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濟南市人民政府辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的實施意見
濟政辦發(fā)〔2011〕26號
各縣（市）、區(qū)人民政府，市政府各部門：
為確保國家基本藥物制度順利實施和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)健康發(fā)展，調(diào)動基層醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員積極性，根據(jù)《山東省人民政府辦公廳關(guān)于貫徹國辦發(fā)〔2010〕62號文件建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的實施意見》（魯政辦發(fā)〔2011〕12號）精神，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)就建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制提出以下實施意見：
一、總體要求
在實施基本藥物制度的政府直接辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，按照保障機構(gòu)有效運行和健康發(fā)展、保障醫(yī)務(wù)人員合理待遇的原則落實補償政策，提高城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)能力，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
（一）加快綜合改革，促進全面發(fā)展。加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制、人事制度、分配制度、保障與補償機制等綜合改革，建立既能體現(xiàn)公益性、又能調(diào)動積極性的新體制、新機制，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)全面健康發(fā)展。
（二）完善投入政策，實施多方補償。明確主體補償渠道，積極探索其他補償渠道，通過建立多方投入格局，不斷完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)投入政策，為基本藥物制度順利實施提供有力保障。
（三）加大政府投入，落實財力保障。在確保政府衛(wèi)生投入總量不減少的前提下，逐步增加對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入。注重盤活存量，用好增量，統(tǒng)籌整合，優(yōu)化配置，充分發(fā)揮政府補償資金的激勵引導(dǎo)作用，促進綜合改革有序銜接、整體聯(lián)動。
（四）轉(zhuǎn)變體制機制，注重工作實效。實行各級政府直接補助和購買服務(wù)等多種投入方式，既要考慮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)需要，更要注重強化績效考核，建立以考核結(jié)果為導(dǎo)向的政府補助資金分配機制，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制機制的轉(zhuǎn)變和服務(wù)水平的提高。
二、建立完善以政府投入為主、穩(wěn)定長效的多渠道補償機制
實施基本藥物制度后，政府直接舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的人員支出和業(yè)務(wù)支出等運行成本，通過服務(wù)收費和政府補助等渠道補償。基本醫(yī)療服務(wù)主要通過醫(yī)療保障付費和個人付費補償；基本公共衛(wèi)生服務(wù)通過政府建立的城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費保障機制補償；經(jīng)常性收支差額由政府按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的辦法補助。各縣（市）區(qū)要按照核定的編制人員數(shù)和服務(wù)工作量，參照當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平核定工資總額。政府負責(zé)其直接舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)經(jīng)費、設(shè)備購置經(jīng)費、人員經(jīng)費和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費。按扣除政府補助后的服務(wù)成本制定醫(yī)療服務(wù)價格，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和技術(shù)勞務(wù)價值，并逐步調(diào)整到位。按上述原則補償后出現(xiàn)的經(jīng)常性收支差額，由政府進行績效考核后予以補助。
（一）全面落實專項補助經(jīng)費。政府直接舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本建設(shè)（含房屋租賃）和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，由政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排。2011年起，各級政府進一步提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)人均經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)，建立穩(wěn)定的經(jīng)費保障機制。衛(wèi)生、財政部門要健全績效考核機制，根據(jù)服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量等績效將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費及時足額撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；要通過推行政府購買服務(wù)等方式，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)積極開展公共衛(wèi)生服務(wù)，努力增加公共衛(wèi)生服務(wù)收入?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)由政府按照服務(wù)成本核定補助。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員經(jīng)費（包括離退休人員經(jīng)費）、人員培訓(xùn)和人員招聘所需支出，由財政部門根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策、相關(guān)人才培養(yǎng)規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃合理安排補助。
