市政辦發(fā)〔2015〕66號(hào)《西安市人民政府辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)計(jì)委等部門西安市精神衛(wèi)生綜合管理試點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知》

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《西安市人民政府辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)計(jì)委等部門西安市精神衛(wèi)生綜合管理試點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知》

市政辦發(fā)〔2015〕66號(hào)

各區(qū)、縣人民政府，市人民政府各工作部門，各直屬機(jī)構(gòu)：

市衛(wèi)計(jì)委、市綜治辦、市公安局、市民政局、市人社局、市殘聯(lián)《西安市精神衛(wèi)生綜合管理試點(diǎn)工作實(shí)施方案(2015—2017年)》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

西安市人民政府辦公廳

2015年9月23日

西安市精神衛(wèi)生綜合管理試點(diǎn)工作實(shí)施方案

(2015—2017年)

市衛(wèi)計(jì)委市綜治辦市公安局

市民政局市人社局市殘聯(lián)

為深入貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》，切實(shí)加強(qiáng)嚴(yán)重精神障礙患者救治、救助和管理工作，探索和創(chuàng)新精神障礙預(yù)防、治療、康復(fù)和心理健康促進(jìn)工作模式，解決精神衛(wèi)生工作中的重點(diǎn)、難點(diǎn)問題，促進(jìn)我市精神衛(wèi)生綜合管理試點(diǎn)工作，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等六部委《關(guān)于開展全國(guó)精神衛(wèi)生綜合管理試點(diǎn)工作的通知》(國(guó)衛(wèi)疾控發(fā)〔2015〕57號(hào))精神，結(jié)合我市工作實(shí)際，制定本方案。

一、基本情況

(一)區(qū)域基本情況

截至2014年底，全市常住人口862.75萬(wàn)人，其中戶籍人口815.29萬(wàn)人。所轄區(qū)縣13個(gè)，鎮(zhèn)、街道178個(gè)，行政村、社區(qū)3708個(gè)。

(二)區(qū)域經(jīng)濟(jì)狀況

2014年，全市財(cái)政總收入1019.56億元，地方財(cái)政一般預(yù)算收入583.76億元，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入36100元，農(nóng)村居民人均純收入14462元，衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)56.66億元。嚴(yán)重精神障礙專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)1718萬(wàn)元，其中中央補(bǔ)助地方經(jīng)費(fèi)789萬(wàn)元，省級(jí)配套80萬(wàn)元，市級(jí)配套50萬(wàn)元，區(qū)縣配套21.6萬(wàn)元，其他項(xiàng)目(殘聯(lián)、民政)用于精神疾病補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)778.12萬(wàn)元。

(三)區(qū)域精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員情況

截至2014年底，全市有精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)29個(gè)，其中精神?？漆t(yī)院9個(gè)(市級(jí)6個(gè)，區(qū)縣3個(gè))，綜合醫(yī)院精神科20個(gè)(國(guó)家級(jí)3個(gè)，省級(jí)2個(gè)，市級(jí)5個(gè)，區(qū)縣7個(gè)，街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)3個(gè))。全市精神科開放床位2322張，萬(wàn)人擁有精神科床位2.7張，共有精神科醫(yī)生279名，護(hù)士614名，十萬(wàn)人擁有精神科職業(yè)醫(yī)生和護(hù)士數(shù)分別為3.24和7.1名，市、區(qū)縣、鎮(zhèn)(街道)、村四級(jí)精神衛(wèi)生防治管理人員共3640名。

二、精神衛(wèi)生工作現(xiàn)況

(一)組織領(lǐng)導(dǎo)

2012年，市政府辦公廳下發(fā)了《關(guān)于建立精神衛(wèi)生工作市級(jí)部門聯(lián)席會(huì)議制度的通知》(市政辦發(fā)〔2012〕138號(hào))，建立了由市衛(wèi)生局牽頭，公安、民政、人社、殘聯(lián)等部門組成的西安市精神衛(wèi)生工作市級(jí)部門聯(lián)席會(huì)議制度，印發(fā)了《西安市加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作實(shí)施意見的通知》(市政辦發(fā)〔2012〕2號(hào))，每年安排50萬(wàn)元精神衛(wèi)生專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，初步形成了政府領(lǐng)導(dǎo)、多部門合作、全社會(huì)共同參與的精神衛(wèi)生綜合防治局面。各區(qū)縣按照市上模式建立了區(qū)縣級(jí)精神衛(wèi)生工作聯(lián)席會(huì)議制度，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)本區(qū)縣精神衛(wèi)生各項(xiàng)工作。

(二)具體工作措施落實(shí)和指標(biāo)完成情況

1.嚴(yán)重精神障礙患者管理治療工作指標(biāo)完成情況。截至2015年6月30日，全市累計(jì)登記建檔并錄入系統(tǒng)的嚴(yán)重精神障礙患者29423人，去除死亡患者在冊(cè)28477人，患者在冊(cè)率為3.32‰。第二季度規(guī)范管理23714人，規(guī)范管理率91.34%，治療率78%，在管居家患者病情穩(wěn)定率99.02%。

