(qū)），耐多藥和疑難重癥肺結核患者診治不出市。鼓勵三級醫(yī)院承擔定點醫(yī)療機構防治任務，重點收治基層轉診特殊病例。
（二）提高隊伍工作能力
各級疾病預防控制機構設立獨立的結核病防治科，配備有相關工作經驗的專業(yè)技術人員（市級15人、縣級8人）。縣級定點醫(yī)療機構設立獨立結核病門診和痰檢實驗室，結核病門診至少配備2名醫(yī)師、1名護士，痰檢實驗室保證有1～2名專（兼）職檢驗人員?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構配備專人負責結核病防治工作。各級加強對承擔結核病診療和防治管理工作人員的政策法規(guī)和業(yè)務知識技能培訓，不斷提高服務能力。認真落實結核病防治人員衛(wèi)生防疫津貼政策，對工作期間患結核病的防治人員，按規(guī)定給予治療和相應工傷或撫恤待遇。建立健全結核病防治工作考核激勵機制，調動防治人員的積極性，穩(wěn)定防治隊伍。圍繞結核病防治工作重點，借助各類科技計劃開展結核病防治研究工作。
（三）完善防治服務模式
總結推廣結核病分級診療防治服務模式試點經驗，完善結核病定點醫(yī)療機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和疾病預防控制機構分工明確、協調配合的服務運行機制。定點醫(yī)療機構負責對肺結核患者進行診斷、治療、登記、定期復診檢查和健康教育等工作。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構負責轉診、追蹤肺結核患者或疑似患者及有可疑癥狀的密切接觸者，并根據定點醫(yī)療機構制定的治療方案，對患者居家治療進行督導管理，對患者及其家屬進行健康教育。疾病預防控制機構負責結核病疫情監(jiān)測與處置，組織開展與肺結核患者密切接觸者流行病學調查，開展信息收集分析，落實轉診追蹤和患者治療期間規(guī)范管理，開展結核病高發(fā)、重點行業(yè)人群防治工作和結核病防治宣傳教育、技術指導及實驗室質量控制工作。
（四）提高信息化管理水平
結合區(qū)域人口健康信息平臺建設，充分利用定點醫(yī)療機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構現有信息系統收集數據，加強信息整合。逐步實現結核病患者篩查、轉診追蹤、診斷治療、隨訪復查、治療管理等全流程信息化管理，實現疾病預防控制機構、醫(yī)療衛(wèi)生機構、基本醫(yī)保經辦機構之間縱向、橫向信息共享。探索利用遠程醫(yī)療和遠程教育網絡，開展結核病防治技術指導和培訓。
五、保障措施
（一）加強組織領導
各縣（市、區(qū)）人民政府將結核病防治工作作為重要民生建設內容，納入經濟社會發(fā)展規(guī)劃和政府目標管理考核內容，結合工作實際，制定本轄區(qū)結核病防治規(guī)劃及年度工作計劃。建立結核病防治政府領導組織和部門協調配合工作機制，將結核病防治工作作為衛(wèi)生計生和健康扶貧重要內容，落實結核病患者救治救助、專業(yè)人才培養(yǎng)、專業(yè)機構運行保障責任，完成規(guī)劃任務。
（二）落實部門任務
市衛(wèi)生計生委：充分發(fā)揮全市防治重大疾病工作聯席會議辦公室的統籌協調作用，會同有關部門共同組織實施本規(guī)劃并開展監(jiān)督評估；加大貧困結核病患者救治力度，將結核病防治作為傳染病防治監(jiān)督執(zhí)法的重要內容；協調完善全市結核病防治服務網絡和專業(yè)隊伍，建立健全結核病防治信息管理和共享機制。
市委宣傳部、市文化局等部門：配合市衛(wèi)生計生委開展結核病防治工作公益宣傳，大力普及結核病防治知識。
市發(fā)展改革委：積極爭取國家支持，改善結核病定點醫(yī)療機構基礎設施建設。
市教育局：加強學校結核病防治知識宣傳教育，每學年中、小學校結核病防治知識宣傳不少于1天，落實新生入學結核病體檢等學校結核病防治措施，督導學校做好結核病疫情報告，嚴防結核病疫情在校園內蔓延。
市科技局：圍繞結核病防治重點，通過各類科技計劃支持結核病防治研究工作，積極開展結核病防治科普宣傳。
市公安局、市司法局：會同市衛(wèi)生計生委對看守所、拘留所、收容教育所、強制隔離戒毒所、強制醫(yī)療所等場所被監(jiān)管人員開展結核病檢查和治療管理；將結核病防治知識納入監(jiān)管場所干警和醫(yī)務人員崗位培訓、被監(jiān)管人員入監(jiān)（所）日常教育內容。
市民政局：擬定社會救助政策，對符合條件的貧困結核病患者按規(guī)定給予基本生活救助和醫(yī)療救助。
市人力資源和社會保障局：完善醫(yī)保政策，推行醫(yī)保支付方式改革，提高結核病患者醫(yī)療保障水平；將結核病防治知識納入農村勞動力轉移培訓內容。
太原機場出入境檢驗檢疫局：加強口岸結核病防治知識宣傳教育，落實各口岸結核病疫情監(jiān)測和管理工作。
市食品藥品監(jiān)管局：加強二線抗結核藥品注射制劑質量抽檢。
市脫貧辦：加大對建檔立卡貧困人口中已治愈、有勞動能力的結核病患者的扶貧開發(fā)支持力度，做到精準幫扶、無一遺漏。
市紅十字會等社會團體：充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，動員人道力量，為貧困結核病患者提供人道關懷。
（三）保障經費投入
各縣（市、區(qū)）人民政府根據結核病防治需要，將結核病防治工作經費列入本級財政預算，加強任務完成情況和財政資金使用績效考核，提高資金使用效益，扎實推進基本公共衛(wèi)生服務項目和結核病管理治療工作，落實政府對結核病防治機構的投入政策，保障防治工作開展。
（四）加大宣傳力度
充分發(fā)揮“12320”公共衛(wèi)生熱線、微博微信、移動客戶端等媒介平臺作用，全方位、多維度開展宣傳工作，形成廣大群眾積極支持、關注和參與結核病防治的良好社會氛圍。以“世界防治結核病日”為契機，集中開展宣傳活動。深入開展百千萬志愿者結核病防治知識傳播行動，把結核病防治知識納入中小學健康教育內容，使結核病防治宣傳教育工作常態(tài)化、持續(xù)化。對結核病患者及其家屬、密切接觸者和結核菌/艾滋病病毒雙重感染者、學生、流動人口、老年人、糖尿病患者等重點人群，有針對性的開展宣傳教育，增強宣傳教育實效。
（五）實施監(jiān)督評估
各縣（市、區(qū)）人民政府定期組織對轄區(qū)結核病防治工作進行監(jiān)督檢查，及時解決發(fā)現的問題，開展將考核結果作為財政投入、醫(yī)保支付、職稱評聘等依據的探索。市衛(wèi)生計生委會同有關部門對各縣（市、區(qū)）執(zhí)行規(guī)劃情況進行不定期督查，2020年組織開展規(guī)劃執(zhí)行情況總結評估，將結果報告市人民政府。
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