中府辦〔2018〕38號《中山市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)中山市困難居民重特大疾病醫(yī)療救助辦法的通知》

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中山市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)中山市困難居民重特大疾病醫(yī)療救助辦法的通知

中府辦〔2018〕38號

火炬開發(fā)區(qū)管委會，翠亨新區(qū)管委會，各鎮(zhèn)政府、區(qū)辦事處，市各有關(guān)單位：

《中山市困難居民重特大疾病醫(yī)療救助辦法》已經(jīng)市政府常務(wù)會議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹實(shí)施。實(shí)施過程中遇到的問題，請徑向市民政局反映。

中山市人民政府辦公室

2018年9月18日

中山市困難居民重特大疾病醫(yī)療救助辦法

第一條 為完善我市困難居民重特大疾病醫(yī)療救助工作，根據(jù)《廣東省困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法》（粵民發(fā)〔2016〕184號）和《廣東省民政廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療救助政策落實(shí)切實(shí)做好困難群眾醫(yī)療救助工作的通知》（粵民函〔2018〕288號），結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱重特大疾病醫(yī)療救助，是指困難居民在享受了社會醫(yī)療保險(xiǎn)待遇及醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用減免后，對其核準(zhǔn)住院（含特定病種門診醫(yī)療）個人繳費(fèi)部分，給予適當(dāng)比例救助。

第三條　重特大疾病醫(yī)療救助對象分為收入型貧困醫(yī)療救助對象和支出型貧困醫(yī)療救助對象。

（一）收入型貧困醫(yī)療救助對象。參加了本市社會醫(yī)療保險(xiǎn)，持有由市民政部門核發(fā)的《廣東省城鄉(xiāng)居民最低生活保障證》、《中山市低收入家庭救助證》、《特困人員救助供養(yǎng)證》或《兒童福利證》的人員：

1．最低生活保障對象；

2．低收入家庭成員；

3．特困供養(yǎng)人員；

4．散居孤兒。

以上對象入住市第三人民醫(yī)院的，城區(qū)范圍內(nèi)城鎮(zhèn)特困供養(yǎng)人員通過市社會福利院辦理市廣弘頤養(yǎng)院集中供養(yǎng)的，以及孤兒通過市兒童福利院集中供養(yǎng)的按我市現(xiàn)行政策實(shí)施醫(yī)療費(fèi)用保障。

（二）支出型貧困醫(yī)療救助對象。參加了本市社會醫(yī)療保險(xiǎn)的本市戶籍居民、在本市連續(xù)居住滿3年（以辦理本地《廣東省居住證》為準(zhǔn)）且申請醫(yī)療救助前已在本市連續(xù)參加社會醫(yī)療保險(xiǎn)并足額繳費(fèi)滿3年的非本市戶籍人員，申請救助當(dāng)月起過去一年內(nèi)在本市社會保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）住院（含特定病種門診醫(yī)療），個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用及家庭資產(chǎn)總值情況符合本辦法第四條規(guī)定的因病致貧家庭重病患者。

共同生活的家庭成員中有兩人及以上患病住院（含特定病種門診醫(yī)療）的，個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用可合并計(jì)算。

第四條 支出型貧困醫(yī)療救助對象的家庭財(cái)產(chǎn)及醫(yī)療費(fèi)用支出需同時(shí)符合下列標(biāo)準(zhǔn)：

（一）共同生活的家庭成員名下產(chǎn)權(quán)房屋總計(jì)不超過1套。以下情況除外：

1．農(nóng)村集體用地上建的5年以上不作居住的舊房（危房）；

2．與家庭成員以外人員共有產(chǎn)權(quán)或繼承權(quán)的，且5年以上不作居住的舊房（危房）。

（二）共同生活的家庭成員名下人均存款（包括定期、活期存款）和有價(jià)證券、基金的人均市值相加總計(jì)及個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用符合以下條件之一：

