您當(dāng)前的位置：市政辦發(fā)〔2016〕77號(hào)《西安市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)西安市城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案的通知》
《西安市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)西安市城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案的通知》
市政辦發(fā)〔2016〕77號(hào)
各區(qū)、縣人民政府，市人民政府各工作部門(mén)、各直屬機(jī)構(gòu)：
《西安市城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案》已經(jīng)2016年9月6日市委全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第10次會(huì)議、2016年7月11日市政府第145次常務(wù)會(huì)議通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
西安市人民政府辦公廳
2016年9月28日
西安市城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案
為更好地解決群眾看病就醫(yī)問(wèn)題，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào))和《陜西省人民政府辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的實(shí)施意見(jiàn)》(陜政辦發(fā)〔2015〕90號(hào))精神，結(jié)合我市實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。
一、總體要求
(一)指導(dǎo)思想。
以黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會(huì)精神為指導(dǎo)，按照國(guó)家、省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署，以公平可及、群眾受益為出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，堅(jiān)持政府主導(dǎo)，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革聯(lián)動(dòng)，突出公立醫(yī)院的公益性質(zhì)和主體地位，以問(wèn)題為導(dǎo)向，分類(lèi)指導(dǎo)，探索創(chuàng)新，統(tǒng)籌兼顧，協(xié)同推進(jìn);落實(shí)政府責(zé)任，發(fā)揮市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)機(jī)制作用，圍繞建立新的城市公立醫(yī)院管理體制，建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制，構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級(jí)診療就醫(yī)格局，積極穩(wěn)妥推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革，使醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)問(wèn)題得到有效控制，群眾就醫(yī)體驗(yàn)切實(shí)改善。
(二)主要目標(biāo)。
到2017年底基本完成城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)任務(wù)，初步實(shí)現(xiàn)以下工作目標(biāo)：
1.公立醫(yī)院公益性質(zhì)充分體現(xiàn)。落實(shí)政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，建立新的城市公立醫(yī)院管理體制;破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，藥品、醫(yī)用耗材和檢驗(yàn)檢查費(fèi)用占醫(yī)療收入比重明顯下降。群眾滿意度明顯提升，就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下。衛(wèi)生總費(fèi)用增幅與全市國(guó)民生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)，醫(yī)療總費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制。
2.群眾就醫(yī)體驗(yàn)切實(shí)改善。醫(yī)療資源布局合理，醫(yī)療服務(wù)環(huán)境優(yōu)化，服務(wù)水平明顯改善。全市范圍內(nèi)建成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式，城市三級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次的比重明顯降低。
3.城市公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)規(guī)范高效。公立醫(yī)院現(xiàn)代管理制度普遍建立，自主經(jīng)營(yíng)權(quán)得到落實(shí)，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值充分體現(xiàn)，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量明顯提升，醫(yī)療服務(wù)流程明顯優(yōu)化，醫(yī)療服務(wù)安全更有保障，病床使用率、平均住院日等指標(biāo)更加合理。
(三)實(shí)施范圍。
市、區(qū)兩級(jí)政府辦公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及市級(jí)部門(mén)、事業(yè)單位(學(xué)校)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行本方案;西安市轄區(qū)內(nèi)企業(yè)、部隊(duì)、高校辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，遵照本方案執(zhí)行。
