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《廈門市人民政府關(guān)于印發(fā)廈門市醫(yī)療救助辦法的通知》
廈府〔2018〕67號(hào)
各區(qū)人民政府，市直各委、辦、局，各大企業(yè)，各高等院校：
現(xiàn)將《廈門市醫(yī)療救助辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
廈門市人民政府
2018年3月7日
廈門市醫(yī)療救助辦法
第一章總則
第一條為進(jìn)一步健全多層次醫(yī)療保障體系，減輕參保人員因自付醫(yī)療費(fèi)過(guò)重而產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕30號(hào)）、《福建省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省醫(yī)改辦等部門關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助體系實(shí)施意見的通知》（閩政辦〔2016〕10號(hào)）、《廈門市人民政府關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)健康監(jiān)督管理工作的意見》（廈府〔2017〕350號(hào)），制定本辦法。
第二條醫(yī)療救助是指政府和社會(huì)對(duì)因病而無(wú)經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行治療或因支付數(shù)額龐大的醫(yī)療費(fèi)用而陷入經(jīng)濟(jì)困難的居民實(shí)施專項(xiàng)幫助和經(jīng)濟(jì)支持的一項(xiàng)社會(huì)救助制度。
第三條醫(yī)療救助的總體要求：與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)等制度相銜接，建立健全多層次醫(yī)療保障體系，切實(shí)解決困難群眾因病致貧、因病返貧問(wèn)題，努力實(shí)現(xiàn)困難群眾“病有所醫(yī)”的目標(biāo)。
第四條醫(yī)療救助應(yīng)遵循下列基本原則：
㈠實(shí)行屬地管理；
㈡救急、救難、公平、便捷；
㈢救助水平與我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和財(cái)政承受能力相適應(yīng)；
㈣政府主導(dǎo)、社會(huì)參與，政府救助與社會(huì)扶助相結(jié)合。
第二章醫(yī)療救助對(duì)象
第五條醫(yī)療救助對(duì)象是由本市轄區(qū)相關(guān)部門認(rèn)定的下列居民：
㈠第一類：特困供養(yǎng)人員；
㈡第二類：最低生活保障對(duì)象；重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象（含革命“五老”人員及其遺偶）；60年代精減退職救濟(jì)對(duì)象（含矽肺病救濟(jì)對(duì)象）；計(jì)生特殊家庭成員，指獨(dú)生子女死亡、傷殘或計(jì)生手術(shù)并發(fā)癥家庭的成員；重度殘疾人，指持有第二代中華人民共和國(guó)殘疾人證，且殘疾等級(jí)為二級(jí)及以上或精神、智力三級(jí)殘疾的本市戶籍居民；
㈢第三類：低收入家庭成員；
㈣第四類：參加本市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且持有第二代中華人民共和國(guó)殘疾人證，未被認(rèn)定為重度殘疾人的本市戶籍居民。因病支出型貧困常住人口，指經(jīng)民政部門認(rèn)定，扣除當(dāng)年家庭成員個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用后，家庭月人均可支配收入和財(cái)產(chǎn)低于本市低收入家庭標(biāo)準(zhǔn)的，在本市就業(yè)或創(chuàng)業(yè)、持有效居住證滿1年并具有固定住所、近2年內(nèi)累計(jì)繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)滿1年且當(dāng)月正常享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的非廈門戶籍的外來(lái)務(wù)工人員；在本市繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)且當(dāng)月正常享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的全日制普通高等院校的非廈門戶籍在校學(xué)生；
㈤第五類：參加本市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),用人單位已經(jīng)不存在或者無(wú)法確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系，且符合條件的職業(yè)病病人；參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，當(dāng)年度月退休金或養(yǎng)老金低于上年度全市職工月平均工資60%的本市戶籍退休人員；參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、年齡在70周歲以上（含70周歲）的本市戶籍滿5年的居民。
第六條醫(yī)療救助對(duì)象中，第一類、第三類、第二類救助對(duì)象中的最低生活保障對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象（含革命“五老”人員及其遺偶）、60年代精減退職救濟(jì)對(duì)象（含矽肺病救濟(jì)對(duì)象）和第四類中的因病支出型貧困常住人口，由民政部門認(rèn)定或根據(jù)歷史認(rèn)定數(shù)據(jù)提供。第二類救助對(duì)象中的計(jì)生特殊家庭成員由衛(wèi)生計(jì)生部門認(rèn)定。第二類、第四類救助對(duì)象中的重度殘疾人、殘疾人由殘聯(lián)認(rèn)定。第五類救助對(duì)象由醫(yī)保部門根據(jù)市民參保信息及人社、衛(wèi)生計(jì)生等部門提供的相關(guān)材料認(rèn)定。
第三章醫(yī)療救助方式及標(biāo)準(zhǔn)
第七條醫(yī)療救助方式
㈠資助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。對(duì)第一類、第二類和第四類中持有第二代中華人民共和國(guó)殘疾人證，未被認(rèn)定為重度殘疾人的本市戶籍居民等救助對(duì)象，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，個(gè)人免繳部分由政府給予全額資助；對(duì)第三類救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)有困難的，由政府酌情幫助解決。
㈡門診救助。救助對(duì)象門診發(fā)生屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等已支付的金額，對(duì)個(gè)人自付部分給予一定比例救助。
