廈府辦〔2009〕176號《廈門市大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》（全文）

廈門市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市勞動保障局財政局地稅局關(guān)于廈門市大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法的通知





廈府辦〔2009〕176號

各區(qū)人民政府，市直各委、辦、局，各高校：

市勞動和社會保障局、市財政局、市地稅局制定的《廈門市大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的實施辦法》，已經(jīng)第71次市政府常務(wù)會議通過，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。



 

廈門市人民政府辦公廳

二OO九年七月六日



 

廈門市大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的實施辦法




市勞動保障局　市財政局　市地稅局
 

第一條　為健全和完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系，保障廈門市在校大學(xué)生的基本醫(yī)療，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2008〕119號）的精神，結(jié)合本市實際，制定本辦法。

第二條　本市轄區(qū)內(nèi)的各類全日制普通高等院校（包括民辦高校、獨立學(xué)院、成人高等院校全日制普通班）、科研院所（以下統(tǒng)稱“高校”）中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本?？粕⑷罩蒲芯可ㄒ韵陆y(tǒng)稱“大學(xué)生”），納入本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保范圍。

大學(xué)生包括以上高校中的僑、港、澳、臺大學(xué)生，不包括以上高校中接受成人高等教育（含脫產(chǎn)、業(yè)余、函授形式學(xué)習(xí)）以及進修、網(wǎng)絡(luò)、廣播電視等學(xué)校的學(xué)生。

第三條　根據(jù)《指導(dǎo)意見》的要求，大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)和政府補助標(biāo)準(zhǔn)，按照當(dāng)?shù)刂行W(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。本市大學(xué)生參保的籌資標(biāo)準(zhǔn)如下：

（一）參保大學(xué)生按每人每年50元的標(biāo)準(zhǔn)繳納醫(yī)療保險費；

（二）政府對參保大學(xué)生按每人每年190元的標(biāo)準(zhǔn)給予補助。大學(xué)生參保所需政府補助的資金，按照高校隸屬關(guān)系，由同級財政給予安排。

第四條　各高校參保大學(xué)生，由所在高校統(tǒng)一向所在地的地稅部門辦理參保登記手續(xù)，個人繳納的醫(yī)療保險費應(yīng)在每年的6月份由所在學(xué)校統(tǒng)一上解給地稅部門。

本辦法實施當(dāng)年的在校大學(xué)生，以及每年新入學(xué)的大學(xué)生，應(yīng)在當(dāng)年的9至10月份，由所在高校統(tǒng)一向所在地的地稅部門辦理參保登記手續(xù)，并在11月底前將上述參保大學(xué)生個人繳納的醫(yī)療保險費統(tǒng)一上解給地稅部門。

第五條　大學(xué)生登記參保后，由所在院校統(tǒng)一向轄區(qū)內(nèi)的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理社會保障卡。參保大學(xué)生患病時，應(yīng)持本人的社會保障卡到廈門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、結(jié)算醫(yī)療費用。

第六條　大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，以當(dāng)年7月1日至次年6月30日為一個保險年度，基本醫(yī)療保險待遇從7月1日起生效，并按本市未成年人醫(yī)療保險規(guī)定報銷醫(yī)療費用：

（一）在門診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，按下列比例給予報銷，其余部分個人自付：

1、醫(yī)療費用不滿1000元的部分，報銷35%；

2、醫(yī)療費用在1000元（含1000元）以上，不滿5000元的部分，報銷45%；

3、醫(yī)療費用在5000元（含5000元）以上，不滿10000元的部分，報銷55%；

4、醫(yī)療費用在10000元（含10000元）以上的部分，報銷65%。

（二）在住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，按下列比例給予報銷，其余部分個人自付，年度內(nèi)多次住院的醫(yī)療費累計計算：

1、醫(yī)療費用不滿10000元的部分，在三級、二級和一級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，報銷比例分別為55%、65%和75%；

2、醫(yī)療費用在10000元（含10000元）以上的部分，不滿20000元的部分，在三級、二級和一級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，報銷比例分別為60%、70%和80%；

3、醫(yī)療費用在20000元（含20000元）以上的部分，在三級、二級和一級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，報銷比例分別為65%、75%和85%。

第七條　參保大學(xué)生的用藥目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，按本市基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。社會統(tǒng)籌基金支付的最高限額，按本市未成年人醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行。

第八條　參保大學(xué)生因病情需要轉(zhuǎn)異地或回原籍住院治療的，應(yīng)持本人申請材料、學(xué)校證明及本市二級（含二級）以上定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)外就醫(yī)證明，經(jīng)市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核準(zhǔn)后，其在異地或回原籍定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，按規(guī)定予以報銷。

第九條　參保大學(xué)生進行教育實習(xí)、課題研究、社會調(diào)查活動等需在異地就醫(yī)的，應(yīng)由所在高校向本市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)備案，并到所在地的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，其發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定予以報銷。

第十條　參保大學(xué)生寒、暑假期間，以及新入學(xué)大學(xué)生醫(yī)療保險待遇生效后至入學(xué)前在原籍或長期居住地患病時，應(yīng)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，其發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定予以報銷。

第十一條　參保大學(xué)生在境外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付。

第十二條　參保大學(xué)生在一個保險年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，必須在下一個保險年度開始后的六個月內(nèi)結(jié)算完畢。

第十三條　參保大學(xué)生個人繳納的基本醫(yī)療保險費以及政府補助部分的資金，納入本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金，建立獨立核算體系。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金實行財政專戶、?？顚Ｓ?、收支兩條線管理，任何單位和個人不得擠占、挪用。

市財政根據(jù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金支付情況核給相當(dāng)于2個月的支付周轉(zhuǎn)金。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金當(dāng)年不足支付部分，由市財政統(tǒng)籌解決。

第十四條　大學(xué)生納入本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作，由市勞動和社會保障局主管，地稅、教育、財政、衛(wèi)生、民政等部門應(yīng)根據(jù)各自職責(zé)，協(xié)助勞動保障部門共同做好大學(xué)生的基本醫(yī)療保障工作。

市、區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)具體負責(zé)大學(xué)生納入本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作。經(jīng)辦大學(xué)生基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)所需經(jīng)費，列入財政預(yù)算。

第十五條　本通知自2009年7月1日之日起施行。

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