二、重點(diǎn)任務(wù)
(一)優(yōu)化城市醫(yī)療資源配置。
1.科學(xué)設(shè)置城市公立醫(yī)院。編制《西安市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃(2016—2025)》和《西安市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃(2015—2020)》，完善城市公立醫(yī)院布局和功能定位。鼓勵(lì)公立醫(yī)院進(jìn)行資源結(jié)構(gòu)調(diào)整。建立完善以區(qū)域和專科醫(yī)療聯(lián)合體為主體架構(gòu)的新型城市醫(yī)療服務(wù)體系。推進(jìn)部分一級(jí)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向中醫(yī)、康復(fù)等專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型發(fā)展?！笆濉逼陂g，除已審批同意立項(xiàng)及在建的公立醫(yī)院項(xiàng)目外，主城區(qū)原則上不再新建公立醫(yī)院，嚴(yán)格控制城市公立醫(yī)院的床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配置數(shù)量，公立醫(yī)院所提供的特需服務(wù)規(guī)模不得超過(guò)自身總服務(wù)量的10%。(牽頭部門(mén)：市衛(wèi)計(jì)委;配合部門(mén)：市發(fā)改委、市財(cái)政局、市國(guó)土局、市規(guī)劃局、市物價(jià)局、市市政局等)
2.建立完善分級(jí)診療體系。制定分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)和辦法，進(jìn)一步明確不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，在城區(qū)建立醫(yī)療聯(lián)合體加全科醫(yī)生制度模式，深化內(nèi)涵建設(shè)，逐步建立起全市各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同參與，充分發(fā)揮行政、經(jīng)濟(jì)、技術(shù)和信息的紐帶作用，形成利益共同體和發(fā)展共同體，促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展。夯實(shí)分級(jí)診療責(zé)任，完善雙向轉(zhuǎn)診程序，暢通患者向下轉(zhuǎn)診渠道。推行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，鼓勵(lì)城市公立醫(yī)院醫(yī)師將基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為第二、三執(zhí)業(yè)地點(diǎn)開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)。城市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診就診人次在全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)總門(mén)診人次的比重下降10%以上，預(yù)約轉(zhuǎn)診數(shù)占門(mén)診就診量的比例達(dá)到20%以上。(市衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé))
3.推進(jìn)社會(huì)力量參與公立醫(yī)院改革。堅(jiān)持公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)體系中的主體地位，探索多種形式合作舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，嚴(yán)禁出售、變賣(mài)政府辦公立醫(yī)院。進(jìn)一步貫徹落實(shí)《西安市民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)促進(jìn)與管理辦法(試行)》(市政府令110號(hào))，大力支持社會(huì)力量?jī)?yōu)先舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供高端服務(wù)、臨終關(guān)懷等緊缺服務(wù)，使社會(huì)辦醫(yī)規(guī)模達(dá)到總量的20%以上。(牽頭部門(mén)：市衛(wèi)計(jì)委;配合部門(mén)：市人社局、市發(fā)改委、市財(cái)政局、市國(guó)土局、市規(guī)劃局等)
4.推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。積極推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療集團(tuán)改革，落實(shí)對(duì)口支援幫扶措施，鼓勵(lì)支援醫(yī)院采取托管、聯(lián)合辦醫(yī)等形式，深化幫扶內(nèi)容和關(guān)系。實(shí)現(xiàn)市域內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源全覆蓋，每所三級(jí)公立醫(yī)院至少長(zhǎng)期幫扶2所區(qū)(縣)級(jí)公立醫(yī)院和2所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，三級(jí)公立醫(yī)院選派醫(yī)療管理和技術(shù)人員工作要實(shí)現(xiàn)常態(tài)化。強(qiáng)化公立醫(yī)院對(duì)公共衛(wèi)生的支撐作用，各級(jí)公立醫(yī)院均應(yīng)承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)、自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)指導(dǎo)等公益性任務(wù)。(市衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé))
(二)推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制改革。
