您當前的位置：邢政辦字〔2017〕45號《邢臺市人民政府辦公室印發(fā)關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展實施方案的通知》
邢臺市人民政府辦公室
印發(fā)關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展實施方案的通知
邢政辦字〔2017〕45號
各縣（市、區(qū)）人民政府，開發(fā)區(qū)、大曹莊管委會，市政府各部門：
《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的實施方案》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真組織實施。
邢臺市人民政府辦公室
2017年8月31日
關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的實施方案
為貫徹落實《河北省人民政府辦公廳關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的實施意見》（冀政辦字〔2017〕85號）精神，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，進一步優(yōu)化醫(yī)療資源結構布局，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，促進分級診療制度實施，結合我市實際，制定本實施方案。
一、指導思想
按照國家和省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署，結合我市實際，全面啟動多種形式醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱醫(yī)聯(lián)體）建設，不斷提高醫(yī)療資源的總體配置效率和利用效率，促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務能力。逐步建立不同級別、不同類別醫(yī)療機構間目標明確、權責清晰、公平有效的分工協(xié)作模式，進一步推進分級診療制度建設，實現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉變。
二、基本原則
（一）政府主導，穩(wěn)步推進。堅持政府主導，中西醫(yī)并重，以城市和縣域為重點，根據(jù)區(qū)域醫(yī)療資源結構布局和群眾健康需求，兼顧既往合作基礎，以點促面、先易后難，穩(wěn)步推進。
（二）堅持公益，明確責任。落實政府辦醫(yī)主體責任，維護和保障基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性。明確各種形式醫(yī)聯(lián)體功能、醫(yī)聯(lián)體成員單位責權利關系和有關部門職責，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部建立責任共擔和利益分配機制，理順雙向轉診流程，最大限度方便患者就醫(yī)。
（三）創(chuàng)新機制，夯實基礎。聚焦慢性病防治管理和貧困大病患者救治兩項重點任務，創(chuàng)新機制，逐步破除行政區(qū)劃、財政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面存在的壁壘和障礙。提高基層首診率，提高二、三級醫(yī)院患者下轉率，強化基層醫(yī)療機構居民健康“守門人”能力，增強群眾就醫(yī)獲得感。
（四）便民惠民，群眾受益。加強信息化建設，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，推動醫(yī)聯(lián)體建設與慢性病防治管理、貧困大病患者救治、基本公共衛(wèi)生服務的有效銜接，助力打贏健康脫貧攻堅戰(zhàn)。
三、工作目標
2017年，基本搭建醫(yī)聯(lián)體制度框架，全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設工作。2017年9月底前，各縣（市、區(qū)）和市直及駐市三級醫(yī)院出臺醫(yī)聯(lián)體建設實施方案。2017年底前，市衛(wèi)生計生、發(fā)展改革（物價）、人力資源社會保障等部門出臺配套政策文件，上下聯(lián)動、分工協(xié)作機制基本形成；10個貧困縣縣級醫(yī)院全部納入醫(yī)聯(lián)體建設；探索對緊密型醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)保總額付費等多種方式，引導醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部初步形成較為科學的分工協(xié)作和轉診機制。
2018年，進一步完善管理機制，擴大以三級醫(yī)院為牽頭單位的醫(yī)聯(lián)體數(shù)量和規(guī)模；著力推進以縣鄉(xiāng)一體化為重點的縣域醫(yī)療共同體（以下簡稱醫(yī)共體）建設，50%以上的縣（市）建立醫(yī)共體；圍繞提高專科重大疾病救治能力，擴大?？疲▽２。┞?lián)盟，形成3-5個區(qū)域特色?？浦行模灰灾曝毨Эh脫貧攻堅為重點，建立1-2個遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。
