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太原市人民政府關(guān)于印發(fā)太原市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案的通知
并政發(fā)〔2015〕43號
各縣（市、區(qū)）人民政府，市直各委、局、辦，各有關(guān)單位：
現(xiàn)將《太原市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》印發(fā)給你們，請認(rèn)真組織實施。
太原市人民政府
2015年11月30日
（此件公開發(fā)布）
太原市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案
為更好解決人民群眾看病就醫(yī)問題，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號），結(jié)合我市實際，制定本實施方案。
一、總體要求
（一）指導(dǎo)思想
以黨的十八大、十八屆三中、四中、五中全會精神為指導(dǎo)，按照國家、省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署，堅持問題導(dǎo)向和公平可及、群眾受益原則，采取醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療三醫(yī)聯(lián)動措施，立足市情，省城同步，上下聯(lián)動，分類指導(dǎo)，積極穩(wěn)妥推進城市公立醫(yī)院綜合改革，著力解決人民群眾看病就醫(yī)問題。
（二）主要目標(biāo)
公立醫(yī)院實行藥品（中藥飲片除外）零差率銷售，并以此為切入點，深化公立醫(yī)院綜合改革。到2017年底基本實現(xiàn)以下目標(biāo)：
1.公立醫(yī)院公益性質(zhì)全面體現(xiàn)。公立醫(yī)院逐利機制基本破除，藥品、醫(yī)用耗材和檢驗檢查費用占醫(yī)療收入比重明顯下降，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%左右,衛(wèi)生總費用與本市國民生產(chǎn)總值增幅相協(xié)調(diào)，公立醫(yī)院門診、住院次均費用年度增幅低于本市城市居民人均可支配收入增幅。
2.公立醫(yī)院運營績效顯著提升。公立醫(yī)院自主經(jīng)營權(quán)得到全面落實，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量明顯提升，醫(yī)療服務(wù)流程明顯優(yōu)化，醫(yī)療服務(wù)安全更有保障，病床使用率、平均住院日等指標(biāo)更加合理，醫(yī)療總費用不合理增長得到有效控制。
3.分級診療制度初步建立。初步建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。到2017年，一級及以下醫(yī)療機構(gòu)就診比例明顯提高，二級醫(yī)院普通門診就診人次上升不低于20%，三級醫(yī)院普通門診就診人次下降不低于40%。
4.醫(yī)療服務(wù)和發(fā)展環(huán)境優(yōu)化。以三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源為核心，輻射帶動周圍二級、一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體基本建立；公立醫(yī)療機構(gòu)與社會辦醫(yī)療機構(gòu)公平競爭的醫(yī)療服務(wù)新秩序基本形成；群眾看病就醫(yī)更加安全方便快捷，醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境明顯改善，市民和醫(yī)務(wù)人員對公立醫(yī)療機構(gòu)的滿意度顯著提升。
（三）實施范圍
太原市行政區(qū)域內(nèi)政府辦公立醫(yī)院（省、市、區(qū)政府辦醫(yī)院，部門辦醫(yī)院）和事業(yè)單位（學(xué)校）辦公立醫(yī)院執(zhí)行本方案。
部隊醫(yī)院、國有和集體企業(yè)等單位舉辦的公立醫(yī)院，根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化國有企業(yè)改革的指導(dǎo)意見》精神，參照本方案執(zhí)行。
二、主要任務(wù)
(一)優(yōu)化城市醫(yī)療資源配置
