濟(jì)政辦發(fā)〔2016〕7號(hào)《濟(jì)南市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)濟(jì)南市深化公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案的通知》

濟(jì)南市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)濟(jì)南市深化公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案的通知





濟(jì)政辦發(fā)〔2016〕7號(hào)

各縣（市）、區(qū)人民政府，市政府各部門：

《濟(jì)南市深化公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。

濟(jì)南市人民政府辦公廳

2016年3月31日

濟(jì)南市深化公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案

為建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制，構(gòu)建布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級(jí)診療就醫(yī)格局，形成產(chǎn)權(quán)清晰、權(quán)責(zé)明確、管理科學(xué)、運(yùn)行高效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，全面提升公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理績(jī)效，提高基本醫(yī)療服務(wù)的公平、質(zhì)量和效率，滿足城鄉(xiāng)居民更高質(zhì)量、更多層次的醫(yī)療健康需求，根據(jù)上級(jí)有關(guān)文件要求，結(jié)合我市實(shí)際，制訂本實(shí)施方案。

一、總體要求

（一）基本原則。按照改革聯(lián)動(dòng)、統(tǒng)籌推進(jìn)、分類指導(dǎo)和探索創(chuàng)新的基本原則，落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院的保障、管理和監(jiān)督責(zé)任，深入推動(dòng)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格機(jī)制、人事編制、收入分配、醫(yī)療監(jiān)管等體制機(jī)制改革。強(qiáng)化公立醫(yī)院?；镜墓δ芏ㄎ唬苿?dòng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革聯(lián)動(dòng)，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，推動(dòng)醫(yī)保支付、藥品供應(yīng)保障制度改革，建立科學(xué)的財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制，遏制公立醫(yī)院逐利行為。

（二）主要目標(biāo)。

1.建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。深入推進(jìn)政府職能轉(zhuǎn)變，完善法人治理結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制，合理界定政府、社會(huì)、患者的責(zé)權(quán)利關(guān)系。推動(dòng)公立醫(yī)院管理制度綜合改革，營(yíng)造公平公正公開的績(jī)效考核和人才評(píng)價(jià)機(jī)制，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理自主權(quán)得到全面落實(shí)，醫(yī)療服務(wù)體系能力明顯提升。

2.建立健全分級(jí)診療制度。以基層服務(wù)能力建設(shè)為基礎(chǔ)，以分工協(xié)作機(jī)制為支撐，綜合運(yùn)用法律法規(guī)、醫(yī)保和行政手段，統(tǒng)籌優(yōu)化醫(yī)療資源布局，促進(jìn)區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步改革，構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療中心與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能錯(cuò)位配置、業(yè)務(wù)協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，引導(dǎo)居民合理就醫(yī)。

3.全面鞏固公立醫(yī)院公益性。公立醫(yī)院逐利機(jī)制基本破除，藥品、醫(yī)用耗材使用和檢驗(yàn)檢查行為科學(xué)規(guī)范，衛(wèi)生總費(fèi)用與本地區(qū)生產(chǎn)總值增幅相協(xié)調(diào)，公立醫(yī)院門診、住院次均費(fèi)用年度增幅低于城市居民人均可支配收入增幅。

4.推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)開放發(fā)展。推進(jìn)公立醫(yī)院與社會(huì)辦醫(yī)院協(xié)調(diào)發(fā)展，健全多元化的基本醫(yī)療服務(wù)供給機(jī)制，優(yōu)化供給結(jié)構(gòu)，創(chuàng)新服務(wù)模式，形成以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)為重要補(bǔ)充的基本醫(yī)療服務(wù)供給新格局。完善醫(yī)療人才培養(yǎng)和職業(yè)認(rèn)證制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審評(píng)鑒制度，推動(dòng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)和管理方式改革，建立醫(yī)療行業(yè)誠(chéng)信服務(wù)體系。

二、主要改革任務(wù)

