您當前的位置：市政辦發(fā)〔2015〕106號《西安市人民政府辦公廳關于印發(fā)建立分級診療制度實施意見的通知》
《西安市人民政府辦公廳關于印發(fā)建立分級診療制度實施意見的通知》
市政辦發(fā)〔2015〕106號
各區(qū)、縣人民政府，市人民政府各工作部門，各直屬機構：
《西安市建立分級診療制度實施意見》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結合實際，認真貫徹執(zhí)行。
西安市人民政府辦公廳
2015年10月29日
西安市建立分級診療制度實施意見
建立分級診療制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，是合理配置利用醫(yī)療資源，構建分工合理、協(xié)作順暢的醫(yī)療服務體系的重要措施，對形成科學有序的就醫(yī)秩序，緩解群眾看病難看病貴問題具有重要意義。根據(jù)《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《陜西省建立分級診療制度指導意見》和省、市關于全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作部署，制定本實施意見。
一、指導思想
以黨的十八大和十八屆三中、四中全會精神為指導，立足我市經(jīng)濟社會和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實際，遵循醫(yī)學科學規(guī)律，堅持以病人為中心，以提高基層醫(yī)療服務能力為切入點，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，加強政策引導，完善運行機制，強化保障措施，將優(yōu)秀人才、適宜技術、優(yōu)質服務下沉到基層，建立“基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式，解決群眾看病難問題，打造人民滿意的“健康西安”。
二、目標任務
綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、價格、信息等手段，形成不同層級醫(yī)療機構間緊密穩(wěn)定的分工協(xié)作機制，建立“首診在基層、大病到醫(yī)院、康復回社區(qū)”的分級診療制度，為患者提供全程、系統(tǒng)、便捷的醫(yī)療服務。2015年下半年，全市全面實施分級診療工作;2016年，形成較為完善的分級診療制度體系;2017年，完善分級診療制度，逐步實現(xiàn)90%患者在區(qū)縣域就診的目標。
三、工作原則
(一)政府主導。分級診療工作由政府主導、部門分工協(xié)作。充分發(fā)揮政府規(guī)劃、指導、協(xié)調(diào)、監(jiān)管、宣傳等職能，保障分級診療各項工作落實到位。
(二)政策引導。根據(jù)我市實際，制定切實可行的醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、價格等配套政策，充分發(fā)揮政策的調(diào)節(jié)作用，促進優(yōu)質資源下沉，引導群眾分級診療，建立合理的就醫(yī)秩序。
(三)穩(wěn)步推進。把握穩(wěn)中求進、服務大局的基調(diào)，積極宣傳引導，穩(wěn)步推廣，逐步實現(xiàn)基層首診、分級診療。
(四)方便群眾。堅持以人為本和群眾利益導向，充分尊重患者的知情權、選擇權，切實維護患者的合法權益，為患者提供連續(xù)、便捷、高效的醫(yī)療服務。
四、工作模式
按照城區(qū)、郊縣醫(yī)療服務的不同特點，在城區(qū)建立醫(yī)療聯(lián)合體加全科醫(yī)生制度模式，在遠郊區(qū)縣推行縣鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務管理一體化模式，引導人才、技術、服務下沉到基層，逐步建立起全市各級各類醫(yī)療機構共同參與、符合市情實際的分級診療制度。
(一)實行基層首診。參加職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的參保人員，原則上應選擇居住地或發(fā)病時所在地附近的基層醫(yī)療機構(社區(qū)衛(wèi)生服務中心〔站〕、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級醫(yī)院)接受首次診查，并由首診全科醫(yī)生根據(jù)病情確定是否需要轉診。
(二)完善雙向轉診。需轉診患者原則上按照基層醫(yī)療機構、二級醫(yī)療機構、三級醫(yī)療機構的順序逐級轉診，急危重癥患者可以越級向上轉診，常見病、多發(fā)病患者和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者應及時向下轉診。鼓勵優(yōu)先開展醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部的轉診工作。建立全科醫(yī)生體系，雙向轉診要按照醫(yī)生建議、患者選擇、逐級轉診、合理就診的原則，在全科醫(yī)學體系內(nèi)規(guī)范有序進行。
