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邢臺市人民政府辦公室
關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的實施意見
邢政辦字〔2018〕92號
各縣（市、區(qū)）人民政府，開發(fā)區(qū)、大曹莊管委會，市政府有關部門：
為貫徹落實《國務院辦公廳關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》（國辦發(fā)〔2018〕3號）和《河北省人民政府辦公廳關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的實施意見》（冀政辦字〔2018〕107號）精神，經市政府同意，結合我市實際，提出如下實施意見。
一、工作目標
到2020年，初步建立起充滿生機和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務模式，全科醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民基本建立比較穩(wěn)定的服務關系，全科醫(yī)生服務水平全面提高，城鄉(xiāng)每萬名居民擁有2-3名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生數(shù)達到1600人以上。到2030年，適應行業(yè)特點的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度更加健全，使用激勵機制更加完善，城鄉(xiāng)每萬名居民擁有5名合格的全科醫(yī)生。
二、完善全科醫(yī)生培養(yǎng)制度
（一）加強全科醫(yī)學院校教育。開展醫(yī)學教育的高等學校要高度重視全科醫(yī)學學科建設，積極成立全科醫(yī)學教研室、全科醫(yī)學系或全科醫(yī)學學院，面向全體醫(yī)學類專業(yè)學生，開設全科醫(yī)學概論等必修課程，開展全科醫(yī)學理論知識教育。依托全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地和助理全科醫(yī)生培訓基地，建設一批優(yōu)質的全科醫(yī)學實踐教學基地。鼓勵醫(yī)學院校在全科醫(yī)學實踐教學基地聘請有教學能力的全科醫(yī)生承擔教學任務，符合條件的可聘任相應的教師專業(yè)技術職務。加強全科醫(yī)學師資隊伍建設和提高帶教水平，在人員配備、職稱評聘、工作量考核等方面給予支持。（牽頭單位：市教育局，責任單位：市衛(wèi)生計生委、市人力資源社會保障局）
繼續(xù)實施農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)，推進農村基層全科人才本地化。改革完善高職臨床醫(yī)學、中醫(yī)學等相關專業(yè)人才培養(yǎng)模式，推進人才培養(yǎng)方案與助理全科醫(yī)生培訓標準有機銜接。（牽頭單位：市教育局，責任單位：市衛(wèi)生計生委）
（二）完善畢業(yè)后全科醫(yī)學教育。擴大全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓招收規(guī)模，力爭到2020年全科專業(yè)招收數(shù)量達到當年總招收計劃的20%，并逐年增加。按照“應培則培”原則，加強助理全科醫(yī)生培訓。農村訂單定向免費培養(yǎng)的本科醫(yī)學生畢業(yè)后，當年要全部納入全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。對于單位委派參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和助理全科醫(yī)生培訓的人員，委派單位應與其簽訂培訓協(xié)議，就培訓期間待遇、培訓期滿后服務年限、違約處理辦法等進行約定。依據(jù)全科醫(yī)學師資培訓標準，加強骨干師資培訓，并做好思想政治教育和醫(yī)德教育，提高帶教師資的教學意識和帶教能力，將教學業(yè)績納入績效考核，帶教經歷和教學質量作為職稱晉升的重要因素。（牽頭單位：市衛(wèi)生計生委，責任單位：市教育局、市財政局、市人力資源社會保障局）
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地的綜合醫(yī)院（含中醫(yī)、中西醫(yī)結合，下同）要加強全科專業(yè)基地建設，增加全科醫(yī)療診療科目，獨立設置全科醫(yī)學科，圍繞人才培養(yǎng)，開展全科臨床、教學和科研工作，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構加強交流合作，聯(lián)合培養(yǎng)全科醫(yī)生。以縣級綜合醫(yī)院為重點，加強助理全科醫(yī)生培訓基地建設，強化師資力量配備，完善教育教學設施設備和學員住宿條件。嚴格住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地和助理全科醫(yī)生培訓基地的動態(tài)管理，將全科專業(yè)基地設施建設、完成招收任務和作用發(fā)揮情況作為培訓基地考核評估的核心指標，并與財政補助資金掛鉤。在培訓基地內部分配中，加大傾斜力度，適當提高全科醫(yī)學科醫(yī)務人員的績效工資水平，吸引和穩(wěn)定優(yōu)秀專業(yè)人才。（牽頭單位：市衛(wèi)生計生委，責任單位：市發(fā)展改革委、市財政局、市人力資源社會保障局）