1.科學(xué)配置城市公立醫(yī)院。編制《太原市醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2016-2020年）》，實行行政區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院市級統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)置。除已審批立項在建的公立醫(yī)院項目外，城六區(qū)原則上不再新建公立醫(yī)院。建立完善以區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體為主體架構(gòu)的新型城市醫(yī)療服務(wù)體系。遷建山西省兒童醫(yī)院、太原市中心醫(yī)院和太原市人民醫(yī)院，增加小店區(qū)、晉源區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置；充實萬柏林區(qū)、尖草坪區(qū)、古交市、清徐縣、陽曲縣、婁煩縣醫(yī)療資源，擴大優(yōu)質(zhì)資源覆蓋面；對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源密集的迎澤區(qū)、杏花嶺區(qū)，重點提升省人民醫(yī)院、山醫(yī)大一院、山醫(yī)大二院、山西省腫瘤醫(yī)院急危重癥救治等核心服務(wù)能力。推進部分一級、二級醫(yī)院向中醫(yī)醫(yī)院、康復(fù)、腫瘤、兒科、老年病等?？漆t(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轉(zhuǎn)型發(fā)展。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配置數(shù)量，公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。（牽頭部門：衛(wèi)生計生；配合部門：發(fā)改、財政、住建、國土、規(guī)劃等）
2.明確城市公立醫(yī)院功能定位。三級醫(yī)院主要從事急危重癥、疑難雜癥、罕見疾病診斷治療，結(jié)合臨床實踐開展醫(yī)學(xué)教育和臨床科研工作，向下級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診與之服務(wù)能力相匹配的患者；二級醫(yī)院主要承擔(dān)常見病、多發(fā)病和較疑難病癥診療工作，搶救和上轉(zhuǎn)急危重癥患者、下轉(zhuǎn)與基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力相當(dāng)?shù)幕颊?；基層醫(yī)療機構(gòu)（含一級醫(yī)院）主要實施常見病、多發(fā)病診療服務(wù)和為上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診的術(shù)后康復(fù)、慢性病和恢復(fù)期患者提供醫(yī)療服務(wù)，為首診患者提供連續(xù)轉(zhuǎn)診服務(wù)。各級醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)功能定位，明確本機構(gòu)臨床能診治的疾病和雙向轉(zhuǎn)診疾病病種范圍，報同級衛(wèi)生計生部門核定，并向社會公布。各級公立醫(yī)院均應(yīng)承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)、自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員培訓(xùn)指導(dǎo)等公益性任務(wù)。（衛(wèi)生計生部門負(fù)責(zé)）
3.健全多元化基本醫(yī)療供給機制。深入推進醫(yī)療市場開放發(fā)展，促進公平競爭。支持公立醫(yī)院與社會資本合作，探索混合所有制醫(yī)院有效實現(xiàn)方式。引導(dǎo)社會力量參與醫(yī)療服務(wù)模式改革和醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)調(diào)整，支持社會力量辦醫(yī)向?qū)？苹⑵放苹?、?guī)模化和高端化發(fā)展，滿足人民群眾多層次醫(yī)療服務(wù)需求。到2017年，社會力量辦醫(yī)床位數(shù)和服務(wù)量占比力爭達到全市的20%以上。（衛(wèi)生計生、人社部門分別負(fù)責(zé)）
（二）推進公立醫(yī)院管理體制改革
1.建立統(tǒng)一高效的政府辦醫(yī)體制。分級組建由政府分管領(lǐng)導(dǎo)任主任、有關(guān)部門組成的公立醫(yī)院管理委員會（簡稱醫(yī)管會），履行同級政府辦醫(yī)職能，負(fù)責(zé)同級政府辦公立醫(yī)院項目實施、財政投入、運行監(jiān)管等重大決策；負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院規(guī)劃發(fā)展、績效考核、運行監(jiān)管等。醫(yī)管會下設(shè)公立醫(yī)院管理委員會辦公室（簡稱醫(yī)管辦），承擔(dān)管理委員會日常工作。政府各相關(guān)部門按照各自職責(zé)制定支持公立醫(yī)院發(fā)展的財政補助、醫(yī)療保險等政策措施、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。（牽頭部門：衛(wèi)生計生；配合部門：編辦、財政、人社、教育、民政等）
