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《西安市人民政府辦公廳關于印發(fā)〈西安市建立現代醫(yī)院管理制度實施方案〉的通知》
市政辦發(fā)〔2018〕90號
相關解讀：我市印發(fā)方案建立現代醫(yī)院管理制度 公立醫(yī)院嚴禁舉債建設豪華裝修
各區(qū)、縣人民政府，市人民政府各工作部門、各直屬機構：
《西安市建立現代醫(yī)院管理制度實施方案》已經市政府同意，現印發(fā)給你們，請認真組織實施。
西安市人民政府辦公廳
2018年8月31日
西安市建立現代醫(yī)院管理制度實施方案
為貫徹落實中省關于建立現代醫(yī)院管理制度精神，加快推進我市現代醫(yī)院管理制度建設，實現醫(yī)院治理體系和管理能力現代化，制訂本實施方案。
一、目標要求
2018年，組建完成市區(qū)(縣)兩級公立醫(yī)院管理委員會(以下簡稱管委會)，出臺編制人事薪酬、財政投入補償、績效考核評價、醫(yī)院黨組織建設等配套政策，制定醫(yī)院章程，健全醫(yī)院決策機制，建立考核評價制度，初步建立現代醫(yī)院管理制度框架。到2020年，基本形成維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制和決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡、相互促進的治理機制，基本建立權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的現代醫(yī)院管理制度。
二、建立健全醫(yī)院治理體系
(一)健全政府辦醫(yī)體制。加快轉變政府職能，科學界定和理順部門管理職責，推行政事分開、管辦分開，實行所有權和運營權分離。市區(qū)(縣)兩級政府分別成立由政府領導、有關職能部門負責同志和人大代表、政協(xié)委員等組成的管委會，制定管委會章程，明確職責權限、議事決策規(guī)則和工作制度。履行政府辦醫(yī)職能，行使公立醫(yī)院舉辦權、發(fā)展權、重大事項決策權、資產收益權等，負責審議公立醫(yī)院章程、發(fā)展規(guī)劃、重大項目實施、收支預算、績效考核等。原則上實行管委會集中決策，部門和醫(yī)院分別實施。全面實施《西安市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃(2016—2020年)》和《醫(yī)療機構設置規(guī)劃(2015—2020年)》，進一步優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源，合理控制公立醫(yī)院數量和規(guī)模。(市醫(yī)改辦、市編辦、市發(fā)改委、市財政局、市人社局、市衛(wèi)計委負責。排在第一位的部門為牽頭部門，下同。)
(二)落實醫(yī)院經營管理自主權。完善公立醫(yī)院院長選拔任用制度，實行院長聘任制、任期目標制，建立公立醫(yī)院院長任職資格管理制度，推進院長職業(yè)化、專業(yè)化。推進公立醫(yī)院去行政化，逐步取消其行政級別，具有公務員身份的領導干部一律不得兼任醫(yī)院領導職務。落實公立醫(yī)院在內部機構設置、人事管理、收入分配、預算執(zhí)行、運營管理等方面自主權，健全以質量為核心的醫(yī)院考核評價機制，定期開展考核評價，結果向社會公開，并與財政補助、醫(yī)保支付，以及院長聘用、薪酬、獎懲等掛鉤。任何部門不得以任何形式干預醫(yī)院依法依規(guī)進行的日常管理和服務行為。(市衛(wèi)計委、市財政局、市人社局負責)
(三)推進編制人事制度改革。試點推廣城市公立醫(yī)院編制備案制管理，按照國家公立醫(yī)院床位和人員配置標準規(guī)定，合理核定醫(yī)院人員控制總量，明確養(yǎng)老保障待遇，確保新進人員在崗位聘用、職稱評定、工資待遇等方面與原有在編人員享受同等待遇。落實公立醫(yī)院用人自主權，在人員總量范圍內，醫(yī)院可根據業(yè)務需要面向社會公開招聘醫(yī)務人員，緊缺、高層次人才可按規(guī)定采取考察的方式招聘。(市編辦、市財政局、市人社局、市衛(wèi)計委負責)
