濟(jì)政辦發(fā)〔2016〕6號《濟(jì)南市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)濟(jì)南市分級診療工作實(shí)施方案的通知》

濟(jì)南市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)濟(jì)南市分級診療工作實(shí)施方案的通知





濟(jì)政辦發(fā)〔2016〕6號

各縣（市）、區(qū)人民政府，市政府各部門：

《濟(jì)南市分級診療工作實(shí)施方案》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實(shí)際認(rèn)真組織實(shí)施。

濟(jì)南市人民政府辦公廳

2016年3月29日

濟(jì)南市分級診療工作實(shí)施方案

為加快建立分級診療制度，合理配置醫(yī)療資源，促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化，根據(jù)《山東省人民政府辦公廳關(guān)于貫徹國辦發(fā)〔2015〕70號文件推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的實(shí)施意見》（魯政辦發(fā)〔2015〕55號）精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定如下實(shí)施方案。

一、總體要求

深入貫徹落實(shí)黨的十八大精神，按照國家、省、市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的部署要求，立足我市經(jīng)濟(jì)社會和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實(shí)際，堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，以提供系統(tǒng)性、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)為目標(biāo)，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、價(jià)格等手段，加強(qiáng)政策引導(dǎo)，強(qiáng)化約束激勵(lì)，建立轉(zhuǎn)診通道，構(gòu)建協(xié)作機(jī)制，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度，有效解決大醫(yī)院人滿為患問題，實(shí)現(xiàn)小病就醫(yī)在基層、大病就醫(yī)不出縣。

二、主要任務(wù)

（一）明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)功能定位。我市轄區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均納入市分級診療管理體系。省（部）屬三級醫(yī)院、駐濟(jì)部隊(duì)所屬三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)，逐步減少普通門診和常見病一般診療服務(wù)；其中三級中醫(yī)醫(yī)院要充分利用中醫(yī)藥（含民族醫(yī)藥，下同）技術(shù)方法和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的中醫(yī)診療服務(wù)，以及中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)門診診療服務(wù)。市屬三級醫(yī)院主要提供部分急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)，承擔(dān)部分二級醫(yī)院職能，接收國內(nèi)知名醫(yī)院和轄區(qū)內(nèi)省（部）屬三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的部分疑難復(fù)雜疾病、危重癥穩(wěn)定期患者，以及轄區(qū)內(nèi)二級醫(yī)院向上轉(zhuǎn)診的急危重癥患者；其中三級專科醫(yī)院可橫向接收三級綜合醫(yī)院相關(guān)?？频囊呻y復(fù)雜疾病患者。二級醫(yī)院主要提供轄區(qū)內(nèi)常見病、多發(fā)病診療服務(wù)，接收三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者；在一級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能承擔(dān)相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)功能的情況下，二級醫(yī)院要承擔(dān)其醫(yī)療服務(wù)功能?？h級醫(yī)院（含綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健機(jī)構(gòu)）主要提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療服務(wù)，以及急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)，接收三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以實(shí)施全科醫(yī)療服務(wù)為目標(biāo)，提供常見病、多發(fā)病診療服務(wù)以及部分疾病的康復(fù)、護(hù)理服務(wù)，向醫(yī)院轉(zhuǎn)診超出自身服務(wù)能力的常見病、多發(fā)病及危急、疑難重癥患者，切實(shí)發(fā)揮居民健康“守門人”作用?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等（以下簡稱慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)）為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。（市衛(wèi)生計(jì)生委、編辦、人力資源社會保障局負(fù)責(zé)。排在首位的為牽頭部門，下同）

（二）提升基層服務(wù)能力。

1．加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。進(jìn)一步加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，提高全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)能力，引導(dǎo)全科醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，不斷優(yōu)化城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)生隊(duì)伍。研究制定適合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的全科醫(yī)生培養(yǎng)、收入分配改革等政策措施，探索縣管鄉(xiāng)用、縣鄉(xiāng)村一體化的基層人才管理模式。改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職稱管理制度，在崗位設(shè)置方面向全科醫(yī)生傾斜。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核管理政策，調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員積極性。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)師實(shí)施輪崗培訓(xùn)，對新進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的本科畢業(yè)生進(jìn)行為期3年的全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)，每年培訓(xùn)100人，到2017年實(shí)現(xiàn)每萬名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生、每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生、城市全科醫(yī)生簽約服務(wù)率不低于30%的目標(biāo)。加強(qiáng)康復(fù)治療師、護(hù)理人員等專業(yè)人員培養(yǎng)，滿足人民群眾多層次、多樣化健康服務(wù)需求。（市衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會保障局、財(cái)政局、教育局負(fù)責(zé)）