2.健全精防網(wǎng)絡(luò)。市衛(wèi)生局下發(fā)了《關(guān)于開展區(qū)縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的通知》，在全市開展了區(qū)縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)活動(dòng)，同時(shí)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化公共衛(wèi)生科建設(shè)，在公共衛(wèi)生科設(shè)立精神衛(wèi)生室。目前全市區(qū)縣、鎮(zhèn)兩級(jí)精防網(wǎng)絡(luò)初步建成。

3.加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。一是根據(jù)國(guó)家《基層精神?？婆嘤?xùn)西部試點(diǎn)項(xiàng)目》要求，開展區(qū)縣及以下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師(助理)增加精神科執(zhí)業(yè)資質(zhì)培訓(xùn)，目前已培訓(xùn)10名臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師(助理)。二是加強(qiáng)基層精防人員繼續(xù)教育培訓(xùn)，以提升基層精神衛(wèi)生工作人員整體業(yè)務(wù)水平。三是加強(qiáng)心理衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，利用西部心理咨詢職業(yè)技能培訓(xùn)中心開展心理咨詢師培訓(xùn)，目前已有34人持有國(guó)家勞動(dòng)部門頒發(fā)的“心理咨詢師”證書。

4.做好嚴(yán)重精神障礙患者篩查，強(qiáng)化肇事肇禍精神病人治療管理。建立嚴(yán)重精神障礙患者日常篩查機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)易肇事肇禍精神病人，掌握精神疾病流行情況和發(fā)展趨勢(shì)。完善嚴(yán)重精神障礙患者基本信息數(shù)據(jù)收集網(wǎng)絡(luò)，按照規(guī)范開展嚴(yán)重精神障礙患者基本信息數(shù)據(jù)及隨訪情況網(wǎng)絡(luò)登記上報(bào)工作。實(shí)現(xiàn)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者診療信息與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及居家患者健康檔案和隨訪管理信息的互聯(lián)互通，逐步做到嚴(yán)重精神障礙患者“應(yīng)管盡管、應(yīng)治盡治”。根據(jù)工作需要在嚴(yán)格保護(hù)患者隱私的前提下，衛(wèi)生、公安、民政、殘聯(lián)等部門互通信息。針對(duì)轄區(qū)內(nèi)有肇事肇禍傾向的精神疾病患者，組織管控小組看護(hù)好精神病人，為缺乏家庭看護(hù)能力的患者提供醫(yī)療看護(hù)、家庭康復(fù)和生活照料。

5.做好嚴(yán)重精神障礙患者救助。整合現(xiàn)有資源，逐步開展貧重患者醫(yī)療救助工作，目前貧困重性精神疾病患者每年可享受衛(wèi)生、殘聯(lián)及民政等部門的門診補(bǔ)助服藥及住院醫(yī)療救助。2014年，已完成中央補(bǔ)助地方專項(xiàng)資金任務(wù)，其中門診用藥補(bǔ)助746例，住院補(bǔ)助255例。

6.廣泛開展宣傳教育，普及精神疾病防治知識(shí)。利用每年10月10日“世界精神衛(wèi)生日”，在全市范圍內(nèi)開展聲勢(shì)浩大的精神衛(wèi)生科普知識(shí)宣傳活動(dòng)。編印了《精神衛(wèi)生宣傳教育核心信息和知識(shí)要點(diǎn)》等22種宣傳冊(cè)，發(fā)放到社區(qū)及村鎮(zhèn)開展宣傳。為了加強(qiáng)精神疾病患者的日常家庭護(hù)理，開展了多種形式的《家屬護(hù)理健康教育》講座，提高了患者家屬康復(fù)護(hù)理能力。

7.開展心理健康教育。在市精神衛(wèi)生中心設(shè)立了心理咨詢門診，開設(shè)了心理咨詢熱線電話(4008—960960)。并組織專家先后在各大專院校、各區(qū)縣、各居民社區(qū)等經(jīng)常性地舉辦心理健康科普系列講座。同時(shí)利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科平臺(tái)開展心理健康教育工作，對(duì)促進(jìn)全市群眾心理健康起到了積極的作用。

8.強(qiáng)化日常管理。建立了精神衛(wèi)生防治工作例會(huì)制度，每月9日召開市級(jí)精神衛(wèi)生工作例會(huì)，每個(gè)季度召開精防辦主任例會(huì)，通報(bào)工作進(jìn)展情況及工作質(zhì)量，進(jìn)行工作經(jīng)驗(yàn)交流，協(xié)調(diào)解決工作中存在的困難和問題，安排布置下一步任務(wù)。區(qū)縣也建立了精神衛(wèi)生例會(huì)制度，及時(shí)上傳下達(dá)相關(guān)信息。市精防辦定期編制工作簡(jiǎn)報(bào)，及時(shí)反饋各級(jí)重性精神疾病信息管理動(dòng)態(tài)。