2.推進公立醫(yī)院政事分開改革。逐步取消公立醫(yī)院行政級別，促進不同級別醫(yī)院按照專業(yè)化管理要求依法治理。探索建立公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，落實公立醫(yī)院獨立法人地位，推進公立醫(yī)院所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離，賦予醫(yī)院經(jīng)營決策、人事管理、內(nèi)部分配和運營管理自主權(quán)。建立健全公立醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機制，確保重大事項實施、重要干部任免、重要項目安排、大額資金使用（“三重一大”）集體決策制度落實。（牽頭部門：編辦；配合部門：衛(wèi)生計生、財政、人社、教育、民政等）
（三）深化公立醫(yī)院運行機制改革
1.破除“以藥補醫(yī)”機制。積極探索多種有效方式改革以藥補醫(yī)機制，取消藥品加成（中藥飲片除外）。將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運行成本等，建立科學(xué)合理的補償機制。取消藥品加成減少的合理收入，本著總量平移原則，公立醫(yī)院舉辦主體補助15%，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)補償80%，醫(yī)院加強核算、節(jié)約運行成本負(fù)擔(dān)5%。對醫(yī)院藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫(yī)院運行成本予以補償。采取綜合措施切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品間的利益鏈，完善醫(yī)藥費用管控制度，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費用不合理增長。采取總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的辦法，改變公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入比重，降低藥品和衛(wèi)生材料收入比重，確保公立醫(yī)院良性運行和發(fā)展。（牽頭部門：衛(wèi)生計生；配合部門：發(fā)改、財政、人社等）
2.完善政府投資和財政補助機制。各級政府加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政投入力度，切實保障公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、兒科等重點學(xué)科發(fā)展、高端人才引進、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、信息化建設(shè)、政策性虧損補貼等投入到位。加強對醫(yī)院預(yù)算的管理，健全以事定費、購買服務(wù)、專項補助相結(jié)合的財政補助機制。完善基本醫(yī)療服務(wù)財政補助細(xì)則，由財政部門根據(jù)同級醫(yī)管會對公立醫(yī)院的基本醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、手術(shù)難度、病床周轉(zhuǎn)率、轉(zhuǎn)診量、科研水平、患者滿意度及行政崗位與醫(yī)療護理崗位比等指標(biāo)考核結(jié)果核定補助經(jīng)費并動態(tài)調(diào)整。實施“三無人員”（無生活來源、無勞動能力、無法定撫養(yǎng)義務(wù)人）醫(yī)療救助制度。（牽頭部門：財政；配合部門：編辦、發(fā)改、衛(wèi)生計生、人社、民政等）
3.平穩(wěn)有序推進醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整。在保證公立醫(yī)院良性運行、財政投入不減少、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娬w醫(yī)療負(fù)擔(dān)不增加的前提下，降低藥品、醫(yī)用耗材費用，取消藥品加成，規(guī)范醫(yī)療行為，騰出調(diào)價空間后，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整原則，理順醫(yī)療服務(wù)價格，合理提高診查、手術(shù)、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的服務(wù)收費和床位價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格和檢驗價格。逐步理順不同級別醫(yī)療機構(gòu)之間、各醫(yī)療服務(wù)項目之間的比價關(guān)系，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制，原則上每兩年評估一次，適時進行調(diào)整。改革價格形成機制，逐步減少按項目定價的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量，探索實施按病種、服務(wù)單元等多種定價收費方式。公立醫(yī)院由政府投資購置的大型設(shè)備，按扣除折舊后的成本制定檢查價格；對符合規(guī)劃及相關(guān)政策規(guī)定的貸款或集資購置的大型設(shè)備，由政府按扣除折舊后的價格回購，回購有困難的限期降低檢查價格。對調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價格目錄，醫(yī)保、新農(nóng)合按規(guī)定納入支付范圍。建立價格監(jiān)測和預(yù)警機制，加大對價格壟斷和欺詐等違法違規(guī)行為的查處力度，防范價格異動。（衛(wèi)生計生、發(fā)改、人社等部門分別負(fù)責(zé)）