1.建立醫(yī)院管理委員會(huì)。市區(qū)兩級(jí)分別組建由政府分管領(lǐng)導(dǎo)牽頭，相關(guān)部門(mén)、人大代表、政協(xié)委員、醫(yī)生代表以及其他利益相關(guān)方組成的城市公立醫(yī)院管理委員會(huì)，履行同級(jí)政府辦醫(yī)職能，負(fù)責(zé)同級(jí)政府辦公立醫(yī)院項(xiàng)目實(shí)施、財(cái)政投入、運(yùn)行監(jiān)管等重大決策以及本行政區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院規(guī)劃發(fā)展、績(jī)效考核等。管理委員會(huì)辦公室在衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)設(shè)立辦事機(jī)構(gòu)，承擔(dān)管理委員會(huì)日常工作。(牽頭部門(mén)：市衛(wèi)計(jì)委;配合部門(mén)：市編辦、市財(cái)政局、市人社局、市民政局等)
2.落實(shí)公立醫(yī)院自主權(quán)。完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制，實(shí)行醫(yī)院管理委員會(huì)管理下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，推行任期目標(biāo)制和考核問(wèn)責(zé)制，探索院長(zhǎng)聘任制、年薪制，推進(jìn)醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)職業(yè)化建設(shè)，落實(shí)公立醫(yī)院人事管理、內(nèi)部分配、運(yùn)營(yíng)管理等自主權(quán)。嚴(yán)格落實(shí)“三重一大”制度，落實(shí)院務(wù)公開(kāi)，發(fā)揮職工代表大會(huì)職能，強(qiáng)化民主管理。逐步取消公立醫(yī)院的行政級(jí)別，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。(牽頭部門(mén)：市編辦;配合部門(mén)：市衛(wèi)計(jì)委、市財(cái)政局、市人社局、市教育局、市民政局等)
3.建立完善公立醫(yī)院績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系。建立以功能定位、職責(zé)履行、費(fèi)用控制、運(yùn)行績(jī)效、財(cái)務(wù)管理、成本控制和社會(huì)滿意度等為主要指標(biāo)的公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理考核評(píng)價(jià)體系，按照年度和院長(zhǎng)任期定期組織實(shí)施考核?？己私Y(jié)果向社會(huì)公開(kāi)，并與公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資總額以及領(lǐng)導(dǎo)班子薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤。探索實(shí)施公立醫(yī)院績(jī)效考核第三方評(píng)價(jià)機(jī)制，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督。(牽頭部門(mén)：市衛(wèi)計(jì)委;配合部門(mén)：城市公立醫(yī)院管理委員會(huì)成員單位等)
4.加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)實(shí)行全行業(yè)監(jiān)管，創(chuàng)新管理方式，從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范制定和監(jiān)督指導(dǎo)。根據(jù)《區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，建立完善機(jī)構(gòu)、人員、設(shè)備準(zhǔn)入和退出機(jī)制。發(fā)揮人大、監(jiān)察、審計(jì)機(jī)關(guān)以及社會(huì)各界的監(jiān)督作用。(牽頭部門(mén)：市衛(wèi)計(jì)委;配合部門(mén)：市審計(jì)局、市財(cái)政局、市人社局等)
5.嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用。合理確定并量化醫(yī)療費(fèi)用增幅，定期公示主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)，初步建立公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)體系。規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，推行臨床路徑管理，建立健全以基本藥物為重點(diǎn)的臨床用藥綜合評(píng)價(jià)體系。強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度，促進(jìn)合理檢查、治療和用藥，醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制。公立醫(yī)院年平均門(mén)診人次診療費(fèi)用和平均住院人次診療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度低于同期居民消費(fèi)價(jià)格增長(zhǎng)指數(shù)，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降到30%以下。到2017年底，公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制監(jiān)測(cè)和考核機(jī)制逐步建立健全，參?；颊哚t(yī)療費(fèi)用中個(gè)人支付占比逐步降低。(牽頭部門(mén)：市衛(wèi)計(jì)委;配合部門(mén)：市人社局、市物價(jià)局等)