1．總計(jì)低于本市12個月（含）城鄉(xiāng)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的，個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用單次或累計(jì)超過其家庭過去一年（自申請救助當(dāng)月起）可支配總收入的30％；

2．總計(jì)高于本市12個月，低于16個月（含）城鄉(xiāng)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的，個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用單次或累計(jì)超過其家庭過去一年（自申請救助當(dāng)月起）可支配總收入的40％；

3．總計(jì)高于本市16個月，低于20個月（含）城鄉(xiāng)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的，個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用單次或累計(jì)超過其家庭過去一年（自申請救助當(dāng)月起）可支配總收入的50％；

4．總計(jì)高于本市20個月，低于24個月（含）城鄉(xiāng)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的，個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用單次或累計(jì)超過其家庭過去一年（自申請救助當(dāng)月起）可支配總收入的60％。

（三）家庭成員名下均無機(jī)動車輛（不含殘疾人車、摩托車、三輪車，用于生計(jì)的且車齡在5年以上排氣量為1.6升以下的小貨車、排氣量為1.4升以下的小型面包車）、船舶。

（四）共同生活的家庭成員名下均無工業(yè)、商業(yè)、服務(wù)業(yè)營利性組織的所有權(quán)（不含無雇員的夫妻作坊、小賣部等）。

第五條 本辦法所稱共同生活的家庭成員包括：

（一）配偶；

（二）父母和未成年子女；

（三）已成年但不能獨(dú)立生活的子女，包括在校接受本科及以下學(xué)歷教育的成年子女；

（四）其他具有法定贍養(yǎng)、扶養(yǎng)、撫養(yǎng)義務(wù)關(guān)系并長期共同居住的人員。

下列人員不計(jì)入共同生活的家庭成員：

（一）連續(xù)三年以上（含三年）脫離家庭獨(dú)立生活的宗教教職人員；

（二）離家三年以上（含三年），無法取得聯(lián)系并已在公安部門備案的失蹤人員。

（三）市民政局根據(jù)本條原則和有關(guān)程序認(rèn)定的其他人員。

雖未單獨(dú)立戶，但沒有法定扶養(yǎng)、撫養(yǎng)、贍養(yǎng)義務(wù)人的個人，可視為家庭。

第六條 醫(yī)療救助遵循以下原則：

（一）保障基本醫(yī)療權(quán)益；

（二）與社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接；

（三）公開、公平、公正；

（四）準(zhǔn)確、及時(shí)。

第七條 對困難居民重特大疾病的醫(yī)療救助水平應(yīng)與本市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)，并根據(jù)困難居民人數(shù)、最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)及重特大疾病醫(yī)療救助金使用情況進(jìn)行調(diào)整。

第八條 鼓勵社會組織對家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重、基本生活存在困難的居民給予人道主義救助。

第九條 市民政部門負(fù)責(zé)組織實(shí)施全市重特大疾病醫(yī)療救助工作，組織醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作，負(fù)責(zé)市級重特大疾病醫(yī)療救助資金的審核、結(jié)算。

第十條 市財(cái)政部門負(fù)責(zé)落實(shí)重特大疾病醫(yī)療救助資金的預(yù)算安排，將所需資金納入年度財(cái)政預(yù)算，加強(qiáng)資金的監(jiān)督和管理，確保資金?？顚Ｓ?。

第十一條 市人力資源社會保障部門協(xié)助市民政部門做好“一站式”結(jié)算工作，根據(jù)需要協(xié)助市民政部門對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算系統(tǒng)改造和提供調(diào)用接口；協(xié)助做好與重特大疾病醫(yī)療救助有關(guān)的社會保險(xiǎn)管理服務(wù)工作。

第十二條 市衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)、規(guī)范、督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真配合做好“一站式”結(jié)算工作，以及落實(shí)免收收入型貧困醫(yī)療救助對象住院押金。