(三)落實急慢分治。保障醫(yī)療安全，落實急慢分治，完善治療—康復—長期護理服務鏈。各級各類醫(yī)療機構要依據(jù)自身技術能力開展醫(yī)療服務，不得以任何理由推諉病人或提供超出本單位技術能力的醫(yī)療服務。要實行急慢分治，確?；颊哚t(yī)療安全、有效、合理。常見病、多發(fā)病以及診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者原則上應在基層醫(yī)療機構就診，確有需要的按規(guī)定有序轉診。需要采取緊急措施的急危重癥患者、急診患者和術后復診患者可不經(jīng)轉診直接到二級以上醫(yī)療機構就診。65歲以上老年人、5歲以下嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、精神病、重大傳染病、急性感染性疾病患者、居住地和醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)分離等情況可就近選擇具有相應技術能力的醫(yī)療機構直接就診。鼓勵以高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病等慢性病為突破口，開展分級診療工作。探索結核病等慢性傳染病分級診療和患者綜合管理服務模式。
(四)推進上下聯(lián)動。按照政府倡導、就近方便、雙方自愿的原則，通過醫(yī)療集團、醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療服務縣鎮(zhèn)村一體化、對口支援、委托經(jīng)營管理等形式，建立醫(yī)療機構之間穩(wěn)定發(fā)展的分工協(xié)作機制，推動優(yōu)質醫(yī)療資源縱向流動，滿足患者接續(xù)性醫(yī)療服務需求。
五、主要任務
(一)強化基層能力建設。(責任部門：各區(qū)縣政府、市衛(wèi)計委、市財政局、市人社局、市編辦)
1.加強基層醫(yī)療機構人才培養(yǎng)、引進和使用，為基層定向招聘醫(yī)學本科生，各區(qū)縣可通過直接考核的方式為基層醫(yī)療機構招聘本科生。推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，二級以上醫(yī)療機構應抽調(diào)主治醫(yī)師以上醫(yī)生到基層工作。市級醫(yī)療單位醫(yī)生晉升副主任醫(yī)師前必須到區(qū)縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構或社區(qū)、鎮(zhèn)衛(wèi)生服務機構累計服務一年。
2.進一步完善基層醫(yī)療機構財政預算政策，深化基層醫(yī)療機構人事分配制度改革。按照工作需要和精干、效能的原則重新定編定崗。建立健全績效考核評估體系，收入分配進一步向基層一線傾斜，調(diào)動基層醫(yī)務人員醫(yī)療服務積極性。
3.繼續(xù)加強基層醫(yī)療機構基本建設，按規(guī)定配備醫(yī)療設施設備，全面完成基層醫(yī)療機構標準化建設任務。
(二)構建全科醫(yī)生體系。(責任部門：市衛(wèi)計委、市人社局、市編辦)
1.按要求配備全科醫(yī)生。每個基層醫(yī)療機構擁有2名以上全科醫(yī)生，二級以上醫(yī)療機構要設立全科醫(yī)學科，配備相應的全科醫(yī)生，由全科醫(yī)生全面負責所在醫(yī)療機構全科診療和雙向轉診管理工作。繼續(xù)開展在崗醫(yī)生轉崗培訓和全科醫(yī)生規(guī)范化培訓，完善全科醫(yī)生規(guī)范化培訓內(nèi)容,著力提升全科醫(yī)生的心理咨詢、慢病康復、社會服務等能力。
2.推行二、三級醫(yī)院全科醫(yī)生團隊到社區(qū)服務制度。二、三級醫(yī)院的醫(yī)療專家、技術骨干組成的全科醫(yī)生服務團隊，要定期到下級醫(yī)療機構進行技術指導，并到社區(qū)提供醫(yī)療服務。
3.在收入待遇、崗位設置、專業(yè)技術職務評定、教育培訓等方面向全科醫(yī)生傾斜，穩(wěn)定隊伍，調(diào)動積極性。
(三)推廣家庭醫(yī)生簽約。(責任部門：市衛(wèi)計委、市人社局、市物價局)
推動城鄉(xiāng)居民以家庭為單位與全科醫(yī)生建立契約服務關系，全科醫(yī)生負責簽約居民初診、分診和雙向轉診協(xié)調(diào)，并向簽約居民提供方便可及的基本醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生服務和全程健康管理。
(四)規(guī)范雙向轉診服務。(責任部門：市衛(wèi)計委)
1.各醫(yī)療機構要在市、區(qū)縣衛(wèi)生行政部門指導下，結合本地本單位實際，按照《陜西省常見疾病分級診療指南》的要求，制定、公示本醫(yī)院疾病診療目錄，并結合患者實際情況進行轉診。
2.各醫(yī)療機構應成立雙向轉診辦公室，負責雙向轉診患者的安排、協(xié)調(diào)，同時依據(jù)上轉預約情況預留一定比例的門診號源和住院病床，轉診患者可優(yōu)先獲得轉入醫(yī)院的門診與住院服務。各醫(yī)療機構之間要密切協(xié)作，建立雙向轉診協(xié)議關系和雙向轉診信息平臺，形成相對穩(wěn)定、緊密銜接、便捷暢通的雙向轉診渠道。