（一）完善分級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系。

1.優(yōu)化公立醫(yī)院規(guī)劃布局。編制《濟(jì)南市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃（2016-2020年）》，從嚴(yán)控制公立醫(yī)院總量、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配置數(shù)量。原則上不再增加公立醫(yī)院的規(guī)模，探索對(duì)存量資源進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，提高服務(wù)水平。加快推進(jìn)省會(huì)城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系一體化發(fā)展，推動(dòng)市第四人民醫(yī)院、第五人民醫(yī)院、兒童醫(yī)院、婦幼保健院改擴(kuò)建工程和傳染病醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院遷建工程，實(shí)現(xiàn)對(duì)資源配置薄弱區(qū)域的“填平補(bǔ)齊”。推動(dòng)部分一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展，完善腫瘤、五官、精神、康復(fù)等?？漆t(yī)療體系。明確市、區(qū)公立醫(yī)院的功能定位和學(xué)科發(fā)展重點(diǎn)，形成“區(qū)有特色、院有重點(diǎn)”的新格局。根據(jù)“東部做優(yōu)、西部做大、北部做強(qiáng)、中部做精”的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展總體思路,合理布局區(qū)域醫(yī)學(xué)中心和醫(yī)療中心，支持其創(chuàng)建國(guó)家級(jí)、省級(jí)重點(diǎn)專科，與醫(yī)學(xué)院校、生物醫(yī)藥企業(yè)等開展醫(yī)療人才培養(yǎng)和生命健康領(lǐng)域重大科研協(xié)作。（牽頭部門：市衛(wèi)生計(jì)生委；配合部門：市發(fā)改委、財(cái)政局、人力資源社會(huì)保障局，各區(qū)政府）

2.完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作機(jī)制。以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為導(dǎo)向，以業(yè)務(wù)、技術(shù)、管理和資產(chǎn)等為紐帶，推進(jìn)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)組團(tuán)運(yùn)營(yíng)，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療中心與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作關(guān)系。鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)組團(tuán)運(yùn)營(yíng)，并引導(dǎo)其開展有序競(jìng)爭(zhēng)。支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體。發(fā)揮區(qū)域醫(yī)療中心在急診急救、住院服務(wù)，以及急危重癥和疑難危重病例診療等方面的骨干作用，發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疾病初級(jí)診療和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介中的網(wǎng)底作用，在全市逐步構(gòu)建層級(jí)優(yōu)化、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、功能完善、富有效率的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作格局。（牽頭部門：市衛(wèi)生計(jì)生委；配合部門：市財(cái)政局、人力資源社會(huì)保障局，各區(qū)政府）

3.完善分級(jí)診療服務(wù)模式。完善分級(jí)、分片轉(zhuǎn)診規(guī)范。健全常見病種出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，建立全市統(tǒng)一的雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)，完善對(duì)轉(zhuǎn)診病人的服務(wù)銜接和優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別和類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。逐步增加公立醫(yī)院通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)生預(yù)約掛號(hào)和轉(zhuǎn)診服務(wù)號(hào)源。到2016年底，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例提高至20%以上。鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院出具治療方案，在下級(jí)或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施治療。推進(jìn)護(hù)理服務(wù)社會(huì)化，推動(dòng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，支持全科醫(yī)生承接慢性病和康復(fù)期患者的管理和指導(dǎo)服務(wù)，引導(dǎo)公立醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立慢性病患者、康復(fù)期患者接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)分工協(xié)作和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，促進(jìn)形成急慢病分治格局。

發(fā)展完善基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，逐步調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)布局。鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和全科醫(yī)學(xué)診所。發(fā)展完善全科醫(yī)學(xué)服務(wù)體系，探索建立全科醫(yī)生培訓(xùn)和認(rèn)證制度。市中心醫(yī)院、第四人民醫(yī)院、第六人民醫(yī)院要設(shè)置全科醫(yī)學(xué)組織協(xié)調(diào)部門，承擔(dān)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)任務(wù)。到2017年底，全市培育2500名通過認(rèn)證的全科醫(yī)生。探索政府向全科醫(yī)生購(gòu)買基本醫(yī)療服務(wù)，為居民提供健康咨詢與管理、疾病初級(jí)診療、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介服務(wù)。

完善與分級(jí)診療相適應(yīng)的醫(yī)保政策。到2016年底前，結(jié)合分級(jí)診療工作推進(jìn)情況，完善促進(jìn)分級(jí)診療的醫(yī)保支付政策。對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付參保人員住院醫(yī)療費(fèi)的起付線可從患者在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療之日起連續(xù)計(jì)算。通過調(diào)整醫(yī)保支付、財(cái)政補(bǔ)助政策，減少三級(jí)醫(yī)院普通門診就診人次，引導(dǎo)基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和個(gè)體執(zhí)業(yè)醫(yī)師分流更多的普通門診病人。（牽頭部門：市衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障局；配合部門：市編辦、發(fā)改委、財(cái)政局，各區(qū)政府）