第十三條 各鎮(zhèn)區(qū)負(fù)責(zé)確保本轄區(qū)內(nèi)收入型貧困醫(yī)療救助對象全面參加社會醫(yī)療保險(xiǎn)；落實(shí)鎮(zhèn)區(qū)級醫(yī)療救助資金，對重特大疾病醫(yī)療救助對象住院（含特定病種門診醫(yī)療）進(jìn)行救助；負(fù)責(zé)本轄區(qū)救助對象醫(yī)療救助申請受理、調(diào)查、核實(shí)、上報(bào)工作。

第十四條 市民政部門、各鎮(zhèn)區(qū)民政工作機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對重特大疾病醫(yī)療救助資金的管理，按規(guī)定做好重特大疾病醫(yī)療救助資金的日常收支記賬和資料保存工作。市、鎮(zhèn)區(qū)兩級重特大疾病醫(yī)療救助資金的管理和使用情況，應(yīng)當(dāng)在每年度結(jié)束后分別由市民政部門、各鎮(zhèn)區(qū)民政工作機(jī)構(gòu)向社會公布，接受社會監(jiān)督。

市民政部門會同市財(cái)政部門制定市級重特大疾病醫(yī)療救助資金管理辦法，規(guī)范資金的籌集、使用、管理、監(jiān)督。

鎮(zhèn)區(qū)重特大疾病醫(yī)療救助資金管理，按鎮(zhèn)區(qū)有關(guān)財(cái)政管理制度實(shí)施。

第十五條 重特大疾病醫(yī)療救助資金必須全部用于醫(yī)療救助，任何單位和個人不得截留、擠占、挪用。

第十六條 收入型貧困醫(yī)療救助對象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（含特定病種門診醫(yī)療）產(chǎn)生的費(fèi)用，按規(guī)定享受社會醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，自付部分由市級重特大疾病醫(yī)療救助資金，實(shí)行分段式救助：個人自付費(fèi)用在20000元（含20000元）以下的，由市級重特大疾病醫(yī)療救助資金負(fù)擔(dān)80%，其中未成年人、婦女乳腺癌和宮頸癌患者、戈謝病患者、艾滋病患者由市級重特大疾病醫(yī)療救助資金負(fù)擔(dān)90％；個人自付費(fèi)用在20000元以上的（不含20000元），超出20000元的部分由市級重特大疾病醫(yī)療救助資金負(fù)擔(dān)90%，其中未成年人、婦女乳腺癌和宮頸癌患者、戈謝病患者、艾滋病患者由市級重特大疾病醫(yī)療救助資金負(fù)擔(dān)95％。重特大疾病年累計(jì)救助資金額不超過20萬元。

第十七條 收入型貧困醫(yī)療救助對象中的最低生活保障對象、低收入家庭對象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（含特定病種門診醫(yī)療）產(chǎn)生的費(fèi)用，個人自費(fèi)部分，由各鎮(zhèn)區(qū)重特大疾病醫(yī)療救助資金負(fù)擔(dān)，按不低于50%的比例進(jìn)行救助，具體救助標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況確定。

第十八條 收入型貧困醫(yī)療救助對象中的特困供養(yǎng)人員、散居孤兒在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（含特定病種門診醫(yī)療）產(chǎn)生的費(fèi)用，按規(guī)定享受社會醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、市級重特大疾病醫(yī)療救助后，個人負(fù)擔(dān)的所有費(fèi)用，由各鎮(zhèn)區(qū)重特大疾病醫(yī)療救助資金按100%的比例進(jìn)行救助。

第十九條 符合本辦法第四條第（二）款情形的支出型貧困醫(yī)療救助對象，自申請救助當(dāng)月起過去一年內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（含特定病種門診醫(yī)療），個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用單次或累計(jì)超過其家庭過去一年可支配總收入分別達(dá)30%、40%、50%、60%以上部分的醫(yī)療費(fèi)用，由市級重特大疾病醫(yī)療救助資金按80%救助，自然年度內(nèi)累計(jì)救助資金額不超過20萬元。