（三）促進全科繼續(xù)醫(yī)學教育。按照全科醫(yī)學繼續(xù)教育指南，依托網絡數(shù)字化課程、繼續(xù)醫(yī)學教育項目、教育講座等方式，大力發(fā)展全科繼續(xù)醫(yī)學教育，傳播全科理論知識，普及全科適宜技術，實現(xiàn)全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學教育全覆蓋。積極開展基層全科醫(yī)生進修培訓和學歷提升教育。強化基層繼續(xù)醫(yī)學教育基地建設，充分發(fā)揮縣級綜合醫(yī)院在農村基層全科醫(yī)生進修培訓中的作用。加大力度，將中醫(yī)藥和康復醫(yī)學知識與技能作為全科醫(yī)生繼續(xù)教育的重要內容，鼓勵其提供中醫(yī)診療、養(yǎng)生保健康復、健康養(yǎng)老等服務。（牽頭單位：市衛(wèi)生計生委，責任單位：市教育局）
積極籌措資金，加大培養(yǎng)力度，加快完成國家關于合格全科醫(yī)生的數(shù)量目標。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師（執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）繼續(xù)加大轉崗培訓力度，每年培訓100名以上。擴大實施二級以上醫(yī)院專科醫(yī)師的全科醫(yī)生轉崗培訓，培訓合格者，在原注冊執(zhí)業(yè)范圍基礎上增加全科醫(yī)學專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍，允許其在執(zhí)業(yè)單位、醫(yī)聯(lián)體內和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供全科醫(yī)療服務，開展家庭醫(yī)生簽約服務，實現(xiàn)?？漆t(yī)師與基層全科醫(yī)生的有效對接。鼓勵和支持基層醫(yī)療機構取得全科轉崗或崗位培訓合格證的人員加注為全科醫(yī)生。制定培訓計劃，對鄉(xiāng)村醫(yī)生實行全員全科基本知識技能培訓，有序安排鄉(xiāng)村醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣醫(yī)院等上級醫(yī)療衛(wèi)生機構進修學習，鼓勵具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加全科醫(yī)生轉崗培訓。（牽頭單位：市衛(wèi)生計生委，責任單位：市財政局）
三、健全全科醫(yī)生使用激勵機制
（一）完善全科醫(yī)生薪酬制度。推進醫(yī)療服務價格改革，體現(xiàn)包括全科醫(yī)生在內的醫(yī)務人員技術勞務價值。（牽頭單位：市發(fā)展改革委，責任單位：市衛(wèi)生計生委）政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求，依據(jù)相關政策，合理核定、自主申報績效工資總量，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生工資水平，使其不低于當?shù)乜h（市、區(qū)）級綜合醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構聘用經住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格的全科醫(yī)生，在核定績效工資總量時給予進一步傾斜。建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資水平正常增長機制。完善績效工資分配，調動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生工作積極性，內部績效工資分配可設立全科醫(yī)生津貼。（牽頭單位：市人力資源社會保障局，責任單位：市財政局、市衛(wèi)生計生委）
逐步推進以全科醫(yī)生為主體的家庭醫(yī)生簽約服務，簽約服務費作為家庭醫(yī)生團隊所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收入組成部分，可用于人員薪酬分配。將服務對象健康狀況和居民滿意度納入考核指標，加強簽約服務質量考核，考核結果與家庭醫(yī)生團隊的簽約服務收入掛鉤，確保簽約服務質量。（牽頭單位：市衛(wèi)生計生委,責任單位：市財政局、市人力資源社會保障局）
（二）增強全科醫(yī)生職業(yè)榮譽感。堅持精神獎勵與物質獎勵相結合，實行以政府獎勵為導向、單位獎勵為主體、社會獎勵為補充的全科醫(yī)生獎勵辦法，提升全科醫(yī)生職業(yè)榮譽感和社會地位。對長期扎根基層、作出突出貢獻的全科醫(yī)生，按有關規(guī)定給予表揚獎勵。在享受國務院和省政府特殊津貼人員推選、全國及省、市杰出專業(yè)技術人才、先進工作者、五一勞動獎章、優(yōu)秀共產黨員等評選工作中，向基層全科醫(yī)生傾斜。各縣（市、區(qū)）要按照有關規(guī)定開展全科醫(yī)生表揚獎勵工作。定期組織開展全科技能競賽、知識競賽等活動，對優(yōu)秀全科醫(yī)生給予適當獎勵。（牽頭單位：市衛(wèi)生計生委，責任單位：市委組織部、市財政局、市人力資源社會保障局、市總工會）
（三）拓寬全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展前景。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在臨床醫(yī)師隊伍建設中，對經住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格的本科學歷全科醫(yī)生，在人員招聘、職稱晉升、崗位聘用等方面，與臨床醫(yī)學、中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生同等對待，落實工資、福利、社會保險等相關待遇。（牽頭單位：市衛(wèi)生計生委，責任單位：市財政局、市人力資源社會保障局）
