您當(dāng)前的位置：市政辦發(fā)〔2018〕114號(hào)《西安市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)西安市進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案的通知》
《西安市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)西安市進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案的通知》
市政辦發(fā)〔2018〕114號(hào)
相關(guān)解讀：我市印發(fā)《進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案》 推進(jìn)住院醫(yī)療服務(wù)按病種付費(fèi)
各區(qū)、縣人民政府，市人民政府各工作部門(mén)、各直屬機(jī)構(gòu)：
《西安市進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
西安市人民政府辦公廳
2018年11月22日
西安市進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)
支付方式改革實(shí)施方案
為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2017〕55號(hào))和《陜西省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)省進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案的通知》(陜政辦發(fā)〔2017〕85號(hào))精神，更好保障參保人員權(quán)益，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的激勵(lì)約束作用，現(xiàn)結(jié)合我市實(shí)際，制定本方案。
一、總體要求
(一)指導(dǎo)思想。
全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會(huì)精神，以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，按照中、省決策部署，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)，正確處理政府和市場(chǎng)的關(guān)系，全面建立并不斷完善符合我市實(shí)際和醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)的醫(yī)保支付體系，切實(shí)保障參保人員的基本醫(yī)療需求和基本醫(yī)療權(quán)益，全面推行總額控制下的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，充分發(fā)揮定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、控制醫(yī)療費(fèi)用的主體效能，合理有效利用醫(yī)藥衛(wèi)生資源，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全性和使用效率，確保醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，促進(jìn)和維護(hù)醫(yī)、保、患三方和諧的良好局面。
(二)基本原則。
1.保障基本。堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余，不斷提高醫(yī)?；鹗褂眯剩ΡＵ蠀⒈Ｈ藛T基本醫(yī)療需求，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理利用，筑牢保障底線。
2.建立機(jī)制。發(fā)揮醫(yī)保第三方優(yōu)勢(shì)，健全醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的激勵(lì)約束機(jī)制以及對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制機(jī)制。建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間公開(kāi)平等的談判協(xié)商機(jī)制、“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理的積極性，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從規(guī)模擴(kuò)張向內(nèi)涵式發(fā)展轉(zhuǎn)變。
3.因地制宜。從本地實(shí)際出發(fā)，充分考慮醫(yī)保基金支付能力、醫(yī)保管理服務(wù)能力、醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)、疾病譜分布等因素，積極探索創(chuàng)新，實(shí)行符合我市實(shí)際的醫(yī)保支付方式。
4.統(tǒng)籌推進(jìn)。統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥各項(xiàng)改革，注重改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)調(diào)性，發(fā)揮部門(mén)合力，多措并舉，實(shí)現(xiàn)政策疊加效應(yīng)。
(三)工作目標(biāo)。
健全醫(yī)保支付機(jī)制和利益調(diào)控機(jī)制，實(shí)行精細(xì)化管理，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為、控制成本、合理收治和轉(zhuǎn)診患者的內(nèi)生動(dòng)力，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置和患者有序就醫(yī)，支持建立分級(jí)診療模式，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算管理，逐步推進(jìn)以總額控制為基礎(chǔ)、以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，完善按人頭、按定額、按床日等多種付費(fèi)方式，積極探索按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費(fèi)試點(diǎn)。到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋全市所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，全市范圍內(nèi)普遍實(shí)施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的激勵(lì)與約束并重的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降?！笆濉逼陂g，全市醫(yī)療費(fèi)用年平均增幅控制在10%以下。
二、主要改革任務(wù)
(一)實(shí)行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。