㈢住院救助。救助對(duì)象住院發(fā)生屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等已支付的金額，對(duì)個(gè)人自付部分給予一定比例救助。
第八條醫(yī)療救助對(duì)象下列情況的醫(yī)療費(fèi)用，納入自付醫(yī)療費(fèi)計(jì)算范圍：
㈠社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)；起付標(biāo)準(zhǔn)以上，社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金最高支付限額以內(nèi)由個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)；
㈡符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍規(guī)定的“乙類”藥品目錄和部分診療項(xiàng)目由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)；
㈢社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金最高支付限額以上，由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)。
第九條醫(yī)療救助對(duì)象下列情況的醫(yī)療費(fèi)用，不納入自付醫(yī)療費(fèi)計(jì)算范圍：
㈠基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄范圍以外的費(fèi)用。
㈡因交通事故等應(yīng)由他方承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
㈢未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，在非基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的費(fèi)用（搶救費(fèi)用除外）。
第十條醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)
㈠醫(yī)療救助比例：
1.第一類對(duì)象救助比例100%；
2.第二類對(duì)象救助比例95%；
3.第三類對(duì)象救助比例85%；
4.第四類對(duì)象，個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)累計(jì)高于1500元的部分，救助比例75%；
5.第五類對(duì)象，個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)累計(jì)高于1500元的部分，救助比例50%。
㈡醫(yī)療救助限額：
在基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)（當(dāng)年7月1日至次年6月30日）：
1.第一類對(duì)象不封頂；
2.第二類對(duì)象住院不超過(guò)10萬(wàn)元，門診不超過(guò)3萬(wàn)元；
3.第三類、第四類對(duì)象住院不超過(guò)10萬(wàn)元，門診不超過(guò)2萬(wàn)元；
4.第五類對(duì)象住院、門診合計(jì)不超過(guò)1萬(wàn)元。
同時(shí)符合兩項(xiàng)以上救助條件的，按照就高不重復(fù)原則取其中一項(xiàng)核定救助金額。
第十一條積極開展慈善救助，發(fā)動(dòng)社會(huì)力量參與醫(yī)療救助工作。各級(jí)政府鼓勵(lì)慈善公益組織每年從慈善募集資金中安排一定數(shù)額，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重、家庭特別困難的救助對(duì)象，給予慈善救助。
第四章醫(yī)療救助服務(wù)
第十二條加強(qiáng)醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)有效銜接，實(shí)現(xiàn)資源共用、信息共享、結(jié)算同步、監(jiān)管統(tǒng)一。
㈠基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療救助的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄為醫(yī)療救助對(duì)象提供醫(yī)療服務(wù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療救助工作納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，接受相關(guān)部門管理、監(jiān)督。
㈡全面實(shí)施醫(yī)療救助費(fèi)用“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)。醫(yī)療救助對(duì)象持社會(huì)保障卡到本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療救助的有關(guān)規(guī)定，為救助對(duì)象提供醫(yī)療費(fèi)用“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，墊付應(yīng)由醫(yī)療救助資金支付的醫(yī)療費(fèi)用后，再與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，救助對(duì)象只需支付自付部分。
㈢民政、衛(wèi)生計(jì)生、人社、殘聯(lián)等部門要及時(shí)更新醫(yī)療救助對(duì)象數(shù)據(jù)信息，并及時(shí)提供給醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
㈣對(duì)于未實(shí)行醫(yī)療救助費(fèi)用“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)的：屬異地醫(yī)療或非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，在到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷醫(yī)保費(fèi)用時(shí)，一并核算醫(yī)療救助費(fèi)用；其他情形，按臨時(shí)救助程序向戶籍（居?。┑亟郑ㄦ?zhèn)）申請(qǐng)醫(yī)療救助，區(qū)民政部門應(yīng)按照臨時(shí)救助程序、醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)審批發(fā)放救助費(fèi)用。
第十三條市醫(yī)保局可會(huì)同市財(cái)政局、市民政局根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行和個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用支付等情況，對(duì)救助的對(duì)象、范圍、起付線、比例和限額等進(jìn)行調(diào)整。