2．提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。通過政府舉辦或購買服務(wù)等方式，科學(xué)布局基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，合理劃分服務(wù)區(qū)域，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民全覆蓋。大力推進(jìn)全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，對尚未達(dá)標(biāo)的，通過積極爭取中央預(yù)算內(nèi)投資建設(shè)項(xiàng)目資金加大標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)力度，力爭到2017年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)達(dá)標(biāo)率≥95%。增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)資源投入，重點(diǎn)支持人才培養(yǎng)引進(jìn)、設(shè)施設(shè)備改善。著力提升中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診急救、二級以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩等醫(yī)療服務(wù)能力。落實(shí)城市醫(yī)師晉升中高級職稱前到農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)1年的規(guī)定，通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方式，鼓勵(lì)城市二級以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)或定期出診、巡診。大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力和醫(yī)療康復(fù)能力，加強(qiáng)中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設(shè)，推廣中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式，有效發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。到2017年，提供中醫(yī)藥服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室占同類機(jī)構(gòu)的比例分別達(dá)到100%、100%、85%、70%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療量占同類機(jī)構(gòu)診療總量的比例不低于30%。（市衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會保障局、財(cái)政局負(fù)責(zé)）

3．增強(qiáng)縣級公立醫(yī)院綜合能力。根據(jù)服務(wù)人口、疾病譜、診療需求等因素，合理確定縣級公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模。按照“填平補(bǔ)齊”原則，加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院臨床專科建設(shè)，重點(diǎn)加強(qiáng)縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)，以及傳染病、精神病、急診急救、重癥醫(yī)學(xué)、腎臟內(nèi)科(血液透析)等臨床?？平ㄔO(shè)，提升縣級公立醫(yī)院綜合服務(wù)能力。在具備能力和保障安全的前提下，適當(dāng)放開縣級公立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用限制。積極培育平陰縣人民醫(yī)院、濟(jì)陽縣人民醫(yī)院、商河縣人民醫(yī)院、長清區(qū)人民醫(yī)院為三級醫(yī)院?？h級中醫(yī)醫(yī)院重點(diǎn)加強(qiáng)內(nèi)科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿、骨傷、腫瘤等中醫(yī)特色?？坪团R床薄弱?？平ㄔO(shè)，提高中醫(yī)優(yōu)勢病種診療能力和綜合服務(wù)能力。通過上述措施，力爭將縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。（市衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會保障局、財(cái)政局負(fù)責(zé)）

（三）提升醫(yī)療資源整體利用效率。鼓勵(lì)和支持市區(qū)部分二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)或開展養(yǎng)老、康復(fù)服務(wù)，提供接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。推進(jìn)建立全市病理診斷、影像檢查、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心，向醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供集中化檢查檢驗(yàn)服務(wù)。二級以上醫(yī)院現(xiàn)有檢查檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)等資源，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開放。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制和質(zhì)量評價(jià)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加省級以上臨床檢驗(yàn)室間質(zhì)評，進(jìn)一步擴(kuò)大臨床檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)項(xiàng)目和機(jī)構(gòu)范圍，推進(jìn)醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)，全面提升資源利用效率。（市衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會保障局負(fù)責(zé)）

（四）推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。利用信息化手段促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同發(fā)展，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷連續(xù)記錄和不同醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間信息共享，并探索建立基于區(qū)域人口健康信息平臺的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系。將遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，為發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)營造良好政策環(huán)境。提升遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能力，鼓勵(lì)二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)、遠(yuǎn)程預(yù)約等服務(wù)，利用信息化手段促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性。到2017年，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋全部縣級公立醫(yī)院和80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。（市衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)改委、經(jīng)濟(jì)和信息化委負(fù)責(zé)）