針對(duì)不同醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類改革。對(duì)住院醫(yī)療服務(wù)，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組、按定額等付費(fèi);對(duì)長(zhǎng)期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費(fèi);對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)、門(mén)診統(tǒng)籌、門(mén)診慢性病可按人頭付費(fèi);對(duì)不宜打包付費(fèi)的復(fù)雜病例和門(mén)診費(fèi)用，可按項(xiàng)目付費(fèi)。探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式，鼓勵(lì)提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。到2020年，多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式覆蓋全市所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)。(責(zé)任單位：市人社局、市衛(wèi)計(jì)委、市物價(jià)局)
(二)重點(diǎn)推行按病種付費(fèi)。
1.在全市推進(jìn)統(tǒng)一的疾病分類編碼(ICD—10)、手術(shù)與操作編碼系統(tǒng)，規(guī)范病歷及病案首頁(yè)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，加快制定完善符合基本醫(yī)療需求的臨床路徑等行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范，提高醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理水平，為推行按病種付費(fèi)打下良好基礎(chǔ)。(責(zé)任單位：市衛(wèi)計(jì)委)
2.推進(jìn)按病種付費(fèi)工作。原則上對(duì)臨床路徑和出入院標(biāo)準(zhǔn)比較明確、診療技術(shù)比較成熟的疾病實(shí)行按病種付費(fèi)，逐步將可以門(mén)診開(kāi)展的日間手術(shù)以及符合條件的中西醫(yī)病種門(mén)診治療納入醫(yī)?；鸢床》N付費(fèi)范圍。充分利用既往費(fèi)用數(shù)據(jù)信息，綜合考慮醫(yī)?；鹬Ц赌芰?、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型、等級(jí)、功能定位等因素，做好按病種付費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用測(cè)算工作。(責(zé)任單位：市人社局、市衛(wèi)計(jì)委、市物價(jià)局)
3.建立健全談判協(xié)商機(jī)制。由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)牽頭，聯(lián)合多部門(mén)就按病種付費(fèi)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、分擔(dān)比例、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容、考核指標(biāo)等進(jìn)行談判，科學(xué)合理確定中西醫(yī)病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。按病種付費(fèi)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)醫(yī)?；鹬Ц赌芰Α⑨t(yī)療服務(wù)費(fèi)用水平、醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展等因素變化適時(shí)調(diào)整。(責(zé)任單位：市人社局、市衛(wèi)計(jì)委、市物價(jià)局)
(三)開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費(fèi)試點(diǎn)工作。
探索建立按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)體系。按疾病病情嚴(yán)重程度、治療方式復(fù)雜程度和實(shí)際資源消耗水平等進(jìn)行病種分組，堅(jiān)持分組公開(kāi)、分組邏輯公開(kāi)、基礎(chǔ)費(fèi)率公開(kāi)，結(jié)合實(shí)際確定和調(diào)整完善各組之間的相對(duì)比價(jià)關(guān)系?？梢约膊≡\斷相關(guān)分組技術(shù)為支撐進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療成本與療效測(cè)量評(píng)價(jià)，加強(qiáng)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)同一病種組間的橫向比較，利用評(píng)價(jià)結(jié)果完善醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升績(jī)效，控制費(fèi)用。加快提升醫(yī)保精細(xì)化管理水平，逐步將按疾病診斷相關(guān)分組用于實(shí)際付費(fèi)并擴(kuò)大應(yīng)用范圍。堅(jiān)持總額控制、分類管理的原則，采取試點(diǎn)先行、逐步推進(jìn)的模式，體現(xiàn)公開(kāi)公平公正、協(xié)商談判的理念，結(jié)合全市實(shí)行統(tǒng)一疾病分類編碼(ICD—10)、手術(shù)與操作編碼系統(tǒng)以及規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)、臨床路徑開(kāi)展等情況，適時(shí)選取部分具備條件的三級(jí)醫(yī)院，開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費(fèi)試點(diǎn)工作。(責(zé)任單位：市人社局、市衛(wèi)計(jì)委)
(四)完善按人頭、按定額、按床日付費(fèi)等支付方式。
1.加快推進(jìn)分級(jí)診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行門(mén)診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)。在全面配備優(yōu)先使用基本藥物的基礎(chǔ)上，合理使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)的常用藥品，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。明確按人頭付費(fèi)的基本醫(yī)療服務(wù)包范圍，保障醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和一般診療費(fèi)的支付。(責(zé)任單位：市衛(wèi)計(jì)委、市人社局)
2.逐步從治療方案標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估指標(biāo)明確的糖尿病、高血壓、冠心病、類風(fēng)濕、腦梗塞后遺癥、腦出血后遺癥等慢性病入手，開(kāi)展特殊慢性病按人頭付費(fèi)，對(duì)參保患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行慢性病治療的，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂專項(xiàng)協(xié)議，鼓勵(lì)基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好慢性病統(tǒng)籌服務(wù)和健康管理。探索將門(mén)診慢性病交由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，提升管理效率和服務(wù)質(zhì)量。(責(zé)任單位：市衛(wèi)計(jì)委、市人社局)