4.深化公立醫(yī)院人事制度綜合配套改革。按照中央和我省分類推進事業(yè)單位改革有關(guān)精神，依據(jù)公立醫(yī)院功能定位、建設(shè)規(guī)模、服務(wù)數(shù)量等，在2012年底各級事業(yè)編制總量內(nèi)，合理核定公立醫(yī)院編制總量。實行聘用制度和崗位管理制度，以事定崗、按崗聘用，人員由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變。探索創(chuàng)新公立醫(yī)院機構(gòu)編制管理方式,逐步建立省、市、區(qū)分級動態(tài)調(diào)整機制。各級機構(gòu)編制部門根據(jù)城市公立醫(yī)院發(fā)展需要，研究探索本級公立醫(yī)院編制動態(tài)調(diào)整的辦法和意見，并報省機構(gòu)編制部門審核備案。統(tǒng)籌考慮編制內(nèi)外人員在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評定、養(yǎng)老保險、管理使用等方面待遇。探索制定符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，以崗定薪、同崗?fù)?。健全與崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等要素為核心的內(nèi)部考核機制，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員崗位聘用、個人薪酬掛鉤。落實公立醫(yī)院用人自主權(quán)，對緊缺和高層次人才，可按規(guī)定由醫(yī)院采取考察方式公開招聘。探索醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊和管理方式改革，逐步放開醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點限制，實行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)知情報備制度和區(qū)域注冊制度。鼓勵符合條件的公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員非工作時間到基層醫(yī)療機構(gòu)兼職。（編辦、財政、人社、衛(wèi)生計生等部門分別負(fù)責(zé)）
（四）構(gòu)建完善分級診療體系
1.加快區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。省城三甲綜合醫(yī)院至少選擇一個縣（市、區(qū)）以提升縣（市、區(qū)）級醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為導(dǎo)向，建立緊密幫扶型區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體。醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)間實行分級診療、雙向轉(zhuǎn)診和醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員雙向柔性流動。（衛(wèi)生計生部門負(fù)責(zé)）
2.推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。完善城市公立醫(yī)院對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的對口支援制度，實現(xiàn)市域內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源全覆蓋。繼續(xù)深化城市公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)共享工程，切實提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理、技術(shù)和服務(wù)能力；繼續(xù)深化“千醫(yī)千村牽手”工程，切實提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍素質(zhì)；建立城市公立醫(yī)院向縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）輪換派駐骨干醫(yī)師制度，加強對農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的技術(shù)幫扶和人員培訓(xùn)。省城三級公立醫(yī)院要選派不低于注冊數(shù)3%、二級醫(yī)院選派不低于注冊數(shù)2%的醫(yī)療管理和技術(shù)人員到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)（或下級）醫(yī)療機構(gòu)常態(tài)工作，下派人員中高級職稱不得低于80%，下派期間其在原單位的職務(wù)、工資、獎金、福利等待遇不變，并可參與受援單位醫(yī)療服務(wù)收入結(jié)余部分分配，受援單位負(fù)責(zé)為其提供必要的工作與生活保障。（衛(wèi)生計生部門負(fù)責(zé)）