增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的中高級專業(yè)技術崗位比例，重點向經全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和全科專業(yè)?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓合格的全科醫(yī)生傾斜。本科及以上學歷畢業(yè)，并經全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作的，可直接參加中級職稱考試，考試通過的直接聘任中級職稱?；鶎尤漆t(yī)生參加中級職稱考試或申報高級職稱時，外語成績可不作為申報條件，對論文、科研不作硬性規(guī)定，側重評價臨床工作能力，將簽約居民數(shù)量、接診量、服務質量、群眾滿意度等作為職稱評審的重要依據(jù)。（牽頭單位：市人力資源社會保障局，責任單位：市衛(wèi)生計生委）
（四）健全全科醫(yī)生聘用管理辦法。充分考慮衛(wèi)生行業(yè)的特殊社會屬性，切實落實醫(yī)療機構人員編制標準，并根據(jù)人民健康需求的增長進行動態(tài)管理。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在核定的編制內要保證全科醫(yī)生的配備，對本科及以上學歷醫(yī)學畢業(yè)生或經住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格的全科醫(yī)生要優(yōu)先安排，農村訂單定向免費培養(yǎng)的本科醫(yī)學生畢業(yè)后要納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制內管理，簡化招聘程序，可采取面試、組織考察等方式公開招聘。對經住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格到農村基層執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生，可實行“縣管鄉(xiāng)用”（縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構聘用管理、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用）。對經助理全科醫(yī)生培訓合格到村衛(wèi)生室工作的助理全科醫(yī)生，可實行“鄉(xiāng)管村用”（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用管理、村衛(wèi)生室使用）。（牽頭單位：市人力資源社會保障局，責任單位：市編委辦、市衛(wèi)生計生委）
（五）支持社會力量舉辦全科診所。落實關于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展的政策措施，醫(yī)療機構相關規(guī)劃布局不對全科診所的設置作出限制，實行市場調節(jié)。支持符合條件的全科醫(yī)生個體或合伙在城鄉(xiāng)開辦全科診所。鼓勵二、三級綜合醫(yī)院與轄區(qū)內全科診所建立雙向轉診機制，推進分級診療制度建設。加強對全科診所依法執(zhí)業(yè)的指導監(jiān)督，促進全科診所規(guī)范發(fā)展。（責任單位：市衛(wèi)生計生委）
對提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的非營利性全科診所，在人才培養(yǎng)等方面執(zhí)行與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構同等補助政策，政府通過購買服務的方式，引導其參與當?shù)鼗踞t(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務提供以及承接政府下達的相關任務，并逐步擴大購買范圍；對符合條件的，按規(guī)定納入醫(yī)保定點范圍；對具備條件的，可認定為全科醫(yī)生基層實踐基地，承擔全科醫(yī)生培養(yǎng)任務。對全科診所基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出，有條件的縣（市、區(qū)）可通過財政補助等方式給予適當支持。（牽頭單位：市衛(wèi)生計生委，責任單位：市教育局、市財政局、市人力資源社會保障局）
四、加強貧困地區(qū)全科醫(yī)生隊伍建設
（一）充實全科醫(yī)生隊伍。對國家級和省級扶貧開發(fā)工作重點縣，要加大農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)力度。以貧困縣為重點，結合財力和衛(wèi)生工作實際，多方籌措資金，每年培養(yǎng)一定數(shù)量的訂單定向免費農村高職（?？疲┽t(yī)學生，畢業(yè)生經助理全科醫(yī)生培訓合格后，重點補充到村衛(wèi)生室和艱苦邊遠地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。充分利用遠程教育、網絡教學等信息化手段，面向貧困縣免費實施繼續(xù)醫(yī)學教育培訓項目。加強二、三級醫(yī)療衛(wèi)生機構對口支援農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構力度，發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體和“?？坡?lián)盟”等作用，加強對基層的技術指導和培訓。（牽頭單位：市衛(wèi)生計生委，責任單位：市教育局、市財政局）
（二）試行全科醫(yī)生特崗計劃。按照國家統(tǒng)一部署，適時啟動全科醫(yī)生特崗試點工作，到2020年，逐步將試點范圍覆蓋到所有貧困縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，所需資金由中央和地方財政共同承擔并適當提高補助標準。鼓勵有條件的縣（市、區(qū)）結合實際擬定本地全科醫(yī)生特崗計劃，制定具體實施辦法，引導和激勵優(yōu)秀人才到基層工作。（牽頭單位：市財政局，責任單位：市衛(wèi)生計生委、市人力資源社會保障局）