4.統(tǒng)一基本診療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和流程。制定市衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)質(zhì)量控制中心建設(shè)規(guī)劃，支持三級(jí)醫(yī)院按照規(guī)劃建設(shè)醫(yī)療、護(hù)理各專業(yè)質(zhì)量控制中心，推行統(tǒng)一的運(yùn)營(yíng)管理標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)院服務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)化、質(zhì)量管理規(guī)范化。在統(tǒng)一質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的前提下，推進(jìn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)。加快推進(jìn)臨床路徑管理，到2016年底，全市公立醫(yī)院實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)達(dá)到出院病例數(shù)的30%。（牽頭部門：市衛(wèi)生計(jì)生委；配合部門：各區(qū)政府）

（二）深化管理體制改革。

1.理順公立醫(yī)院管理體制。堅(jiān)持政事分開、政資分開、管辦分開原則，由市公立醫(yī)院管理委員會(huì)負(fù)責(zé)指導(dǎo)公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃及章程制定、重大項(xiàng)目實(shí)施、財(cái)政投入、運(yùn)行監(jiān)管和績(jī)效考核，協(xié)調(diào)解決公立醫(yī)院改革發(fā)展中的重大問題。市政府各相關(guān)部門要?jiǎng)?chuàng)新管理方式，切實(shí)履行對(duì)公立醫(yī)院發(fā)展改革承擔(dān)的相應(yīng)職責(zé)，共同推動(dòng)建立完善協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制。（牽頭部門：市衛(wèi)生計(jì)生委；配合部門：市編辦、發(fā)改委、財(cái)政局、人力資源社會(huì)保障局）

2.深入推進(jìn)公立醫(yī)院政事分開改革。逐步取消公立醫(yī)院行政級(jí)別，促進(jìn)不同級(jí)別醫(yī)院按照專業(yè)化管理要求依法治理。推進(jìn)公立醫(yī)院所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離，支持各辦醫(yī)責(zé)任主體與優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合作運(yùn)營(yíng)公立醫(yī)院，并落實(shí)醫(yī)院的人事管理、內(nèi)部分配和運(yùn)營(yíng)管理自主權(quán)。建立健全公立醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制，建立醫(yī)院理事會(huì)或董事會(huì)，負(fù)責(zé)履行醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理重大事項(xiàng)的決策權(quán)；成立監(jiān)事會(huì)，監(jiān)督重大事項(xiàng)決策、重要干部任免、重要項(xiàng)目安排、大額資金使用（“三重一大”）集體決策制度的落實(shí)。（牽頭部門：市衛(wèi)生計(jì)生委，各區(qū)政府；配合部門：市委組織部、市編辦、發(fā)改委、財(cái)政局、人力資源社會(huì)保障局）

（三）推進(jìn)運(yùn)行機(jī)制改革。

1.推動(dòng)公立醫(yī)院編制人事制度綜合配套改革。創(chuàng)新公立醫(yī)院編制、人員管理方式，全面實(shí)行編制和新增人員備案制，原編制內(nèi)人員事業(yè)身份記錄在案。公立醫(yī)院根據(jù)業(yè)務(wù)水平、類型特點(diǎn)、床位數(shù)、門診量等確定人員控制總量，向政府相關(guān)部門報(bào)備。公立醫(yī)院在人員控制總量?jī)?nèi)制定并執(zhí)行用人計(jì)劃，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。公立醫(yī)院根據(jù)規(guī)定自主擬定崗位設(shè)計(jì)方案，合理配置醫(yī)師、護(hù)士、藥師和其他專業(yè)技術(shù)人員、管理人員以及必要的后勤保障人員，按規(guī)定公開招聘，實(shí)行分類管理。公立醫(yī)院緊缺的專業(yè)人才、高層次人才可以采取考察方式直接招聘。崗位設(shè)置方案及公開招聘、直接招聘方案和結(jié)果實(shí)行備案制。對(duì)已經(jīng)取得專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)護(hù)人員由醫(yī)院自主聘用，實(shí)行競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理。控制總量?jī)?nèi)人員在崗位聘用、收入分配、職稱評(píng)定、管理使用等方面享受同等待遇。按照省統(tǒng)一部署和要求，推進(jìn)公立醫(yī)院養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革，人員控制總量?jī)?nèi)的所有醫(yī)生，以及其他具有中級(jí)職稱以上的專業(yè)技術(shù)人員可以參加事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)，并建立職業(yè)年金制度。（牽頭部門：市編辦、人力資源社會(huì)保障局；配合部門：市衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政局，各區(qū)政府）

