并政辦發(fā)〔2016〕34號《太原市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)太原市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)醫(yī)保結(jié)算辦法的通知》

太原市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)太原市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)醫(yī)保結(jié)算辦法的通知





并政辦發(fā)〔2016〕34號

太原市人民政府辦公廳

關(guān)于印發(fā)太原市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)醫(yī)保

結(jié)算辦法的通知

各縣（市、區(qū)）人民政府，各開發(fā)區(qū)（園區(qū)）管委會，市直各委、局、辦，各有關(guān)單位：

　《太原市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)醫(yī)保結(jié)算辦法》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請按照執(zhí)行。

太原市人民政府辦公廳

2016年6月14日

(此件公開發(fā)布)

太原市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)醫(yī)保結(jié)算辦法

為了促進養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展，根據(jù)國家、省、市有關(guān)政策和市委、市政府《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實施意見》（并發(fā)〔2015〕10號），本著既方便群眾，又確保醫(yī)?；鹬Ц逗戏?、合規(guī)，避免醫(yī)保費用支付養(yǎng)老費用違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生原則，制定本辦法。

一、養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)管理結(jié)算

按照《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實施意見》要求，對符合條件的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所、護理站、門診部等醫(yī)療機構(gòu)，按規(guī)定及時納入醫(yī)保定點機構(gòu)管理。入住養(yǎng)老機構(gòu)的參保人員在醫(yī)保定點機構(gòu)發(fā)生的普通門診和門診慢性病費用，按醫(yī)療保險規(guī)定進行結(jié)算。

二、醫(yī)療機構(gòu)延伸服務(wù)至養(yǎng)老機構(gòu)的管理結(jié)算

養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)未設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的，可與其他基層醫(yī)療機構(gòu)合作，簽定醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，作為養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療延伸服務(wù)點，為養(yǎng)老人員提供醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療延伸服務(wù)點可單獨申請醫(yī)保定點資格或與基層醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一管理，入住養(yǎng)老機構(gòu)的參保人員在醫(yī)療延伸服務(wù)點發(fā)生的普通門診和門診慢性病費用按醫(yī)療保險規(guī)定進行結(jié)算；需住院治療的，轉(zhuǎn)到具備住院條件的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，發(fā)生的住院醫(yī)療費用根據(jù)醫(yī)院等級和參保人員身份按醫(yī)療保險規(guī)定進行結(jié)算。

三、定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床管理結(jié)算

基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定設(shè)立的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合床位，為有需求的老年參?；颊咛峁┽t(yī)養(yǎng)護一體化服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合床位與其他醫(yī)療服務(wù)區(qū)域分開管理，參?；颊呷胱♂t(yī)養(yǎng)結(jié)合床位發(fā)生的醫(yī)療費用按醫(yī)療保險規(guī)定進行結(jié)算，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合床位費用納入定點醫(yī)療機構(gòu)總額控制管理。

有條件的醫(yī)療機構(gòu)也可在其周邊社區(qū)或養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)開設(shè)家庭病床，家庭病床入住標準和醫(yī)療費用結(jié)算等管理辦法由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)另行制定。

四、監(jiān)督管理

醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)協(xié)議對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)進行管理和監(jiān)督，重點檢查參保人員入住養(yǎng)老和入院治療標準，醫(yī)療費用支付情況。嚴禁醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中以醫(yī)保費用支付養(yǎng)老費用。發(fā)現(xiàn)違反規(guī)定或違反醫(yī)保協(xié)議的行為，按照規(guī)定或約定追究相關(guān)責任。確保醫(yī)?；鹪卺t(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中安全運行。

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本文關(guān)鍵詞： 太原市, 并政發(fā)