第二十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對市級重特大疾病醫(yī)療救助資金負(fù)擔(dān)的收入型貧困醫(yī)療救助對象自付部分醫(yī)療費(fèi)用實(shí)施“一站式”結(jié)算，救助對象持有效的社會保障卡、身份證，并出示由市民政部門核發(fā)的《廣東省城鄉(xiāng)居民最低生活保障證》、《中山市低收入家庭救助證》、《特困人員救助供養(yǎng)證》或《兒童福利證》的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)免收其住院押金，及時(shí)給予救治，并對其應(yīng)享受的社會醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用減免以及市級醫(yī)療救助費(fèi)進(jìn)行一次性結(jié)算。

第二十一條 實(shí)行“一站式”結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療救助對象就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用，屬于市級重特大疾病醫(yī)療救助資金負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予記帳，定期匯總后向市民政部門申報(bào)結(jié)算；屬于個人負(fù)擔(dān)的部分，由個人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)賬付清。

本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將匯總的救助對象就醫(yī)記賬結(jié)算情況、救助對象名單及相關(guān)資料，定期報(bào)送市民政部門。市民政部門對資料進(jìn)行審核結(jié)算，向各有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付醫(yī)療救助資金。

第二十二條 未獲“一站式”結(jié)算服務(wù)的醫(yī)療救助對象，先行支付醫(yī)療費(fèi)用，再到戶籍所在地村（居）委會申請醫(yī)療救助，并提供以下資料：

（一）如實(shí)填寫的《中山市重特大疾病醫(yī)療救助資金申請審批表》；

（二）申請人身份證、戶口簿原件及復(fù)印件；

（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單據(jù)原件；

（四）銀行存折（卡）原件及復(fù)印件；

（五）收入型貧困醫(yī)療救助對象提交市民政部門核發(fā)的《廣東省城鄉(xiāng)居民最低生活保障證》、《中山市低收入家庭救助證》、《特困人員救助供養(yǎng)證》或《兒童福利證》原件及復(fù)印件；

（六）支出型貧困醫(yī)療救助對象提交《救助申請家庭經(jīng)濟(jì)及財(cái)產(chǎn)狀況申報(bào)表》、《申請重特大疾病醫(yī)療救助家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對授權(quán)書》、家庭成員經(jīng)濟(jì)收入及有價(jià)證券、房產(chǎn)情況材料。其中，非本市戶籍人員補(bǔ)充提交《廣東省居住證》原件及復(fù)印件；

（七）市民政部門認(rèn)為需要提供的其他材料。

市民政部門委托鎮(zhèn)區(qū)民政工作機(jī)構(gòu)受理醫(yī)療救助申請并對申請人提供的資料進(jìn)行初審（支出型貧困醫(yī)療救助對象的家庭收入和家庭財(cái)產(chǎn)認(rèn)定范圍參照《中山市城鄉(xiāng)居（村）民最低生活保障制度實(shí)施辦法》執(zhí)行，經(jīng)濟(jì)狀況通過廣東省底線民生信息化核對管理系統(tǒng)進(jìn)行審核）。對符合申請條件的，在《中山市重特大疾病醫(yī)療救助資金申請審批表》上加具意見，并于次月5日前將申請資料轉(zhuǎn)送市民政部門；對不符合申請條件的，應(yīng)將處理結(jié)果以市民政部門名義書面通知申請人，并說明理由。

市民政部門自收到醫(yī)療救助申請的全部資料之日起10個工作日內(nèi)作出是否給予醫(yī)療救助的決定，對不予救助的，應(yīng)將處理結(jié)果書面通知申請人并說明理由。

第二十三條 未實(shí)施“一站式”結(jié)算服務(wù)的醫(yī)療救助申請，市級重特大疾病醫(yī)療救助資金負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用在市民政部門作出醫(yī)療救助決定后5個工作日內(nèi)支付給申請人。