(四)建立符合衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度。落實習近平總書記“兩個允許”要求，啟動公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作。在現行工資福利政策不變的基礎上，進一步優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結構，績效工資中用于獎勵的部分不低于績效工資總量的60%。合理確定薪酬水平，將績效工資水平控制在同級事業(yè)單位績效工資水平的4倍以內。探索實行院長薪酬制度改革，結合社會經濟發(fā)展水平和醫(yī)院收支實際，制定院長年薪標準和考核評價辦法，公立醫(yī)院院長、書記薪酬水平原則上不超過本院職工平均薪酬水平的5倍。醫(yī)院在核定的績效薪酬總量內進行自主分配，薪酬標準向業(yè)務骨干傾斜，向臨床一線的急、重、高、險、難等崗位傾斜。對關鍵和緊缺崗位，高風險和高強度崗位、高層次人才等可實行年薪制、協(xié)議工資制等多種模式。建立薪酬水平動態(tài)調整機制，健全以公益性為導向的考核評價機制，考核結果與醫(yī)院薪酬總量掛鉤。(市人社局、市財政局、市衛(wèi)計委負責)
(五)完善投入補償新機制。全面落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策和公立中醫(yī)醫(yī)院投入傾斜政策。制定公立醫(yī)院歷史債務化解方案，對2011年前區(qū)縣級公立醫(yī)院歷史債務統(tǒng)一打包剝離由區(qū)縣級政府償還，城市公立醫(yī)院歷史債務通過政府債券、專項化解資金等渠道逐步化解。發(fā)揮醫(yī)療服務價格補償作用，進一步理順比價關系，建立動態(tài)調整機制，強化價格與醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療政策銜接。對政府投入補償落實情況進行定期監(jiān)督檢查，保障醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。(市財政局、市發(fā)改委、市衛(wèi)計委、市物價局負責)
(六)建立嚴格規(guī)范的綜合監(jiān)管機制。強化衛(wèi)生全行業(yè)管理，對區(qū)域內所有醫(yī)療衛(wèi)生資源實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管。從嚴控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設標準和大型醫(yī)用設備配備，嚴禁舉債建設和豪華裝修，壓縮超規(guī)模超標準醫(yī)院床位。公立醫(yī)院所提供特需服務的床位比例不得超過10%。推進醫(yī)療衛(wèi)生機構設置審批制度改革，完善機構、人員、技術、裝備退出機制和機構等級評審降級制度。建立綜合監(jiān)管協(xié)調機制，重點加強對醫(yī)療質量安全、醫(yī)療費用、依法執(zhí)業(yè)、欺詐騙保、藥品回扣等行為的監(jiān)管，強化對公立醫(yī)院經濟運行、財務活動的會計和審計監(jiān)督，將醫(yī)保監(jiān)管對象由醫(yī)療機構延伸至醫(yī)務人員，實行“黑名單”管理。健全非營利性和營利性社會辦醫(yī)分類管理制度，重點加強對非營利性社會辦醫(yī)療機構產權歸屬、財務運營、資金結余使用等方面的監(jiān)管,加強對營利性社會辦醫(yī)院盈利率的管控。健全問責機制，對造成重大社會影響的亂收費、不良執(zhí)業(yè)等行為，造成重大醫(yī)療事故、重大安全事故的行為，嚴重違法違紀案件，依法依規(guī)嚴肅查處和問責，并將處罰結果予以公示。(市衛(wèi)計委、市發(fā)改委、市財政局、市人社局、市審計局、市食品藥監(jiān)局負責)
(七)強化社會監(jiān)督和行業(yè)自律。推進醫(yī)院信息公開，重點公開質量安全、價格、醫(yī)療費用、財務狀況、績效考核等信息。加強行業(yè)協(xié)會、學會等社會組織在行業(yè)自律和職業(yè)道德建設中的作用，引導醫(yī)院依法運營，改善醫(yī)療行為，提升診療水平，開展公平有序競爭。建立第三方評價機制。(市衛(wèi)計委負責)
三、完善醫(yī)院管理制度