2.落實(shí)和完善政府投入政策。堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，進(jìn)一步加大對(duì)醫(yī)療事業(yè)的投入力度，按照輕重緩急和財(cái)力可能原則安排項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)。落實(shí)區(qū)域規(guī)劃范圍內(nèi)的公立醫(yī)院基本建設(shè)及大型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)及符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員經(jīng)費(fèi)。政府要承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務(wù)投入，嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)。（牽頭部門：市財(cái)政局、發(fā)改委、衛(wèi)生計(jì)生委，各區(qū)政府）

3.建立科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系。根據(jù)國(guó)家、省統(tǒng)一部署，在保證公立醫(yī)院良性運(yùn)行、財(cái)政投入不減少、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾整體醫(yī)療負(fù)擔(dān)不增加的前提下，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則以及醫(yī)保報(bào)銷情況，研究制定公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案，合理提高診查、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低部分大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格。逐步理順不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間以及各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目之間的比價(jià)關(guān)系，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。推進(jìn)按病種、服務(wù)單元、服務(wù)包、床日等方式定價(jià)。加強(qiáng)醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)管，建立價(jià)格監(jiān)測(cè)和預(yù)警機(jī)制，防范價(jià)格異動(dòng)。加大對(duì)價(jià)格壟斷、欺詐等違法行為的查處力度。在完善定價(jià)規(guī)則、規(guī)范醫(yī)院行為、控制費(fèi)用漲幅的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步探索醫(yī)院自主制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的管理方式。（牽頭部門：市物價(jià)局；配合部門：市人力資源社會(huì)保障局、衛(wèi)生計(jì)生委）

4.深化醫(yī)保支付方式改革。充分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎(chǔ)作用，強(qiáng)化醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算，在總額預(yù)算基礎(chǔ)上，建立按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)相結(jié)合的復(fù)合付費(fèi)方式。鼓勵(lì)推行按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)方式。綜合考慮醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全、基本醫(yī)療需求等因素制定臨床路徑，加快推進(jìn)臨床路徑管理。到2016年底，全市公立醫(yī)院實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)要達(dá)到出院病例數(shù)的30%，同步擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)和住院患者按病種付費(fèi)的覆蓋面，實(shí)行按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè)。完善醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用。在規(guī)范日間手術(shù)和中醫(yī)非藥物診療技術(shù)的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的日間手術(shù)，以及中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍。（牽頭部門：市人力資源社會(huì)保障局；配合部門：市衛(wèi)生計(jì)生委，各區(qū)政府）

5.降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用。根據(jù)國(guó)家、省新一輪藥品招標(biāo)采購(gòu)辦法，盡快制定《濟(jì)南市公立醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄》，在保障全市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人用藥需求前提下，調(diào)整臨床用藥結(jié)構(gòu)，降低高價(jià)藥、次高價(jià)藥比例，減少輔助用藥和奇異劑型、奇異規(guī)格藥品的臨床應(yīng)用。探索全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省第三方藥品電子交易平臺(tái)聯(lián)合采購(gòu)藥品的新模式。鼓勵(lì)公立醫(yī)院與醫(yī)藥企業(yè)探索醫(yī)藥物流服務(wù)向醫(yī)院藥房延伸。組織開展臨床路徑審核和處方點(diǎn)評(píng)工作，定期公布比較各醫(yī)院?jiǎn)尾》N醫(yī)療和藥品費(fèi)用。嚴(yán)格抗菌素的使用管理，強(qiáng)化對(duì)激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥的臨床使用干預(yù)。到2016年底前，制定醫(yī)用耗材統(tǒng)一編碼規(guī)則，推行醫(yī)用耗材網(wǎng)絡(luò)化陽光采購(gòu)，在統(tǒng)一信息平臺(tái)公開各公立醫(yī)院每一品規(guī)的醫(yī)用耗材采購(gòu)價(jià)格。督促公立醫(yī)院優(yōu)先配置國(guó)產(chǎn)醫(yī)用設(shè)備，在保障醫(yī)療質(zhì)量的前提下，優(yōu)先采購(gòu)和使用國(guó)產(chǎn)醫(yī)用耗材，將特需醫(yī)療服務(wù)的比例控制在全部醫(yī)療服務(wù)的10％以內(nèi)。到2017年底，全市公立醫(yī)院藥占比總體降至30％以下，百元醫(yī)療業(yè)務(wù)收入（不包括藥品）所消耗的衛(wèi)生材料控制在20元以下。（牽頭部門：市衛(wèi)生計(jì)生委；配合部門：市人力資源社會(huì)保障局、財(cái)政局、發(fā)改委，各區(qū)政府）