3.完善分級診療模式。完善分級分片轉(zhuǎn)診工作規(guī)范，建立全市統(tǒng)一的雙向轉(zhuǎn)診平臺，制定常見病種出入院標(biāo)準(zhǔn)、雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和費用標(biāo)準(zhǔn)，出臺轉(zhuǎn)診病人優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等政策，健全醫(yī)療機構(gòu)為轉(zhuǎn)診病人提供連續(xù)服務(wù)制度，實現(xiàn)不同級別和類別醫(yī)療機構(gòu)之間有序轉(zhuǎn)診。通過調(diào)整醫(yī)保支付、財政補助政策，逐步減少三級醫(yī)院普通門診就診人次，引導(dǎo)患者到二級醫(yī)院及基層醫(yī)療機構(gòu)首診。逐步增加二級以上城市公立醫(yī)院通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和全科醫(yī)生預(yù)約診療、轉(zhuǎn)診服務(wù)號源。實行住院按病種分級診療制度，分級診療病種數(shù)不少于200種，城六區(qū)病種費用標(biāo)準(zhǔn)保持一致，縣（市）可根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟情況適當(dāng)微調(diào)。鼓勵上級醫(yī)院出具治療方案，在下級醫(yī)院或基層醫(yī)療機構(gòu)實施治療。推動“醫(yī)養(yǎng)融合”發(fā)展，支持全科醫(yī)生承接慢性病和康復(fù)期患者管理和指導(dǎo)服務(wù)，引導(dǎo)公立醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)、康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)建立慢性病患者、康復(fù)期患者持續(xù)性醫(yī)療服務(wù)分工協(xié)作機制，促進形成急慢分治格局。（牽頭部門：衛(wèi)生計生、人社；配合部門：財政、發(fā)改等）
4.建立全科醫(yī)學(xué)服務(wù)體系。探索建立全科醫(yī)生培訓(xùn)和認(rèn)證制度。到2017年，全市培養(yǎng)1500名通過認(rèn)證的全科醫(yī)生。推進基層全科醫(yī)生簽約服務(wù)，實行向全科醫(yī)生購買基本醫(yī)療服務(wù)制度，為居民提供健康咨詢與管理、疾病初級診療、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介服務(wù)。全市二級以上醫(yī)院設(shè)置全科醫(yī)學(xué)組織協(xié)調(diào)部門和全科醫(yī)療科，負(fù)責(zé)醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診工作，三級以上醫(yī)院承擔(dān)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)任務(wù)。（牽頭部門：衛(wèi)生計生；配合部門：財政等）
5.充實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制人員。各縣（市、區(qū)）政府本著民生優(yōu)先原則，按照核定的編制逐步配齊基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員。2017年底前，全市縣級公立醫(yī)院正式工作人員數(shù)量達到編制數(shù)的85%以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)正式工作人員數(shù)量達到編制數(shù)的80%以上，確保衛(wèi)技人才隊伍穩(wěn)定、結(jié)構(gòu)合理，能夠擔(dān)負(fù)起為人民群眾提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任。（各縣〔市、區(qū)〕政府負(fù)責(zé)）
(五）深化醫(yī)保支付制度改革
