武政規(guī)〔2018〕13號《武漢市人民政府關于進一步深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革的意見》

《武漢市人民政府關于進一步深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革的意見》







武政規(guī)〔2018〕13號

各區(qū)人民政府，市人民政府各部門： 

為進一步深化全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，鞏固完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制，提升服務能力，激發(fā)內部活力，實現“保基本、強基層、建機制”的改革目標，更好滿足廣大群眾日益增長的健康需求，根據《省人民政府辦公廳關于進一步深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革的意見》（鄂政辦發(fā)〔2017〕30號）精神，經研究，現提出如下意見。 

一、完善財政補償政策 

實行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構核定任務、核定收支、績效考核補助的財務管理辦法，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構不再實行“收支兩條線”管理。推行財政經費定項補助，各區(qū)（含開發(fā)區(qū)、風景區(qū)，下同）要足額保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本建設經費、設備購置更新經費、周轉房建設經費以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置經費；要根據基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、人員基本經費等核定的經常性收支差額進行定項補助，納入預算管理并足額落實。（責任單位：各區(qū)人民政府〈含開發(fā)區(qū)、風景區(qū)管委會，下同〉，市財政局、市衛(wèi)生計生委） 

二、深化人事制度改革 

（一）完善機構編制管理。各區(qū)在不突破編制總量的情況下，統(tǒng)籌使用經機構編制部門批準由政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院人員編制，并實行定期調整。推進中心城區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體和新城區(qū)醫(yī)療共同體建設，落實醫(yī)務人員“區(qū)管街用”辦法，建立人才柔性流動機制。推進“街管村用”辦法，落實鄉(xiāng)村醫(yī)生“聘用制”，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院對鄉(xiāng)村醫(yī)生統(tǒng)一管理、調配和考核。建立政府購買基層醫(yī)療衛(wèi)生服務新機制。（責任單位：各區(qū)人民政府，市編辦、市衛(wèi)生計生委、市人力資源社會保障局） 

（二）合理確定機構性質。各區(qū)要結合實際情況和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構自身意愿，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公益事業(yè)單位類別，對能力較強、業(yè)務量較大的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，可確定為公益二類事業(yè)單位；對服務范圍小、服務人口少的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，可確定為公益一類事業(yè)單位。（責任單位：各區(qū)人民政府） 

（三）拓展人才發(fā)展空間。簡化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構專業(yè)技術人員招聘程序，對緊缺的專業(yè)技術人員或高層次人才可按規(guī)定由社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院采取考核的方式予以招聘。在區(qū)衛(wèi)生計生行政部門的指導下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構根據需要制訂人才引進計劃，開展人才招聘工作。增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中高級職稱崗位比例，大力推廣基層衛(wèi)生專業(yè)技術人員高級職稱評審。（責任單位：各區(qū)人民政府，市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生計生委） 

（四）加大人才培養(yǎng)力度。實施全科（?？疲┽t(yī)生特設崗位計劃，開展醫(yī)學生訂單定向培養(yǎng)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)臨床醫(yī)學、中西醫(yī)臨床醫(yī)學全科醫(yī)學方向本科畢業(yè)生。建立培訓網絡，開展基層醫(yī)療衛(wèi)生技術人員全科醫(yī)生轉崗培訓。持續(xù)推進“老醫(yī)生進基層”工作。推行醫(yī)療聯(lián)合體內人員統(tǒng)籌使用，醫(yī)療聯(lián)合體牽頭醫(yī)院的醫(yī)務人員到托管(幫扶)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內執(zhí)業(yè)，不需辦理執(zhí)業(yè)地點變更和執(zhí)業(yè)機構備案手續(xù)。落實貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院醫(yī)務人員和院長工作補貼政策，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構骨干人員特崗津貼補助和大學生招聘補助項目，加強基層人才隊伍建設，將適宜人才引入基層、留在基層。（責任單位：各區(qū)人民政府，市衛(wèi)生計生委、市人力資源社會保障局） 

（五）鞏固發(fā)展鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。采取與省內高等院校聯(lián)合辦學模式，推動定向培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生，畢業(yè)后根據委培協(xié)議由區(qū)衛(wèi)生計生行政部門安排到村衛(wèi)生室工作，取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格，享受政策規(guī)定的鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。要加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務培訓，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務能力。各區(qū)通過招錄大學畢業(yè)生、在職在崗人員學歷升級等方式，力爭在“十三五”期末實現“一村一名大學生村醫(yī)”目標。推廣“村醫(yī)街派”“街管村用”試點經驗。（責任單位：各區(qū)人民政府） 