(三)典型經(jīng)驗(yàn)和特色

1.健全精神衛(wèi)生技術(shù)管理體系。以市精神衛(wèi)生中心為依托，建立了市級(jí)精神衛(wèi)生技術(shù)管理辦公室。2013年，在全市開展區(qū)縣級(jí)精神衛(wèi)生防治技術(shù)管理辦公室(簡(jiǎn)稱精防辦)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。同時(shí)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科設(shè)置了精神衛(wèi)生室。市、區(qū)縣精防辦及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院精神衛(wèi)生室均明確了工作職責(zé)，確定人員、設(shè)備、房屋等設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，全面負(fù)責(zé)轄區(qū)精神衛(wèi)生技術(shù)指導(dǎo)等相關(guān)工作。截至目前，初步健全了精神衛(wèi)生技術(shù)管理體系。

2.建立易肇事肇禍精神障礙患者管理機(jī)制。按照省、市有關(guān)要求，區(qū)縣建立了由包片領(lǐng)導(dǎo)、包村(社區(qū))干部、民警、衛(wèi)生人員和監(jiān)護(hù)人組成的管控工作小組機(jī)制，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)易肇事肇禍精神障礙患者管理工作，減少、杜絕精神障礙患者肇事肇禍案件發(fā)生。

3.精神衛(wèi)生防治工作成效顯著。目前，西安市嚴(yán)重精神障礙患者管理治療各項(xiàng)工作指標(biāo)，處于全省前列。

(四)工作中急需解決的問題

1.精神衛(wèi)生防治工作中組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和部門協(xié)作機(jī)制有待加強(qiáng)。雖然建立了由衛(wèi)生部門牽頭的精神衛(wèi)生部門聯(lián)席會(huì)議制度，但在具體工作開展、密切協(xié)調(diào)配合等方面尚有待加強(qiáng)，急需通過試點(diǎn)工作，建立由政府領(lǐng)導(dǎo)、綜治協(xié)調(diào)、部門合作的強(qiáng)力組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和協(xié)作機(jī)制，共同推動(dòng)精神衛(wèi)生工作。

2.嚴(yán)重精神障礙患者救治救助政策整合銜接不到位，貧困精神障礙患者保障水平有待提高。市衛(wèi)生、人社、民政、殘聯(lián)等部門雖然有各自的救治救助政策，但是政策銜接不清，程序復(fù)雜，導(dǎo)致部分患者無法切實(shí)享受到應(yīng)有的救治救助服務(wù)，急需將各部門救治救助政策進(jìn)行整合，使患者能夠方便、充分享受應(yīng)有的救治救助政策。同時(shí)，由于全市貧困精神障礙患者比例較高，急需提高貧困精神障礙患者救治救助覆蓋面和保障水平。

3.社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)嚴(yán)重不足，服務(wù)能力極其薄弱。目前，全市僅有殘聯(lián)系統(tǒng)部分殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)，僅能為殘疾精神障礙患者提供康復(fù)服務(wù)，急需建立嚴(yán)重精神障礙患者康復(fù)機(jī)構(gòu)，開展嚴(yán)重精神障礙患者康復(fù)工作。

4.基層精神衛(wèi)生人員數(shù)量不足。雖然全市有近300名精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，但絕大部分集中在省、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基層精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師十分匱乏，急需通過試點(diǎn)工作，增加基層精神衛(wèi)生人員數(shù)量，提高服務(wù)能力。

三、工作計(jì)劃

(一)目標(biāo)

1.總目標(biāo)。進(jìn)一步健全和完善精神障礙預(yù)防、治療、康復(fù)工作體系和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，探索和創(chuàng)新精神衛(wèi)生工作模式，為精神障礙患者提供規(guī)范的基本醫(yī)療、康復(fù)和心理健康服務(wù)，完善嚴(yán)重精神障礙患者救治救助保障體系，減少嚴(yán)重精神障礙患者肇事肇禍案事件發(fā)生。

2.到2017年底，達(dá)到以下目標(biāo)：

(1)市、區(qū)縣兩級(jí)建立和完善政府領(lǐng)導(dǎo)、綜治協(xié)調(diào)、多部門合作、全社會(huì)參與的精神衛(wèi)生綜合管理工作機(jī)制，70%的鎮(zhèn)(街道)建立由綜治、公安、民政、衛(wèi)生計(jì)生和殘聯(lián)等為主的精神衛(wèi)生綜合管理小組。

(2)掌握嚴(yán)重精神障礙患者數(shù)量，加強(qiáng)患者管理和治療。全市嚴(yán)重精神障礙患者檢出率達(dá)到轄區(qū)常住人口的4.0‰以上，管理率達(dá)到80%以上，治療率達(dá)到70%以上，病情不穩(wěn)定患者接受個(gè)案管理服務(wù)的比例達(dá)到95%以上，嚴(yán)重精神障礙患者肇事肇禍率低于全省平均水平，無重大肇事肇禍案事件發(fā)生。

(3)提高精神障礙患者醫(yī)療救助和康復(fù)保障水平。全力做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、精神殘疾康復(fù)和新農(nóng)合重大疾病保障政策銜接與服務(wù)對(duì)接，發(fā)揮整合效應(yīng)，使得貧困嚴(yán)重精神障礙患者門診和住院治療費(fèi)用平均自付比例最終不超過10%。依托現(xiàn)有資源，建立和完善精神障礙患者康復(fù)服務(wù)體系，形成醫(yī)院—社區(qū)相銜接的康復(fù)服務(wù)模式，以鎮(zhèn)(街道)為單位，精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)覆蓋率達(dá)到30%，居家患者社區(qū)康復(fù)參與率逐步提高。