6.強(qiáng)化公立醫(yī)院精細(xì)化管理。堅(jiān)持“精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)”的原則，健全醫(yī)院運(yùn)行管理制度，改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)。建立并實(shí)施全面預(yù)算管理制度，強(qiáng)化成本核算與控制，落實(shí)三級(jí)醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度，推進(jìn)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理規(guī)范化，防止醫(yī)院高能耗運(yùn)行。建立財(cái)務(wù)信息公開(kāi)制度，定期主動(dòng)向社會(huì)公開(kāi)諸如公立醫(yī)院收支情況、門(mén)診次均醫(yī)藥費(fèi)用及增幅、住院人均醫(yī)藥費(fèi)用及增幅、主要病種例均費(fèi)用等社會(huì)公眾關(guān)注度較高的信息。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管控，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、用藥和植(介)入醫(yī)療器械等行為，推進(jìn)預(yù)約診療、臨床路徑管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理。擴(kuò)大臨床路徑管理覆蓋面，所有三級(jí)醫(yī)院和80%的二級(jí)醫(yī)院實(shí)行臨床路徑管理。建立醫(yī)院內(nèi)部分診制度，開(kāi)展門(mén)診一站式服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程。統(tǒng)一質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，杜絕重復(fù)檢查。完善第三方調(diào)解機(jī)制，依法維護(hù)正常的醫(yī)療服務(wù)秩序，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。全面建立醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)和醫(yī)療意外保險(xiǎn)制度，建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。(牽頭部門(mén)：市衛(wèi)計(jì)委;配合部門(mén)：市人社局、市公安局、市司法局等)
7.深化公立醫(yī)院平安醫(yī)院建設(shè)。在市和區(qū)、縣建立由黨委政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，司法、衛(wèi)計(jì)部門(mén)牽頭，綜治指導(dǎo)協(xié)調(diào)，公安、財(cái)政、民政、法院、檢察院等部門(mén)共同參與的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)，設(shè)立專門(mén)的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)構(gòu)，組建由醫(yī)學(xué)、法學(xué)、藥學(xué)、心理學(xué)專家等組成的法學(xué)、醫(yī)學(xué)專家?guī)欤鋫鋵Ｂ毴嗣裾{(diào)解員，健全完善人民調(diào)解工作規(guī)章制度和相關(guān)工作流程，積極做好醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作。在二級(jí)以上醫(yī)院建立15平方米以上的規(guī)范化警務(wù)室，統(tǒng)一外觀標(biāo)示，配備專職民警和必要的警用裝備，及時(shí)受理群眾報(bào)警求助。加強(qiáng)醫(yī)院人防、物防、技防建設(shè)，定期進(jìn)行安全隱患排查整治，不斷提升醫(yī)院安全防范能力。(牽頭部門(mén)：市司法局、市衛(wèi)計(jì)委;配合部門(mén)：市公安局、市財(cái)政局、市民政局、市法院、市檢察院等)
(三)深化公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革。
1.破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，取消藥品加成(中藥飲片除外)，實(shí)行零差率銷(xiāo)售。取消藥品加成所減少的合理收入由調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償90%、財(cái)政補(bǔ)助5%、醫(yī)院加強(qiáng)成本核算自行消化5%共同分擔(dān)。綜合采取處方點(diǎn)評(píng)、藥品負(fù)面清單、合理檢驗(yàn)檢查、醫(yī)保審核監(jiān)管、打擊收受回扣等措施，徹底切斷醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員與藥品間的利益鏈，促進(jìn)藥物合理使用。到2017年，城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右;百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。(牽頭部門(mén)：市衛(wèi)計(jì)委;配合部門(mén)：市人社局、市財(cái)政局、市物價(jià)局等)
2.落實(shí)政府投入責(zé)任。對(duì)公立醫(yī)院的投入仍按原渠道撥付，即：政府舉辦的公立醫(yī)院由財(cái)政補(bǔ)助，高等院校附屬醫(yī)院由各高校補(bǔ)助，企業(yè)醫(yī)院由舉辦企業(yè)補(bǔ)助。各級(jí)政府、高校、企業(yè)要落實(shí)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等投入;對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。落實(shí)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、職業(yè)病防治醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院以及康復(fù)醫(yī)院等?？漆t(yī)院的投入傾斜政策。加強(qiáng)醫(yī)院成本管理，將合理的藥品貯藏、保管、損耗等費(fèi)用列入醫(yī)院運(yùn)行成本予以補(bǔ)償。改革財(cái)政補(bǔ)助方式，建立“建設(shè)靠政府，運(yùn)行靠服務(wù)”的補(bǔ)償新機(jī)制，強(qiáng)化財(cái)政補(bǔ)助與公立醫(yī)院的績(jī)效考核結(jié)果掛鉤關(guān)系。完善政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)機(jī)制。(牽頭部門(mén)：市財(cái)政局、市衛(wèi)計(jì)委;配合部門(mén)：市人社局、市民政局、市食品藥監(jiān)局等)