三、完善人員薪酬制度 

建立以公益性為導向、長效激勵為目的的績效考核機制。適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資總量，合理提高醫(yī)務人員薪酬水平，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許基層醫(yī)療服務收入在扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵。充分落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的分配自主權，在核定的績效工資總量內根據考核結果自主分配績效工資，合理拉開收入差距，調動醫(yī)務人員特別是業(yè)務骨干的積極性。建立以管理績效、服務質量、合理用藥、醫(yī)療費用控制、轉診率、公共衛(wèi)生服務任務和群眾滿意度等為核心指標的考核辦法，考核結果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工資總額掛鉤。落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員全額績效分配和按月預分配、年終總結算制度。薪酬總量核定和個人績效工資分配不與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的藥品、耗材、大型醫(yī)療設備檢查等業(yè)務收入掛鉤，嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構引進的高層次人才薪酬，不納入單位績效工資總量。（責任單位：各區(qū)人民政府，市人力資源社會保障局、市財政局、市衛(wèi)生計生委） 

四、優(yōu)化醫(yī)?；鹬Ц墩?nbsp;

（一）建立分級診療醫(yī)保基金支付引導政策。從基層醫(yī)療衛(wèi)生機構上轉的住院病人，起付標準累計計算，從上級醫(yī)院下轉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的住院病人，取消起付標準。醫(yī)療聯(lián)合體內醫(yī)保配額可調整使用。（責任單位：市人力資源社會保障局） 

（二）推進城鄉(xiāng)醫(yī)?；鹬Ц斗绞礁母?。全面推動基本醫(yī)?；稹翱傤~預算、過程監(jiān)督、超支分擔、結余留用”支付方式。適當增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在區(qū)域內基本醫(yī)?；鹬械哪甓阮A算支付總額。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構推行普通門診按人頭付費為主的支付方式改革，逐步將預付制覆蓋所有服務和全體患者。（責任單位：市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生計生委） 

五、完善藥品供應保障制度 

（一）完善藥品使用惠民政策。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構常見病、多發(fā)病、慢性病等常用藥品，逐步統(tǒng)一上級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的藥品采購供應目錄。對上級醫(yī)院下轉的常見病、多發(fā)病患者，可持相應處方，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構代購相應藥品。符合條件的患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診可享受2個月的長處方便利。（責任單位：市衛(wèi)生計生委、市人力資源社會保障局，各區(qū)人民政府） 

（二）增加基層用藥范圍和種類。擴大目錄外補充藥品供應比例，因臨床用藥需要且通過省級藥品采購平臺無法采購的，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可按規(guī)定實行備案采購。（責任單位：各區(qū)人民政府，市衛(wèi)生計生委） 

六、完善醫(yī)療服務價格政策 

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構繼續(xù)執(zhí)行一般診療費政策，一般診療費之外的醫(yī)療服務項目價格由價格管理部門比照同級公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格制定。建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態(tài)調整機制，調整后的項目符合基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的，納入城鄉(xiāng)醫(yī)保報銷范圍。完善一體化村衛(wèi)生室的收費項目和價格。（責任單位：市發(fā)展改革委、市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生計生委） 

七、推進醫(yī)療聯(lián)合體建設 

（一）組建醫(yī)療聯(lián)合體。各中心城區(qū)(含開發(fā)區(qū))按照“六個不變”(舉辦主體、法人地位、公益性質、機構職能、產權關系、人員身份不變)和“四權移交”(業(yè)務決策權、人員調配權、資產使用權、財務管理權移交)的原則，引導社區(qū)衛(wèi)生服務中心與牽頭醫(yī)院組建醫(yī)療聯(lián)合體。鼓勵將政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務中心交由公立醫(yī)院托管，健全組織管理制度，完善內部運行機制，健全醫(yī)療聯(lián)合體內醫(yī)療、人事、財務、資產管理及績效考核制度。發(fā)揮信息系統(tǒng)對醫(yī)療聯(lián)合體的支撐作用，實行統(tǒng)一的His（醫(yī)療信息系統(tǒng)）、Lis（實驗室信息管理系統(tǒng)）、Pacs（影像歸檔和通信系統(tǒng)）系統(tǒng)，實現醫(yī)療聯(lián)合體內診療信息共享和互聯(lián)互通。完善醫(yī)療聯(lián)合體醫(yī)保付費、藥品配送和經費補助等保障政策，促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉基層。（責任單位：各相關區(qū)人民政府，市衛(wèi)生計生委、市人力資源社會保障局） 