（五）開展病種分級診療工作。按照常見病、多發(fā)病和慢性病患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療為主，急危重癥、疑難疾病患者在醫(yī)院診療，康復(fù)期患者回基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療的總體原則，確定分級診療病種范圍，制定我市常見病分級診療目錄，引導(dǎo)不同級別醫(yī)院按分級診療目錄開展診療服務(wù)。各縣（市）區(qū)要以《縣域內(nèi)住院診療病種參考目錄》（魯政辦發(fā)〔2015〕55號）作為分級診療試點(diǎn)病種范圍，有條件的可根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別和服務(wù)能力細(xì)化分級就診病種目錄，引導(dǎo)群眾分級就診。推進(jìn)按病種收費(fèi)方式改革，市、縣級醫(yī)院在規(guī)定的按病種收費(fèi)病種(含中醫(yī)優(yōu)勢病種)目錄內(nèi)確定不少于50種疾病按病種收費(fèi)。對以外科手術(shù)為主要治療手段的疾病，結(jié)合推進(jìn)按病種收費(fèi)改革，實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)診療。（市衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會保障局負(fù)責(zé)）

（六）組建多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體。按照就近聯(lián)合、專科協(xié)作、兼顧傳統(tǒng)合作關(guān)系的原則，依托三級綜合醫(yī)院和優(yōu)勢?？漆t(yī)院加強(qiáng)技術(shù)支撐和輻射，融合醫(yī)療服務(wù)、質(zhì)量管理、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、流程優(yōu)化、信息共享、精細(xì)管理等方面工作，促進(jìn)診療技術(shù)規(guī)范化、服務(wù)同質(zhì)化，通過整合資源提升品牌影響力。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同特點(diǎn)組建以下三種形式的醫(yī)療聯(lián)合體：一是采取協(xié)作方式組建綜合性醫(yī)療聯(lián)合體。在城市，原則上以行政區(qū)為范圍，按照三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院（或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站））組建綜合性醫(yī)療聯(lián)合體。三級醫(yī)院可負(fù)責(zé)聯(lián)系1-2家二級醫(yī)院，同時(shí)管理本醫(yī)院設(shè)置的以及所在轄區(qū)內(nèi)就近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），共同組建綜合性醫(yī)療聯(lián)合體。在農(nóng)村，以縣級醫(yī)院為龍頭，上聯(lián)城市三級醫(yī)院，下聯(lián)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，共同組建縣域綜合性醫(yī)療聯(lián)合體。二是發(fā)揮?？苾?yōu)勢組建專科性醫(yī)療聯(lián)合體。專科性醫(yī)療聯(lián)合體分別以市婦幼保健院、市兒童醫(yī)院、市眼科醫(yī)院、市口腔醫(yī)院、市皮膚病防治院為龍頭，以設(shè)有婦產(chǎn)科、兒科、眼科、口腔科、皮膚科的市屬二級醫(yī)院和縣級醫(yī)院為協(xié)作單位，分別組建全市婦產(chǎn)科、兒科、眼科、口腔科、皮膚科醫(yī)療聯(lián)合體；以市中醫(yī)醫(yī)院為龍頭，以各縣（市）區(qū)中醫(yī)醫(yī)院為協(xié)作醫(yī)院，組建全市中醫(yī)醫(yī)療聯(lián)合體。要以龍頭單位為依托，帶動各有關(guān)醫(yī)院?？品?wù)能力提升。三是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)對幫扶民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)。以婦產(chǎn)科、骨科、口腔科、皮膚科、醫(yī)療美容科為突破口，選擇部分市級醫(yī)院分別對口幫扶2-3家民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展試點(diǎn)，帶動建設(shè)一批示范民營醫(yī)院，規(guī)范和提高社會辦醫(yī)水平。在各種形式的醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)實(shí)行藥品統(tǒng)一配備、統(tǒng)一使用。力爭到2017年，在全市范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)合體全覆蓋。（市衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)）