（二）合理調(diào)整收費項目標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付政策。調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收費項目，將現(xiàn)有的掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費）以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費，不再單設(shè)藥事服務(wù)費，合并項目內(nèi)容根據(jù)國家和省具體要求確定。一般診療費的收費標(biāo)準(zhǔn)可在原來分項收費標(biāo)準(zhǔn)總和的基礎(chǔ)上適當(dāng)調(diào)整，并在不增加群眾現(xiàn)有個人負擔(dān)的前提下，合理確定醫(yī)保支付比例。按照分步實施的原則，對已實施基本藥物制度以及開展基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，根據(jù)現(xiàn)行價格管理政策和省物價局、衛(wèi)生廳、財政廳、人力資源社會保障廳制定的指導(dǎo)意見，在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項目和診療流程的基礎(chǔ)上，依照公益性、成本補償性原則，參考全省平均水平，制定一般診療費收費標(biāo)準(zhǔn)。對實行一般診療費收費項目的地區(qū)，由市衛(wèi)生、人力資源社會保障和財政等部門綜合考慮各縣（市）區(qū)醫(yī)?；鸪惺苣芰Φ纫蛩兀侠泶_定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)保支付政策，并按規(guī)定及時支付。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)其他服務(wù)仍按現(xiàn)有項目和標(biāo)準(zhǔn)收費。對已合并到一般診療費里的原收費項目，不得再另行收費或變相收費。衛(wèi)生、人力資源社會保障、物價等相關(guān)部門要制定具體監(jiān)管措施，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一般診療費執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，依法查處違反價格政策行為，防止基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)重復(fù)收費、分解處方多收費?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要建立醫(yī)療服務(wù)價格公示制度，設(shè)立固定公示欄，并按規(guī)定實時更新。
（三）全面落實經(jīng)常性收支差額補助。落實政府專項補助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)常性收入仍不足以彌補經(jīng)常性支出的差額部分，由政府在年度預(yù)算中足額安排，根據(jù)綜合績效考核情況，實行先預(yù)撥后結(jié)算，并建立起穩(wěn)定的補助渠道和長效補助機制。各縣（市）區(qū)要根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策，結(jié)合本地實際制定經(jīng)常性收支核定和差額補助的具體辦法。有條件的地方可以探索實行收支兩條線，基本醫(yī)療服務(wù)等收入全額上繳，開展基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)所需的經(jīng)常性支出由政府核定并全額安排。
同時，各級要通過建立績效考核、補償適度、激勵約束的管理機制，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)充分發(fā)揮服務(wù)職能，增加醫(yī)療服務(wù)收入，提高自我發(fā)展能力。
三、深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革
要進一步強化政府職責(zé)，完善財政保障機制，進一步體現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公益性質(zhì)，突出重點，積極穩(wěn)妥推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革。
（一）明確機構(gòu)職責(zé)和功能定位?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，其診療科目、床位數(shù)量、科室設(shè)置、人員配備、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備配備要與其功能定位相適應(yīng)。根據(jù)國家和省制定的指導(dǎo)意見，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能和服務(wù)范圍。對服務(wù)能力已經(jīng)超出基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，特別是服務(wù)人口較多、服務(wù)能力已經(jīng)達到二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可根據(jù)其地理位置、發(fā)展規(guī)模、現(xiàn)有衛(wèi)生資源和居民衛(wèi)生服務(wù)需求等，在確保完成其承擔(dān)的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的基礎(chǔ)上，將其轉(zhuǎn)為公立醫(yī)院，或?qū)⑵涑龉δ芏ㄎ坏馁Y源整合到縣級醫(yī)院；也可以對其承擔(dān)的基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)采取購買服務(wù)的方式進行補償。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供中醫(yī)藥等適宜技術(shù)和服務(wù)。
（二）完善機構(gòu)編制管理和人事分配制度。要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員編制管理。對已實施國家基本藥物制度的政府直接舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，要以縣（市）區(qū)為單位核定編制總量，由縣級機構(gòu)編制部門會同衛(wèi)生行政部門結(jié)合實際工作量，實行統(tǒng)籌安排、動態(tài)調(diào)整。要指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)事業(yè)單位崗位設(shè)置管理的政策規(guī)定，在核定的人員編制內(nèi)，按照科學(xué)合理、精簡效能的原則進行崗位設(shè)置；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員按照崗位任職條件與要求競聘上崗，實行合同管理；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)新進人員除國家政策規(guī)定使用其他方法選拔任用外，均要按照有關(guān)規(guī)定實行公開招聘。對超編人員和競聘上崗后的未聘人員，按照鼓勵競爭、促進流動、提高素質(zhì)的要求，由縣（市）區(qū)根據(jù)實際制定具體政策，妥善安置，相關(guān)費用由縣（市）區(qū)政府按國家有關(guān)規(guī)定統(tǒng)籌研究解決。同時，加快基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資進度，完善相關(guān)政策辦法，確保實施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資制度同步落實到位。
（三）充分發(fā)揮醫(yī)保促進作用。積極推進基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌，將一般診療費納入支付范圍，參保人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)符合規(guī)定的就診費用，其報銷比例要明顯高于在非基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診費用的報銷比例，進一步引導(dǎo)群眾到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)。大力推進醫(yī)保付費方式改革，積極探索按人頭付費、按病種付費、總額預(yù)付等付費方式，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)合理控制醫(yī)療費用，努力提高服務(wù)質(zhì)量。