1.完善與分級診療相適應(yīng)的醫(yī)保政策。充分發(fā)揮醫(yī)保基金的杠桿作用，對不同類別與級別醫(yī)療機構(gòu)實施差別支付，注重向基層傾斜。對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者，醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付線可從患者在首診醫(yī)療機構(gòu)住院治療之日起連續(xù)計算。對分級診療病種在縣域內(nèi)實行按病種定額付費，提高報銷比例；對患者自行要求外轉(zhuǎn)治療或越級就診（急危重癥等特殊人群除外），且屬于分級診療病種的，按分級診療有關(guān)政策實行差別化支付。對不按規(guī)定推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和選派醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)常態(tài)化工作，分級診療、雙向轉(zhuǎn)診制度執(zhí)行達不到規(guī)定指標(biāo)的醫(yī)療機構(gòu)，衛(wèi)生計生與醫(yī)保部門應(yīng)實施重點監(jiān)管，醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)分級診療開展情況,納入下一年度醫(yī)保付費總額控制考核內(nèi)容。具體辦法由人社、衛(wèi)生計生部門制定。（牽頭部門：人社、衛(wèi)生計生；配合部門：財政等）
2.推進醫(yī)保付費總額控制與按病種、按人頭等相結(jié)合的復(fù)合付費方式改革。擴大按病種付費病種數(shù)和覆蓋面，到2016年底，實行按病種付費的病種不少于200個。探索制定將新農(nóng)合資金按總額預(yù)付給醫(yī)聯(lián)體三級醫(yī)療機構(gòu)政策，調(diào)動其開展分級診療的主動性和積極性，促進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)建立有效分工協(xié)作機制。推進基本醫(yī)療保險信息化管理建設(shè)，探索實施按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)付費方式，提升按病種付費精細(xì)化管理水平。探索建立轄區(qū)內(nèi)人群發(fā)病率降低新農(nóng)合基金獎勵制度，鼓勵醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)院帶動下級醫(yī)院開展健康教育、疾病預(yù)防和干預(yù)工作，降低人群自然發(fā)病率。（牽頭部門：衛(wèi)生計生、人社；配合部門：發(fā)改等）
3.完善醫(yī)療費用監(jiān)測監(jiān)控機制。建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間公開透明的談判協(xié)商機制和風(fēng)險分擔(dān)機制，將控制醫(yī)療成本由對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)監(jiān)管延伸至對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管，并與個人收入掛鉤，調(diào)動其控費積極性。利用信息化手段，健全醫(yī)保、新農(nóng)合對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員用藥、檢查、高值醫(yī)用耗材使用等行為的監(jiān)督。對日間手術(shù)、遠程會診和符合規(guī)定條件的醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)納入醫(yī)保支付范圍，鼓勵提供和使用中醫(yī)藥服務(wù)。（牽頭部門：人社、衛(wèi)生計生；配合部門：財政、發(fā)改等）
4.健全醫(yī)療保障機制。推進基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險等保障制度銜接。實現(xiàn)新農(nóng)合大病保險市級統(tǒng)籌，同步推進新農(nóng)合管理市級統(tǒng)籌。將兒童先天性心臟病等重大疾病按病種付費納入支付方式改革，先執(zhí)行基本醫(yī)保報銷政策，再按大病保險有關(guān)規(guī)定予以報銷。實現(xiàn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合三種醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院費用支付比例均達到75%，縮小與實際住院費用支付比例間的差距。建立價格調(diào)整對個人支付影響較大的特殊病種保障機制，確保重大疾病患者個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)不增長。（牽頭部門：人社、衛(wèi)生計生；配合部門：財政、民政等）
（六）推進公立醫(yī)院監(jiān)管方式改革
1.實行全行業(yè)監(jiān)管。整合政府相關(guān)部門對公立醫(yī)院的監(jiān)管職能，統(tǒng)一劃歸衛(wèi)生計生部門實行全行業(yè)管理。政府相關(guān)部門創(chuàng)新管理方式，從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范制定和監(jiān)督指導(dǎo)。建立完善機構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備準(zhǔn)入和退出機制，按照“誰審批、誰監(jiān)管”原則，加強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全監(jiān)管。（牽頭部門：衛(wèi)生計生；配合部門：編辦）