（七）調(diào)整完善醫(yī)保支付政策。按照?；?、促公平、兜底線的原則，完善與籌資水平相適應(yīng)的補(bǔ)償政策，重點(diǎn)保障大病和較大疾病，適度控制一般性疾病補(bǔ)償費(fèi)用，滿足群眾基本醫(yī)療需求。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例要分別達(dá)到75%以上和70%左右，逐步縮小與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例之間的差距。按照分級診療工作要求，及時(shí)調(diào)整完善不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例，不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的報(bào)銷比例相差不低于10%。對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院參保患者可連續(xù)計(jì)算起付線，對未經(jīng)轉(zhuǎn)診的參保患者應(yīng)分別計(jì)算起付線，并降低在該醫(yī)院就診費(fèi)用中醫(yī)保基金支付比例15%，以引導(dǎo)群眾到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)。對突發(fā)急癥或危重癥患者可直接到三級醫(yī)院就診，醫(yī)?；鹬Ц侗壤凑找?guī)定比例報(bào)銷，急危重癥的判定標(biāo)準(zhǔn)另行制定。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，強(qiáng)化醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算，建立按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，并積極探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病患者按人頭打包付費(fèi)。探索建立基于醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作機(jī)制的打包支付模式，促進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部雙向轉(zhuǎn)診。2016年，力爭縣級以上公立醫(yī)院30%以上的出院患者實(shí)行按病種付費(fèi)。到2017年，基本實(shí)施以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)相結(jié)合的復(fù)合付費(fèi)方式。（市人力資源社會保障局、衛(wèi)生計(jì)生委、物價(jià)局負(fù)責(zé)）

（八）實(shí)行差異化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)施結(jié)構(gòu)性調(diào)整，合理設(shè)定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，降低大型儀器檢查、高值醫(yī)用耗材、藥品等價(jià)格，提高診療、手術(shù)、護(hù)理、康復(fù)、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目價(jià)格，進(jìn)一步拉開不同等級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格梯度，引導(dǎo)患者分流就診，就近選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診。（市物價(jià)局、人力資源社會保障局、衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)）

（九）建立基層簽約服務(wù)制度。充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室的轄區(qū)就近服務(wù)優(yōu)勢，逐步完善團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)制度，并引導(dǎo)居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議。簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)由二級以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員組成，負(fù)責(zé)提供約定的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。簽約服務(wù)以老年人、慢性病及嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人為重點(diǎn)人群，逐步擴(kuò)展到普通人群。簽約服務(wù)費(fèi)主要由醫(yī)保基金、簽約居民付費(fèi)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)等渠道解決。鼓勵(lì)探索提供差異性服務(wù)、分類簽約、有償簽約等多種簽約服務(wù)形式。到2017年，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量的比例不低于65%。（市衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會保障局負(fù)責(zé)）

（十）暢通雙向轉(zhuǎn)診渠道。

1.建立穩(wěn)定轉(zhuǎn)診渠道。以暢通向下轉(zhuǎn)診為重點(diǎn)，充分利用醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援等途徑，建立綠色通道，形成相對穩(wěn)定、緊密銜接的雙向轉(zhuǎn)診渠道。未納入上述建設(shè)體系的每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)，根據(jù)自身情況和地理位置至少與2家二級以上醫(yī)院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議。推進(jìn)二級以上綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院與康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等接續(xù)性服務(wù)機(jī)構(gòu)建立橫向轉(zhuǎn)診關(guān)系。力爭二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診人數(shù)年增長率在10%以上。（市衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)）

2.規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診管理。制定雙向轉(zhuǎn)診管理制度，建立暢通有效的轉(zhuǎn)診程序。加強(qiáng)醫(yī)療、醫(yī)保工作銜接，制定科學(xué)管理制度，嚴(yán)格落實(shí)差異化醫(yī)保支付政策。上級轉(zhuǎn)出醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要充分利用遠(yuǎn)程醫(yī)療、跟蹤回訪等形式加強(qiáng)對轉(zhuǎn)出患者后續(xù)治療、康復(fù)的指導(dǎo)。建立雙向轉(zhuǎn)診溝通機(jī)制，要在市、縣級醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診工作機(jī)制，具體負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診工作。各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要指定專人負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診管理。轉(zhuǎn)診時(shí)，必須征得患者同意并充分尊重自主選擇權(quán)，按照就近、就能力、就需求轉(zhuǎn)診原則，落實(shí)轉(zhuǎn)診制度，履行轉(zhuǎn)診程序。（市衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會保障局負(fù)責(zé)）