(一)制定醫(yī)院章程。各級各類醫(yī)院均應有明確的章程，以章程為統(tǒng)領建立健全內部管理機構、管理制度、議事規(guī)則、辦事程序等，規(guī)范內部治理結構、管理架構和權力運行規(guī)則，提高醫(yī)院運行效率。醫(yī)院章程主要包括醫(yī)院性質、辦醫(yī)宗旨、功能定位、辦醫(yī)方向、管理體制、經費來源、組織結構、決策機制、管理制度、監(jiān)督機制、文化建設、黨的建設、群團建設，以及舉辦主體、醫(yī)院、職工的權利義務等內容。2018年，全市20%以上的公立醫(yī)院，10%的社會辦非營利性醫(yī)院完成章程制定工作。公立醫(yī)院和具有黨組織的非公立醫(yī)院在制定章程時，要明確黨組織在醫(yī)院內部治理結構中的地位和作用。公立醫(yī)院在章程中應明確管委會與醫(yī)院的權責關系。(市衛(wèi)計委、市委組織部、市人社局負責)
(二)健全醫(yī)院決策機制。院長全面負責醫(yī)院的醫(yī)療、教學、科研、行政管理等工作。院長辦公會議是醫(yī)院行政、業(yè)務議事決策機構，對討論研究事項做出決定。資產多元化、實行托管的公立醫(yī)院以及醫(yī)療聯合體等，可在醫(yī)院層面成立理事會等形式的治理機構，按照相關議事程序進行決策。醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、“三重一大”等重大事項，以及涉及醫(yī)務人員切身利益的重要問題，在院長辦公會議討論后，應經醫(yī)院黨組織會議研究同意。需經管委會研究決定的事項，按程序報管委會研究同意后方可實施。醫(yī)院應組建醫(yī)療質量安全管理、藥事管理、醫(yī)療設備管理等專業(yè)委員會，對專業(yè)性、技術性強的決策事項提供技術咨詢和可行性論證。(市衛(wèi)計委、市委組織部、市編辦負責)
(三)健全民主管理制度。健全以職工代表大會為基本形式的民主管理制度。在黨組織領導下，工會要充分發(fā)揮職工的積極性、主動性和創(chuàng)造性，依法組織職工參與醫(yī)院的民主決策、民主管理和民主監(jiān)督。醫(yī)院研究經營管理和發(fā)展的重大問題應當充分聽取職工意見，召開討論涉及職工切身利益的會議，必須有工會代表參加。推進院務公開，落實職工群眾知情權、參與權、表達權和監(jiān)督權。(市衛(wèi)計委負責)
(四)健全醫(yī)療質量安全管理制度。院長是醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)和醫(yī)療質量安全的第一責任人。落實醫(yī)療質量安全院、科兩級責任制，建立以質量安全為中心的檢查、考核、評價、控制、信息反饋等管理評價體系。建立健全全員參與、覆蓋臨床診療服務全過程的醫(yī)療質量管理與控制工作制度。嚴格落實醫(yī)療質量管理辦法和醫(yī)療質量安全核心制度，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度、醫(yī)療質量內部公示制度等，積極探索公立醫(yī)院總藥師制度，加強重點科室、重點區(qū)域、重點環(huán)節(jié)、重點技術的質量安全管理，推進合理檢查、用藥和治療。(市衛(wèi)計委負責)
(五)健全人力資源管理制度。建立人員總量控制、公開招聘、合同管理、崗位管理、收入分配等管理制度，在崗位設置、薪酬分配、職稱評定、管理使用、社會保險、養(yǎng)老待遇等方面，統(tǒng)籌考慮編制內外人員，逐步建立起符合人員總量管理要求的新制度，完善按需設崗、公開招聘、按崗聘用、合同管理的公立醫(yī)院人事管理模式。賦予公立醫(yī)院更多的收入分配權，允許采取相對靈活的薪酬分配制度，可按照有關規(guī)定探索實行目標年薪制和協(xié)議薪酬制度。醫(yī)務人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務收入掛鉤。(市人社局、市編辦、市財政局、市衛(wèi)計委負責)
(六)健全財務資產管理制度。強化醫(yī)院運行管理，財務收支、預算決算、會計核算、成本管理、價格管理、資產管理等必須納入醫(yī)院財務部門統(tǒng)一管理。加快健全并落實全面預算管理制度、成本核算制度、財務報告制度、總會計師制度、第三方審計制度和信息公開制度。三級公立醫(yī)院應設置總會計師崗位，具備條件的二級公立醫(yī)院可設置總會計師崗位，其他有條件的醫(yī)院結合實際推進總會計師制度建設。加強公立醫(yī)院內部審計監(jiān)督，推動注冊會計師審計工作。推進財務會計管理規(guī)范化，強化成本核算與控制，逐步實行醫(yī)院全成本核算，防止醫(yī)院高能耗運行，提高資金資產使用效益。(市衛(wèi)計委、市財政局、市編辦負責)