(4)加強(qiáng)精神衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。努力提高精神科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)量。穩(wěn)定精神衛(wèi)生防治管理工作隊(duì)伍，市、區(qū)縣兩級(jí)精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)(主要包括精神?？漆t(yī)院、有精神?？铺亻L(zhǎng)的綜合醫(yī)院和中醫(yī)藥，以下簡(jiǎn)稱精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu))安排專職人員承擔(dān)精神衛(wèi)生防治技術(shù)管理工作;基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(指鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以下簡(jiǎn)稱基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))安排專兼職精神衛(wèi)生防治人員(以下簡(jiǎn)稱精防人員)，每個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)至少有1名經(jīng)過精神衛(wèi)生專業(yè)培訓(xùn)的全科醫(yī)師。

(5)提高心理衛(wèi)生服務(wù)能力。精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)具備開展抑郁、焦慮等常見精神障礙的診斷治療服務(wù)能力。建立市級(jí)心理援助熱線和心理危機(jī)干預(yù)隊(duì)伍。加大心理衛(wèi)生宣傳教育力度，普通人群心理健康知識(shí)和精神障礙防治核心信息知曉率，城市、農(nóng)村分別達(dá)到80%、70%。

(6)積極支持和引導(dǎo)社會(huì)組織參與試點(diǎn)工作。每個(gè)區(qū)縣至少扶持1個(gè)社會(huì)組織，并吸引專業(yè)社會(huì)工作者和志愿者參與精神障礙患者社區(qū)康復(fù)服務(wù)。

相關(guān)指標(biāo)解釋和計(jì)算公式見附件。

(二)策略和措施

1.進(jìn)一步加大嚴(yán)重精神障礙患者發(fā)現(xiàn)力度。

(1)加大疑似嚴(yán)重精神障礙患者線索調(diào)查力度。組織基層精防人員大力開展疑似嚴(yán)重精神障礙患者線索調(diào)查，全力發(fā)現(xiàn)疑似患者，按照有關(guān)規(guī)范做好復(fù)核等管理治療工作。

(2)進(jìn)一步加強(qiáng)嚴(yán)重精神障礙患者報(bào)告工作。將轄區(qū)精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)全部納入國(guó)家嚴(yán)重精神障礙患者信息報(bào)告系統(tǒng)，嚴(yán)格按照相關(guān)要求，及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告嚴(yán)重精神障礙患者信息，并按相關(guān)規(guī)范進(jìn)行管理。

(3)加強(qiáng)與相關(guān)部門之間信息溝通。衛(wèi)生計(jì)生、公安、殘聯(lián)等部門建立信息溝通機(jī)制，及時(shí)互通有無，全面掌握轄區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者信息。

2.建立醫(yī)療與康復(fù)相結(jié)合的全程服務(wù)模式。建立精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)協(xié)同配合的精神衛(wèi)生綜合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

(1)健全精神衛(wèi)生服務(wù)體系，提高服務(wù)可及性。

一是健全精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)服務(wù)體系。進(jìn)一步加強(qiáng)市、區(qū)縣兩級(jí)精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)建設(shè)，轄區(qū)內(nèi)沒有區(qū)縣級(jí)精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)的區(qū)縣，要依托轄區(qū)現(xiàn)有資源，新建一所縣級(jí)精神專科醫(yī)院或在轄區(qū)綜合醫(yī)院建設(shè)精神科，作為區(qū)縣級(jí)精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)。各級(jí)精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)按照《精神衛(wèi)生法》等相關(guān)法律、法規(guī)，開展精神障礙患者的診斷和治療工作。

二是健全精神衛(wèi)生防治技術(shù)管理機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱精防機(jī)構(gòu))。在市精神衛(wèi)生中心設(shè)立市精神衛(wèi)生防治技術(shù)管理辦公室(以下簡(jiǎn)稱精防辦)，各區(qū)縣依托縣級(jí)精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)設(shè)立區(qū)縣級(jí)精防辦，各級(jí)精防機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)轄區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者管理治療工作的組織協(xié)調(diào)、技術(shù)指導(dǎo)和督導(dǎo)檢查等工作。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生科設(shè)立精神衛(wèi)生室，具體負(fù)責(zé)轄區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者線索調(diào)查、復(fù)核、隨訪等管理治療工作。

(2)建立完善的精神障礙康復(fù)體系。充分整合現(xiàn)有康復(fù)資源，多種渠道籌資，建立形式多樣、服務(wù)人員多樣化的精神障礙康復(fù)體系。

一是市、區(qū)縣級(jí)精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)開設(shè)康復(fù)科室，安排固定場(chǎng)所，為病情穩(wěn)定準(zhǔn)備出院和新出院患者提供精神康復(fù)服務(wù)，開展疾病認(rèn)知、服藥管理、基本生活技能、人際交往和身體功能等訓(xùn)練。