3.在總額控制的基礎(chǔ)上，根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)前三年的住院病人平均醫(yī)療費(fèi)用，協(xié)商確定各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不能按病種、按床日付費(fèi)的住院患者實(shí)行按人頭定額付費(fèi)。年底根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核結(jié)果和實(shí)際服務(wù)數(shù)量進(jìn)行合理補(bǔ)償。(責(zé)任單位：市衛(wèi)計(jì)委、市人社局)
4.對(duì)于精神類疾病、安寧療護(hù)、醫(yī)療康復(fù)等需要長(zhǎng)期住院治療且日均費(fèi)用較穩(wěn)定的疾病，可采取按床日付費(fèi)的方式，在嚴(yán)格測(cè)算床日費(fèi)用的基礎(chǔ)上，協(xié)商確定按床日付費(fèi)包干標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)對(duì)平均住院天數(shù)、日均費(fèi)用以及治療效果的考核評(píng)估。(責(zé)任單位：市衛(wèi)計(jì)委、市人社局)
(五)強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)管。
1.完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理，將監(jiān)管重點(diǎn)從醫(yī)療費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制。服務(wù)協(xié)議要適應(yīng)預(yù)算管理、付費(fèi)方式改革、醫(yī)藥價(jià)格改革、醫(yī)保醫(yī)療行為監(jiān)管、異地就醫(yī)結(jié)算等政策和管理要求，進(jìn)一步細(xì)化總額控制指標(biāo)、具體付費(fèi)方式、付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用審核與控制、藥品和診療項(xiàng)目以及醫(yī)用材料管理、監(jiān)督檢查、醫(yī)保醫(yī)生管理、信息數(shù)據(jù)傳輸標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容。(責(zé)任單位：市人社局、市衛(wèi)計(jì)委)
2.根據(jù)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位和服務(wù)特點(diǎn)，分類完善科學(xué)合理的考核評(píng)價(jià)體系，將考核結(jié)果與醫(yī)?；鹬Ц稈煦^。將總額控制率、重復(fù)住院率、掛床率、人次人頭比、個(gè)人負(fù)擔(dān)比例、次均費(fèi)用、住院病人自費(fèi)率、外購(gòu)藥品情況以及患者滿意度調(diào)查、推諉病人、過(guò)度醫(yī)療等納入績(jī)效考評(píng)指標(biāo)體系，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)應(yīng)包括中醫(yī)藥服務(wù)提供比例。將考核結(jié)果與醫(yī)?；鹬Ц稈煦^，并作為調(diào)整公立醫(yī)院績(jī)效工資總量的參考依據(jù)。(責(zé)任單位：市人社局、市衛(wèi)計(jì)委)
3.加快完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)智能監(jiān)控體系建設(shè)，將智能監(jiān)控納入?yún)f(xié)議管理，建立完善規(guī)范、高效、有序、實(shí)用的智能監(jiān)控經(jīng)辦流程，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、醫(yī)務(wù)人員和參保人員實(shí)施全方位監(jiān)控，監(jiān)控結(jié)果與醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)年度考核、總額控制指標(biāo)等掛鉤，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算從部分審核向全面審核轉(zhuǎn)變，從事后糾正向事前提示、事中監(jiān)督轉(zhuǎn)變，從單純管制向監(jiān)督、管理、服務(wù)相結(jié)合轉(zhuǎn)變。監(jiān)管考核結(jié)果向社會(huì)公布，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員管理。(責(zé)任單位：市人社局、市衛(wèi)計(jì)委)
三、配套改革措施
(一)加強(qiáng)醫(yī)保基金預(yù)算管理，嚴(yán)控基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。
在進(jìn)一步深化支付方式改革時(shí)，要堅(jiān)持和完善總額控制，依法擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，確保應(yīng)保盡保。加強(qiáng)和規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收管理，做好日?；说裙ぷ?，確保依法按時(shí)足額征收基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。加大監(jiān)督檢查力度，進(jìn)一步提高征收率，杜絕違規(guī)緩繳、減免和拖欠等行為，確保應(yīng)收盡收。
按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，科學(xué)編制并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算;進(jìn)一步明確市、區(qū)(縣)兩級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分級(jí)管理權(quán)限，對(duì)基金預(yù)算進(jìn)行細(xì)化和分解。加快推進(jìn)醫(yī)?；鹗罩Q算公開(kāi)，接受社會(huì)監(jiān)督。合理確定分解總額控制指標(biāo)，逐步將覆蓋范圍擴(kuò)大到全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。健全定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)額度分配協(xié)商機(jī)制，將單個(gè)醫(yī)院總控變?yōu)榈貐^(qū)總控，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序競(jìng)爭(zhēng)，解決定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制超標(biāo)、地區(qū)總額費(fèi)用超支問(wèn)題。對(duì)連續(xù)超出控制指標(biāo)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采取下達(dá)費(fèi)用超支預(yù)警通知書(shū)、約談院長(zhǎng)、暫停撥款、年終按協(xié)議清算等方式，實(shí)行彈性結(jié)算。完善與總額控制相適應(yīng)的考核評(píng)價(jià)體系和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，對(duì)超總額控制指標(biāo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理增加的工作量，可根據(jù)考核情況按協(xié)議約定給予補(bǔ)償，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行?？傤~控制指標(biāo)應(yīng)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)等適當(dāng)傾斜，制定過(guò)程按規(guī)定向醫(yī)療機(jī)構(gòu)、相關(guān)部門(mén)和社會(huì)公開(kāi)。(責(zé)任單位：市人社局、市衛(wèi)計(jì)委、市財(cái)政局)