（二）組建醫(yī)療共同體。各新城區(qū)按照政府主導、自愿組合、區(qū)域協(xié)同、方便群眾的原則，以區(qū)級醫(yī)院為龍頭，以資源共享和人才下沉為導向，建立區(qū)域醫(yī)療共同體。推進區(qū)級消毒供應中心、心電診斷中心、臨床檢驗中心、醫(yī)學影像中心、病理檢驗中心、遠程會診中心等建設，打造區(qū)級醫(yī)療服務技術平臺，推進醫(yī)療資源下沉。建立區(qū)、街、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構“風險共擔、利益共享”的合作關系，通過醫(yī)保付費、藥品配送和經費補助等政策，將醫(yī)療共同體打造成利益共同體、責任共同體和發(fā)展共同體。落實大醫(yī)院對口幫扶基層醫(yī)療衛(wèi)生機構?？平ㄔO和人才培養(yǎng)，推進城鄉(xiāng)醫(yī)療資源均衡配置。（責任單位：各相關區(qū)人民政府，市衛(wèi)生計生委、市人力資源社會保障局） 

（三）規(guī)范雙向轉診。制定雙向轉診標準，完善分級診療規(guī)范，真正把門診輸液、康復治療、常見病治療、慢性病防治等工作留在基層，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量比例達到40%以上。積極穩(wěn)妥推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構檢驗、影像、心電、腦電、病理等信息與區(qū)級及以上醫(yī)院診斷中心互聯(lián)互通、技術共享。（責任單位：市衛(wèi)生計生委） 

（四）強化街村一體化管理。強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室統(tǒng)一規(guī)劃建設、人員準入、業(yè)務管理、藥械購銷、財務管理、績效考核，財務獨立核算、責任獨立承擔的“六統(tǒng)一兩獨立”一體化管理。實行村衛(wèi)生室“村辦院管”或“院辦院管”運行模式，支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院領辦村衛(wèi)生室，逐步將村衛(wèi)生室轉變?yōu)猷l(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院的延伸服務場所。（責任單位：各相關區(qū)人民政府） 

八、加強中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院服務能力建設 

（一）明確功能定位。根據《武漢市醫(yī)療衛(wèi)生設施空間布局規(guī)劃》和新型城鎮(zhèn)化發(fā)展要求，統(tǒng)籌規(guī)劃鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院布局，對居民集中、覆蓋人口多、距離城區(qū)較遠的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)，可重新規(guī)劃設置中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院。促進人力資源和設備資源向中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院集中，把中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院建設成為區(qū)域醫(yī)療分中心。實力較強的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院可按照二級綜合醫(yī)院標準進行建設，在保持現有行政管理體制及職能不變的基礎上，可增掛“××區(qū)第×人民醫(yī)院”牌子，或“××區(qū)××醫(yī)院××分院”牌子作為第二名稱。（責任單位：各相關區(qū)人民政府，市衛(wèi)生計生委） 

（二）推動能力提升。各區(qū)要統(tǒng)籌安排資金，加強中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院設備更新和信息化建設，允許符合條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院配備CT等乙類診療設備，提高整體服務能力。各區(qū)要編制中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院重點科室和特色?？瓢l(fā)展規(guī)劃，加強急診科（室）、內科、外科（普外）、婦產科、麻醉科、功能檢查科等重點科室和特色專科建設。支持二級以上公立醫(yī)院專家及團隊或退休醫(yī)生通過資金、技術注入等方式領辦或合辦中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院特色科室，建立互惠互利、風險共擔的分配機制，并在機構內部人員、設備等資源分配上向特色科室傾斜。（責任單位：各相關區(qū)人民政府，市衛(wèi)生計生委） 