（四）實(shí)施診療服務(wù)模式改革。

1.完善便民優(yōu)質(zhì)服務(wù)機(jī)制。進(jìn)一步健全公立醫(yī)院門診、住院基本服務(wù)規(guī)范，推進(jìn)門診綜合便民服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，為群眾提供導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診、掛號(hào)、繳費(fèi)、查詢檢驗(yàn)檢查結(jié)果等“一站式”服務(wù)。探索組建住院綜合便民服務(wù)平臺(tái)，負(fù)責(zé)指導(dǎo)各科室優(yōu)化病床資源配置，為患者提供辦理住院、出院手續(xù)等“一站式”服務(wù)。深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，2016年底前，二、三級(jí)醫(yī)院必須全部開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，并推行責(zé)任制整體護(hù)理。（牽頭部門：市衛(wèi)生計(jì)生委；配合部門：各區(qū)政府）

2.引導(dǎo)建立合理的醫(yī)院就診秩序。在三級(jí)醫(yī)院和?？漆t(yī)院試點(diǎn)組建醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)，作為提供疾病診療、護(hù)理服務(wù)的工作單元，推行團(tuán)隊(duì)式服務(wù)。改革病人直接預(yù)約醫(yī)生的模式，改為病人預(yù)約醫(yī)療團(tuán)隊(duì)或科室，由醫(yī)院安排病人合理就診。全面推廣急診預(yù)檢分診制度。實(shí)施健康醫(yī)療信息惠民行動(dòng)計(jì)劃，建設(shè)“濟(jì)南市居民就醫(yī)網(wǎng)”和APP應(yīng)用系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)自助預(yù)約掛號(hào)、支付費(fèi)用和查詢檢驗(yàn)檢查結(jié)果、個(gè)人健康檔案“掌上通”，形成轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)、健康管理以及醫(yī)療協(xié)作等“一網(wǎng)通”。進(jìn)一步完善市民健康卡功能，與醫(yī)?？?、銀聯(lián)卡等多種載體信息對(duì)接，促進(jìn)全員持卡就醫(yī)和刷卡付費(fèi)、在線付費(fèi)。建設(shè)市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)，促進(jìn)國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)交流與合作。（牽頭部門：市衛(wèi)生計(jì)生委；配合部門：市人力資源社會(huì)保障局，各區(qū)政府）

3.完善多學(xué)科診療協(xié)作機(jī)制。在三級(jí)醫(yī)院組建綜合性疾病診療中心和疾病多學(xué)科協(xié)作組，促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作。推動(dòng)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院和遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)建設(shè)，建立與國(guó)內(nèi)外名院名?；ヂ?lián)互通的遠(yuǎn)程會(huì)診中心。發(fā)展整合醫(yī)學(xué)，推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、心理衛(wèi)生服務(wù)、臨終關(guān)懷服務(wù)、基因和干細(xì)胞個(gè)體化治療相結(jié)合，提升醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷水平。（牽頭部門：市衛(wèi)生計(jì)生委；配合部門：各區(qū)政府）

（五）搞好運(yùn)營(yíng)監(jiān)管模式改革。

1.健全公立醫(yī)院績(jī)效考核制度。完善公立醫(yī)院管理考核評(píng)價(jià)辦法，突出功能定位、職責(zé)履行、費(fèi)用控制、運(yùn)行績(jī)效、財(cái)務(wù)管理、成本控制和社會(huì)滿意度等考核指標(biāo)，考核結(jié)果向社會(huì)公開，并與公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資總額以及領(lǐng)導(dǎo)班子薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤，不斷提高公立醫(yī)院績(jī)效管理水平。2016年底前，建立健全數(shù)字化公立醫(yī)院綜合監(jiān)管系統(tǒng)，通過信息化手段實(shí)時(shí)掌握醫(yī)院人、財(cái)、物等資源配置情況和業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)等數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)其運(yùn)營(yíng)管理情況的動(dòng)態(tài)化、常態(tài)化監(jiān)測(cè)和評(píng)估。（牽頭部門：市衛(wèi)生計(jì)生委；配合部門：市編辦、發(fā)改委、財(cái)政局、人力資源社會(huì)保障局，各區(qū)政府）