2.建立完善公立醫(yī)院績效考核評價體系。建立以功能定位、職責(zé)履行、費用控制、運行績效、財務(wù)管理、成本控制和社會滿意度等為主要指標(biāo)的公立醫(yī)院運營管理考核評價體系?？己私Y(jié)果向社會公開，并與公立醫(yī)院財政補助、醫(yī)保支付、工資總額以及領(lǐng)導(dǎo)班子薪酬、任免、獎懲等掛鉤。2016年底，建立數(shù)字化公立醫(yī)院運營綜合監(jiān)管系統(tǒng)，通過信息化手段實時掌握醫(yī)院人、財、物等資源配置情況和業(yè)務(wù)運營等數(shù)據(jù)，實現(xiàn)對其運營管理情況的動態(tài)化、常態(tài)化監(jiān)測和評估。探索實施公立醫(yī)院績效考核第三方評價機制，強化社會監(jiān)督。（牽頭部門：衛(wèi)生計生；配合部門：各級醫(yī)管會成員單位等）
3.制定完善公立醫(yī)院財務(wù)監(jiān)管制度。建立公立醫(yī)院財政補助績效評估制度，落實三級醫(yī)院設(shè)立總會計師制度，加強對公立醫(yī)院經(jīng)濟運行和財務(wù)活動的會計監(jiān)督、審計監(jiān)督。推進全面預(yù)算管理、全成本核算制度，促進醫(yī)院調(diào)整收支結(jié)構(gòu)，降低資源消耗性支出，保證國有資產(chǎn)增值，增強公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力。（牽頭部門：財政；配合部門：編辦、衛(wèi)生計生等）
4.加快區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺建設(shè)。建立區(qū)域人口健康信息平臺，動態(tài)更新標(biāo)準(zhǔn)化電子健康檔案與電子病歷數(shù)據(jù)庫，逐步實現(xiàn)居民基本健康信息和公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等應(yīng)用系統(tǒng)業(yè)務(wù)協(xié)同、信息共享，推動建立醫(yī)療行業(yè)綜合監(jiān)管、科學(xué)決策、精細(xì)服務(wù)新模式。依靠大數(shù)據(jù)支撐，推廣在線醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新模式，應(yīng)用手機APP、社會保障卡、居民健康卡等客戶終端，為居民提供方便可及的健康咨詢、醫(yī)療查詢、預(yù)約診療、轉(zhuǎn)診等服務(wù)。逐步建立醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員誠信激勵和失信懲戒體系。（牽頭部門：衛(wèi)生計生；配合部門：人社、食藥監(jiān)等）
5.加強公立醫(yī)院人才隊伍建設(shè)。全面實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，實現(xiàn)住院醫(yī)師由單位培養(yǎng)模式向社會化培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變。公立醫(yī)院新進醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師，上崗前需到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地培訓(xùn)。充分調(diào)動醫(yī)學(xué)院校積極性，擴大全科及兒科、精神科等急需緊缺專業(yè)培訓(xùn)規(guī)模；加強公立醫(yī)院骨干醫(yī)生培養(yǎng)和臨床重點專科建設(shè)；加強繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，創(chuàng)新教育模式及管理方法，探索建立以需求為導(dǎo)向，以醫(yī)德、能力、業(yè)績?yōu)橹攸c的人才培養(yǎng)評價體系。（衛(wèi)生計生部門負(fù)責(zé)）
（七）推進藥品供應(yīng)保障制度改革
1.完善基本藥物制度。衛(wèi)生計生部門加強基本藥物招標(biāo)、配送管理，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用藥需要。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與上級醫(yī)院藥品采購和使用銜接。在國家基本藥物目錄和省級增補基本藥物目錄范圍外，允許使用不超過10%的醫(yī)保（新農(nóng)合）目錄內(nèi)非基本藥物中標(biāo)產(chǎn)品。各醫(yī)療機構(gòu)加強藥品臨床使用管理，加大處方點評力度，確保合理用藥。（牽頭部門：衛(wèi)生計生；配合部門：人社、食藥監(jiān)等）