九、全面推進家庭醫(yī)生簽約服務 

（一）組建簽約服務團隊。組建以家庭醫(yī)生為核心的簽約服務團隊，引導二級以上醫(yī)院醫(yī)師和中級以上職稱的臨床醫(yī)師加入家庭醫(yī)生團隊，向居民提供穩(wěn)定連續(xù)的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務。優(yōu)化簽約服務內涵，在就醫(yī)、轉診、用藥、醫(yī)保等方面對簽約居民實行差異化政策，促進基層首診。（責任單位：各區(qū)人民政府，市衛(wèi)生計生委、市人力資源社會保障局、市財政局） 

（二）拓展簽約服務模式。強化上級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對接，引導居民或家庭在與家庭醫(yī)生團隊簽約的同時，自愿選擇與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建立合作關系的一所二級（三級）醫(yī)院，建立“1＋1＋1”或“1＋1”的組合簽約服務模式。對于簽約的慢性病患者，酌情延長單次配藥量。對于下轉病人，根據病情和上級醫(yī)療機構醫(yī)囑按規(guī)定開具處方。（責任單位：各區(qū)人民政府，市衛(wèi)生計生委、市人力資源社會保障局） 

（三）明確簽約服務經費來源。家庭醫(yī)生團隊為居民提供約定的簽約服務，根據簽約服務人數按年收取簽約服務費，由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務經費和簽約居民付費等分擔。簽約服務費部分可用于對簽約責任醫(yī)生團隊經考核認定提供有效服務的報酬。（責任單位：市衛(wèi)生計生委、市人力資源社會保障局、市財政局，各區(qū)人民政府） 

十、加強基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設 

（一）加強基層信息化基礎建設。堅持市級統(tǒng)籌、各區(qū)配合、共建共享，持續(xù)加強市、區(qū)兩級全民健康信息平臺建設，構建一套涵蓋基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生簽約、電子公共服務券、居民健康檔案以及基層機構運行服務的綜合信息管理系統(tǒng)，實現數據統(tǒng)一采集、多方共享、動態(tài)監(jiān)測和量化評價管理新機制，提升基層信息系統(tǒng)建設和應用水平。健全基于互聯(lián)網、大數據技術的分級診療信息系統(tǒng)，以“互聯(lián)網＋”等形式實現區(qū)域醫(yī)療服務和醫(yī)保結算信息互聯(lián)互通，為實現連續(xù)、協(xié)同、整合的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務提供技術支撐。（責任單位：市衛(wèi)生計生委，各區(qū)人民政府） 

（二）推進基層健康信息惠民服務應用。實施以家庭醫(yī)生簽約服務為主要內容的基層健康信息惠民應用示范工程，開展“互聯(lián)網+家庭醫(yī)生”服務和健康管理服務應用。發(fā)揮居民健康卡、社會保障卡在基層診療和預防保健服務中的載體作用，激活居民電子健康檔案應用，為居民提供安全、可靠、方便的信息查詢、預約診療、健康咨詢及自我健康監(jiān)測等服務，提高服務感受。推進“互聯(lián)網+”在健康醫(yī)療服務中的深度融合和創(chuàng)新服務，統(tǒng)籌建設健康武漢APP、遠程醫(yī)療、雙向轉診等區(qū)域協(xié)同信息系統(tǒng)，支撐醫(yī)療聯(lián)合體和全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構資源共享。加強健康醫(yī)療大數據和人工智能技術應用，強化業(yè)務監(jiān)管，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力。（責任單位：市衛(wèi)生計生委、市人力資源社會保障局，各區(qū)人民政府） 

十一、全力推進改革實施 

市本級將加強對各區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革的支持和督導。市直相關部門要各司其職，制定行業(yè)標準，出臺行業(yè)政策，做好行業(yè)指導，協(xié)同推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革。各區(qū)人民政府要按照屬地管理原則，切實承擔主體責任，落實對基本醫(yī)療服務領域的領導責任、保障責任、管理責任和監(jiān)督責任。各區(qū)要結合實際，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公益性質，核定工作任務，配齊醫(yī)務人員，保障工作經費，推進績效改革；要及時制訂改革具體方案，明確工作目標和責任分工，細化工作措施，大膽創(chuàng)新實踐，積極推進改革各項措施落地見效。（責任單位：市衛(wèi)生計生委、市人力資源社會保障局、市財政局、市編辦、市發(fā)展改革委，各區(qū)人民政府）

 

武漢市人民政府

2018年5月31日

 

附件:武政規(guī)[2018]13號—市人民政府關于進一步深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革的意見.pdf

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