二是健全社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)。市上依托市級(jí)精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)建立一所市級(jí)康復(fù)機(jī)構(gòu)。每個(gè)區(qū)縣依托縣級(jí)精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)建立一所縣級(jí)精神衛(wèi)生康復(fù)機(jī)構(gòu)，覆蓋轄區(qū)30%的鎮(zhèn)。鎮(zhèn)、街道要結(jié)合實(shí)際開辦多種形式的社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)，為出院后患者和居家接受藥物維持治療患者提供康復(fù)活動(dòng)場(chǎng)所，開展工療、農(nóng)療、自我照料、家居生活、人際交往、健康管理、鎮(zhèn)(街道)生活、工作、就業(yè)技能等訓(xùn)練。社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)在精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，為接受康復(fù)服務(wù)的患者進(jìn)行入組評(píng)估，制訂適宜的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并督促實(shí)施。

三是開展家庭康復(fù)工作。監(jiān)護(hù)人在日常照料中，要加強(qiáng)對(duì)患者的服藥訓(xùn)練，養(yǎng)成規(guī)律服藥的良好習(xí)慣，指導(dǎo)患者自我照顧，克服生活上的懶散等不良習(xí)慣，適當(dāng)增加人際關(guān)系訓(xùn)練，逐步具備社會(huì)技能。

(3)建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。建立市、區(qū)縣兩級(jí)精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)、精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)要為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支持和指導(dǎo)，逐步建立健全由精神科醫(yī)師、護(hù)士、心理治療師、康復(fù)師、社會(huì)工作者組成的多功能服務(wù)團(tuán)隊(duì)，實(shí)行專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分片包干指導(dǎo)責(zé)任制，實(shí)現(xiàn)?？漆t(yī)師與社區(qū)精防人員的服務(wù)銜接。

(4)加強(qiáng)病情不穩(wěn)定患者個(gè)案管理。按照省、市有關(guān)要求，建立由包片領(lǐng)導(dǎo)、包村(社區(qū))干部、民警、衛(wèi)生人員和監(jiān)護(hù)人組成的五人管控工作小組制度，對(duì)易肇事肇禍患者進(jìn)行個(gè)案管理。衛(wèi)生計(jì)生部門要組建由基層精防人員、護(hù)士、全科醫(yī)師組成的個(gè)案管理專業(yè)團(tuán)隊(duì)，配合管控小組，做好病情不穩(wěn)定患者的治療工作。個(gè)案管理專業(yè)團(tuán)隊(duì)在精神?？漆t(yī)師指導(dǎo)下制訂個(gè)案管理計(jì)劃，及時(shí)評(píng)估患者現(xiàn)況、確定康復(fù)目標(biāo)、明確團(tuán)隊(duì)成員職責(zé)并檢查進(jìn)度，使患者得到持續(xù)有效治療，恢復(fù)生活和勞動(dòng)能力，提高社區(qū)管理患者的病情穩(wěn)定率。

3.完善精神障礙患者救治救助保障體系。

(1)加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、精神殘疾康復(fù)和新農(nóng)合重大疾病保障等有效銜接，創(chuàng)新服務(wù)方式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)療救助費(fèi)用及時(shí)結(jié)算。進(jìn)一步加大多渠道籌資力度，減免患者醫(yī)療費(fèi)用。進(jìn)一步擴(kuò)大精神殘疾人救助范圍，提高救助標(biāo)準(zhǔn)。提高合作醫(yī)療與醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例，逐步降低貧困嚴(yán)重精神障礙患者自付比例。

(2)加大對(duì)生活困難患者的救助力度，對(duì)符合最低生活保障條件的，及時(shí)納入低保;對(duì)不符合低保條件但確有困難的，通過臨時(shí)救助等措施幫助其解決生活困難。將低保和臨時(shí)救助對(duì)象中的嚴(yán)重精神障礙患者列為重點(diǎn)保障對(duì)象，將嚴(yán)重精神障礙患者作為重度殘疾人全部資助參保參合，并對(duì)其中的貧困患者按照規(guī)定給予門診和住院醫(yī)療費(fèi)用救助。

(3)暢通曾經(jīng)有過肇事肇禍行為或危險(xiǎn)的嚴(yán)重精神障礙患者收治渠道，依照法律、法規(guī)及相關(guān)規(guī)定進(jìn)一步落實(shí)各相關(guān)部門責(zé)任，多途徑解決有危害他人安全行為或危險(xiǎn)的嚴(yán)重精神障礙患者的收治問題，降低和防止肇事肇禍行為發(fā)生。

(4)完善退役軍人精神障礙患者優(yōu)撫制度和困難精神障礙患者救治安置制度，切實(shí)保障退役軍人、特困供養(yǎng)人員、流浪乞討人員中的精神障礙患者得到妥善救治和安置。

4.加強(qiáng)精神衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。

(1)進(jìn)一步健全精神衛(wèi)生防治管理隊(duì)伍。要對(duì)市、區(qū)縣兩級(jí)精防機(jī)構(gòu)定崗定責(zé)，明確人員配置要求，市級(jí)精防機(jī)構(gòu)人員不低于10人，區(qū)縣級(jí)不低于5人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心至少配備2名專(兼)職精神衛(wèi)生管理人員，至少有1名經(jīng)過精神衛(wèi)生專業(yè)培訓(xùn)的全科醫(yī)生。