2.健全公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管制度。建立公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助績(jī)效評(píng)估制度，科學(xué)測(cè)算公立醫(yī)院從財(cái)政補(bǔ)助和政府固定資產(chǎn)投資中取得的連帶收入，將其作為調(diào)整政府投入、財(cái)政補(bǔ)助和醫(yī)療價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)的參考。完善公立醫(yī)院資產(chǎn)管理和財(cái)務(wù)監(jiān)管制度，探索派駐財(cái)務(wù)總監(jiān)、開展第三方審計(jì)等監(jiān)管方式，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)活動(dòng)的會(huì)計(jì)監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督。推進(jìn)全面預(yù)算管理、全成本核算與控制制度，全面實(shí)施后勤保障與服務(wù)社會(huì)化，嚴(yán)控資源消耗性、行政后勤服務(wù)支出，促進(jìn)醫(yī)院調(diào)整收支結(jié)構(gòu)，提高可持續(xù)發(fā)展能力。（牽頭部門：市衛(wèi)生計(jì)生委；配合部門：市財(cái)政局、發(fā)改委，各區(qū)政府）

3.推動(dòng)公立醫(yī)院依法治理。各級(jí)公立醫(yī)院主管部門要指導(dǎo)公立醫(yī)院制定醫(yī)院章程，明確醫(yī)院宗旨、功能、目標(biāo)，界定醫(yī)院舉辦方、運(yùn)營(yíng)方和監(jiān)管方的權(quán)責(zé)，明確醫(yī)院基本管理制度，促進(jìn)醫(yī)院依照章程規(guī)范運(yùn)作。健全涵蓋醫(yī)院人、財(cái)、物和業(yè)務(wù)管理的運(yùn)營(yíng)管理基本制度。落實(shí)職工代表大會(huì)表決通過醫(yī)院崗位設(shè)置方案、崗位管理制度、工資分配方案等民主管理權(quán)。完善醫(yī)院信息公開制度，重點(diǎn)公開財(cái)務(wù)狀況、績(jī)效考核、質(zhì)量安全、人力資源、價(jià)格和醫(yī)療費(fèi)用等信息。（牽頭部門：市衛(wèi)生計(jì)生委；配合部門：市編辦、人力資源社會(huì)保障局，各區(qū)政府）

（六）統(tǒng)籌醫(yī)療行業(yè)改革發(fā)展。

1.規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入管理。進(jìn)一步規(guī)范和簡(jiǎn)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入管理流程。通過官網(wǎng)等媒體，公開辦事指南、程序和辦結(jié)時(shí)限等，依托市行政審批平臺(tái)，推行一站式服務(wù)。積極探索網(wǎng)上申報(bào)系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上申報(bào)、審核、反饋、補(bǔ)正及一次性領(lǐng)證。改革醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)和管理方式，逐步放開醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)地點(diǎn)限制，探索實(shí)施區(qū)域注冊(cè)制度。（牽頭部門：市衛(wèi)生計(jì)生委；配合部門：市人力資源社會(huì)保障局）

2.健全醫(yī)療市場(chǎng)監(jiān)管機(jī)制。強(qiáng)化醫(yī)師定期考核制度，建立醫(yī)師執(zhí)業(yè)積分管理制度、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)報(bào)備制度。發(fā)揮醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療人才評(píng)審評(píng)價(jià)以及醫(yī)療行業(yè)誠(chéng)信體系建設(shè)中的作用，加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管。探索規(guī)范醫(yī)療服務(wù)秩序長(zhǎng)效機(jī)制，建立專項(xiàng)行動(dòng)與日常監(jiān)管相結(jié)合的管理體制，積極推進(jìn)行政處罰信息公開，加大典型、重大案件曝光力度，不斷強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督。（牽頭部門：市衛(wèi)生計(jì)生委；配合部門：市人力資源社會(huì)保障局）

3.推動(dòng)醫(yī)療教學(xué)科研協(xié)調(diào)發(fā)展。推動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育相銜接，擴(kuò)大兒科、精神科等急需緊缺專業(yè)的培訓(xùn)規(guī)模。探索建立專科醫(yī)師培訓(xùn)和認(rèn)證制度。建設(shè)醫(yī)學(xué)臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心，提高醫(yī)務(wù)人員的實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力。推動(dòng)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化平臺(tái)建設(shè)，促進(jìn)生命健康產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療服務(wù)緊密對(duì)接。發(fā)展以基因組學(xué)、轉(zhuǎn)錄組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)、代謝組學(xué)、干細(xì)胞工程和“大數(shù)據(jù)”技術(shù)為支撐的“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”。（牽頭部門：市衛(wèi)生計(jì)生委；配合部門：市發(fā)改委、財(cái)政局、人力資源社會(huì)保障局）