（三）實施大學生村醫(yī)項目。依托醫(yī)聯(lián)體建設，按照“鄉(xiāng)聘村用”的原則，以貧困縣為重點，每年選聘一定數(shù)量的醫(yī)學專業(yè)?？萍耙陨蠈W歷的應往屆畢業(yè)生補充到鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，分期分批解決行政村無村醫(yī)和村醫(yī)年齡老化問題，到2019年底，實現(xiàn)所有行政村村醫(yī)全覆蓋。采取新人新辦法、老人老辦法，落實好鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。大學生村醫(yī)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂聘用合同，享受同等條件在職人員待遇，服務在村衛(wèi)生室。（牽頭單位：市衛(wèi)生計生委，責任單位：市人力資源社會保障局、市委組織部、市編委辦、市財政局）
（四）加大職稱晉升政策傾斜力度。長期扎根貧困縣農村基層工作的全科醫(yī)生，可突破學歷等限制，破格晉升職稱。全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格,并取得中級職稱后在貧困縣農村基層連續(xù)工作滿10年的，根據(jù)相關文件要求，向省職稱評審委員會推薦，經省職稱評審委員會考核認定后，可直接取得副高級職稱，取得的副高級職稱原則上應限定在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構聘任，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構向上級醫(yī)療衛(wèi)生機構流動時，應取得全省統(tǒng)一的高級職稱。（牽頭單位：市人力資源社會保障局，責任單位:市衛(wèi)生計生委）
五、完善保障措施
（一）強化組織領導。全科醫(yī)生制度是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，保障和改善城鄉(xiāng)居民健康，促進醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展的重要舉措。各地各有關部門要充分認識改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的重大意義，將全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用納入醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設的重要內容，積極推進“縣鄉(xiāng)村一體化”管理改革，按照本實施意見，加強組織領導，強化部門協(xié)同，明確任務分工，確保各項改革舉措落實到位。（牽頭單位：市發(fā)展改革委，責任單位：市人力資源社會保障局、市財政局、市衛(wèi)生計生委）
（二）完善體制機制。完善政府衛(wèi)生投入機制，堅持投入與改革并重，通過政府投入、單位和基地自籌、社會支持等多渠道籌資，進一步加大對全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵的支持力度。要將全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵等政策措施落實情況納入醫(yī)改目標責任考核，定期督導。（牽頭單位：市財政局，責任單位:市衛(wèi)生計生委）
（三）深化醫(yī)保支付方式改革。依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構推行門診統(tǒng)籌按人頭付費，借鑒唐山、邯鄲等市先進經驗，探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構或家庭醫(yī)生團隊，對于經基層向醫(yī)院轉診的患者，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構或家庭醫(yī)生團隊支付一定的轉診費用。對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式可實行醫(yī)保總額付費，并加強考核，合理引導雙向轉診，發(fā)揮全科醫(yī)生和家庭醫(yī)生團隊在醫(yī)?？刭M方面的“守門人”作用，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務由以治病為中心向以健康為中心轉變。（牽頭單位：市人力資源社會保障局，責任單位：市衛(wèi)生計生委）
（四）廣泛宣傳引導。堅持正確的輿論導向，創(chuàng)新宣傳方式，拓寬宣傳載體，多層次、多角度宣傳解讀全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用工作的重大意義和政策措施，廣泛宣傳全科醫(yī)生成長成才典型事例和在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務中發(fā)揮的重要作用，增進醫(yī)學生、醫(yī)務人員、醫(yī)學教育工作者和社會公眾對全科醫(yī)生的了解和認同，為培養(yǎng)大批合格全科醫(yī)生，更好地為城鄉(xiāng)居民提供全面優(yōu)質的醫(yī)療服務營造良好的社會氛圍。（牽頭單位：市委宣傳部，責任單位：市衛(wèi)生計生委）
附件：《關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的實施意見》政策解讀
邢臺市人民政府辦公室
2018年11月16日
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