到2020年，全市各級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部參與醫(yī)聯(lián)體建設，市內(nèi)多種形式的醫(yī)聯(lián)體實現(xiàn)全覆蓋，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系，使醫(yī)聯(lián)體成為服務、責任、利益、管理共同體，為建立分級診療制度奠定堅實基礎。
四、主要任務
（一）組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體。結合分級診療制度建設實際，按照因地制宜、分類指導的原則，充分考慮地域分布、功能定位、服務能力、工作基礎等因素，充分發(fā)揮各級各類醫(yī)療資源作用，探索組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體，推動優(yōu)質醫(yī)療資源向基層和邊遠貧困地區(qū)流動。鼓勵社會辦醫(yī)療機構參與醫(yī)聯(lián)體建設。
1.組建城市醫(yī)療集團。由三級醫(yī)院為牽頭醫(yī)院，以管理、技術、人才、信息等為切入點，通過托管或聯(lián)合縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等醫(yī)療衛(wèi)生機構組建城市醫(yī)療集團。2017年，組建1-2家城市醫(yī)療集團，以邢臺市人民醫(yī)院為試點，組建邢臺市人民醫(yī)院醫(yī)療集團，在醫(yī)療集團內(nèi)以人才共享、技術支持、檢查互認、處方流動、上下轉診、健康管理等為紐帶進行合作；到2020年，城市醫(yī)療集團發(fā)揮引領作用，集團內(nèi)形成較為科學的分工協(xié)作機制和較為順暢的雙向轉診機制。
2.組建城市“1+X”醫(yī)聯(lián)體。在市區(qū)內(nèi)，由三級醫(yī)院或能力較強的二級醫(yī)院為主體單位，聯(lián)合區(qū)域內(nèi)區(qū)級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構、護理院、專業(yè)康復機構，以人才共享、技術支持、檢查互認、處方流動、上下轉診、健康管理等為重點進行合作，組建人財物統(tǒng)一管理的緊密型醫(yī)聯(lián)體，或以技術支持、雙向轉診為重點的松散型醫(yī)聯(lián)體。2017年，組織5所市級醫(yī)院與橋西區(qū)轄區(qū)內(nèi)10家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心成立5個醫(yī)聯(lián)體；到2020年，市區(qū)內(nèi)所有公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本參與醫(yī)聯(lián)體建設。
3.組建城市與農(nóng)村之間“1+X”或“1+1”醫(yī)聯(lián)體。以三級醫(yī)院或能力較強的二級醫(yī)院為主體單位，在現(xiàn)有對口支援基礎上，組建多種形式醫(yī)聯(lián)體，主體單位可向縣級醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐管理和專家團隊，重點提升服務能力與水平。2017年，啟動城市與農(nóng)村之間組建“1+X”或“1+1”醫(yī)聯(lián)體建設工作；到2020年，全部城市公立醫(yī)院基本與市域內(nèi)所有縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建“1+X”或“1+1”醫(yī)聯(lián)體。
4.組建縣域內(nèi)醫(yī)共體。由縣級政府主導，以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎，在保證財政補償政策和政府投入渠道不變的前提下，組建緊密型或松散型醫(yī)聯(lián)體，形成縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制，整體提高縣域醫(yī)療資源的配置和使用效率，構建三級聯(lián)動的縣域醫(yī)療服務體系。2017年，巨鹿縣、威縣、邢臺縣、沙河市、內(nèi)丘縣、任縣組建縣域醫(yī)共體；到2020年，全市所有縣（市）基本完成縣域醫(yī)共體建設工作。
5.組建市域內(nèi)專科（專?。┞?lián)盟和跨區(qū)域專科聯(lián)盟。以三級醫(yī)院或能力較強的二級醫(yī)院為主體單位，充分發(fā)揮醫(yī)院?？苾?yōu)勢，在市域內(nèi)組建中醫(yī)、腫瘤、心腦血管、婦產(chǎn)科、兒科、骨科、腎病、糖尿病等特色?？坡?lián)盟。以河北省眼科醫(yī)院為主導，聯(lián)合省內(nèi)眼專科（專?。┽t(yī)院或醫(yī)療機構相應眼專科，組建省內(nèi)眼專科（專病）聯(lián)盟。充分發(fā)揮國家級和省級重點?？疲▽W科）帶動作用以及臨床醫(yī)學研究中心及其協(xié)同網(wǎng)絡作用，以?？疲▽２。﹨f(xié)作為紐帶，補位發(fā)展，提高專科重大疾病的救治能力，探索建立專科疾病分級診療模式。2017年，組建4-6個市域內(nèi)?？坡?lián)盟，啟動跨區(qū)域眼?？坡?lián)盟組建工作；到2020年，市域內(nèi)和跨區(qū)域?？坡?lián)盟基本組建完成。