4.發(fā)展多元化基本醫(yī)療供給機(jī)制。推進(jìn)醫(yī)療市場(chǎng)開放發(fā)展。出臺(tái)有針對(duì)性的政策措施，引導(dǎo)社會(huì)力量參與醫(yī)療服務(wù)模式改革和醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)調(diào)整，鼓勵(lì)社會(huì)力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫(yī)療，優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦名醫(yī)診療中心、中醫(yī)坐堂醫(yī)診所、全科醫(yī)學(xué)診所，發(fā)展全科醫(yī)學(xué)服務(wù)、康復(fù)照護(hù)服務(wù)、健康檢驗(yàn)檢查服務(wù)。引導(dǎo)社會(huì)力量舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)新服務(wù)模式，走集團(tuán)化、集約化、品牌化發(fā)展道路。（牽頭部門：市衛(wèi)生計(jì)生委；配合部門：市發(fā)改委、財(cái)政局、人力資源社會(huì)保障局）

5.推動(dòng)公立醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。完善區(qū)域人口健康信息平臺(tái)、電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)，健全技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和安全防護(hù)體系，實(shí)現(xiàn)居民基本健康信息與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等應(yīng)用系統(tǒng)業(yè)務(wù)協(xié)同，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)保和藥品管理等系統(tǒng)對(duì)接、信息共享，推動(dòng)建立醫(yī)療行業(yè)綜合監(jiān)管、科學(xué)決策、精細(xì)化服務(wù)的新模式。到2017年底，實(shí)現(xiàn)與國(guó)家、省藥品電子監(jiān)管系統(tǒng)對(duì)接，積極開展藥品電子監(jiān)管碼核注核銷；實(shí)現(xiàn)全市二級(jí)以上公立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與區(qū)域平臺(tái)對(duì)接；完成二級(jí)以上醫(yī)院的信息化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)接。（牽頭部門：市衛(wèi)生計(jì)生委；配合部門：市發(fā)改委、經(jīng)濟(jì)和信息化委、人力資源社會(huì)保障局，各區(qū)政府）

6.完善法制保障制度。支持醫(yī)療行業(yè)專業(yè)律師事務(wù)所與醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系，支持愛心人士、慈善機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量建立醫(yī)療領(lǐng)域志愿服務(wù)組織。深入推動(dòng)平安醫(yī)院建設(shè)，借助醫(yī)療行業(yè)社會(huì)組織等第三方力量，完善與醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)相結(jié)合的醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制。（牽頭部門：市衛(wèi)生計(jì)生委；配合部門：市民政局、司法局，各區(qū)政府）

三、時(shí)間步驟

（一）動(dòng)員準(zhǔn)備階段（2016年4月底前）。各級(jí)成立公立醫(yī)院綜合改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組、公立醫(yī)院管理委員會(huì)，制定下發(fā)相關(guān)政策文件。對(duì)市屬、區(qū)屬公立醫(yī)院人、財(cái)、物情況調(diào)查摸底，制定公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案。成立濟(jì)南公立醫(yī)院藥品采購(gòu)聯(lián)合體。舉辦公立醫(yī)院綜合改革培訓(xùn)班。召開工作動(dòng)員會(huì)議，對(duì)公立醫(yī)院綜合改革工作進(jìn)行部署安排。

（二）全面實(shí)施階段（2016年5月-12月）。5月份開始，全市所有公立醫(yī)院實(shí)行藥品銷售零差率，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低大型儀器檢查價(jià)格。調(diào)整完善醫(yī)保支付、報(bào)銷制度，確保醫(yī)改、醫(yī)保政策有機(jī)銜接。建立完善公立醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核制度。在章丘市、市中區(qū)試點(diǎn)基礎(chǔ)上，全面推進(jìn)分級(jí)診療工作。制定公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革方案，試點(diǎn)單位出臺(tái)實(shí)施方案，啟動(dòng)改革試點(diǎn)，其他公立醫(yī)院也要積極探索推進(jìn)法人治理結(jié)構(gòu)改革。在總結(jié)評(píng)估試點(diǎn)工作基礎(chǔ)上，適時(shí)擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。制定公立醫(yī)院編制人事制度改革方案和績(jī)效考評(píng)方案，確定人員控制總量，擬定崗位設(shè)置方案，探索實(shí)行編制和新增人員備案制，試行新的薪酬分配制度。推進(jìn)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種收費(fèi)方式改革，全面實(shí)施第一批中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種收費(fèi)方式改革。制定城市公立醫(yī)院綜合改革效果考核評(píng)價(jià)指標(biāo)。

（三）考核評(píng)估階段（2017年1月）。市城市公立醫(yī)院綜合改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)全市公立醫(yī)院綜合改革工作進(jìn)行考核評(píng)估。