(二)完善醫(yī)保支付政策措施。
嚴(yán)格規(guī)范基本醫(yī)保責(zé)任邊界，基本醫(yī)保重點(diǎn)保障符合“臨床必需、安全有效、價(jià)格合理”原則的藥品、醫(yī)療服務(wù)和基本服務(wù)設(shè)施相關(guān)費(fèi)用。公共衛(wèi)生費(fèi)用、與疾病治療無(wú)直接關(guān)系的體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等，不得納入醫(yī)保支付范圍。充分考慮醫(yī)?；鹬Ц赌芰?、社會(huì)總體承受能力和參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)能力，堅(jiān)持基本保障和責(zé)任分擔(dān)的原則，按照規(guī)定程序調(diào)整待遇政策?？茖W(xué)合理確定藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
結(jié)合分級(jí)診療模式和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè)，落實(shí)和完善推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的保障措施，引導(dǎo)參保人員優(yōu)先到基層首診。探索對(duì)縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式的付費(fèi)方式改革，合理引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診，發(fā)揮家庭醫(yī)生在醫(yī)保控費(fèi)和健康管理方面的“守門(mén)人”作用。鼓勵(lì)定點(diǎn)零售藥店做好慢性病用藥供應(yīng)保障，患者可憑處方自由選擇在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外購(gòu)藥。(責(zé)任單位：市衛(wèi)計(jì)委、市人社局、市財(cái)政局、市物價(jià)局)
(三)協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制相關(guān)改革。
建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源總量、醫(yī)療費(fèi)用總量與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)保基金支付能力相適應(yīng)的宏觀調(diào)控機(jī)制，控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)。實(shí)施臨床路徑管理，提高診療行為透明度。推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，減少重復(fù)檢查。規(guī)范和推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率和費(fèi)用信息公開(kāi)機(jī)制，將費(fèi)用、患者負(fù)擔(dān)水平等指標(biāo)定期公開(kāi)，接受社會(huì)監(jiān)督，并為參保人就醫(yī)選擇提供參考。
完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部績(jī)效考核和收入分配機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立以合理診療為核心的績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬。建立醫(yī)保醫(yī)生管理制度，對(duì)醫(yī)保醫(yī)生執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策、控制醫(yī)療費(fèi)用、履行服務(wù)協(xié)議、提供醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及參保人員評(píng)價(jià)滿意度等情況進(jìn)行考核，并與其年度考核、工資待遇、職務(wù)職稱晉升等掛鉤，嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、住院等業(yè)務(wù)收入掛鉤。(責(zé)任單位：市衛(wèi)計(jì)委、市人社局、市財(cái)政局)
四、保障措施
(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，密切協(xié)作。
深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革是發(fā)揮醫(yī)?；A(chǔ)性作用的關(guān)鍵，涉及多方面的利益調(diào)整，有較強(qiáng)的技術(shù)性和實(shí)施難度。衛(wèi)計(jì)、人社、財(cái)政、物價(jià)等有關(guān)部門(mén)要高度重視，在市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，按照工作要求和職責(zé)分工協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)保支付方式及相關(guān)領(lǐng)域改革，妥善做好政策銜接，發(fā)揮政策合力。各區(qū)縣要結(jié)合實(shí)際，盡快制定本地區(qū)的工作方案。
(二)明確責(zé)任，抓好落實(shí)。
市人社局牽頭組織實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革工作，會(huì)同相關(guān)部門(mén)制訂相關(guān)配套措施。市衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)制定和實(shí)施臨床路徑管理，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，全面落實(shí)分級(jí)診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率和費(fèi)用信息公開(kāi)機(jī)制。市財(cái)政局負(fù)責(zé)做好醫(yī)保基金預(yù)算管理的牽頭工作，積極配合市人社、衛(wèi)計(jì)部門(mén)，加強(qiáng)醫(yī)保基金預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督檢查工作。市物價(jià)局負(fù)責(zé)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)行為的監(jiān)管，適時(shí)規(guī)范和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，做好按病種收付費(fèi)政策的銜接。
(三)加強(qiáng)宣傳，正確引導(dǎo)。
醫(yī)保支付方式改革是一項(xiàng)長(zhǎng)期而復(fù)雜的系統(tǒng)工程，要加大政策宣傳和解讀力度，正確引導(dǎo)輿論，妥善回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，爭(zhēng)取各方理解和支持，營(yíng)造全社會(huì)理解、支持、配合醫(yī)保支付方式改革的良好氛圍，確保政策平穩(wěn)實(shí)施。
公文相關(guān)附件: 市政辦發(fā)[2018]114號(hào)
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