3.平穩(wěn)有序推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整。按照增量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、保障補(bǔ)償、體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的原則，建立以使用量、使用頻次、單價(jià)價(jià)格、醫(yī)保支付等指標(biāo)為參數(shù)的調(diào)價(jià)模型，合理調(diào)整比價(jià)關(guān)系?？傮w上要降低藥品、醫(yī)用耗材費(fèi)用和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，合理提高診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)等服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。藥品零差率、服務(wù)價(jià)格調(diào)整和醫(yī)保支付改革同步推進(jìn)，確保不增加群眾負(fù)擔(dān)，保障醫(yī)院正常運(yùn)行。政府投資購(gòu)置的大型醫(yī)療設(shè)備，按扣除折舊后的成本制定檢查價(jià)格;對(duì)符合規(guī)劃及相關(guān)政策規(guī)定的貸款或集資購(gòu)置的大型設(shè)備，由政府按扣除折舊后的價(jià)格回購(gòu)。(牽頭部門(mén)：市物價(jià)局;配合部門(mén)：市衛(wèi)計(jì)委、市人社局、市財(cái)政局等)
4.降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用。城市公立醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行省級(jí)藥品網(wǎng)上集中采購(gòu)的相關(guān)規(guī)定。加強(qiáng)藥品(耗材)價(jià)格監(jiān)管，防止價(jià)格異動(dòng)。逐步建立以市為單位、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參與的藥品(耗材)價(jià)格談判機(jī)制，完善目錄，從入口處降低藥品(耗材)價(jià)格。實(shí)施“兩票制”，即從藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)院開(kāi)一次發(fā)票。鼓勵(lì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院組成采購(gòu)聯(lián)合體，采取量?jī)r(jià)掛鉤、帶量采購(gòu)的方式，降低常用藥品(耗材)價(jià)格，為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整騰出空間，并按成交價(jià)格銷(xiāo)售。高值醫(yī)用耗材必須通過(guò)省級(jí)集中采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行陽(yáng)光采購(gòu)，網(wǎng)上公開(kāi)交易。同等質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)下，鼓勵(lì)采購(gòu)國(guó)產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。積極探索臨床檢驗(yàn)試劑網(wǎng)上陽(yáng)光采購(gòu)配送管理機(jī)制。(牽頭部門(mén)：市衛(wèi)計(jì)委;配合部門(mén)：市人社局、市財(cái)政局、市食品藥監(jiān)局、市物價(jià)局等)
5.推進(jìn)藥品供應(yīng)保障制度建設(shè)。加強(qiáng)各職能部門(mén)溝通協(xié)調(diào)，建立藥品(耗材)集中采購(gòu)聯(lián)席會(huì)議制度，制定有關(guān)政策措施，完善藥品供應(yīng)保障體系，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥安全。城市公立醫(yī)院積極調(diào)整用藥結(jié)構(gòu)，優(yōu)先配備使用基本藥物，并與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥銜接。加大藥品質(zhì)量安全監(jiān)管，有效控制抗菌藥物、激素類(lèi)藥物、抗腫瘤藥物不合理使用的指導(dǎo)，重點(diǎn)跟蹤監(jiān)控輔助用藥、醫(yī)院超常使用的藥品。推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，患者可憑處方自主選擇在醫(yī)院門(mén)診藥房或零售藥店購(gòu)藥，探索由社區(qū)零售藥店、醫(yī)保定點(diǎn)藥店承擔(dān)醫(yī)院門(mén)診藥事服務(wù)的實(shí)現(xiàn)形式和路徑。按照質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理的原則，完善藥品醫(yī)用耗材采購(gòu)制度。建立公立醫(yī)院藥品醫(yī)用耗材集中配送機(jī)制，加強(qiáng)配送企業(yè)監(jiān)管，嚴(yán)禁壟斷經(jīng)營(yíng)和網(wǎng)下采購(gòu)配送藥品醫(yī)用耗材。落實(shí)藥品醫(yī)用耗材采購(gòu)及配送誠(chéng)信記錄制度和市場(chǎng)清退機(jī)制。(牽頭部門(mén)：市衛(wèi)計(jì)委;配合部門(mén)：市發(fā)改委、市人社局、市財(cái)政局、市物價(jià)局、市食品藥監(jiān)局、市監(jiān)察局等)
(四)深化醫(yī)保支付制度改革。
1.進(jìn)一步深化醫(yī)保付費(fèi)方式改革，逐步建立復(fù)合型付費(fèi)方式。建立按病種付費(fèi)、按次均費(fèi)用定額付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，探索按疾病診斷相關(guān)分類(lèi)(DRGs)付費(fèi)方式，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)。推行按病種付費(fèi)與臨床路徑管理相結(jié)合的支付方式改革，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。2017年底，臨床路徑管理的病例數(shù)達(dá)到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%，管理病種不少于100個(gè)，單病種結(jié)算比例達(dá)到50%以上。