四、保障措施

（一）強(qiáng)化組織保障。公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要工作內(nèi)容。市政府各有關(guān)部門、各區(qū)政府要對(duì)本部門、本區(qū)的工作任務(wù)負(fù)總責(zé)，按照責(zé)任分工細(xì)化措施、責(zé)任到人，確保工作落實(shí)。市編辦、發(fā)改委、財(cái)政局、衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障局、物價(jià)局等相關(guān)部門要進(jìn)一步解放思想，密切配合，完善配套改革措施，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、藥品供應(yīng)、醫(yī)療價(jià)格、監(jiān)管體制等綜合改革，并指導(dǎo)各區(qū)推進(jìn)公立醫(yī)院改革。

（二）加強(qiáng)督導(dǎo)和培訓(xùn)。要建立督導(dǎo)、考核、評(píng)估、問責(zé)機(jī)制，督促各單位按照進(jìn)度安排落實(shí)各項(xiàng)改革任務(wù)，并跟蹤進(jìn)展情況，建立定期通報(bào)和動(dòng)態(tài)調(diào)整制度，及時(shí)研究解決改革中出現(xiàn)的問題，總結(jié)和交流經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)公立醫(yī)院改革深入開展。要切實(shí)抓好對(duì)各級(jí)政府、相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)干部和公立醫(yī)院管理者的政策培訓(xùn)，提高政策水平和執(zhí)行力，確保改革順利推進(jìn)。

（三）營(yíng)造良好輿論氛圍。市城市公立醫(yī)院綜合改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室和各相關(guān)部門要加強(qiáng)對(duì)改革措施的宣傳和政策解讀，合理引導(dǎo)社會(huì)輿論和群眾預(yù)期，凝聚共識(shí)、增強(qiáng)信心，營(yíng)造改革的良好氛圍。要做好醫(yī)務(wù)人員的宣傳發(fā)動(dòng)，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動(dòng)性，共同推動(dòng)完成改革任務(wù)。

附件:濟(jì)南市公立醫(yī)院改革重點(diǎn)指標(biāo)

附件:

濟(jì)南市公立醫(yī)院改革重點(diǎn)指標(biāo)

改革目標(biāo)	指標(biāo)名稱	指標(biāo)值		指標(biāo)屬性
		2016年	2017年
分級(jí)診療制度初步形成。	社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生中心、全科醫(yī)學(xué)診所、門診部、個(gè)體診所、醫(yī)務(wù)室）占全市總診療量的比例。	36.2%	≥50%	預(yù)期性
	市域內(nèi)住院量占比。	97.2%	98%	預(yù)期性
	預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例。	-	≥20%	預(yù)期性
公益性質(zhì)得到全面鞏固。	公立醫(yī)院門診、住院次均費(fèi)用年度增幅低于城市居民人均可支配收入增幅。			約束性
	檢查收入、化驗(yàn)收入占醫(yī)療收入的比例。	29.82%	≤25%	預(yù)期性
	藥品收入占醫(yī)療收入的比例。	34.16%	≤30%	預(yù)期性
	衛(wèi)生材料費(fèi)占醫(yī)療業(yè)務(wù)收入（不包括藥品）的比例。	20%	≤18%	預(yù)期性
	全市公立醫(yī)院實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)達(dá)到出院病例數(shù)的比例。	23.9%	二級(jí)≥50% 三級(jí)≥70%	預(yù)期性
	大型設(shè)備陽性檢查率。	≥60%	≥70%	約束性
	各公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)占全部醫(yī)療服務(wù)的比例。	≤10%	≤10%	約束性
醫(yī)院運(yùn)營(yíng)績(jī)效顯著提升。	醫(yī)院管理人員職業(yè)化培訓(xùn)率。	-	100%	約束性
	二級(jí)以上醫(yī)院出院者平均住院日。	7.94 天	≤8.0 天	預(yù)期性
	二級(jí)以上醫(yī)院預(yù)約診療服務(wù)量占全市二級(jí)以上醫(yī) 院診療服務(wù)量的比例。	11.81%	≥40%	預(yù)期性
	“市民健康卡”持卡就醫(yī)比例。	52.7%	≥80%	預(yù)期性
	病理檢查與臨床診斷符合率。	92.5%	≥90%	預(yù)期性
	急危重癥搶救成功率。	93.8%	≥90%	預(yù)期性
	二級(jí)以上醫(yī)院急診預(yù)檢分診服務(wù)實(shí)施率。	-	100%	約束性

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本文關(guān)鍵詞： 濟(jì)南市, 濟(jì)政辦發(fā)