（四）完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)考核和激勵機制。按照市里制定的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核辦法，根據(jù)管理績效、基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量、服務(wù)對象滿意度、居民健康狀況改善等指標(biāo)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行綜合量化考核，并將考核結(jié)果與資金安排和撥付掛鉤。對績效考核差的扣減資金安排，對績效考核好的給予適當(dāng)獎勵。要督促、指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加強收支管理，嚴(yán)格成本核算和控制。
（五）堅持多勞多得和優(yōu)績優(yōu)酬原則，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。實施基本藥物制度后，要保障基層醫(yī)務(wù)人員合理收入水平不降低。要指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻的工作人員傾斜，適當(dāng)拉開收入差距；建立以崗位責(zé)任和績效為基礎(chǔ)、以服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量以及服務(wù)對象滿意度為核心的考核和激勵制度，并將考核結(jié)果與實施績效工資制度、人員競聘上崗緊密結(jié)合。各縣（市）區(qū)制定人員分流、競聘上崗等相關(guān)政策時要充分聽取基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員的意見。要向基層醫(yī)務(wù)人員提供更多的培養(yǎng)培訓(xùn)機會，對長期在基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱評審、待遇政策等方面給予適當(dāng)傾斜，及時幫助解決實際困難。要加強政策宣傳，使廣大醫(yī)務(wù)人員理解、支持和積極參與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革。
四、加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補助的力度
衛(wèi)生部門要在核定村衛(wèi)生室承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)項目、服務(wù)人口數(shù)量的能力的基礎(chǔ)上，安排一定比例的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作量由村衛(wèi)生室承擔(dān)。對村衛(wèi)生室主要通過政府購買服務(wù)的方式進行合理補助。村衛(wèi)生室承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費，按照政府購買服務(wù)、績效考核、以考定補的原則，從基本公共衛(wèi)生服務(wù)人均經(jīng)費中按不超過30%的比例統(tǒng)籌安排。新農(nóng)合定點村衛(wèi)生室開展基本醫(yī)療服務(wù)應(yīng)收取的診療費用要全部納入新農(nóng)合報銷范圍，報銷比例按統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的村級定點醫(yī)療機構(gòu)門診報銷比例執(zhí)行，有條件的地方可適當(dāng)提高報銷比例。要積極將符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險范圍。鼓勵各地在房屋建設(shè)、設(shè)備購置以及人員培訓(xùn)等方面對省、市統(tǒng)一規(guī)劃的村衛(wèi)生室給予一定扶持，并采取多種形式對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行補助。各縣（市）區(qū)要將全市統(tǒng)一規(guī)劃并實施鄉(xiāng)村一體化管理、承擔(dān)基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實施范圍，并落實補償政策。對非政府直接舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補償，仍按現(xiàn)行有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，要通過政府購買服務(wù)等方式對其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)給予合理補助，并將其中符合條件的機構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍，執(zhí)行與政府直接舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)相同的醫(yī)保支付和報銷政策。
五、建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的保障措施
（一）加強領(lǐng)導(dǎo)，分級負責(zé)。各級各有關(guān)部門要把建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制作為實施基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)抓緊落實，將政府補助資金納入財政預(yù)算，足額安排基建支出計劃，及時調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費項目和醫(yī)保支付政策，盡快建立起規(guī)范、穩(wěn)定、長效的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制。各縣（市）區(qū)要在本實施意見的基礎(chǔ)上，結(jié)合本地實際制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償具體辦法，并分別報市醫(yī)改辦、財政局、衛(wèi)生局、人力資源社會保障局、物價局備案。
（二）完善機制，落實責(zé)任。各縣（市）區(qū)要按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的辦法，建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正常運行和醫(yī)務(wù)人員合理待遇水平。各級政府要在年初預(yù)算中足額安排應(yīng)由本級財政負擔(dān)的補助資金，并按照先預(yù)撥后結(jié)算的方式及時下達補助資金。政府直接舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)費投入責(zé)任，主要由縣（市）區(qū)政府承擔(dān)，要將實施基本藥物制度的政府直接舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照規(guī)定核定的編制內(nèi)人員基本工資、津貼補貼、業(yè)務(wù)經(jīng)費等基本支出優(yōu)先納入縣（市）區(qū)基本財力保障范圍。市政府相關(guān)職能部門要強化統(tǒng)籌縣（市）區(qū)協(xié)調(diào)發(fā)展的責(zé)任，綜合考慮市、縣級財政和各項醫(yī)?；鸪惺苣芰?，按照規(guī)定合理確定醫(yī)療服務(wù)收費項目和標(biāo)準(zhǔn)，切實加大對縣（市）區(qū)的補助力度。對省級以上財政安排的“以獎代補”專項補助資金，市里將綜合考慮各縣（市）區(qū)制度實施、綜合改革、服務(wù)人口、人均財力等因素進行分配，支持實施基本藥物制度。
（三）加強督查，分類指導(dǎo)。市醫(yī)改辦要會同財政、衛(wèi)生、人力資源社會保障等部門加強對各縣（市）區(qū)工作的檢查指導(dǎo)，定期進行考核，及時總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善政策。各縣（市）區(qū)要及時將貫徹落實本意見的情況報送市醫(yī)改辦。
濟南市人民政府辦公廳
二O一一年八月十八日
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