(2)進(jìn)一步加大人才培養(yǎng)工作力度，逐步健全和完善多功能服務(wù)團(tuán)隊(duì)，穩(wěn)定精神衛(wèi)生專業(yè)隊(duì)伍，逐步擴(kuò)大社區(qū)康復(fù)人員隊(duì)伍。要將精神科醫(yī)師作為緊缺人才納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之中，逐步提高精神衛(wèi)生工作人員的工資和待遇，吸引人才，穩(wěn)定精神衛(wèi)生防治隊(duì)伍。在大力引進(jìn)社區(qū)康復(fù)人員的基礎(chǔ)上，通過試點(diǎn)工作，探索利用社會(huì)康復(fù)機(jī)構(gòu)人員開展社區(qū)康復(fù)工作的新模式。

(3)開展多層次業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)。堅(jiān)持“分層教學(xué)，分類指導(dǎo)”原則，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院精神衛(wèi)生防治人員定期開展業(yè)務(wù)知識(shí)和技能培訓(xùn)，對(duì)新上崗或換崗人員開展崗前規(guī)范化培訓(xùn)，提升基層人員素質(zhì)，覆蓋率達(dá)100%。

5.加強(qiáng)精神衛(wèi)生健康促進(jìn)。

(1)加大精神衛(wèi)生防治知識(shí)宣傳力度。制訂轄區(qū)精神衛(wèi)生健康教育計(jì)劃，利用電視、電臺(tái)、報(bào)紙等傳統(tǒng)媒體以及網(wǎng)絡(luò)、微信、微博等新媒體，健康教育宣傳欄，橫幅標(biāo)語(yǔ)，“世界精神衛(wèi)生日”等大型活動(dòng)開展多種形式精神衛(wèi)生防治知識(shí)宣傳。要不斷拓寬宣傳渠道，擴(kuò)大宣傳教育覆蓋范圍，實(shí)現(xiàn)宣傳工作的常態(tài)化。通過宣傳逐步提高公眾對(duì)精神衛(wèi)生法和相關(guān)防治知識(shí)，減少對(duì)精神障礙和心理行為問題的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，創(chuàng)造精神衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的良好環(huán)境。

(2)分級(jí)提供心理衛(wèi)生服務(wù)。市級(jí)精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)要開設(shè)心理治療門診，配備心理治療人員，具備開展認(rèn)知行為治療、精神分析和家庭結(jié)構(gòu)治療等技術(shù)能力，開展抑郁、焦慮等常見精神障礙的診斷治療服務(wù)。區(qū)縣級(jí)精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)設(shè)立心理咨詢門診;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立心理咨詢室。鼓勵(lì)有精神?？铺亻L(zhǎng)的中醫(yī)院采用中醫(yī)藥治療手段和中西醫(yī)結(jié)合的方式，提供心理衛(wèi)生服務(wù)。有條件的監(jiān)管場(chǎng)所、中小學(xué)、勞動(dòng)密集型企業(yè)要建立心理咨詢室，配備專兼職心理咨詢?nèi)藛T，開展心理咨詢和有針對(duì)性的心理健康教育服務(wù)。

(3)進(jìn)一步加強(qiáng)心理熱線服務(wù)。市精神衛(wèi)生中心進(jìn)一步健全全市心理援助熱線，開展在線心理咨詢、危機(jī)干預(yù)和轉(zhuǎn)介等公共衛(wèi)生服務(wù)。要定期組織熱線接線員接受專業(yè)培訓(xùn)和督導(dǎo)，每名接線員每年至少接受2 次培訓(xùn)，每月至少接受1次督導(dǎo)。

(4)建立心理危機(jī)干預(yù)隊(duì)伍。將心理援助內(nèi)容納入政府突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案中，在發(fā)生突發(fā)事件后及時(shí)組織開展心理援助。組建市級(jí)心理危機(jī)干預(yù)隊(duì)伍，定期開展培訓(xùn)演練。區(qū)縣參照市上模式，組建轄區(qū)內(nèi)心理危機(jī)干預(yù)隊(duì)伍，并定期接受市級(jí)的督導(dǎo)和培訓(xùn)。

6.探索社會(huì)組織開展精神衛(wèi)生防治工作。各區(qū)縣、各部門結(jié)合實(shí)際，積極探索精神衛(wèi)生專業(yè)社會(huì)工作者培養(yǎng)及使用，以政府購(gòu)買服務(wù)的形式由社會(huì)組織提供社區(qū)康復(fù)服務(wù)。