2.完善藥品器械醫(yī)用耗材陽光采購機制。完善公立醫(yī)院藥品器械醫(yī)用耗材采購制度，按照質(zhì)量優(yōu)先、價格合理原則，“招采合一、量價掛鉤”，以市級行政區(qū)域為單位，在省級藥品器械醫(yī)用耗材集中采購平臺上二次議價采購，進一步降低藥品器械醫(yī)用耗材虛高價格，為醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整騰出空間。實行藥品器械醫(yī)用耗材價格公示制度，在統(tǒng)一信息平臺公開各公立醫(yī)院每一品規(guī)藥品器械醫(yī)用耗材采購價格。在保障醫(yī)療質(zhì)量的前提下，優(yōu)先采購和使用國產(chǎn)器械和醫(yī)用耗材。（衛(wèi)生計生部門負(fù)責(zé)）
3.完善藥品醫(yī)用耗材供應(yīng)保障制度。加強藥品質(zhì)量安全監(jiān)管，嚴(yán)格市場準(zhǔn)入和藥品注冊審批，保障藥品質(zhì)量安全。推進醫(yī)藥分開，患者可憑處方自主選擇在醫(yī)院門診藥房或零售藥店購藥。實行處方負(fù)面清單管理，建立處方點評制度，有效控制抗菌藥物不合理使用，強化對激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥使用的干預(yù)，促進臨床合理用藥。實行藥品醫(yī)用耗材集中配送制度，加強配送行為監(jiān)管，嚴(yán)禁壟斷經(jīng)營和網(wǎng)下采購配送藥品醫(yī)用耗材。建立嚴(yán)格的藥品醫(yī)用耗材采購及配送誠信記錄制度和市場退出機制。（衛(wèi)生計生部門負(fù)責(zé)）
三、保障措施
（一）強化組織領(lǐng)導(dǎo)。成立以市政府主要領(lǐng)導(dǎo)為組長，分管副市長為副組長，由市編辦、發(fā)改、民政、財政、人社、衛(wèi)生計生、食藥監(jiān)、規(guī)劃、法制等部門參加的城市公立醫(yī)院改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)改革工作的統(tǒng)籌規(guī)劃、方案制定、風(fēng)險評估、組織協(xié)調(diào)。明確改革的路線圖、時間表，把握好改革重點任務(wù)、優(yōu)先順序、推進方式，做到科學(xué)測算、分類施策、務(wù)實操作。建立完善省、市各級各類公立醫(yī)院改革聯(lián)動機制，加強政策指導(dǎo)和監(jiān)督檢查，確保省城公立醫(yī)院改革步調(diào)一致、協(xié)同推進。
（二）依法確權(quán)履職。各級政府及相關(guān)部門切實加強法律法規(guī)和相關(guān)政策梳理研讀，創(chuàng)新管理方式，切實做好權(quán)力下放和承接工作，落實公立醫(yī)院經(jīng)營、用人、分配等自主權(quán)，依法履行好對公立醫(yī)院的監(jiān)督指導(dǎo)職能。
（三）嚴(yán)格落實責(zé)任。將改革任務(wù)納入全市深化改革目標(biāo)責(zé)任書，細(xì)化分工，落實責(zé)任。市衛(wèi)生計生委牽頭制定總體方案，指導(dǎo)公立醫(yī)院落實綜合改革措施，強化醫(yī)療服務(wù)行業(yè)監(jiān)管，牽頭對實施改革的效果進行測算和評估；市發(fā)改委負(fù)責(zé)制定本市部分醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整方案并報批；市財政局負(fù)責(zé)制定完善并落實市直公立醫(yī)院財政補助實施方案，加強財政資金使用管理，提高資金使用效益；市人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)制定人事分配制度改革實施方案及取消藥品加成后調(diào)整的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格納入醫(yī)保支付實施工作；其他相關(guān)部門結(jié)合行業(yè)特點，按照工作職責(zé)密切配合，確保改革順利推進。
（四）加強考核評估。市醫(yī)改辦制定太原市城市公立醫(yī)院綜合改革考核評估體系，建立督導(dǎo)、考核、評估、問責(zé)機制，及時分析評估城市公立醫(yī)院改革進展情況、取得成效、存在的主要問題，針對性的研究解決問題的辦法，及時對改革中出現(xiàn)的偏差進行校正。同時，建立改革情況定期上報和通報制度，對改革進展滯后的單位在全市范圍內(nèi)予以通報并嚴(yán)格問責(zé)。
（五）加強宣傳引導(dǎo)。大力宣傳和解讀改革的政策措施，合理引導(dǎo)社會輿論和群眾預(yù)期，凝聚共識、增強信心，營造改革的良好氛圍。做好醫(yī)務(wù)人員宣傳動員工作，發(fā)掘宣傳先進典型，使廣大醫(yī)務(wù)人員正確認(rèn)識改革，積極參與改革，發(fā)揮改革主力軍作用。開展對相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)干部和公立醫(yī)院管理者的政策培訓(xùn)，提高政策水平和執(zhí)行力，認(rèn)真推廣應(yīng)用改革進程中取得的經(jīng)驗，確保改革順利推進。
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