6.組建遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。依托邢臺市遠程醫(yī)療中心，由三級醫(yī)院牽頭，應用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術，為基層、邊遠和欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構提供遠程醫(yī)療、教學、培訓、轉診等服務，最大限度提高優(yōu)質醫(yī)療資源的可及性和利用效率。2017年，啟動遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)籌建工作，成立邢臺市遠程醫(yī)療中心；到2020年，遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)基本覆蓋全市所有縣（市、區(qū)）。
（二）建立醫(yī)聯(lián)體組織架構，明確醫(yī)聯(lián)體主體單位和成員單位功能定位。在醫(yī)院層面探索成立醫(yī)聯(lián)體理事會，制定章程，明確責任、權利和義務，完善醫(yī)療質量管理、雙向轉診、績效考核、收入結算與分配等制度。主體單位負責醫(yī)聯(lián)體日常運行管理，對成員單位進行管理指導、技術幫扶、質量控制和人員培訓，做好成員單位疑難危重患者的會診和上轉救治。成員單位承擔常見病、多發(fā)病的診療和慢性病管理工作，做好醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)療機構穩(wěn)定期和康復期患者的下轉治療。
（三）建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分工協(xié)作和管理機制。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)要統(tǒng)籌醫(yī)療、信息、設備、藥品、?？萍夹g等資源，主體單位針對成員單位需求，通過?？乒步?、臨床帶教、業(yè)務指導、教學查房、科研和項目協(xié)作、人員交流等形式，推廣臨床路徑、診療指南、新技術、新項目，普及中西醫(yī)基層適宜技術和慢性病防治技術。在統(tǒng)一質控標準、確保醫(yī)療安全的前提下，推進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)檢驗檢查結果互認。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立醫(yī)學影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應中心、后勤服務中心等優(yōu)質資源共享平臺，滿足醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位需求。各醫(yī)聯(lián)體主體單位要成立轉診轉院會診專家組，對內(nèi)部上、下轉診和外部轉診患者進行把關，并加強同醫(yī)療保險經(jīng)辦機構溝通，促進合作共贏。醫(yī)聯(lián)體理事會要建立運行考核機制，確保醫(yī)聯(lián)體規(guī)范運行。
（四）建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分級診療機制。醫(yī)聯(lián)體要根據(jù)疾病分級診療的標準和規(guī)范，結合實際，制定內(nèi)部雙向轉診標準，建立轉診轉院備案制度，重點暢通向下轉診通道。醫(yī)聯(lián)體各成員單位要定期公布醫(yī)療服務信息，有序引導患者到基層首診。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要落實首診負責制，對符合上轉條件的患者按規(guī)定程序引導、協(xié)助轉診。
（五）推進家庭醫(yī)生簽約服務。加強全科醫(yī)生培養(yǎng)。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)加快推進家庭醫(yī)生簽約服務，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點人群，以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等。2017年底前，將所有建檔立卡貧困人口納入簽約服務范圍。規(guī)范簽約服務收費，需醫(yī)?；鹬Ц兜暮灱s醫(yī)生或團隊所在醫(yī)療機構應納入醫(yī)療保險定點協(xié)議管理。探索對部分慢性病簽約患者提供不超過2個月用藥量的長處方服務，有條件的可通過延伸處方、集中配送等形式加強基層和上級醫(yī)院用藥銜接，方便轉診患者就近就醫(yī)取藥。