3.加強對各級醫(yī)療機構監(jiān)管，完善分級診療程序，建立轉診考核制度，不斷提升醫(yī)療服務整體績效和醫(yī)保資金使用效率。將醫(yī)療機構轉診率納入考核指標，控制向上轉診，鼓勵向下轉診。
(五)穩(wěn)步調(diào)整醫(yī)保政策。(責任部門：市人社局、市衛(wèi)計委)
1.對于符合分級診療規(guī)范要求，基本醫(yī)療保險采取鼓勵性政策。符合轉診規(guī)范的上轉者，上級醫(yī)療機構執(zhí)行兩級醫(yī)療機構起付線差額部分;康復期下轉者，取消下級醫(yī)療機構起付線。
2.對于不按分級診療規(guī)范要求，基本醫(yī)療保險采取約束性政策。在統(tǒng)籌區(qū)域外自行選擇就診或不規(guī)范轉診等情況采取降低報銷比例的辦法，降幅不低于原報銷比例的三分之一至二分之一;在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自行選擇就診或不規(guī)范轉診等情況通過拉大在不同等級醫(yī)療機構就診報銷比例檔次，引導患者合理就診。
3.對三類特殊情況放寬轉診要求，報銷辦法暫維持不變。一是孕產(chǎn)婦、5周歲以下兒童、65歲以上老年人等特殊患者;二是長期在外居住、打工等赴外人員，醫(yī)保部門認定的其他情況;三是危重、急診、術后復診、精神類疾病、急性重大傳染病、惡性腫瘤等在基層不具備診治條件的。
(六)保證基層合理用藥。(責任部門：市衛(wèi)計委、市食品藥監(jiān)局)
基層醫(yī)療機構在全部配備使用基本藥物的基礎上，可在規(guī)定范圍內(nèi)按比例增加藥物品種，滿足轉診患者用藥需求。各醫(yī)療機構要加強藥品臨床使用管理，加大處方點評力度，基層醫(yī)療機構要加強目錄外藥品管理，確保合理用藥。
(七)控制醫(yī)藥費用增長。(責任部門：市衛(wèi)計委、市物價局)
認真貫徹落實中省制定的醫(yī)療機構服務價格相關政策，理順各級醫(yī)療機構的服務價格體系，引導患者分流就診。規(guī)范基層醫(yī)療機構一般診療費，提高區(qū)縣級及以上醫(yī)院使用基本藥物比例，規(guī)范臨床抗生素使用，實施檢驗檢查結果互認，避免重復檢查，控制各級各類醫(yī)療機構門診和住院均次費用不合理增長。
(八)加強信息系統(tǒng)建設。(責任部門：市衛(wèi)計委、市工信委、各區(qū)縣政府)
統(tǒng)籌規(guī)劃區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺功能，建立雙向轉診和遠程醫(yī)療服務信息系統(tǒng)。加快居民健康卡發(fā)行，整合醫(yī)療信息資源，打破醫(yī)療機構間信息壁壘，實現(xiàn)診療信息跨機構、跨地區(qū)共享，推進醫(yī)療機構之間醫(yī)療協(xié)同系統(tǒng)、遠程診斷系統(tǒng)及遠程培訓系統(tǒng)建設，積極利用互聯(lián)網(wǎng)等信息新技術為分級診療信息系統(tǒng)提供便捷高效的就診手段及信息化支撐。
六、保障措施
(一)強化組織領導。各區(qū)縣政府要建立組織機構，健全協(xié)調(diào)機制，切實加強領導，將分級診療工作納入醫(yī)改重點任務進行安排部署，統(tǒng)籌推進。要結合本地實際，落實工作任務，研究制定切實可行的工作方案。
(二)落實部門職責。市級各部門要加強溝通協(xié)調(diào)，確保分級診療工作順利開展。編制部門要科學核定落實社區(qū)、鎮(zhèn)衛(wèi)生服務機構人員編制。財政部門要保障基層人才培養(yǎng)引進、上級醫(yī)師派駐等分級診療工作所需資金。人力資源和社會保障部門要調(diào)整醫(yī)保政策，在崗位設置、專業(yè)技術職務評定、工資待遇方面向基層傾斜，暢通基層進人渠道。工業(yè)和信息化管理部門要支持配合衛(wèi)生信息平臺建設。衛(wèi)生行政部門要加強對醫(yī)療機構規(guī)劃、設置、審批和醫(yī)療服務行為監(jiān)管，制定轉診程序，完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度支付政策。
(三)明確工作進度。各區(qū)縣政府要按照本意見精神，在2015年11月15日前制定出臺本地分級診療實施方案，報市醫(yī)改領導小組審定，并全面啟動分級診療試點工作。到2015年年底，全市全面實施分級診療制度;通過監(jiān)測評估，認真總結，2016年形成較為完善的分級診療制度體系。
(四)嚴格考核評估。建立督促檢查、考核問責機制，制定評價指標體系，把實施情況作為年度醫(yī)改目標責任考核的重要內(nèi)容，考核結果與醫(yī)療機構資金補助和院長績效考核掛鉤。市醫(yī)改辦加強對工作效果的督導評估，定期通報進展情況，確保工作取得實效。各區(qū)縣政府也要嚴格按照考核指標做好本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構的督導檢查工作。
(五)加強宣傳引導。充分發(fā)揮公共媒體作用，廣泛宣傳分級診療制度的目的、內(nèi)容和作用，做到家喻戶曉，人人皆知，為構建分級診療制度營造良好氛圍。大力宣傳分級診療的流程及轉診規(guī)范，引導患者合理選擇就診醫(yī)療機構，積極開展衛(wèi)生管理人員和醫(yī)務人員政策培訓，確保配套政策銜接、措施落實。
公文相關附件: 市政辦發(fā)[2015]106號
打印
關閉