第十四條因病支出型貧困常住人口申請(qǐng)認(rèn)定前，須先到戶籍所在地民政部門（核對(duì)機(jī)構(gòu)）申請(qǐng)家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)。憑戶籍地縣以上民政部門（核對(duì)機(jī)構(gòu)）出具的家庭經(jīng)濟(jì)狀況認(rèn)定報(bào)告，以及《廈門市低收入家庭認(rèn)定辦法》規(guī)定的申請(qǐng)材料，向居住地街（鎮(zhèn)）申請(qǐng)。
第十五條醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間，院方應(yīng)適當(dāng)減免住院押金，實(shí)行“先救治、后收費(fèi)”，方便救助對(duì)象看病就醫(yī)。
第十六條醫(yī)療救助對(duì)象因急診、急救需到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療時(shí)，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定辦理。
第十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完善并落實(shí)各項(xiàng)診療規(guī)范和管理制度，保證服務(wù)質(zhì)量，合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)，不得要求醫(yī)療救助對(duì)象支付按規(guī)定應(yīng)予減免的費(fèi)用。
第十八條衛(wèi)生計(jì)生部門要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，督促落實(shí)醫(yī)療優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)并引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先、合理使用國(guó)家基本藥物和適宜診療技術(shù)，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。
第十九條有關(guān)單位、組織和個(gè)人應(yīng)如實(shí)提供所需資料，配合做好醫(yī)療救助工作的調(diào)查核實(shí)。
第五章醫(yī)療救助資金籌集和管理
第二十條醫(yī)療救助資金按原渠道由市、區(qū)財(cái)政分別承擔(dān)，應(yīng)根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、財(cái)政承受能力、醫(yī)療保障水平等因素，足額保障。資金來(lái)源包括財(cái)政預(yù)算資金、彩票公益金、社會(huì)捐贈(zèng)資金、救助資金利息收入等。所需資金由市財(cái)政部門統(tǒng)一撥付給市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政部門的醫(yī)療救助資金通過(guò)財(cái)政體制結(jié)算。
第二十一條市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本市醫(yī)療救助對(duì)象人數(shù)、救助資金籌資負(fù)擔(dān)標(biāo)準(zhǔn)和上年度醫(yī)療救助資金支出情況，編制年度醫(yī)療救助資金預(yù)算，報(bào)市財(cái)政部門審核安排。
第二十二條市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在財(cái)政專戶中建立“醫(yī)療救助資金”專賬，對(duì)救助資金各項(xiàng)收入和支出實(shí)行專賬核算、專項(xiàng)管理。
第二十三條市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)年度救助資金預(yù)算和資金使用需求，定期向市財(cái)政部門報(bào)送醫(yī)療救助資金使用計(jì)劃。財(cái)政部門對(duì)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送的醫(yī)療救助資金使用計(jì)劃進(jìn)行審核后，應(yīng)及時(shí)將救助資金撥付至市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療救助資金專賬。財(cái)政部門根據(jù)醫(yī)療救助對(duì)象享受政府資助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)，足額安排參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)所需資金，并及時(shí)撥付至城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金專戶。
第二十四條市、區(qū)財(cái)政和醫(yī)保部門應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療救助資金管理，做到資金收支基本平衡，略有結(jié)余。
第二十五條醫(yī)療救助資金實(shí)行?？顚Ｓ?，不得列支其他費(fèi)用。年度醫(yī)療救助資金預(yù)算不足的，應(yīng)及時(shí)追加；年度醫(yī)療救助資金有結(jié)余的，應(yīng)結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。
第二十六條建立健全醫(yī)療救助工作的民主監(jiān)督機(jī)制，及時(shí)將醫(yī)療救助對(duì)象范圍、標(biāo)準(zhǔn)、金額等向社會(huì)公布，接受群眾的社會(huì)監(jiān)督，做到政策公開、標(biāo)準(zhǔn)公開、經(jīng)費(fèi)公開。
第二十七條醫(yī)保、財(cái)政、審計(jì)等部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助資金使用情況的監(jiān)督檢查。對(duì)采取隱瞞、欺詐等手段騙取醫(yī)療救助資金的，應(yīng)依法責(zé)令退還；涉嫌構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。對(duì)截留、擠占、挪用、貪污等違法違紀(jì)行為，應(yīng)依照有關(guān)法律法規(guī)處理。
第六章附則
第二十八條本辦法由市醫(yī)保局、市民政局負(fù)責(zé)解釋。
第二十九條本辦法自2018年7月1日起執(zhí)行，有效期５年?！稄B門市人民政府關(guān)于印發(fā)廈門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員自付醫(yī)療費(fèi)困難補(bǔ)助辦法的通知》（廈府〔2009〕353號(hào)）、《廈門市人社局廈門市財(cái)政局關(guān)于調(diào)整參保人員自付醫(yī)療費(fèi)困難補(bǔ)助有關(guān)事項(xiàng)的通知》（廈人社〔2015〕264號(hào)）、《廈門市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市民政局等部門關(guān)于廈門市醫(yī)療救助辦法的通知》（廈府辦〔2016〕63號(hào)）同時(shí)廢止。
廈門市人民政府辦公廳2018年3月8日印發(fā)
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