(七)健全績效考核制度。依據管委會考核要求，圍繞醫(yī)院性質、辦院方向、社會效益、醫(yī)療服務、經濟管理、人才培養(yǎng)培訓、可持續(xù)發(fā)展等方面，健全內部績效考核指標體系，突出服務質量、醫(yī)療安全、行為規(guī)范、費用控制、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度等指標，嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標?？己擞舍t(yī)院自主組織實施，對不同崗位、不同職級醫(yī)務人員實行分類考核?？己私Y果與醫(yī)務人員崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。考核結果在院內公開，并報管委會備案。(市衛(wèi)計委、市財政局、市人社局負責)
(八)健全科研和人才培養(yǎng)培訓管理制度。建立健全科研項目管理、質量管理、科研獎勵制度，依法加強知識產權保護，大力促進科研成果轉化推廣。加強臨床醫(yī)學研究和各醫(yī)學學科之間交叉融合，開展癌癥等疑難高發(fā)疾病的攻關，大力推進診療技術創(chuàng)新突破和應用，加快推廣普及成熟診療技術和包括中醫(yī)在內的適宜技術。以人才隊伍建設為中心，加強重點學科、?？平ㄔO，落實住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育制度，不斷提升醫(yī)療技術水平。城市大醫(yī)院要通過對口幫扶、遠程醫(yī)療等措施積極為基層和邊遠貧困地區(qū)培養(yǎng)人才。城市醫(yī)生在晉升副主任醫(yī)師職稱前到基層或對口幫扶的醫(yī)療機構累計服務不得少于1年且考核合格。(市衛(wèi)計委、市科技局、市人社局負責)
(九)健全信息管理制度。推進醫(yī)院信息系統(tǒng)標準化和規(guī)范化建設，強化醫(yī)院信息系統(tǒng)與省市區(qū)(縣)信息平臺，以及醫(yī)保、預算管理、藥品電子監(jiān)管、醫(yī)改監(jiān)測等系統(tǒng)有效對接。創(chuàng)新信息化技術在醫(yī)院的應用，完善醫(yī)療服務管理、醫(yī)療質量安全、藥品耗材管理、績效考核、財務運行、成本核算、內部審計、廉政風險防控等功能。加強醫(yī)院網絡和信息安全建設管理，完善患者個人信息保護制度和技術措施。(市衛(wèi)計委、市委宣傳部、市食品藥監(jiān)局負責)
(十)健全后勤管理制度。強化醫(yī)院發(fā)展建設規(guī)劃編制和項目前期論證，落實基本建設項目法人責任制、招標投標制、合同管理制、工程監(jiān)理制、質量責任終身制等。強化醫(yī)院后勤標準化、規(guī)范化管理，推進醫(yī)院后勤服務社會化，探索建立后勤信息化的管理模式。合理配置適宜醫(yī)學裝備，建立采購、使用、維護、保養(yǎng)、處置全周期管理制度。(市衛(wèi)計委、市發(fā)改委負責)
(十一)加強醫(yī)院文化建設。推進醫(yī)院精神文明建設，深入開展社會主義核心價值觀教育，弘揚“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的職業(yè)精神。強化醫(yī)院內涵建設，營造溫馨環(huán)境，突出人文關懷，開展患者心理疏導。中醫(yī)院要突出中醫(yī)特色傳統(tǒng)文化元素。建設醫(yī)術精湛、醫(yī)德高尚、醫(yī)風嚴謹、風清氣正的醫(yī)務人員隊伍。尊重醫(yī)務人員勞動成果和辛勤付出，關心愛護醫(yī)務人員身心健康，注重挖掘、樹立、宣傳先進人物和先進事跡，增強職業(yè)榮譽感。(市衛(wèi)計委、市委宣傳部負責)
(十二)全面開展便民惠民服務。持續(xù)實施改善醫(yī)療服務行動計劃，建立院內分診制度，優(yōu)化就醫(yī)流程，合理布局診區(qū)，科學實施預約診療，推行日間手術、遠程醫(yī)療、多學科聯合診療模式。加強急診急救力量，暢通院前院內綠色通道。開展就醫(yī)引導、診間結算、檢查結果推送、異地就醫(yī)結算等信息化便民服務。推廣網上預約、移動支付、檢驗檢查結果查詢等在線就醫(yī)服務，推動在線健康咨詢、居家健康服務、個性化健康管理等應用。開展臨床路徑管理、優(yōu)質護理服務，改善藥師服務行為，加強社工、志愿者服務。建立醫(yī)患溝通制度，推進院內調解、人民調解、司法調解和醫(yī)療責任保險有機結合的“三調解一保險”機制建設，構建和諧醫(yī)患關系。(市衛(wèi)計委、市人社局負責)