(三)組織實(shí)施

1.加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。

市上成立西安市精神衛(wèi)生綜合管理試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由市政府主管領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，市綜治辦、市衛(wèi)計(jì)委主要領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng)，宣傳、發(fā)改、教育、公安、民政、司法、財(cái)政、人社、文化廣電新聞出版、食品藥監(jiān)、工會(huì)、共青團(tuán)、婦聯(lián)、殘聯(lián)、老齡委等部門分管領(lǐng)導(dǎo)為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全市精神衛(wèi)生綜合管理試點(diǎn)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、綜合協(xié)調(diào)和督導(dǎo)檢查，每年至少召開1次會(huì)議，研究制定各項(xiàng)防治措施、解決存在的主要問題，充分發(fā)揮市級(jí)綜合服務(wù)管理平臺(tái)作用，將嚴(yán)重精神障礙患者救治救助等工作納入綜治(平安建設(shè))目標(biāo)責(zé)任考核。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)試點(diǎn)工作項(xiàng)目辦公室，設(shè)在市精神衛(wèi)生防治技術(shù)管理辦公室(市精防辦)，負(fù)責(zé)制定全市精神衛(wèi)生綜合管理試點(diǎn)工作規(guī)劃、年度計(jì)劃、工作方案，組織落實(shí)各項(xiàng)具體防治工作，為區(qū)縣提供精神衛(wèi)生工作技術(shù)支持，定期召開試點(diǎn)工作會(huì)議，組織開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，搜集、總結(jié)上報(bào)信息和典型事例，按照規(guī)定上報(bào)各種工作報(bào)表。區(qū)縣按照市上模式成立相應(yīng)組織機(jī)構(gòu)。

區(qū)縣、鎮(zhèn)(街道)也要成立相應(yīng)工作機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步落實(shí)管控責(zé)任和管控措施，嚴(yán)防脫管漏管，危害社會(huì)。

2.明確部門職責(zé)。

綜治部門要加強(qiáng)對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者救治救助管理工作的組織協(xié)調(diào)、督導(dǎo)檢查，將救治救助管理工作納入社會(huì)治安綜合治理目標(biāo)責(zé)任考核，會(huì)同衛(wèi)生、公安等部門逐級(jí)檢查落實(shí)管控措施，督促街(鎮(zhèn))和社區(qū)(村)落實(shí)精神障礙患者管控制度。

宣傳部門負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)市屬新聞媒體，開展大型、公益性、集中式精神衛(wèi)生防治知識(shí)宣傳，倡導(dǎo)體質(zhì)健康、心理健全的生活方式。

發(fā)展改革部門負(fù)責(zé)將精神衛(wèi)生的相關(guān)內(nèi)容納入經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，根據(jù)需要與可能，按照建設(shè)程序安排精神衛(wèi)生發(fā)展所需的建設(shè)投資，制定精神衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格政策。

教育部門負(fù)責(zé)結(jié)合實(shí)施素質(zhì)教育，將學(xué)生心理健康教育、預(yù)防學(xué)生心理和行為問題工作納入學(xué)校日常工作計(jì)劃。

公安部門負(fù)責(zé)會(huì)同有關(guān)部門制定嚴(yán)重危害公共安全或他人人身安全的精神疾病患者的監(jiān)控管理政策，依法做好對(duì)嚴(yán)重危害公共安全或他人人身安全的精神疾病患者的強(qiáng)制收治工作。

民政部門負(fù)責(zé)城市、農(nóng)村貧困精神疾病患者醫(yī)療救助和生活救助有關(guān)工作，依照有關(guān)規(guī)定做好城市“三無人員”中精神障礙患者的救治工作，依法做好城市生活無著的流浪乞討人員中的精神障礙患者的救助工作，對(duì)救助期間突發(fā)精神疾病的受助對(duì)象，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，按照相關(guān)規(guī)定做好救治工作，負(fù)責(zé)服役期間患精神疾病的復(fù)員退伍軍人的安置和救治工作，開展精神殘疾者生活、職業(yè)技能康復(fù)工作。

司法行政部門負(fù)責(zé)對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)從事精神疾病司法鑒定的機(jī)構(gòu)實(shí)施監(jiān)督和管理，依法查處違法違規(guī)的執(zhí)業(yè)行為;市強(qiáng)制隔離戒毒所要結(jié)合強(qiáng)戒人員的精神醫(yī)療衛(wèi)生工作的特殊性要求，加強(qiáng)強(qiáng)戒人員的精神衛(wèi)生工作，制定強(qiáng)制隔離戒毒所精神衛(wèi)生工作政策，將強(qiáng)戒人員的精神衛(wèi)生工作納入強(qiáng)制隔離戒毒所所在地的精神衛(wèi)生工作規(guī)劃，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生部門的指導(dǎo)下做好強(qiáng)戒人員精神疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)工作。

財(cái)政部門按照公共財(cái)政的要求，研究制定相關(guān)財(cái)政補(bǔ)助政策并安排有關(guān)經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)資金管理和監(jiān)督;研究促進(jìn)精神殘疾康復(fù)機(jī)構(gòu)健康發(fā)展的相關(guān)稅收政策。

人社部門負(fù)責(zé)會(huì)同相關(guān)部門制定從事精神衛(wèi)生工作的專業(yè)技術(shù)人才隊(duì)伍建設(shè)的有關(guān)政策措施。促進(jìn)精神疾病患者平等就業(yè)，防止針對(duì)精神疾病患者的就業(yè)歧視，維護(hù)其合法的勞動(dòng)權(quán)益，保證就業(yè)的精神疾病患者平等參加各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)并享受相應(yīng)的待遇。進(jìn)一步落實(shí)嚴(yán)重精神障礙患者參保，推進(jìn)大病保險(xiǎn)制度的實(shí)施，將嚴(yán)重精神障礙患者納入特殊病種管理，督促做好嚴(yán)重精神障礙患者就醫(yī)費(fèi)用的即時(shí)結(jié)報(bào)工作。

