成辦函〔2019〕79號(hào)《成都市人民政府辦公廳關(guān)于調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)及重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》

《成都市人民政府辦公廳關(guān)于調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)及重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》



成辦函〔2019〕79號(hào)

成都天府新區(qū)、成都高新區(qū)管委會(huì)，各區(qū)（市）縣政府，市政府有關(guān)部門(mén)：

為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)降低社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率綜合方案的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕13號(hào)）和《國(guó)家醫(yī)療保障局財(cái)政部關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號(hào)）要求，完善我市醫(yī)療保險(xiǎn)制度，根據(jù)《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（市政府令第155號(hào)）等文件規(guī)定，現(xiàn)就我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)及重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策調(diào)整事項(xiàng)通知如下。

一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

（一）調(diào)整大學(xué)生參保人員有關(guān)政策。

1．自2020年起，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的大學(xué)生參保人員待遇有效期按自然年度計(jì)算（含合并繳費(fèi)的其他險(xiǎn)種），待遇有效期從保險(xiǎn)年度的1月1日起至12月31日止；大學(xué)新生參保第一年保險(xiǎn)有效期為入學(xué)當(dāng)年9月1日至次年12月31日；2018至2019學(xué)年度大學(xué)生參保人員，醫(yī)療待遇有效期截止時(shí)間順延至2019年12月31日。

2．大學(xué)生門(mén)診醫(yī)療費(fèi)實(shí)行按人頭付費(fèi)，市醫(yī)保局可根據(jù)大學(xué)生門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)余情況，核定人頭付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)校或指定的首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)年門(mén)診醫(yī)療費(fèi)出現(xiàn)缺口，可在醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷年累計(jì)結(jié)余中彌補(bǔ)，歷年累計(jì)結(jié)余不足以彌補(bǔ)當(dāng)年門(mén)診醫(yī)療費(fèi)缺口的部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行解決。學(xué)校醫(yī)療機(jī)構(gòu)或首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)可將歷年累計(jì)結(jié)余部分用于大學(xué)生健康體檢、疾病預(yù)防，市醫(yī)保局可根據(jù)有關(guān)規(guī)定另行制定大學(xué)生門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用管理辦法。

（二）調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資期間。

1．城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資期為保險(xiǎn)年度上一年的9月1日至12月31日；新生嬰兒參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資期為出生之日起180天內(nèi)。

2．符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保條件的人員，可在籌資期外參保，按個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)全額繳費(fèi)?；I資期外參保人員，自參保繳費(fèi)之日起90天后（不含第90天），享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；當(dāng)年復(fù)原退伍軍人自參保繳費(fèi)之日起享受醫(yī)療待遇。參保繳費(fèi)時(shí)間以稅務(wù)系統(tǒng)記錄的繳費(fèi)時(shí)間為準(zhǔn)。

二、大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)

（一）參保繳費(fèi)政策。

2020年1月1日起，大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)實(shí)施統(tǒng)一費(fèi)率，費(fèi)率區(qū)間為0.5%至1%。市醫(yī)保局根據(jù)大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)資金運(yùn)行和結(jié)余情況，確定每年繳費(fèi)費(fèi)率。

1．統(tǒng)賬結(jié)合方式參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，以基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)為大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)，在繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)一并繳納。統(tǒng)賬結(jié)合參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，按原參加大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)率（1%），與按年確定的大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)率的差額，動(dòng)態(tài)調(diào)增城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金費(fèi)率。

2．城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中成年參保人員、住院統(tǒng)籌方式參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員、符合單獨(dú)參加大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)條件的人員，以全省上年度全部城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的80%為繳費(fèi)基數(shù)，按年繳納。

3．城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)生兒童（含大學(xué)生）參保人員參加大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)，不另行繳費(fèi)，隨城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一并征收?；踞t(yī)療費(fèi)中劃入大病互助補(bǔ)充保險(xiǎn)資金的比例，由市醫(yī)保局在籌資文件中明確。

（二）待遇政策。

1．參加我市大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)的參保人員，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)報(bào)銷后的剩余部分，符合大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的一次性住院費(fèi)用，由大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)資金實(shí)行級(jí)距式分段按比例支付，具體比例如下。

（1）剩余部分在10000元以下（含10000元）的支付比例為77%；

（2）剩余部分在10000元至30000元以下（含30000元）的支付比例為80%；

（3）剩余部分在30000元至50000元以下（含50000元）的支付比例為85%；

（4）剩余部分在50000元以上的支付比例為90%。

2．城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)成年參保人員、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)體參保人員、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌參保人員初次參加大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)，自參保繳費(fèi)之日起90天后（不含第90天），享受大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇，中斷4個(gè)月以后再繳費(fèi)視為初次參保。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)生兒童（含大學(xué)生）參保人員，參加大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)的待遇有效期，與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有效期一致。

三、重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)

市醫(yī)保局根據(jù)重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)資金的收支情況，確定參保費(fèi)率。參加大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)的人員，直接納入重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍。

本通知自下發(fā)之日起施行，有效期5年。我市原有與本通知不一致的規(guī)定，按本通知執(zhí)行。

成都市人民政府辦公廳

2019年7月10日

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