2.完善與分級(jí)診療相適應(yīng)的醫(yī)保政策。充分發(fā)揮醫(yī)保基金的杠桿作用，對(duì)不同類(lèi)別與級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施差別支付，注重向基層傾斜。對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者，醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付線可從患者在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療之日起連續(xù)計(jì)算。對(duì)分級(jí)診療病種在縣域內(nèi)實(shí)行按病種定額付費(fèi)，提高報(bào)銷(xiāo)比例;對(duì)患者自行要求外轉(zhuǎn)治療或越級(jí)就診(急危重癥等特殊人群除外)，且屬于分級(jí)診療病種的，按分級(jí)診療有關(guān)政策實(shí)行差別化支付。
3.強(qiáng)化醫(yī)保的監(jiān)管作用。發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)作用，將醫(yī)保監(jiān)管延伸到醫(yī)務(wù)人員診療、檢查、檢驗(yàn)、處方等服務(wù)行為，監(jiān)控重點(diǎn)藥品，遏制藥品浪費(fèi)，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，有效控制醫(yī)療費(fèi)用。利用商業(yè)健康保險(xiǎn)公司的專業(yè)知識(shí)，發(fā)揮其第三方購(gòu)買(mǎi)者的作用，緩解醫(yī)患之間信息不對(duì)稱和醫(yī)患矛盾問(wèn)題。建立病人隨(回)訪制度，通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)住院病人情況進(jìn)行隨(回)訪，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。
4.健全醫(yī)療保障機(jī)制。加快建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院間的談判協(xié)商和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的日間手術(shù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍，鼓勵(lì)提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。逐步縮小政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例與實(shí)際住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例間的差距，力爭(zhēng)到2017年縮小到10個(gè)百分點(diǎn)以內(nèi)。推進(jìn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等多種保障制度的銜接，提高保障績(jī)效，進(jìn)一步減輕患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。(市衛(wèi)計(jì)委、市人社局等部門(mén)分別負(fù)責(zé))
(五)深化公立醫(yī)院人事制度綜合配套改革。
1.深化編制人事制度改革。按照衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，合理核定公立醫(yī)院床位規(guī)模、人員數(shù)量。創(chuàng)新編制管理方式，探索城市公立醫(yī)院編制備案管理。在崗位設(shè)置、收入分配、管理使用等方面，打破編制限制，實(shí)行全員統(tǒng)籌。實(shí)行崗位管理和全員聘用，科學(xué)確定崗位標(biāo)準(zhǔn)、人員職責(zé)，形成能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。根據(jù)衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)，將符合機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)條件人員納入機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)，其余人員參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)。緊缺、高層次優(yōu)秀人才可按規(guī)定由醫(yī)院采取考察的方式予以招聘，結(jié)果公開(kāi)。(牽頭部門(mén)：市編辦、市人社局;配合部門(mén)：市財(cái)政局、市衛(wèi)計(jì)委等)
2.合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平。探索院長(zhǎng)年薪制，醫(yī)院管理委員會(huì)負(fù)責(zé)制定年薪標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)放方式、考核評(píng)定辦法，按考核結(jié)果兌現(xiàn)薪酬，推動(dòng)院長(zhǎng)收入與醫(yī)院趨利行為脫鉤，逐步實(shí)現(xiàn)職業(yè)化。醫(yī)院結(jié)合醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長(zhǎng)、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重等特點(diǎn)，結(jié)合績(jī)效工資總量核定辦法，制定醫(yī)院內(nèi)部收入分配標(biāo)準(zhǔn)和方法，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。做到因崗定薪，同崗?fù)辏鄤诙嗟?、?yōu)績(jī)優(yōu)酬，重點(diǎn)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，兼顧效率和公平，調(diào)動(dòng)醫(yī)院人員積極性。(牽頭部門(mén)：市人社局;配合部門(mén)：市編辦、市財(cái)政局、市衛(wèi)計(jì)委等)