文化廣電新聞出版部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)和諧文化建設(shè)，發(fā)揮文化滋潤(rùn)心靈、陶冶情操、愉悅身心的作用，體現(xiàn)人文關(guān)懷，以健康多彩的精神文化產(chǎn)品豐富人們的精神文化生活，引導(dǎo)人們健康的文化消費(fèi)。組織廣播電視臺(tái)開展精神衛(wèi)生相關(guān)法律、法規(guī)及防治知識(shí)宣傳報(bào)道。加強(qiáng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)文化產(chǎn)品的管理，對(duì)容易導(dǎo)致成癮的網(wǎng)絡(luò)文化產(chǎn)品采取審查、技術(shù)監(jiān)管等必要的措施。

衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)制定精神衛(wèi)生工作的規(guī)劃、規(guī)范、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn);依照有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定實(shí)施精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)、精神衛(wèi)生專業(yè)人員的準(zhǔn)入和管理，組織精神疾病預(yù)防、治療和康復(fù)工作的監(jiān)督、檢查、評(píng)估和技術(shù)指導(dǎo)，開展精神疾病調(diào)查和信息收集，指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照國(guó)家有關(guān)政策規(guī)定開展精神衛(wèi)生工作。

食品藥品監(jiān)管部門負(fù)責(zé)精神疾病治療藥品的生產(chǎn)流通監(jiān)管。

工會(huì)組織負(fù)責(zé)針對(duì)不同類別職工、農(nóng)民工的具體情況制定計(jì)劃，開展職工心理健康教育、心理問題預(yù)防和疏導(dǎo)，緩解職工因工作、競(jìng)爭(zhēng)、失業(yè)、家庭生活等帶來的壓力，切實(shí)維護(hù)患有精神疾病職工的合法權(quán)益。

共青團(tuán)組織配合相關(guān)部門開展青少年精神衛(wèi)生狀況調(diào)查，開展多種形式的宣傳教育活動(dòng)，為青少年心理健康提供有效服務(wù)，幫助青少年養(yǎng)成健康的生活品質(zhì)，培養(yǎng)高尚的道德情操。

婦聯(lián)組織開展面向婦女的心理健康宣傳教育，提供相關(guān)的咨詢和維權(quán)服務(wù)。

殘聯(lián)組織負(fù)責(zé)貫徹落實(shí)國(guó)家殘疾人事業(yè)發(fā)展綱要，開展“社會(huì)化、綜合性、開放式”的精神疾病防治康復(fù)工作;協(xié)助財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生、民政等政府職能部門制定和落實(shí)精神疾病患者救助政策;聯(lián)系政府相關(guān)部門和社會(huì)組織，推動(dòng)和開展社區(qū)康復(fù)站、工療站、農(nóng)療站、心理咨詢等社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)和服務(wù)工作，為精神殘疾人平等參與社會(huì)生活創(chuàng)造條件;協(xié)助社區(qū)有關(guān)各方依法維護(hù)精神殘疾人的合法權(quán)益;協(xié)助衛(wèi)生部門宣傳普及精神衛(wèi)生知識(shí)，提供公眾的精神健康意識(shí)。

老齡組織負(fù)責(zé)積極配合有關(guān)部門在中老年人群及其家庭成員和看護(hù)者中開展老年心理問題預(yù)防和疏導(dǎo)工作，宣傳普及老年性癡呆、抑郁等老年期精神疾病和常見心理問題的有關(guān)知識(shí)。

3.加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)。全市要組建以市精神衛(wèi)生中心(市精神衛(wèi)生防治技術(shù)管理辦公室)技術(shù)力量為核心，各區(qū)縣精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)共同參與的技術(shù)指導(dǎo)小組，具體負(fù)責(zé)項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)、質(zhì)量控制、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和資料審核等工作。

(四)督導(dǎo)評(píng)估

要加強(qiáng)試點(diǎn)工作的督導(dǎo)檢查，抓好工作落實(shí)。市領(lǐng)導(dǎo)小組、市項(xiàng)目辦要定期對(duì)區(qū)縣工作開展情況進(jìn)行督導(dǎo)和評(píng)估，及時(shí)將考核與督導(dǎo)結(jié)果進(jìn)行反饋和通報(bào)。各區(qū)縣也要加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，及時(shí)將項(xiàng)目執(zhí)行情況上報(bào)。

(五)政府承諾

1.切實(shí)落實(shí)政府職責(zé)，將精神衛(wèi)生工作列入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展計(jì)劃。

2.根據(jù)國(guó)家財(cái)政有關(guān)規(guī)定和本地區(qū)實(shí)際安排必要的工作經(jīng)費(fèi)。

3.各部門不斷推進(jìn)管理創(chuàng)新，切實(shí)做好精神衛(wèi)生綜合管理試點(diǎn)工作，探索符合本地實(shí)際的新路子。

附件：1.西安市精神衛(wèi)生綜合管理試點(diǎn)工作進(jìn)度表

2.工作經(jīng)費(fèi)預(yù)算表

3.指標(biāo)解釋和計(jì)算公式

附件1