四、加強醫(yī)院黨的建設
(一)發(fā)揮醫(yī)院黨組織領導核心作用。公立醫(yī)院黨組織全面負責醫(yī)院的政治、思想和組織工作，重點是把方向、管大局、保落實。把方向，主要是自覺在思想上政治上行動上同以習近平同志為核心的黨中央保持高度一致，全面貫徹執(zhí)行黨的理論路線方針政策，引導監(jiān)督醫(yī)院遵守國家法律法規(guī)，維護各方合法權益，確保醫(yī)院改革發(fā)展正確方向。管大局，主要是堅持在大局下行動，謀全局、議大事、抓重點，統(tǒng)籌推進醫(yī)院改革發(fā)展、醫(yī)療服務、醫(yī)德醫(yī)風等各項工作，努力建設患者放心、人民滿意的現代醫(yī)院。保落實，主要是管干部聚人才、建班子帶隊伍、抓基層打基礎，討論決定醫(yī)院內部組織機構的設置及其負責人的選拔任用，領導精神文明建設和思想政治工作，領導群團組織和職工代表大會，做好知識分子工作和統(tǒng)一戰(zhàn)線工作，加強黨風廉政建設，確保黨的衛(wèi)生與健康工作方針和政策部署在醫(yī)院不折不扣落到實處。實行理事會等形式治理結構的醫(yī)院，黨組織領導班子成員應當按章程進入醫(yī)院管理層或通過法定程序進入理事會，醫(yī)院管理層或理事會內部理事中的黨員成員一般應當進入醫(yī)院黨組織領導班子。(市衛(wèi)計委、市委組織部負責)
(二)加強公立醫(yī)院基層黨建工作。同步規(guī)劃、同步推進醫(yī)院黨建與現代醫(yī)院管理制度建設，加強黨建工作領導體制、工作機制和工作機構建設，健全科學有效的考核評價體系。充分發(fā)揮黨支部的政治核心作用，健全醫(yī)院內設機構黨支部，選優(yōu)配強黨支部書記，把黨支部建成堅強的戰(zhàn)斗堡壘。堅持把黨組織活動與業(yè)務工作有機融合，廣泛開展多種形式的主題教育實踐活動，積極推進活動創(chuàng)新、思想政治工作內容和載體創(chuàng)新。嚴格發(fā)展黨員和黨員教育管理，引導黨員充分發(fā)揮先鋒模范作用。(市衛(wèi)計委、市委組織部負責)
(三)加強社會辦醫(yī)院黨組織建設。加大社會辦醫(yī)院黨組織建設力度，批準設立社會辦醫(yī)院時，要堅持黨的建設同步謀劃、黨的組織同步設置、黨的工作同步開展。實行屬地管理與主管部門管理相結合，建立健全社會辦醫(yī)院黨建工作管理體制，規(guī)范黨組織隸屬關系。社會辦醫(yī)院黨組織要緊緊圍繞黨章賦予基層黨組織的基本任務，結合實際開展工作，按照黨的要求辦好醫(yī)院。(市衛(wèi)計委、市委組織部負責)
五、加強組織保障
(一)加強組織領導。各區(qū)縣要把全面建立現代醫(yī)院管理制度作為深化醫(yī)改的重要任務，切實加強組織領導，制定具體工作方案，明確階段任務、落實措施和完成時限，確保在我市全面建立現代醫(yī)院管理制度。市級有關部門要密切跟蹤工作進展，及時發(fā)現和解決改革中出現的新情況、新問題，總結推廣各地好經驗、好做法，推動現代醫(yī)院管理制度不斷完善。
(二)加強支持配合。市級有關部門要適應建立現代醫(yī)院管理制度的新要求、新情況，按照職能分工及時下放相關權限，調整相關政策，加強事中事后監(jiān)管，優(yōu)化政務服務流程，形成工作推進合力。市編辦負責推進公立醫(yī)院編制管理改革，市人社局負責落實人事薪酬制度改革，市衛(wèi)計委負責管委會辦公室日常工作和落實績效考核評價。
(三)加強宣傳推廣。各區(qū)縣、市級有關部門及醫(yī)院要堅持正確的輿論導向，通過多種方式宣傳解讀政策，主動回應社會關切，廣泛凝聚共識，充分調動各方參與改革的積極性，形成改革合力。合理引導社會預期，引導公眾樹立科學、理性、有序的就醫(yī)理念，營造全社會尊醫(yī)重衛(wèi)的良好風氣，為建立現代醫(yī)院管理制度營造良好輿論環(huán)境。
公文相關附件: 市政辦發(fā)[2018]90號
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