3.優(yōu)化轉(zhuǎn)診服務(wù)。建立不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的便捷轉(zhuǎn)診通道，為基層轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先就診、檢查、住院等便利。鼓勵(lì)上級醫(yī)院出具藥物治療方案，在下級醫(yī)院或者基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施治療。完善預(yù)約診療服務(wù)，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息互聯(lián)互通，鼓勵(lì)上下級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間預(yù)約轉(zhuǎn)診。加強(qiáng)醫(yī)保異地結(jié)算平臺建設(shè)，簡化轉(zhuǎn)診審批和出院結(jié)算流程。（市衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會保障局負(fù)責(zé)）

三、實(shí)施步驟

（一）全面啟動實(shí)施分級診療工作。2016年5月底前，在組織章丘市、市中區(qū)按照全省統(tǒng)一部署開展試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上，全面啟動全市分級診療工作。各縣（市）區(qū)按照本方案要求細(xì)化實(shí)施方案，建立工作機(jī)制，深入動員部署，完善政策措施，保障分級診療工作有效啟動實(shí)施。

（二）建成基本完善的分級診療政策體系。2017年底前，全市基本形成醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉，全面加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，進(jìn)一步提高醫(yī)療資源利用效率和整體效益，著力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例，建立更加合理規(guī)范的就醫(yī)秩序。

（三）基本建立符合市情的分級診療制度。2020年底前，全市分級診療服務(wù)能力全面提升，保障機(jī)制進(jìn)一步健全，基本構(gòu)建布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。

四、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級要高度重視實(shí)施分級診療工作，將其作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)任務(wù)來抓，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善工作機(jī)制，細(xì)化實(shí)施方案，強(qiáng)化保障措施，確保各項(xiàng)任務(wù)有效落實(shí)。各有關(guān)部門要明確職責(zé)任務(wù)，互相支持配合，形成推進(jìn)合力。衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃、設(shè)置、審批和醫(yī)療服務(wù)行為加強(qiáng)監(jiān)管，完善雙向轉(zhuǎn)診制度，優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程，牽頭制定常見疾病入院、出院和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)；建立完善對公立醫(yī)院的績效考核機(jī)制，引導(dǎo)公立醫(yī)院認(rèn)真落實(shí)分級診療制度。人力資源社會保障部門負(fù)責(zé)完善差異化醫(yī)保支付政策，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，健全績效工資分配機(jī)制，會同衛(wèi)生計(jì)生部門做好醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)I(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)培訓(xùn)。財(cái)政部門負(fù)責(zé)落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策。物價(jià)部門負(fù)責(zé)完善醫(yī)藥價(jià)格政策，落實(shí)分級定價(jià)措施。其他有關(guān)部門要按照職責(zé)分工，建立完善相關(guān)政策措施，并認(rèn)真抓好貫徹落實(shí)。

（二）強(qiáng)化督導(dǎo)檢查。各級各有關(guān)部門要對實(shí)施分級診療工作進(jìn)展情況和實(shí)際效果加強(qiáng)檢測評估，建立工作調(diào)度、協(xié)調(diào)推進(jìn)和定期通報(bào)制度，及時(shí)研究解決工作中遇到的困難和問題。要強(qiáng)化工作指導(dǎo)，根據(jù)需要有效組織試點(diǎn)工作，及時(shí)總結(jié)推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，以點(diǎn)帶面推動工作落實(shí)。要健全督導(dǎo)機(jī)制，加大監(jiān)督檢查、責(zé)任追究力度，切實(shí)保障分級診療各項(xiàng)任務(wù)順利完成。

（三）抓好宣傳培訓(xùn)。要組織有關(guān)行政管理人員和醫(yī)務(wù)人員開展相關(guān)政策培訓(xùn)，進(jìn)一步統(tǒng)一醫(yī)務(wù)人員思想認(rèn)識，引導(dǎo)建立科學(xué)合理的就醫(yī)秩序。要充分發(fā)揮各類媒體作用，廣泛宣傳實(shí)施分級診療工作的重要意義，重點(diǎn)解讀有關(guān)政策措施，主動回應(yīng)群眾關(guān)切，全面提高公眾知曉率，積極爭取社會各界理解與支持。要對提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力工作加大宣傳報(bào)道力度，引導(dǎo)群眾增強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和分級診療的認(rèn)知度和認(rèn)可度，自覺就近、優(yōu)先選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，營造全社會關(guān)心、參與分級診療工作的良好氛圍。

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本文關(guān)鍵詞： 濟(jì)南市, 濟(jì)政辦發(fā)