3.強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核。公立醫(yī)院自主開(kāi)展內(nèi)部考核與獎(jiǎng)懲，重點(diǎn)突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等指標(biāo)，考核結(jié)果與崗位聘用、職稱晉升、個(gè)人薪酬掛鉤。嚴(yán)格控制高值耗材的不合理使用，嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將薪酬與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤，扭轉(zhuǎn)醫(yī)務(wù)人員趨利行為。(牽頭部門(mén)：市衛(wèi)計(jì)委;配合部門(mén)：市人社局、市財(cái)政局等)
(六)切實(shí)提升公立醫(yī)院服務(wù)能力。
1.加強(qiáng)公立醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)。推進(jìn)醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展，加大重點(diǎn)?？?、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)力度，提升急危重癥和疑難疾病的診療能力和研究水平。按照陜西省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃和要求，增強(qiáng)繼續(xù)教育的針對(duì)性和有效性，強(qiáng)化職業(yè)綜合素質(zhì)教育和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)。落實(shí)綜合醫(yī)院(含專科、婦保院)中醫(yī)藥工作專項(xiàng)推進(jìn)行動(dòng)方案，著力加強(qiáng)婦幼保健機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，全面推廣應(yīng)用中醫(yī)藥技術(shù)。(牽頭部門(mén)：市衛(wèi)計(jì)委;配合部門(mén)：市人社局、市財(cái)政局等)
2.加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。2017年底前，建立市級(jí)區(qū)域衛(wèi)生計(jì)生信息平臺(tái)，按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)做好市級(jí)平臺(tái)與省、縣(區(qū))平臺(tái)的對(duì)接，實(shí)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)所有二級(jí)以上公立醫(yī)院和80%以上基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通，逐步實(shí)現(xiàn)居民基本健康信息共享。全面實(shí)施健康醫(yī)療信息惠民行動(dòng)計(jì)劃，方便居民預(yù)約診療、分時(shí)段就診、共享檢驗(yàn)檢查結(jié)果、診間付費(fèi)以及醫(yī)保費(fèi)用的即時(shí)結(jié)算。(牽頭部門(mén)：市衛(wèi)計(jì)委;配合部門(mén)：市人社局、市財(cái)政局等)
三、保障措施
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。
成立以市政府主要領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)、分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長(zhǎng)的西安市城市公立醫(yī)院改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)改革工作的統(tǒng)籌規(guī)劃、方案制定、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、組織協(xié)調(diào)。建立完善省、市級(jí)公立醫(yī)院改革聯(lián)動(dòng)機(jī)制，加強(qiáng)政策指導(dǎo)和監(jiān)督檢查，確保我市公立醫(yī)院改革任務(wù)協(xié)同推進(jìn)。
(二)嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任。
市政府各工作部門(mén)要明確職責(zé)，各司其職，密切協(xié)作，形成合力，進(jìn)一步完善醫(yī)改的各項(xiàng)政策，及時(shí)制定配套性政策文件，研究解決改革中遇到的困難和問(wèn)題，強(qiáng)化實(shí)施改革效果的監(jiān)測(cè)和評(píng)估，為我市公立醫(yī)院綜合改革提供有力保障。
(三)注重輿論宣傳。
各級(jí)政府及相關(guān)部門(mén)要積極開(kāi)展改革政策和措施的宣傳工作，加大政策培訓(xùn)力度，及時(shí)推廣好的經(jīng)驗(yàn)和做法，宣傳改革成效，并加強(qiáng)對(duì)輿情的監(jiān)測(cè)與研判，充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性和主動(dòng)性，努力爭(zhēng)取人民群眾和社會(huì)各界的理解與支持，為城市公立醫(yī)院綜合改革營(yíng)造良好的社會(huì)環(huán)境和輿論氛圍。
(四)信息透明公開(kāi)。
各公立醫(yī)院要對(duì)政策法規(guī)、招標(biāo)信息、采購(gòu)信息、藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格信息、處方點(diǎn)評(píng)等信息內(nèi)容進(jìn)行公示，在單位網(wǎng)站設(shè)立專門(mén)的信息公開(kāi)版塊，并通過(guò)院內(nèi)公告欄、電子顯示屏、電子查詢系統(tǒng)等載體，增強(qiáng)信息公開(kāi)力度，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。
(五)加強(qiáng)考核評(píng)估。
建立督導(dǎo)、考核、評(píng)估、問(wèn)責(zé)機(jī)制，將改革任務(wù)納入全市深化改革目標(biāo)責(zé)任書(shū)，細(xì)化分工，落實(shí)責(zé)任。市醫(yī)改辦制定改革考核評(píng)估體系，及時(shí)分析評(píng)估城市公立醫(yī)院改革進(jìn)展情況、取得成效、存在的問(wèn)題，有針對(duì)性地研究解決問(wèn)題的辦法。建立改革情況定期通報(bào)制度，確保改革工作平穩(wěn)推進(jìn)，取得實(shí)效。
公文相關(guān)附件: 市政辦發(fā)77
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