第二十四條 鎮(zhèn)區(qū)財(cái)政負(fù)擔(dān)的醫(yī)療救助金暫不實(shí)行“一站式”結(jié)算，由救助對象向戶籍所在地鎮(zhèn)區(qū)民政工作機(jī)構(gòu)提出申請，具體申請程序按鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)療救助程序執(zhí)行。

鎮(zhèn)區(qū)財(cái)政負(fù)擔(dān)的醫(yī)療救助金，應(yīng)在同意給予醫(yī)療救助之日起5個工作日內(nèi)支付給申請人。

第二十五條 參加我市社會醫(yī)療保險(xiǎn)且符合異地就醫(yī)有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療救助對象，可到戶籍所在地鎮(zhèn)區(qū)民政工作機(jī)構(gòu)分別申請市、鎮(zhèn)兩級醫(yī)療救助。

第二十六條 醫(yī)療救助對象達(dá)到出院條件而無正當(dāng)理由拒絕出院的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將情況及時(shí)以書面形式報(bào)送醫(yī)療救助對象戶籍所在地鎮(zhèn)區(qū)民政工作機(jī)構(gòu)，由鎮(zhèn)區(qū)民政工作機(jī)構(gòu)、社會醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)對救助對象進(jìn)行勸離說服；救助對象拒不接受的，自出院通知書下達(dá)之日起，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用將不列入救助范圍。

第二十七條 符合救助條件的醫(yī)療救助對象在辦理醫(yī)療救助申請期間死亡的，醫(yī)療救助申請可繼續(xù)給予辦結(jié)，救助資金由救助對象法定繼承人領(lǐng)取。救助對象無法定繼承人的，終止辦理申請。

第二十八條 醫(yī)療救助年度的起止時(shí)間與救助對象參加社會醫(yī)療保險(xiǎn)年度時(shí)間保持一致。

第二十九條 收入型貧困醫(yī)療救助對象未實(shí)施“一站式”結(jié)算的醫(yī)療救助申請?jiān)瓌t上應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生后12個月內(nèi)，向鎮(zhèn)區(qū)民政工作機(jī)構(gòu)提出醫(yī)療救助申請。發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的時(shí)間以醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)的開具時(shí)間為準(zhǔn)。

支出型貧困醫(yī)療救助對象的醫(yī)療救助申請?jiān)瓌t上應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生12個月內(nèi)，向鎮(zhèn)政府（區(qū)管委會、街道辦事處）民政工作機(jī)構(gòu)提出醫(yī)療救助申請。發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的時(shí)間以醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)的開具時(shí)間為準(zhǔn)。

第三十條　屬于下列情況之一的，不列入救助范圍：

（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按有關(guān)政策規(guī)定減免的費(fèi)用；

（二）不符合社會醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定就醫(yī)的；

（三）由于個人故意行為所導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用，如自殺、自傷等（精神和智力殘疾人除外）；

（四）交通事故、醫(yī)療事故等應(yīng)由第三方支付的醫(yī)療費(fèi)用；

（五）患者個人違法行為導(dǎo)致傷病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

第三十一條　從事醫(yī)療救助工作的人員有下列行為之一的，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

（一）不按規(guī)定受理醫(yī)療救助申請，對符合條件的申請故意簽署不同意享受醫(yī)療救助待遇意見，或?qū)Σ环蠗l件的申請故意簽署同意享受醫(yī)療救助待遇意見的；

（二）玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊；挪用、扣壓、拖欠醫(yī)療救助金的。

第三十二條　醫(yī)療救助申請人采取虛報(bào)、隱瞞、偽造等手段，騙取救助資金的，由市民政部門給予批評教育，追繳其違法領(lǐng)取的救助資金，并在3年內(nèi)取消其醫(yī)療救助資格，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第三十三條 本辦法自2018年10月18日起施行，有效期5年?！吨猩绞欣щy居民重特大疾病醫(yī)療救助辦法》（中府辦〔2016〕59號）同時(shí)廢止。

政策解讀：