（六）完善衛(wèi)生信息化平臺建設。積極探索“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務，利用互聯(lián)網(wǎng)技術，推動分級診療信息平臺和遠程醫(yī)療平臺建設，充分整合區(qū)域醫(yī)療資源，實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享，優(yōu)化轉診流程，簡化轉診手續(xù)，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體成員單位之間在線快速轉診。建立完善遠程醫(yī)療收費和支付政策，促進遠程醫(yī)療服務可持續(xù)發(fā)展。
（七）推行醫(yī)聯(lián)體內(nèi)先診療后付費。貫徹落實《邢臺市縣域內(nèi)住院患者先診療后付費工作方案》要求，在縣域醫(yī)共體內(nèi)率先實施先診療后付費。積極探索城市與農(nóng)村之間“1+X”或“1+1”醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉診參保貧困患者先診療后付費工作，通過基本醫(yī)保、大病保險、大病救助等渠道，有效改善參保貧困患者就醫(yī)體驗。
五、保障措施
（一）推進醫(yī)保支付方式改革。探索醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部支付方式改革，開展日間手術試點、接續(xù)性醫(yī)療、護理服務等，探索醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與醫(yī)療衛(wèi)生機構的協(xié)商談判機制；鼓勵緊密型醫(yī)聯(lián)體或縣域醫(yī)共體試點推行醫(yī)保費用“總額管理、結余獎勵、超支分擔”機制，統(tǒng)籌考慮醫(yī)療服務費用水平和醫(yī)?；鹬Ц赌芰?，合理確定結算總額，打包給緊密型醫(yī)聯(lián)體或縣域醫(yī)共體。年度清算時如有結余，可拿出一定比例獎勵給緊密型醫(yī)聯(lián)體或縣域醫(yī)共體，原則用于醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的業(yè)務發(fā)展、自主分配和提高醫(yī)務人員待遇等。具體管理細則由試點地區(qū)衛(wèi)生計生部門、人力資源社會保障部門制定。對不能實現(xiàn)人財物統(tǒng)一管理的緊密型醫(yī)聯(lián)體，探索通過支付方式改革等，推動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成責任、管理和利益等關系相對緊密的共同體。
建立完善考核辦法和內(nèi)部激勵約束機制，促進醫(yī)療機構規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療成本。將符合規(guī)定的中醫(yī)藥適宜診療技術納入城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付范圍。認真執(zhí)行門診統(tǒng)籌政策和一般診療費政策，合理拉開不同等級醫(yī)療機構就診報銷比例，報銷政策明顯向基層和中醫(yī)機構就診患者傾斜，可將中醫(yī)院的醫(yī)保報銷起付線執(zhí)行與當?shù)赝壘C合醫(yī)院下浮一級的標準。上轉患者實行累計起付線政策，按規(guī)定比例報銷，下轉住院患者不再另設基層住院起付線。對符合規(guī)定的通過家庭醫(yī)生轉診的住院患者，免除轉診轉院醫(yī)保備案手續(xù)，降低住院起付線，提高報銷比例，具體標準由統(tǒng)籌地區(qū)確定。
（二）完善人事制度。創(chuàng)新人事管理制度，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應的人事招聘、考核獎懲、職稱晉升等辦法，鼓勵醫(yī)聯(lián)體主體單位和成員單位醫(yī)務人員退休后到成員單位繼續(xù)服務。在縣域醫(yī)共體推行縣域內(nèi)統(tǒng)籌使用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制，由縣級人力資源社會保障部門會同衛(wèi)生計生部門，按規(guī)定程序招聘專業(yè)技術人員，充實到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。進一步鼓勵縣級醫(yī)院人員輪流到基層服務，對到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作一年以上的專業(yè)技術人員，在職稱晉升和聘用方面給予政策傾斜。
（三）完善薪酬制度。按照《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號）“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，醫(yī)聯(lián)體在保障單位正常運轉和事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的前提下，按照規(guī)定程序自主申報績效工資總量，在核定的績效工資總量內(nèi)進行自主分配，健全與崗位職責、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián)系的分配激勵機制。完善績效考核分配辦法，實行全員績效考核，把考核結果作為績效工資發(fā)放的主要依據(jù)。醫(yī)務人員到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)下級醫(yī)療機構工作，計入職稱晉升前服務基層工作時間。
（四）完善財政投入政策。落實政府辦醫(yī)主體責任和公立醫(yī)院投入政策，建立財政補助資金與績效評價結果掛鉤機制，將補助經(jīng)費與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構完成的工作數(shù)量、質量和群眾滿意度掛鉤。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構產(chǎn)權歸屬保持不變，繼續(xù)按照原渠道撥付財政補助經(jīng)費。各級財政部門要加大對醫(yī)聯(lián)體建設支持力度，配合有關部門重點支持緊密型醫(yī)聯(lián)體與醫(yī)共體發(fā)展。
（五）完善醫(yī)療機構用藥政策。制定基層醫(yī)療機構慢性病患者用藥管理相關規(guī)定，進一步放寬用藥種類和藥量限制，滿足基層就診需求。遴選效果好、價格優(yōu)、應用廣的醫(yī)療機構中藥制劑納入醫(yī)保支付范圍。加強對各級醫(yī)療機構合理用藥監(jiān)管，嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長。
六、組織實施
（一）加強組織領導，制定實施方案。各縣（市、區(qū)）政府要加強組織領導，于2017年9月底前制定適合本地實際的醫(yī)聯(lián)體建設實施方案，明確建設目標、工作措施和保障機制；10月底前所有三級醫(yī)院都要啟動醫(yī)聯(lián)體建設工作；12月底前所有市級醫(yī)院都要啟動?？坡?lián)盟建設工作；所有縣市都要啟動縣域內(nèi)醫(yī)共體建設工作。各有關部門要及時完善配套措施，統(tǒng)籌推進醫(yī)聯(lián)體建設與發(fā)展。
（二）強化部門協(xié)作，創(chuàng)新體制機制。各有關部門要切實履行職責，加強指導和監(jiān)管，以醫(yī)聯(lián)體建設為抓手推動現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建立、公立醫(yī)院改革、醫(yī)保支付方式改革、分級診療制度建設等體制機制創(chuàng)新。衛(wèi)生計生部門要建立醫(yī)聯(lián)體建設報備和監(jiān)管制度，合理劃分市、縣（市、區(qū)）監(jiān)管責任，明確醫(yī)聯(lián)體組織管理和分工協(xié)作制度，牽頭制定相關技術文件。發(fā)展改革（物價）部門要完善醫(yī)藥價格政策，落實分級診療差別化定價措施，建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制?？萍疾块T要會同衛(wèi)生計生部門支持臨床醫(yī)學研究和科技成果轉化，促進醫(yī)聯(lián)體發(fā)展。財政部門要按規(guī)定落實財政補助政策。人力資源社會保障部門要加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，推進基金合理支付和即時結報及異地直報，推進醫(yī)保支付方式和人事制度改革，完善績效工資分配機制。
（三）加強督查評估，建立考核機制。市衛(wèi)生計生委要會同有關部門開展專題調研、專項督查，定期評估，及時總結不同模式醫(yī)聯(lián)體建設經(jīng)驗，了解工作中出現(xiàn)的新情況、新問題，有針對性的提出改進建議；建立醫(yī)聯(lián)體效果評估機制和績效考核方法，綜合評估質量、安全、效率、經(jīng)濟與社會效益等因素，重點考核主體單位資源下沉及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力提升情況，嚴格落實責任制和問責制，增強大醫(yī)院幫扶基層衛(wèi)生醫(yī)療機構的動力；嚴格按照既定的時間節(jié)點，明確工作目標及進度要求，建立任務臺賬，加強跟蹤指導，強化督辦落實、定期通報，確保按時保質保量完成改革任務。
（四）強化宣傳培訓，引導科學就醫(yī)。各地要加強醫(yī)聯(lián)體和分級診療等政策培訓，統(tǒng)一思想、形成共識。要充分發(fā)揮媒體作用，通過電視、廣播、報紙、網(wǎng)絡、微信等媒介，加大宣傳力度，引導群眾充分認識分級診療制度、家庭醫(yī)生簽約服務、醫(yī)聯(lián)體建設的重要意義，形成推動改革的社會氛圍。要組織各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構采取設立宣傳欄、電子屏播放等形式，擴大健康宣傳，引導患者轉變就醫(yī)習慣，為發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體作用，實施分級診療奠定社會基礎。
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